Случай наблюдения и лечения глиобластомы у пожилой пациентки

Общая информация

По общему правилу любой первичный медицинский осмотр начинается с проверки основных показателей нормальной работы человеческого организма. Врач обследует кожные покровы, прощупывает лимфатические узлы, пальпирует некоторые участки тела, для того чтобы оценить состояние суставов или выявить поверхностные изменения кровеносных сосудов, прослушивает легкие и сердце при помощи стетоскопа, а также измеряет температуру и давление.

Перечисленные манипуляции позволяют специалисту собрать необходимый минимум сведений о состоянии здоровья пациента (составить анамнез) и показатели уровня артериального или кровяного давления играют далеко не последнюю роль в диагностике множества различных заболеваний. Что такое артериальное давление, и какие его нормы установлены для людей разных возрастов?

По каким причинам повышается или наоборот снижается уровень кровяного давления и как сказываются такие колебания на состоянии здоровья человека? На эти и другие важные вопросы по теме мы постараемся дать ответ в данном материале. А начнем мы с общих, но крайне важных аспектов.

Какое давление считается высоким

Восприятие повышенного артериального давления у разных людей может отличаться. Например, у одних пациентов дискомфорт возникает уже при 130/85 мм. рт. ст., в то время как у других даже давление 145/95 не вызывает изменений самочувствия. В медицине существует диагноз «артериальная гипертония», который предполагает повышение систолического давления от 140 мм. рт. ст. и и/или 90 мм. рт. ст. и выше — диастолического. Значения два, потому что сердце у человека то сокращается (тогда давление крови становится выше), то расслабляется (давление становится ниже). Сокращение мышц сердца и выброс крови называют систолой (отсюда «систолическое» давление), а расслабление и наполнение полости сердца кровью — диастолой (рис. 1).

Важно понимать, что критерии артериальной гипертензии во многом носят условный характер. Более того, даже нормальное давление имеет несколько градаций (табл.1)

Как измерить давление

Измерить давление можно дома самостоятельно с помощью специального прибора — тонометра. Высокое давление может представлять опасность для здоровья, поэтому тонометр должен быть в каждой домашней аптечке. Тонометры бывают двух видов:

1. Механические. Старая добрая классика. Менее удобны в использовании, но дают более точный результат.
2. Электронные (автоматические и полуавтоматические — рис. 2). Работают от батареек. Главное преимущество — не нужно самостоятельно прослушивать сердечные удары (что иногда сделать довольно трудно из-за слабого наполнения пульса). Но есть у таких приборов и большой минус — результаты измерений не всегда точны. При повторном измерении цифры могут немного отличаться.

Как пользоваться механическим тонометром

Для того, чтобы измерить давление механическим тонометром (видео 1), нужно:

• сесть в удобном положении и расслабиться, рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе и лежать на ровной поверхности,
• плечевую часть руки освободить от одежды и закрепить на ней манжету (ее нижний край должен быть выше локтевого сгиба на 3-4 см),
• установить стетоскоп (фонендоскоп) на внутренней части сгиба локтевого сустава в том месте, где лучше всего прощупывается пульс,
• при помощи ручного насоса начать закачивать воздух в манжету,
• стрелку манометра довести до значений, превышающих предполагаемое давление на 30-40 мм. рт. ст. (например, если нормальное давление пациента 135/90, то на цифре 170 можно остановиться),
• медленно выпускать воздух из манжеты, ожидая появления тонов — это звуки сердцебиения; их появление обозначает границу систолического давления, а исчезновение — диастолического. Проще говоря, если тоны появились на цифре 150 и пропали на цифре 100, то результат — 150/100).

Видео 1. Как правильно измерять давление механическим тонометром.

При отсутствии стетоскопа верхнее (систолическое) давление можно измерить, следя за поведением стрелки. Нужно заметить показание, когда она начнет дергаться. Однако такой метод не очень достоверный, так как часто стрелка начинает подрагивать до первый сильных слышимых ударах пульса.

Если перед измерением давления хочется посетить туалет, то лучше себе в этом не отказывать, поскольку переполненный мочевой пузырь способствует повышению давления примерно на 10 пунктов

Также важно не проводить измерение сразу после интенсивной физической нагрузки или сразу после сна. Если давление слишком высокое или слишком низкое, результат стоит перепроверить 3 раза с промежутком 5-10 минут

После этого вычислите средние значения — это ваш результат. Утреннее давление нужно измерять до и после завтрака, также считая усредненный показатель.

Какие таблетки можно разделить?

Таблетки можно разделить, если они имеют на поверхности четко обозначенную линию, предназначенную для облегчения деления. Кроме того, такой препарат должен иметь рекомендацию к возможности деления в инструкции. 

При этом использовать ножницы и прочие приспособления нельзя, для этих целей существуют специальные разделители-гильотины. Они иногда оснащены дополнительным отделением, которое используется для хранения нарезанных таблеток. Следует помнить, что если для разделения многих препаратов используется один резак, он должен быть тщательно очищен перед каждым использованием, чтобы не смешивать препараты.

Является ли нормой давление 100 на 50 мм ртутного столба?

Нет, как уже было сказано, нормальным подобное давление не является . Причины у изолированной диастолической гипотонии всегда патологические, за рядом исключений (которые встречаются сравнительно редко).

В каких же случаях можно говорить об изолированной разновидности артериальной гипотонии диастолического типа?

При рассмотрении вопроса о нормальности указанного показателя и его физиологичности, нужно учитывать несколько факторов: возраст пациента, общее состояние его здоровья, пол, профессиональный статус, род деятельности, телосложение и рост, массу тела.

Для разного возраста

Так, наиболее подвержены резким перепадам давления подростки 15-19 лет и престарелые люди.

Подростковый возраст сопряжен с существенными изменениями гормонального фона (так называемый пубертат или период полового созревания). Концентрация тестостерона у мужчин и эстрогена у представительниц слабого пола растет, но уровни активных веществ нестабильны. Отсюда нарушение гемодинамики, сосудистого тонуса и, как итог, регуляции артериального давления.

Старческий же возраст ассоциирован с генерализованными нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. Часто имеет место ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, которая вызывает изменения характера выброса крови.

Кроме того, если речь идет о пациентах детского возраста, гипотония у них — явление вполне нормальное, даже на фоне тахикардии (ускорения сердечного ритма).

Как показывает практика, у женщин рабочее артериальное давление может быть выше. Однако уровень АД по сравнению с мужчинами варьируется у них не более, чем на 10 мм ртутного столба.

Кроме того, представительницы слабого пола сильнее подвержены перепадам уровня артериального давления. Связано это с пиковыми циклическими или возрастными состояниями: менструацией, менопаузой, беременностью.

• В ходе менструального цикла баланс специфических активных веществ нарушается, наступает гипотония, которая частично обуславливает плохое самочувствие.
• Беременность. Давление 100 на 50 при беременности возможно с брадикардией (пульсом менее 60-ти ударов в минуту) или тахикардией (более 80-ти уд. мин.) в такой ситуации вполне нормальное явление и лечения не требует.
• Наконец, менопауза в любой фазе. Это затухание репродуктивной функции. Гормоны опять же «скачут», на сей раз их концентрация падает, вместе с давлением.
• Климакс — не чисто женское явление. Существует и мужской климакс, и связан он с падением концентрации тестостерона в крови.

Телосложения

У тучных пациентов низкое давление практически не встречается, в физиологическом его плане. Возможны патологические факторы становления проблемы.

Общего состояния здоровья

При наличии соматических заболеваний органов и систем (сахарного диабета и т.д.) велика вероятность развития гипотонии или противоположного процесса — гипертензии. Анамнез жизни нужно учитывать при оценке работоспособности сердечно-сосудистой системы.

Профессии и климата

Профессиональный статус и род деятельности, также климатические условия объясняют становление особых адаптивных механизмов человеческого организма.

Встречается подобное явление у металлургов, работников горячих производств, жителей жарких климатических зон (тропиков, субтропиков). Профессиональная гипотония может развиваться и у спортсменов.

В большинстве случаев изолированная гипотония при физиологических факторах не развивается. Нужно искать конкретную проблему со здоровьем.

Что вызывает пониженное давление

Фото pixabay.com

Условно гипотензию можно разделить на две группы. В первом случае происходит резкое падение давления — так называемая острая гипотензия. Ее вызывает:

• большая кровопотеря;
• осложнения заболеваний;
• дегидратация (обезвоживание);
• нарушения в работе сердца.

Для лечения этой проблемы необходимо устранять первопричину. Другое дело — хроническая гипотензия. Ее может вызвать гораздо большее число причин:

• врожденная особенность организма;
• проживание в высокогорной местности;
• активные занятия спортом;
• голодание;
• основное заболевание (список огромен — от диабета до алкоголизма);
• побочный эффект приема медицинских препаратов;
• стресс, депрессия и неврозы.

Формы артериальной гипертензии

Правильное определение формы артериальной гипертензии играет решающую роль в предупреждении развития опасных осложнений и выборе оптимальной терапевтической тактики. Особенно это касается вторичной АГ как следствия дисфункции некоторых отдельных органов и систем организма.

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Чаще всего причина вторичной артериальной гипертензии — заболевание почек. Давление может повышаться при пиелонефрите, нефропатиях различной природы, опухолях, туберкулезном поражении почек и других почечных патологиях.

Эта форма гипертензий чаще встречается у более молодых людей. Для нее характерно нормальное давление на начальной стадии заболевания. Развитие заболевания и выраженное поражение тканей вызывают повышение артериального давления на фоне хронической почечной недостаточности.

Нефрогенные реноваскулярные артериальные гипертензии

Причина реноваскулярной АГ — нарушение артериального почечного кровотока, в большинстве наблюдений обусловленного атеросклерозом почечных артерий. Стойкое повышение давление развивается при сужении просвета почечной артерии более чем на 70%. Характерный признак данной формы АГ — повышение давления до 160/100 мм рт. ст. и выше.

Заболевание обычно начинается остро, при этом давление не удается сбить гипотензивными препаратами.

При ультразвуковом исследовании определяют асимметрию почек и нарушение магистрального кровотока. Болезнь часто приводит к инфаркту миокарда и инсульту. При отсутствии адекватной терапии выживаемость в ближайшие 5 лет прогнозируют только 30% людей.

Феохромоцитома

Эта АГ, причиной которой является гормонально активное новообразование надпочечников, встречается примерно в 0,3% симптоматических гипертензий. Периодический выброс в кровь адреналина, дофамина и других гормонов вызывает резкое повышение артериального давления и часто приводит к гипертоническому кризу.

Диагноз ставится на основании результатов гормональных тестов и инструментальных исследований. Феохромоцитома лечится только хирургически.

Первичный альдостеронизм

Заболевание обусловлено излишней выработкой в почках гормона альдостерона — он отвечает за задержку в организме ионов натрия и выведение ионов калия. При нарушении калиево-натриевого баланса образуется излишек калия в клетках. Из-за этого в организме накапливается жидкость и повышается артериальное давление.

Лекарственная терапия при первичном альдостеронизме не дает должного эффекта. Пациенты страдают от судорог, мышечной слабости, жажды. Патология может привести к инсульту, гипертоническому кризу, отеку легких.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга — изменение гипоталамуса, следствием которого становится избыточный синтез корой надпочечников глюкокортикоидных гормонов. Один из признаков заболевания — ожирение.

Повышенное из-за гормонального дисбаланса артериальное давление не снижается при приеме снижающих давление препаратов. При подтверждении диагноза на КТ и МРТ надпочечников назначается хирургическое или гормональное лечение.

Коарктация аорты

Одна из редких форм артериальной гипертензии, причина которой — затруднение кровотока в большом круге кровообращения из-за врожденного сужения просвета аорты.

Коарктация (сужение) аорты диагностируют сразу после рождения ребенка или в раннем детском возрасте. В результате сужения главного кровеносного сосуда кровоток ухудшается, что приводит к систолической перегрузке левого желудочка сердца. При измерении артериального давления отмечаются высокие показатели на руках и нормальные или пониженные на ногах.

При значительном стенозе артерии показано хирургическое вмешательство.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Некоторые лекарственные препараты повышают вязкость крови, задерживают в организме соль и воду, вызывают спазм сосудов, и становятся причиной артериальной гипертензии.

Среди этих лекарств — капли от насморка с производными эфедрина, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые гормональные контрацептивы, антидепрессанты, глюкокортикоиды.

Подобные средства следует принимать строго по назначению врача и под его постоянным контролем.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Причинами артериальной гипертензии могут быть черепно-мозговые травмы, энцефалит, новообразования в головном мозге. Такой вид АГ называется нейрогенным.

Характерные признаки: судороги, головные боли, тахикардия. Нормализация артериального давления возможна только после успешной терапии основного заболевания.

Причины низкого давления

Низкое давление порой отличается идиопатическим характером, то есть случается спонтанно и беспричинно. Частые проявления гипотензии по непонятным для больного причинам должны стать поводом для обследования, потому что причина развития отклонения в любом случае кроется в ненормальном функционировании того или иного органа или системы. Фактором дисфункции может быть самое обыденное для больного состояние.

Среди основных факторов гипотензии могут быть выделены:

• чрезмерные физические сверхнагрузки;
• низкая физическая активность, гиподинамия — снижение объема мышечной деятельности среди всего прочего определяет слабую функцию сердца;
• адаптация к непривычным климатическим условиям (высокогорье, тропики, субтропики, заполярье);
• гиповолемический шок, то есть резкое снижение объёма циркулирующей крови (чаще всего сильные травмы — кровопотери, ожоги) определяет обезвоживание организма, внезапное падение артериального давления и кислородную недостаточность;
• снижение тонуса кровеносных сосудов (анафилактический шок, септический шок);
• травмы головного и спинного мозга, дислокация шейного позвонка С1;
• заболевания сердца (брадикардия, инфаркт, проблемы с клапанами сердца) определяют вероятность снижения давления;
• заболевания эндокринной системы (гипотиреоз или гипертиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность, гипогликемия) могут быть причиной пониженного давления;
• критические состояния организма — сердечная, легочная, почечная недостаточность и пр.;
• вегетососудистая дистония — гипотонический тип соматоформной вегетативной дисфункции сердца;
• беременность — в этот период система кровообращения у женщины увеличивается в объеме, тонус артерий ослабевает;
• нарушения психологической стабильности — неврозы, психологические травмы, паническое расстройство, хроническое недосыпание, хроническая усталость, постоянные стрессы, депрессии и прочие апатичные и подавленные состояния;
• вследствие резкого подъема из лежачего или сидячего состояния (ортостатическая гипотония);
• вследствие недостаточного или неполноценного питания, ограничительных диетах (недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты вызывает анемию);
• вследствие дисбаланса в соотношении количества часов отдыха и труда.
• тяжелые аллергические реакции (анафилаксия) может вызывать проблемы с дыханием, крапивницу, зуд, отек гортани и падение артериального давления.

Причины

Причины повышения давления могут быть как физиологическими, так и патологическими. К физиологическим относят:

• употребление большого количества соли;
• курение;
• стресс;
• употребление стимуляторов (кофе, энергетики, женьшень);
• прием медикаментов;
• чрезмерное потребление алкоголя.

Патологические причины говорят о наличии какого-либо заболевания, среди которых:

• ожирение и избыточный вес;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• хронические болезни почек;
• нарушение работы надпочечников и щитовидной железы;
• апноэ.

Помимо общих причин существуют категории людей, у которых погрешность показателей может быть как вариантом нормы, так и проявлением какого-либо заболевания. К ним относят беременных женщин и пожилых людей.

Если у не гипертоника повысилось давление, можно его сбить без препаратов?

Самостоятельно можно снижать давление только в случаях, если нет признаков осложнений гипертонического криза. Если человек понервничал и у него поднялось давление — можно попробовать выпить седативные травы, валерьяну, пустырник, пройтись пешком, прогуляться, чтобы снизить уровень кортизола (гормона стресса).

Но если на тонометре высокие цифры (от 180/100) — все равно понадобятся лекарственные препараты. Частый совет при высоком давлении — устраивать контрастные водные процедуры, но я бы не рекомендовала этот метод, когда давление выше 180/100.

Если при высоких показателях давления появилась слабость в руках ногах, сильные головные боли, давящее чувство за грудиной, мушки перед глазами — это повод вызвать скорую.

Диета

Необходимо ограничить потребление соли и продуктов, богатых натрием (жирное мясо, морепродукты, яйца). Алкоголь, кофе и энергетические напитки также не рекомендованы к употреблению. Рацион следует обогатить растительной клетчаткой и нежирными молочнокислыми продуктами. Также необходимо употреблять больше продуктов, богатых калием (бананы, шпинат, чеснок).

Образ жизни

Настоятельно рекомендуется отказаться от курения. Необходимо научиться избегать стрессов и спать не менее 8 часов в сутки. Для укрепления сердечно-сосудистой системы нужно приобщаться к умеренным физическим нагрузкам, поскольку гиподинамия является одним из предрасполагающих к заболеванию факторов. Кроме того, физическая активность в сочетании со здоровым питанием помогают нормализовать массу тела. Это актуальный вопрос, поскольку люди с избыточным весом предрасположены к гипертонии

С осторожностью следует применять назальные спреи — они способствуют повышению давления (не говоря о способности вызывать зависимость). Рекомендуется принимать такие БАДы, как L-карнитин, экстракт боярышника, коэнзим Q10 и рыбий жир

Почему давление повышается?

Основная причина повышенного артериального давления — наличие эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни). На ее развитие влияет генетическая предрасположенность: учеными выявлено около шести генов, которые отвечают в том числе за повышение рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний. Дополнительными факторами развития гипертензии в случае генетической предрасположенности будут:

• большое употребление соли (рекомендуемая ВОЗ норма — 5 г соли в сутки, а человек в среднем потребляет 12 г),
• наличие лишнего веса (каждые 10 кг веса добавляют 5−10 единиц давления),
• высокий уровень стресса,
• злоупотребление алкоголем (употребление больше 100 г крепких напитков в день),
• относительно новый фактор — синдром апноэ сна (у человека во время ночного храпа происходят временные остановки дыхания). Высокие утренние цифры давления и неэффективность приема препаратов могут указывать на его наличие.

Кроме того, повышенное давление может быть связано с болезнями других органов (почек, опухоль надпочечников, болезни сосудов) или внешними факторами, например, с приемом препаратов, у которых повышение давления — это побочный эффект (гормональные, противовоспалительные, контрацептивы). Препараты кофеина или гуараны (используют для снижения веса) тоже могут влиять на артериальное давление.