Лечебные блокады

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.

Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993)

Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.

Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них

Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры

Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.

Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.

ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

1
Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
2
Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины
3
У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область
4
Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута — это уменьшает болезненность при инъекции
5
Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
6
Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
7
Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
8
Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации
9
Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей
10
Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце
11
Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили
12
Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли

Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Формы расстройства, симптоматика

Фобия уколов, по утверждению экспертов, существует в 3 основных формах, каждая из которых имеет свои симптомы.

Самая распространенная, охватывающая почти 50% всех случаев патологии, — вазовагальная форма. Врачи предполагают, что она обусловлена генетически и передается по наследству. Реакцию страха, обморочное состояние вызывает вид иглы, ее прикосновение к коже. Приступ порой начинается от мысли о возможном уколе. Существует теория, что в доисторические времена люди выработали способность падать в обморок при виде стрел, ножей, наконечников копий, а также крови (как правило, чужой). Потеря сознания, неподвижное лежание на поле битвы помогали выжить в межплеменных стычках, а гены страха передавались потомству. Вот такая эффективная стратегия выживания.

Вазовагальная форма характеризуется таким набором симптомов:

• звон в ушах, частое сердцебиение;
• бледность, мышечная слабость;
• тошнота, потливость, головокружение;
• перепады артериального давления.

Обморочные состояния приводят к развитию вторичной фобии. Больные боятся не укола, а потери сознания и ее последствий – удара головой о стол, возможного смеха свидетелей, позора.

На втором месте по распространенности находится ассоциативная фобия уколов, которая мучает около 30% всех больных. Развивается преимущественно на фоне негативного детского опыта. Этот вариант расстройства возникает, например, из-за ложной причинно-следственной связи. Ребенок видел, как тяжело больному родственнику сделали укол, а через некоторое время этот человек умер. Малыш воспринимает ситуацию так, будто укол стал убийцей.

Ассоциативная форма фобии проявляется следующими симптомами:

• панические атаки, беспричинный плач;
• длительная фоновая тревога;
• бессонница, головная боль.

Примерно 20% расстройств занимает резистивная форма. Связана она не столько со страхом укола, сколько с боязнью оказаться в процессе медицинского вмешательства беспомощным, обездвиженным.

Эта форма болезни развивается по причине неправильного поведения родителей или медработников: во время проведения инъекции на ребенка кричат, грубо держат за руки и ноги, закрывают рот. Малыш оценивает происходящее как предательство со стороны отца или матери, которые позволяют чужим дядям-тетям мучать его. Пережитый стресс ведет к возникновению панического страха.

На физическом уровне резистивная фобия уколов проявляется так:

• тахикардия;
• повышение давления;
• мышечная дрожь;
• враждебность, агрессивность.

Любая из форм трипанофобии может быть усилена триггером – событием или предметом, который вызывает репереживание психологической травмы. Приступ паники зачастую возникает при виде крови, ран, врачей, людей в белых халатах, лечебных учреждений, изображений шприцов с иглами.

Откуда возникает боязнь высоты?

Человек, страдающий акрофобией, чувствует себя неуверенно, например, в горах, на балконе или даже стоя на табурете. У него могут возникнуть головокружение, беспокойство, паника, учащение пульса, мышечный тремор, повышенная потливость, тошнота – физиологические симптомы фобий.

Акрофобия может возникнуть просто при мысли о нахождении на высоте, но не наблюдается при просмотре фотографий или видео, показывающих пропасти и т. д. В крайних случаях акрофобии требуется помощь психотерапевта.

Однозначного ответа на вопрос о причинах боязни высоты нет. Согласно бихевиористскому подходу, развитие акрофобии, как и других фобий, связано с процессом обусловливания. Человек боится быть на высоте, и ему трудно справиться с парализующим страхом.

Текущие отчеты о психологических исследованиях, опровергают утверждения бихевиористов относительно генезиса акрофобии

Скорее подчеркивается важность врожденного инстинкта. Эволюцией человек был приспособлен бояться падения, которое представляло потенциальную угрозу и несло риск получения травмы или даже гибели

Страх высоты стал адаптивным механизмом, обусловившим выживание и репродуктивный успех. Таким образом, эволюционный подход предполагает, что каждый человек несет в себе задатки страха оказаться на высоте – мы различаемся только интенсивностью связанных с этим чувств, и термин «акрофобия» следует использовать для самых тяжелых случаев.

Эксперименты психологов, занимающихся развитием, с использованием «визуальных провалов» показывают, что младенцы, обучающиеся ползанию или ходьбе, не хотят наступать на стеклянный пол с несколькими метрами пространства под ним, что позволяет предположить, что даже у младенцев уже есть инстинкт избегать падений и определенный уровень страха высоты.

Есть также группа ученых, которые утверждают, что повышают вероятность развития фобии и усиливают страх высоты травматические детские переживания, такие как падение с качелей или выпадение из коляски.

Другие исследователи считают, что акрофобия является результатом дисбаланса между ощущениями внутреннего уха и визуальными данными. 

Как видите, источники боязни высоты пока неизвестны и остаются предположениями, а не научно доказанными данными.

Советы психолога, как перестать бояться стоматолога

Дентофобия вполне естественный и объяснимый страх, поскольку врачевание зубов довольно неприятная процедура, при которой человек ощущает себя полностью беспомощным. Именно поэтому так много людей интересуется, как перестать бояться стоматолога, как пересилить панический ужас, порождённый необходимостью посещения дантиста.

Стоматофобии бывают трёх видов: воображаемая, приобретённая и врождённая. Первая – встречается чаще у детей, которые ранее не посещали стоматологические клиники, но наслышаны об этом ужасе. Приобретённая – появляется после пережитого неудачного опыта. Данная разновидность является наиболее распространённой. Самой редкой вариацией фобии считается врождённая, заключающаяся в негативном отношении к абсолютно всем процедурам медицинского характера.

Симптоматика у тех кто боится стоматолога у всех схожа. Человек ощущает иррациональную боязнь необъяснимого происхождения. Совладать со своими эмоциональными проявлениями такой индивид не в силах и бояться стоматолога начинает сильнее. Воображение рисует страшные сюжеты, пугающего содержания, затягивая в их водоворот всё сильнее человека, который остановить поток неприятных дум не может.

Опытные врачи-стоматологи различают основные признаки дентофобии, которые отличаются от обычного волнения. Ниже приведены основные признаки фобии:

– сильное напряжение мускул;

– отказ взаимодействовать с врачом;

– паническая тревога;

– резкая головная боль;

– бледность дермы;

– пациент не в состоянии управлять производимыми действиями, а также не может выполнять элементарные движения;

– рвотные позыва;

– сбой сердечной деятельности (колебания давления, сосудистые спазмы);

– учащение дыхания;

– частое мочеиспускание;

– гипергидроз;

– предобморочное состояние.

Сильные личности в состоянии победить дентофобию самостоятельно, поэтому они не задаются вопросом, что делать, если боишься идти к стоматологу, но таких людей немного.

Для всех тех, кто справиться самостоятельно со стоматофобией не в состоянии, разработано два подхода: медикаментозный и психотерапия.

Первый – заключается в приёме специальных антидепрессивных средств. Продолжительная терапия антидепрессантами не порождает привыкания и хорошо переносится. Пациент ослабление боязни начинает ощущать по прошествии трёх недель приёма. Для фиксации эффекта потребуется терапия длительностью 3 месяца.

Антидепрессанты применяются при сильной выраженности фобии. При лёгкой вариации страха достаточным будет проведение разъяснительной беседы и обезболивающего укола перед медицинским вмешательством.

При более резистентной стоматофобии следует проводить премедикацию, заключающуюся в назначении седативных препаратов за несколько часов до планируемой процедуры.

Психотерапевтический подход направлен на выявление причины, породившей фобию, чтобы успешно её устранить. Основная цель психотерапевтических сеансов заключается в донесении до пациента терапевтом информации о том, что страх легко поддаётся контролю, а отсутствие стоматологического вмешательства обязательно вызовет серьёзные последствия.

Среди психотерапевтических методов предпочтение отдают рациональной терапии (разъяснительные беседы относительно иррациональности боязни), когнитивно-бихевиоральному направлению (клиента обучают выявлению неверных мыслей и замене их правильными), психоанализ (заключается в проработке ситуаций, породивших боязнь), курсовому направлению (выявляются ситуации, страшащие пациента, затем сталкивают его лицом с собственным страхом), поддерживающей терапии (происходит закрепление результата).

Также психологи рекомендуют применять метод, именуемый «якоренением». Человеку следует вспомнить ситуации из собственного бытия, когда он ощущал чувство бесстрашия, мужество, выдержку, глубокое спокойствие и зафиксировать его в сознании. Во время пребывания в кресле на стоматологическом приёме, человеку следует вызвать это заякоренное ощущение.

Используемые препараты

Современная стоматология предлагает широкий выбор марок препаратов и активно действующих веществ, которые рекомендуются для обезболивающих аппликаций:

Лидокаин – поставляется, как в жидком виде в ампулах, так и в качестве основного состава мазей, спреев и гелей. Он надежен в плане быстрого эффекта, но длительность «заморозки» редко превышает 25-30 минут. Категорически противопоказан при беременности, кормлении грудью и в возрасте до 10 лет.

Лидокаин

Десенсетин – гель на основе 15% гидрохлорида лидокаина, начинает действовать через 10 секунд после нанесения. Хорошо зарекомендовал себя при удалении зубного камня и лечении области пародонта. При случайном попадании на язык не вызывает жжения, есть ароматические добавки, притупляющие вкусовые рецепторы.

Десенсетин

• Бумекаин – выпускается в виде мази или ампул для приготовления суспензии. Один из немногих препаратов, который разрешен для использования у пациентов, недавно переживших инфаркт миокарда. Состав действует максимально мягко, но при этом с хорошей продолжительностью – нервные окончания «глушатся» на 40-45 минут.
• Тетракаин – по силе воздействия на обработанную область состав аналогичен Бумекаину, но отличается высокой токсичностью. Не рекомендуется людям со слабым иммунитетом и пациентам до 18 лет. При передозировке приводит к формированию грубых келоидных рубцов на внутренней поверхности щек и на деснах.

Тетракаин

Дисилан – относительно недорогой, но эффективный анестетик в форме спрея. Основа – 30% маслянистый раствор бензокаина, действует в течение 45 секунд, после чего участок замораживается на 15-20 минут, в зависимости от чувствительности. У него минимум побочных проявлений, чем активно пользуются детские стоматологи.

Дисилан

Диплен ЛХ – самоклеящиеся двухслойные полоски, образующие легко удаляемую пленку. Первый слой – хлоргексидин, за счет которого обезвоживается участок десны, анестетиком выступает гель с лидокаином. Полоски подходят для комбинированных методов обезболивания – через них можно вводить иглу для последующей инъекции

Диплен ЛХ

Правильно выбранный препарат – половина дела

Его необходимо наносить с особым вниманием к физиологии пациента, поэтому подбор клиники и компетентного врача остается немаловажным этапом для быстрого и эффективного лечения любого недуга

Какие препараты используют

В зависимости от клинической картины, врач подбирает и препарат. Внутрь сустава вводят лекарства с совершенно разными механизмами действия.

Кортикостероиды.

С помощью гормональных препаратов на основе кортикостероидов снимают сильное воспаление. Их выпускают и в форме таблеток, но в виде инъекций они более эффективны. Местно медикаменты не оказывают негативного влияния на другие системы организма, в первую очередь ЖКТ. Кортикостероиды, например «Флостерон», «Гидрокортизон», «Кеналог», часто комбинируют с анальгетиками или витаминами.

Такие инъекции снимают воспаление, отек и боль, улучшают в суставе подвижность, но не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект после курса сохраняется в течение 2-3 месяцев.

Кортикостероиды нельзя вводить в сустав при инфекционном артрите

Хондропротекторы.

При артрозе тазобедренного сустава, коленного или других крупных сочленений хрящевая ткань разрушается. Хондропротекторы улучшают в суставе обмен веществ, стимулируют выработку собственного коллагена, на основе которого строится хрящ, а также ускоряют заживление микротравм.

Принимать таблетированные хондроитин и глюкозамин приходится очень долго, а внутрисуставное введение ускоряет получение эффекта. Чаще всего ортопеды используют с этой целью «Алфлутоп». В обычных случаях курс включает пять инъекций, в запущенных – больше. Если дегенеративные процессы сильно прогрессировали, хондропротекторы только слегка приостанавливают разрушение хряща, но не излечивают от артроза.

Хондропротекторы в виде инъекций – более эффективны, чем в таблетках

Протезы синовиальной жидкости.

Артроз всегда протекает на фоне дефицита синовиальной жидкости. Один из ее базовых компонентов – гиалуроновая кислота, которая выполняет своеобразную функцию смазки суставных поверхностей. Восполнить ее дефицит позволяют инъекции протеза синовиальной жидкости, который делает ее более плотной и вязкой, раздвигает трущиеся хрящевые поверхности.

Инъекции заменителя синовиальной жидкости делают курсом из 3-5 процедур с интервалом в неделю. При артрозе второй или третьей степени повторять такие курсы приходится каждые 6-12 месяцев. Некоторые препараты дают более продолжительный эффект. Например, после курса инъекций синтетического препарата «Нолтрекс» с очень высокой молекулярной массой повторять уколы придется через полтора-два года, на все это время болезненность уйдет, сустав будет подвижен. Какой препарат выбрать – «Нолтрекс» или «Ферматрон», «Нолтрекс» или «Синокром», – решение остается за пациентом.

Для внутрисуставных инъекций лучше выбирать протезы синовиальной жидкости с высокой молекулярной массой: они действуют дольше

Что делать, если укол гиалуроновой кислоты или другого протеза синовиальной жидкости перестал действовать? Комментарий эксперта:

Газовые уколы.

Существует и такая методика – карбокситерапия. В суставы вводят углекислый газ. Резкое повышение его уровня организм воспринимает как недостаток кислорода. Кровь устремляется к этому участку. В месте укола активизируются обменные процессы. Спустя несколько минут углекислый газ свободно выводится из организма, а эффект сохраняется надолго. Поскольку этот газ – это естественный продукт нашего метаболизма, побочных реакций не бывает.

Газовые уколы при артрозе активно практикуют в водолечебницах в Карловых Варах

Введение в суставы плазмы крови.

Для инъекций используют плазму крови пациента, обогащенную тромбоцитами. Метод PRP направлен на то, чтобы ускорить регенерацию тканей и снизить выраженность воспаления. Собственная плазма не вызывает отторжений и аллергических реакций, не дает побочных эффектов. Кровь пропускают через центрифугу. Курс включает 5-7 инъекций с интервалом в 3-7 дней. В дальнейшем его можно повторять по одной инъекции в год.

Введение в сустав плазмы крови – очень дорогое удовольствие

Внутрисуставные инъекции – это эффективный терапевтический метод, который позволяет максимально отодвинуть потенциальное хирургическое вмешательство и сократить прием обезболивающих препаратов. Лекарства, которые вводят, действуют по-разному: некоторые – снимают отечность и боль, другие – способствуют восстановлению хрящевой ткани, третьи – восполняют дефицит синовиальной жидкости. Какой бы вариант ни был выбран, главное – довериться опытному специалисту, ведь при неаккуратных действиях всегда остается риск заражения суставной полости.

Что вызывает ятрофобию?

Ятрофобия — достаточно распространенное явление, знакомое как минимум 3% людей. В 2019 году вышло исследование, в котором выделяется три вида ятрофобии: страх перед болезнью и медосмотром, страх перед реакцией врача и страх, связанный с внутренними барьерами.

При этом ученые пришли к выводу, что реакции врача пациенты боятся не меньше страшного диагноза или неприятной процедуры. Люди беспокоятся, что их осудят из-за сексуальной ориентации, вредных привычек, неправильного образа жизни, лишнего веса, пренебрежения рекомендациями и обращения к нетрадиционным методам лечения.

Как побороть страх перед врачами

1. Не избегайте походов к ним

Психологи говорят, что избегание пугающих ситуаций лишь усиливает страх перед ними. Если вы боитесь укола, попробуйте вспомнить случай, когда он прошел легко, и возвращайтесь к этому воспоминанию в течение нескольких дней перед походом в клинику. Визуализируя положительный опыт, вы привыкнете к мысли, что ничего плохого не случится.

Еще один способ добраться до врача — пообещать близкому человеку отчитаться о визите. Даже сам рассказ о планах заставит вас почувствовать ответственность за совершение этого действия. Кроме того, друзья или родственники поддержат вас перед непростым мероприятием, поэтому сообщить им о походе к врачу стоит в любом случае.

2. Отвлекайтесь

Попробуйте дыхательные упражнения, осознанность и медитацию — этим техникам вы можете научиться самостоятельно. Полезным может оказаться и самовнушение, например: «Мне ставили уколы и раньше, и все проходило не так уж и плохо» или «Если случится худшее и мне поставят серьезный диагноз, я смогу справиться с тревогой». Если не получается справиться с беспокойством своими силами, вы всегда можете обратиться за помощью к психотерапевту.

Фото: Unsplash

3. Не скрывайте свои страхи

Расскажите доктору о боязни, это непременно поможет. Зная о страхах пациента, он сможет изменить план лечения так, чтобы человек чувствовал себя максимально комфортно. 

Отрепетировать этот разговор поможет ролевая игра с близкими. Пусть они побудут вашим врачом — так вы сможете потренироваться в описании своего беспокойства в беседе с хорошо знакомыми людьми.

4. Для родителей: начинайте работать со страхом ребенка как можно раньше

Подготовка ребенка к посещению врача очень важна. Расскажите ему, что будет происходить во время приема — для этого можно взять детские книги с описанием клиники и ​процедур. Будьте честны: если запланирован укол, то ребенок должен об этом знать. В зависимости от его характера, скажите об этом за несколько дней до визита или непосредственно перед ним. Сочувствуйте ребенку и утешайте его, а потом наградите за стойкость.

Отказ от посещения врача закрепляет в голове детей мысль, что они не могут справиться со страхом, подчеркивают психологи. А визит в сопровождении поддерживающих родителей, наоборот, демонстрирует, что страх не определяет нашу жизнь и его можно успешно побороть.

5. Для экстремальных случаев ятрофобии: попробуйте экспозиционную терапию

Экспозиционная терапия — это тип когнитивно-поведенческой терапии, сталкивающий пациента с его страхами. Во время экспозиционной терапии оценивается их сила и строится иерархия: она начинается с событий, вызывающих наименьший эмоциональный отклик, а затем переходит к более сильным триггерам.