Бронхиальная астма — симптомы и лечение

Диагностика Бронхиальной Астмы у ребенка:

Лабораторная диагностика бронхиальной астмы у ребенка включает контроль за содержа­нием эозинофилов в крови и секрете респираторного тракта, уровнем общего и видоспецифического IgE, IgA, IgG, IgM. Для уточнения спектра сенсибилизации проводятся кожно-аллергн- ческие и провокационные пробы с неинфекционными аллерге­нами. Обязателен контроль за состоянием функции внешнего дыхания и чувствительности рецепторов бронхиального дерева к медиаторам анафилаксии, так как состояние бронхиальной проходимости — информативный показатель реабилитации ре­бенка, больного бронхиальной астмой.

Как облегчить симптомы поллиноза

Для уменьшения контакта с аллергеном и облегчения симптомов нужно:

• менять одежду и мыть подошву обуви после возвращения с улицы;
• принимать душ, умывать лицо и промывать нос солевым раствором сразу по приходу домой;
• не открывать окна в сезон цветения, особенно в ветреную и сухую погоду;
• пользоваться пылесосом с пыльцевым фильтром;
• регулярно проводить влажную уборку;
• надевать маску и плотные солнцезащитные очки, чтобы пыльца не попадала в нос и глаза на улице.

В период цветения иногда помогает диета, если продукты могут сработать как перекрестные аллергены. В пищу можно добавлять куркуму — она может уменьшать отек и зуд.

Не стоит использовать народные средства от аллергии, особенно травяные. Эффективность таких способов лечения не доказана, при этом они могут вызвать острую аллергическую реакцию.

Симптомы Бронхиальной астмы у детей:

1. Кашель

Обычно кашель при бронхиальной астме у ребенка частый, постоянный, мучительный. Приступы могут быть более активными в ночное время, также они активизируются после физических нагрузок или вдыхания холодного воздуха.

2. Экспираторная одышка

3. Удушье

4. Свистящие хрипы

Дети с тяжелой или острой бронхиальной астмой во время приступа не может дышать носом, хватает воздух ртом, помогая себе плечами, шеей, туловищем. Из-за суженности дыхательных путей проще вдохнуть воздух, чем выдохнуть. По этой причине из легких не уходит весь воздух, они раздуваются. Когда человек длительный период болеет астмой, у него появляется «голубиная грудь».

Лечение бронхиальной астмы, индуцированной физической нагрузкой

Постнагрузочный бронхоспазм у детей является частым клиническим проявлением бронхиальной астмы, наблюдаясь у 70–80% детей с бронхиальной астмой, которые не получают противовоспалительной терапии. Постнагрузочный бронхоспазм в отсутствие других проявлений бронхиальной астмы можно контролировать β2-агонистами КД за 10–15 мин перед нагрузкой. Если у пациента есть и другие проявления бронхиальной астмы, то заболевание лучше контролируется монотерапией ИГКС или их комбинацией с бронхолитиками. Согласно современным данным, АЛР могут служить альтернативой ИГКС при этом варианте заболевания, поскольку они способны быстро и длительно предотвращать падение ОФВ1 при нагрузке. Регулярное использование АЛР не вызывает толерантности к их бронхопротективному эффекту. 

Если полный контроль не достигается с помощью ИГКС, то к лечению ИГКС можно добавить ингаляционные β2-агонисты КД перед нагрузкой, АЛР или ингаляционные β2-агонисты ДД. К ингаляционным β2-агонистам при регулярном использовании возможно развитие толерантности. У некоторых пациентов для предотвращения постнагрузочного бронхоспазма может быть необходима комбинация ИГКС, АЛР и β2-агонистов ДД. Можно попытаться использовать ипратропия бромид (обычно в дополнение к другим препаратам). Недостаточный эффект терапии при постнагрузочном бронхоспазме может быть связан с ошибочным диагнозом. 

Резистентная к терапии бронхиальная астма

Резистентная к терапии (“трудная”) бронхиальная астма, на наличие которой указывает частое использование β2-агонистов КД, несмотря на высокие дозы ИГКС, может протекать атипично. Во всех случаях необходимо исключить другие возможные причины астмаподобных симптомов и негативное влияние факторов окружающей среды.
 

Выбор ингаляционного устройства

Предпочтительный метод назначения ИГКС и β2-агонистов – дозированные аэрозольные ингаляторы со спейсером или порошковые ингаляторы. Однако в ряде случаев может быть предпочтительным компрессорный небулайзер (в связи с недостаточным ответом на терапию, тяжестью состояния, персональными предпочтениями или удобством), особенно у детей младше 4–5 лет, которые не могут пользоваться названными устройствами. Для длительной терапии необходим выбор устройства в зависимости от возраста, чтобы обеспечить высокий комплайнс и таким образом – наилучшую клиническую эффективность и отношение стоимость/эффект. 

Иммунотерапия бронхиальной астмы

Специфическая иммунотерапия (СИТ) может предотвратить сенсибилизацию к другим аллергенам, предотвращает прогрессирование аллергического ринита в бронхиальную астму и уменьшает риск развития бронхиальной астмы у детей с сезонной аллергией. Эффект СИТ после ее прекращения сохраняется, обеспечивая длительную клиническую ремиссию, особенно аллергического ринита. Эффективность СИТ зависит от качества используемых экстрактов аллергенов.
 
Подтвержден выраженный и длительный эффект подкожной и сублингвальной СИТ, хотя последний метод у детей младше 5 лет изучен недостаточно. На основании систематического обзора заключают, что сублингвальная СИТ оказывает только слабый или умеренный эффект у детей старше 4 лет с легкой/среднетяжелой бронхиальной астмой, сенсибилизированных только к клещам домашней пыли. Эффективность методов сходна, однако сублингвальная СИТ более привлекательна для детей и родителей. 

Бронхиальная астма без аллергической сенсибилизации не является показанием для СИТ. Сенсибилизация более чем к одному аллергену не является противопоказанием для СИТ, но может уменьшить ее эффективность. Возраст также не служит абсолютным противопоказанием, такая терапия может использоваться с 3 лет. 

Лечение Бронхиальной Астмы у ребенка:

Лечение бронхиальной астмы у ребенка в приступаем периоде симптоматическое. Для лечения больного в астматическом статусе используются те же принципы, что и у взрослых. В послеприступном периоде широ­ко используются интал, задитен, способные блокировать освобождение медиаторов анафилаксии из тучных клеток. Эти препараты особенно эффективны при атопической форме. Спе­цифическая гипосенсибилизация проводится во вре­мя стойкой ремиссии. Большое значение в лечении и реабилита­ции больных имеют местные санатории и курорты. Целесообраз­но создание специализированных местных санаториев для детей с респираторными аллергозами, где этапное лечение вклю­чает продолжение специфической гипосенсибилизации, широко используются климатолечение, рефлексотерапия, лечебная физ­культура.

Прогноз бронхиальной астмы в детском возрасте благоприя­тен при раннем уточнении диагноза и правильном лечении. За­болевание, возникшее в дошкольном возрасте, обычно прекра­щается в пубертатном периоде. Более тяжело протекает брон­хиальная астма, сочетающаяся с упорным аллергодерматозом. Летальные исходы у подростков при тяжелом течении бронхи­альной астмы определяются передозировкой препаратов симпа- томиметического действия в домашних условиях, развитием ас­фиксии на фоне вторичной надпочечниковой недостаточности.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Симптомы бронхиальной астмы могут проявляться как в слабой, так и в сильной форме. Во время приступа бронхиальной астмы выраженность симптомов значительно усиливается.

К типичным симптомам бронхиальной астмы относятся:

• ощущение нехватки воздуха (иногда «хватание ртом» для вдоха);
• стеснение в груди, как будто ее стягивает пояс;
• хрип (могут быть свистящие звуки, сопровождающие дыхание ребенка);
• кашель, особенно ночью и ранним утром;
• обострения, спровоцированные физическими упражнениями, контактом с аллергенами или другими раздражителями.

У разных детей бронхиальная астма имеет различные проявления. У ребенка может проявляться один или несколько указанных выше симптомов. Если ночью или во время физической нагрузки выраженность симптомов усиливается, это может означать, что бронхиальная астма у вашего ребенка недостаточно контролируется. В этом случае необходимо показать ребенка врачу.

Приступ бронхиальной астмы  у ребенка

Тяжелый приступ астмы обычно развивается медленно и переходит в серьезную фазу в течение 6-48 часов. Однако у некоторых детей обострение происходит быстрее. Необходимо тщательно следить за признаками ухудшения состояния ребенка:

• дыхание у ребенка становится более хриплым и затрудненным, усиливается стеснение в груди;
• ингалятор неотложной помощи (как правило, во флаконе с голубой маркировкой) не помогает так хорошо, как обычно;
• уменьшается пиковая скорость выдоха (подробнее — в разделе ).

Если состояние ребенка ухудшается, нельзя ни в коем случае бездействовать. Необходимо обратиться к лечащему врачу или в клинику, либо следовать указаниям индивидуального плана лечения бронхиальной астмы, который ранее составил доктор.

Признаки тяжелого приступа астмы:

• ингалятор неотложной помощи не снимает симптомы вообще;
• чрезвычайно сильно выраженные и длительные симптомы (хрипы, кашель, стеснение грудной клетки);
• дыхание очень частое, и ребенку не хватает воздуха,

  чтобы закончить фразу на одном дыхании или чтобы говорить или есть вообще;

• частый пульс;
• ощущение волнения или беспокойства;
• посинение губ или ногтей.

Как лечить аллергию на цветение

Самостоятельное лечение поллиноза может привести к развитию осложнений или ухудшить состояние, поэтому в первую очередь нужно обратиться к врачу. После опроса и осмотра аллерголог поставит диагноз и поможет подобрать схему лечения, чтобы уменьшить проявления поллиноза.

Чаще всего при поллинозе назначаются:

• Антигистаминные препараты. Снимают симптомы аллергии: убирают зуд и отек. Врач может назначить таблетки, сироп, глазные капли или спрей для носа. Форма препарата будет зависеть от возраста пациента, основных симптомов и других особенностей.
• Сосудосуживающие спреи и капли. Помогают снять симптомы заложенности носа, но не стоит применять их без рекомендации врача. Длительный прием может привести к зависимости от действующего вещества.
• Гормональные спреи. Рекомендуются при заложенности и сильном насморке. Они действуют только в области носа, поэтому не вызывают общих побочных эффектов.
• Кромоглициевая кислота. Чаще назначается детям, обычно в форме спрея для носа или капель для глаз.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это способ избавиться от причины аллергии. Врач определяет вещество, которое вызывает реакцию, и вводит его в организм пациента, постепенно увеличивая дозу. Лечение проводится до периода цветения по индивидуальной схеме.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

• Астматический статус (угрожающее жизни обострение) — необычный по тяжести для данного больного астматический приступ, резистентный к обычной для данного больного терапии бронходилататорами. Под астматическим статусом понимают также тяжёлое обострение бронхиальной астмы, требующее оказания медицинской помощи в условиях стационара. Одной из причин развития астматического статуса может быть блокада β₂-адренорецепторов вследствие передозировки β₂-адреномиметиков.

• Развитию астматического статуса могут способствовать недоступность постоянной медицинской помощи, отсутствие объективного мониторинга состояния, включая пикфлоуметрию, неспособность больного к самоконтролю, неадекватное предшествующее лечение (обычно отсутствие базисной терапии), тяжёлый приступ бронхиальной астмы, отягощённый сопутствующими заболеваниями.

Симптомы бронхиальной астмы

• кашель с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами
• чувство нехватки воздуха, приступы удушья с затрудненным выдохом. Такие приступы чаще всего проявляются ночью. Начинаются спонтанно. Им могут предшествовать насморк, кожный зуд, щекотание в носу и зеве.
• выраженная одышка даже при физической нагрузке

Во время приступа:

У больного возникает потребность подойти к открытому окну. Он старается опереться на окружающие предметы, чтобы облегчить работу вспомогательной дыхательной мускулатуры. Усиливается потоотделение.

На начальной стадии приступа кашля может не быть. Но на его пике он возникает сухой и мучительный. Затем появляется мокрота. Мокрота – прозрачная, слизистая, вязкая, иногда отделяется с трудом. Учащается пульс.

Приступ длится в среднем 2 часа, но может перейти в так называемое астматическое состояние или статус и затянуться на несколько дней.

Что приводит к астматическому статусу?

•  острый бронхоспазм
•  появление в бронхах слизистых пробок
•  серьезный отек слизистой бронхов

Классификация бронхиальной астмы. Медики дифференцируют фенотипы (по внешним проявлениям и свойствам) бронхиальной астмы. Рассмотрим клинические и биофенотипы бронхиальной астмы.

Биофенотипы показывают, как протекает процесс воспаления дыхательных путей. Базируются на основе исследования мокроты. Разновидности бронхиальной астмы согласно биофенотипам:

• нейтрофильная астма — увеличенная концентрация в мокроте нейтрофилов (разновидность лейкоцитов)
• эозинофильная астма — увеличенная концентрация в мокроте эозинофилов (разновидность лейкоцитов)
• смешанная — возросшее содержание в мокроте и эозинофилов, и нейтрофилов
• малогранулоцитарная — воспаление не связано с повышением числа эозинофилов и нейтрофилов в мокроте

Ученое сообщество выделяет также клинические фенотипы астмы:

• аллергическая астма — на ее появление влияет наследственный фактор, проходит одновременно с другими аллергическими заболеваниями, несет в себе признаки эозинофильного воспаления
• неаллергическая астма — взаимосвязи с аллергенами нет
• астма при ожирении — ей сопутствует слабо выраженное эозинофильное воспаление дыхательных путей
• астма с повторяющимся, одним и тем же характером обструкции (нарушение проходимости воздуха по бронхиальному дереву) — имеет “затяжной” характер; бронхи постепенно меняют свою структуру при этой форме
• астма с поздним началом — чаще проявляется у женщин в зрелом возрасте, также не имеет связи с аллергенами, но отличается от неаллергической реакцией на группу препаратов глюкокортикостероидов (вещество этих препаратов продуцируется корой надпочечников)

Кто сумеет прийти на помощь?

В Медицинском доме Odrex вам придут на помощь врач-терапевт или пульмонолог и аллерголог. Они проведут необходимое диагностическое обследование и назначат подходящий курс терапии. Здесь работают профессионалы, готовые оказать своевременную помощь.

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

• высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
• повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
• сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
• наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
• ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
• частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
• улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Жалобы

Основные жалобы — одышка (ощущение удушья, нехватки воздуха), кашель, свистящее дыхание. 

Одышку периодически то нарастает, то уменьшается. Нередко она усиливается ночью, и может выясниться, что появилась она после острого респираторного заболевания (простуды) или вдыхания какого-либо раздражающего вещества. Хотя при обструкции бронхов сопротивление воздушному потоку усиливается на выдохе, больные обычно жалуются на затруднение вдоха (что вызвано усталостью дыхательных мышц). 

Кашель иногда бывает единственной жалобой, тогда подтвердить диагноз помогает исчезновение или ослабление его после назначения бронходилататоров (средств, расширяющих бронхи). Появление кашля с мокротой во время приступа предвещает его окончание. Приступ астмы обычно развивается в течение 10—30 минут после контакта с аллергеном или раздражающим веществом. 

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бронхиальная астма у ребенка:

Пульмонолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бронхиальной Астмы у ребенка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы и сопутствующие заболевания

У детей с тяжелыми рецидивирующими приступами свистящего дыхания и у грудных детей с персистирующим свистящим дыханием, не поддающимся лечению, следует исключать другие заболевания и отягощающие факторы. Среди них гастроэзофагеальный рефлюкс, ринит, аспирация инородного тела, муковисцидоз, пороки развития верхних или нижних дыхательных путей. В таких случаях может потребоваться выполнение фибробронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважом, компьютерной томографии грудной клетки или определение рН в пищеводе. Кроме того, следует оценивать ответ на лечение. Если лечение ИГКС, антагонистами лейкотриеновых рецепторов (АЛР) или бронхолитиками эффекта не дает, следует повторно верифицировать диагноз бронхиальной астмы. 

Патофизиология бронхиальной астмы

Бронхиальная астма отличается особой сложностью у детей, поскольку несколько элементов иммунной системы, включая презентацию антигена, функцию Т-клеток и продукцию антител, являются незрелыми, что предрасполагает к развитию атопического ответа. Взаимодействия между созреванием иммунной системы и развитием легких в первые годы жизни, по-видимому, являются решающим фактором в возникновении бронхиальной астмы. 

Иммунологические нарушения при бронхиальной астме

Иммунные реакции могут иметь ряд отличий у детей с бронхиальной астмой, вызванной различными триггерами (например, при аллергениндуцированной и вирусиндуцированной бронхиальной астме), кроме того, особенности течения бронхиальной астмы могут быть обусловлены возрастными изменениями. 

Долгое время для объяснения иммунологических нарушений при бронхиальной астме использовали гипотезу о том, что развитие заболевания обусловлено простым смещением баланса между цитокинами Th1- и Th2-лимфоцитов. Тем не менее становится всё более очевидным, что взаимодействия между популяциями Т-клеток и их цитокинами более сложные и существенно различаются (в частности, в зависимости от возраста и природы стимула). 

У большинства детей с бронхиальной астмой есть атопия, определяемая как предрасположенность к выработке IgE и возникновению соответствующих клинических симптомов. Хотя атопический фенотип часто присутствует и в грудном возрасте, он становится совершенно явным в дошкольном и школьном возрасте и остается связанным с бронхиальной астмой у пациентов любого возраста. У пациентов с атопией отмечается склонность к повышению уровня IgE в крови и дисбалансу Th2/Th1-клеток при ответе на митогены, аллергены и вирусы. Наличие атопии способствует дальнейшей сенсибилизации к аллергенам и нарушениям ответа на вирусные инфекции.
 

Структурно-функциональные изменения при бронхиальной астме

В дополнение к воспалению в дыхательных путях при бронхиальной астме развиваются и структурные изменения. Эти изменения могут сохраняться более чем 6 лет даже при отсутствии клинических симптомов и после прекращения лечения бронхиальной астмы. 

Термином “ремоделирование дыхательных путей” описывают хронические, возможно необратимые изменения, которые развиваются у больных бронхиальной астмой. Они включают гипертрофию гладкомышечных элементов, ангиогенез и гиперваскуляризацию, хроническую инфильтрацию воспалительными клетками, гиперплазию слизистых желез, отложение коллагена, утолщение базальной мембраны и снижение эластичности стенок дыхательных путей. Такие изменения были выявлены и у взрослых, и у детей, хотя у детей они выражены в меньшей степени. Наличие ремоделирования было подтверждено у детей со свистящим дыханием после вирусной инфекции, но есть доказательства того, что оно не развивается у детей раннего возраста. Ремоделирование может усиливаться элементами Th2-иммунного ответа. Раннее лечение (начиная с возраста 2–3 года) ингаляционными ГКС (ИГКС) не влияет на динамику этих изменений. 

Бронхиальное воспаление – ключевая характеристика у большинства пациентов с бронхиальной астмой; оно включает изменения эпителия, приток воспалительных клеток и продукцию большого числа медиаторов. Воспаление тесно связано с гиперреактивностью дыхательных путей. Клеточный состав и другие характеристики зависят от триггера и возраста и могут отличаться при различных фенотипах бронхиальной астмы. Воспаление может персистировать в различной степени в периоды между обострениями. 

В клиниках «Президент-Мед» вы можете

• пройти обследование и лечение по более чем 30 медицинским специализациям, реабилитацию после инсультов, операций, травм,
• сдать различные виды анализов (более 5000 видов анализов и лабораторных исследований),
• пройти функциональную диагностику (УЗИ, эндоскопия: гастроскопия), ЭКГ, установка и расшифровка СМАД и Холтер-ЭКГ и другие,
• пройти медицинскую комиссию за один день, пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц), пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц),
• получить всевозможные справки – справки в ГИБДД и для допуска к занятиям спортом, для приобретения оружия, в санаторий, 
• при наличии показаний – оформить лист временной нетрудоспособности,
• оформить и получить другие виды медицинской документации,
• сделать любые инъекции,
• воспользоваться услугами хирургии одного дня или дневного стационара.

Основные факторы и механизмы развития астмы у детей

Ведущим механизмом при развитии бронхиальной астмы является гиперреактивность – повышенная реакция бронхов на различные раздражители. Развитие астмы происходит в результате взаимодействия внутренних факторов и воздействий внешней среды.

К внутренним факторам, влияющим на развитие бронхиальной астмы относят:

• Генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям (атопии). Стандартный риск появления симптомов астмы у детей составляет 10%. Если астмой страдает один из родителей, то вероятность развития болезни у детей возрастает до 20%, а если оба родителя – то до 35-42%.
• Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности.
• Пол (среди детей чаще заболевают мальчики, а среди подростков и взрослых – женщины).

Внешними факторами, запускающими развитие астмы заболевания являются:

• Аллергены. Чаще всего это клещи домашней пыли, пыльца растений, плесневые грибы, контакт с домашними животными. Приступы бронхиальной астмы могут быть связаны с употреблением некоторых пищевых продуктов, а так же непереносимостью аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Инфекционные агенты. В развитии бронхиальной астмы важная роль принадлежит вирусным инфекциям. Механизм отрицательного воздействия вирусов на бронхи заключается в усилении гиперреактивности бронхов, повреждению эпителия дыхательных путей, избыточной продукции иммуноглобулинов Е. Инфицирование Mycoplasma pneumoniae является одной из основных причин кашлевого варианта астмы, симптомы которого характеризуются хроническим умеренным воспалением, сопровождающимся умеренным бронхоспазмом и клиническими симптомами в виде длительного кашля в ночное время суток.
• Экологические факторы – это загрязнители воздуха, такие как озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и др.
• Курение табака (активное и пассивное) имеет огромное значение для развития бронхиальной астмы у детей и рассматривается как один из сильнейших факторов риска

Среди основных неспецифических факторов, служащих триггерами обострений астмы можно назвать также физические нагрузки, эмоциональный стресс и смена климата.

Современное представление механизма развития бронхиальной астмы
у детей основано на ведущей роли аллергического (IgE-зависимого)
воспаления бронхов. Результатом этого воспаления является повышенная
секреция слизи, гиперемия и отек слизистой оболочки бронхов, и как
следствие — сужение их просвета. В дальнейшем наблюдается инфильтрация
слизистой оболочки бронхов эозинофилами, тучными клетками,
лимфоцитами, которые запускают и поддерживают каскад воспалительных
реакций. В связи с этим воспаление в бронхах носит персистирующий (т.е.
постоянный) характер и сохраняется в период между обострениями, что
определяет необходимость длительной постоянной базисной
противовоспалительной терапии. Последствием такого длительного
воспаления при отсутствии адекватного лечения, является изменение
структуры бронхов и утолщение их стенки (ремоделирование), что может
приводить к таким осложнениям, как хроническая обструктивная болезнь
легких. Установлено, что структурное ремоделирование дыхательных путей
встречается среди всех возрастных групп, включая дошкольников.

У детей чаще всего встречается атопическая (аллергическая) и вирус-
индуцированная астма (т.е. появление приступов при вирусных инфекциях).
Реже выявляется астма физического напряжения. Существует форма астмы,
связанная с ожирением, что чаще всего бывает у подростков.

Патогенез (что происходит?) во время Бронхиальной Астмы у ребенка:

Бронхиальная астма у ребенка преимущественно атонического генеза. Среди предрасполагающих факторов под­тверждена роль наследственной отягощенности: у кровных род­ственников детей, больных бронхиальной астмой, аллергиче­ские заболевания регистрируются от 60 до 90 % . В ранней сенсибилизации ребенка имеют значе­ние токсикозы беременности, раннее искусственное и смешан­ное вскармливание, профилактические прививки, особенно вакцинация коклюшной вакциной. При неинфекционной сенсиби­лизации у детей первыми органами-мишенями являются кожа, пищеварительная и дыхательная системы. После пищевой сен­сибилизации присоединяется сенсибилизация различными экзо- аллергенами: эпидермальными, пылевыми, пыльцевыми и т. д. Сенсибилизация к инфекционным и грибковым аллергенам ча­ще встречается у детей старшего школьного возраста. Первые проявления респираторной аллергии (предастмы) у большинст­ва больных развиваются на 2-3-м году жизни ребенка. Типич­ные приступы появляются позже, на 3-5-м году жизни. Бес­спорно значение инфекционных заболеваний респираторного тракта, предшествующих и провоцирующих развитие бронхи­альной астмы.

У большинства детей бронхиальная астма протекает по 1 (анафилактическому) типу аллергических реакций по Gell и Coombs, который определяется генетически детерминированной избыточной продукцией IgE (реагинов). Высказаны предполо­жения, что выраженные и длительные приступы удушья, сопро­вождающиеся повышением температуры тела, рентгенологиче­ски выраженной периваскулярной инфильтрацией, лейкоцитов зом и эозинофилией в периферической крови, характерны для генеза бронхиальной астмы, протекающей с участием III типа аллергических реакций (преципитин-зависимого, связанного с образованием иммунных комплексов).