Лечение гиперплазии эндометрия матки

Уделяйте внимание качеству сна

Человеку, который хорошо выспался, легче справляться с влиянием стресса и неприятными ситуациями. Но не только качество и продолжительность сна влияют на уровень кортизола. То, во сколько вы ложитесь спать и просыпаетесь тоже играет роль. Исследования показывают, что у людей, которые работают в ночную смену и спят днем, чаще наблюдается повышенный уровень кортизола.

Сменная работа в возрасте до 40 лет связана с более высоким индексом массы тела (ИМТ) и повышенным уровнем кортизола.

Кортизол может быть повышен из-за недостатка сна, особенно вечером после недосыпания. За выработку кортизола отвечает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система. При появлении угрозы для организма часть мозга гипоталамус синтезирует особые вещества, которые отправляются в мозговой придаток гипофиз. Он в свою очередь посылает сигнал в надпочечники. В ответ кора надпочечников вырабатывает кортизол, часть которого снова попадает в мозг, влияя на процессы мышления. Такая взаимосвязь мозга и почек называется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось также отвечает за регулирование циклов сна. Активировать работу оси может стресс, болезнь или плохое питание. В последствии это может ухудшить ваш сон и повысить кортизол.

Гигиена сна — один из решающих факторов в его качестве. Постарайтесь создать условия, в которых количество шума и света будет минимальным. В этом помогут плотные шторы, маска для глаз, беруши.

Советы по улучшению качества сна для снижения уровня кортизола:

  • Старайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время
  • Регулярно стирайте постельное белье и одежду для сна — свежий запах помогает телу расслабиться
  • Старайтесь не использовать устройства, излучающие голубой свет (телевизор, телефон, планшет) за 2–3 часа до сна
  • Избегайте кофеиносодержащие напитки во второй половине дня
  • Избегайте чрезмерные силовые и кардионагрузки за два часа до сна.

Научитесь распознавать мысли, вызывающие стресс

Размышления о негативных и травмирующих событиях — триггер для синтеза кортизола. Британские ученые провели , участники которого записывали свои самые негативные воспоминания в течение 20 минут на протяжении трех дней. Результаты показали, что это вызывало у участников высокий уровень кортизола. Ученые связывают это с долгосрочными последствиями для всего организма.

Photo by Maksym Kaharlytskyi / Unsplash

Также научное сообщество выделяет роль беспокойства и зацикливания на негативных мыслях в уровне стресса. Доказано, что негативное мышление не только повышает уровень кортизола, но и плохо влияет на выработку окситоцина — гормона, успокаивающего нервную систему.

Ментальная практика или осознанность — один из способов борьбы с негативным мышлением, и помогает снижать уровень кортизола. Венгерские ученые провели мета-анализ десяти исследований, посвященных связи медитации и уровня гормонов стресса. Результаты показали, что медитация положительно влияет на людей, живущих в стрессовых условиях, но особенно на пациентов с депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством.

Регулярно занимайтесь спортом

Физическая нагрузка может как усиливать, так и уменьшать уровень кортизола — это зависит от продолжительности и интенсивности упражнений. Несмотря на пользу занятий спортом — это все же нагрузка и стресс для организма. Поэтому в результате интенсивных упражнений кортизол обычно ненадолго повышается, но затем падает ночью.

При этом упражнения средней интенсивности не приводят к повышению уровня гормона стресса. Как и интенсивные тренировки, умеренная нагрузка связана со снижением уровня кортизола в ночное время.

С помощью регулярных упражнений можно контролировать уровень кортизола. А помимо снижения гормона стресса, спорт хорошо влияет на микробиоту. Но лучше избегать напряженных вечерних тренировок, которые не дадут вам уснуть. Физическая активность полезна не только для тела — многие врачи рекомендуют ее и для улучшения психического здоровья.

Аналоги Дюфастона

Лютенил

Любой заменитель Дюфастона должен быть одобрен лечащим врачом. Чем можно заменить этот препарат, зависит от диагноза пациентки и индивидуального течения заболевания. Аналогом по составу является препарат Праджисан, другие препараты со схожим действием – это средства Утрожестан, прогестерон в ампулах, и др. Цена аналогов Дюфастона может быть немного ниже.

Утрожестан или Дюфастон – что лучше?

Сравнение этих препаратов свидетельствует, что оба лекарства имеют аналогичные показания к применению. Но определить, в чем разница, несложно: в составе Утрожестана, в отличие от Дюфастона, содержится натуральный прогестерон из сырья растений. Что лучше — Дюфастон или Утрожестан — при беременности, можно определить только индивидуально. Но Утрожестан также оказывает седативное воздействие на организм. Иногда оба препарата назначаются одновременно при беременности.

Что лучше: Дюфастон или Норколут?

Норколут также применяется в гинекологии. Однако он имеет иное действующее вещество – норэтистерон. Это более дешевый препарат, но предпочесть тот или иной препарат можно только после консультации врача.

Праджисан или Дюфастон – что лучше?

Праджисан – это гормональный препарат, аналог Дюфастона. Он имеет аналогичные показания, но его стоимость ниже. Но все же самостоятельно принимать решение о замене средств врачи не рекомендуют.

Состав препарата

Таблетки Дюфастон покрыты белой оболочкой. В состав препарата входят: гипромеллоза, диоксид титана, полиэтиленгликоль 400. Каждая таблетка имеет 10 мг активного вещества. Синтетический аналог прогестерона максимальное схож с природным гормоном. Кроме того, этот компонент не получен из тестостерона, поэтому прием данного средства не провоцирует возникновения ряда побочных явлений, которые характерны для препаратов, относящихся к группе аддрогенных прогестагенов.

Препарат не оказывает негативного влияния на функционирование органов желудочно-кишечного тракта, не нарушает обмен веществ и не препятствует нормальной деятельности печени. Дюфастон не обладает противозачаточным действием. Он не нарушает менструальную функцию и не оказывает подавляющего действия на овуляцию.

Кроме главного активного вещества, таблетки Дюфастон содержат в своем составе дополнительные компоненты: моногидрат лактозы, магния стеарат, маисовый крахмал, диоксид кремния.

Правила дозирования

Составлять план лечения и рассчитывать дозировку препарата имеет право только лечащий врач, так как только он знаком с вашим анамнезом и физиологическими особенностями.

Данные, приведенные в аннотации к препарату, несколько обобщены и служат скорее примерным ориентиром, чем точной схемой лечения. Поэтому не стоит заниматься самолечением, руководствуйтесь только назначениями специалиста.

В инструкции по применению дозировка указана в зависимости от вида патологии:

  • При эндометриозе следует принимать по 10 мг препарата 3 раза в день ежедневно или с 5 по 25 день менструального цикла.
  • При лютеиновом дефиците принимать Дюфастон следует пить в сутки по 10 мг с 14 по 25 день менструального цикла. Обычно в такой ситуации курс лечения длится не короче, чем полгода. В случае успешной терапии (то есть при наступлении беременности) лечащий врач может продлить курс еще на 2-3 месяца.
  • При угрозе прерывания беременности требуется принять 40 мг средства однократно. Далее каждые 8 часов принимать 10 мг препарата вплоть до исчезновения симптомов.
  • При ПМС препарат принимают по мг два раза в день с 11 по 25 день менструального цикла.
  • В случае установленной дисменорее необходимо пить Дюфастон два раза в день по 10 мг препарата с 5 по 25 день менструального цикла.

При заместительной гормональной терапии Дюфастон назначается в комбинации с эстрогеном. В случае, если прием эстрогенов происходит в непрерывном режиме, то Дюфастон следует пить ежедневно по 10 мг в сутки на протяжении 14 дней. Если же эстроген применяется в циклическом режиме, то Дюфастон следует принимать по 10 мг в сутки в течении последних двух недель приема эстрогена. Если результаты инструментальных обследований подтверждают, что применение Дюфастона недостаточно эффективно, то суточная доза препарата может быть в два раза увеличена (если это не связано с тем, что женщина пропустила положенный приём таблеток).

Если гинеколог, который наблюдает вашу беременность или осуществляет лечение какой-либо патологии, препятствующей зачатию, настаивает на применении Дюфастона, то не стоит отказываться. Это средство имеет положительную репутацию в сфере лечения репродуктивных заболеваний.

Прежде чем начинать пить препарат, постарайтесь собрать о нем как можно больше информации. Только используйте корректные источники, а не сомнительные отзывы из интернета или некомпетентные мнения знакомых. Такой подход поможет избежать возникновения возможных побочных эффектов и предаст вам большую уверенность в правильности ваших действий в планировании беременности или в период ожидания малыша. Отмена препарата также должна быть полностью координирована с врачом.

Общайтесь с животными

Научно доказано, что контакт с животными ассоциируется со сниженным уровнем кортизола. Ученые исследовали, как взаимодействие с животными влияет на стресс, и выяснили, что длительное общение с собаками, даже чужими, а также владение домашним животным положительно сказывается на уровне кортизола. Кроме того взаимодействие между человеком и собакой увеличивает уровень окситоцина у обоих.

Photo by Vitalie Sitnic / Unsplash

Домашние животные ассоциируется не только со сниженным уровнем стресса, но и другими преимуществами для здоровья человека

Владельцам кошек, собак, попугаев и других питомцев легче фокусировать внимание. Также животные положительно влияют на кровяное давление и помогают избежать чувство одиночества

Определите факторы, провоцирующие стресс

Угроза жизни или смена обстановки — раздражители, которые провоцируют беспокойство и могут стать триггером или фактором стресса. К таким раздражителям относится физическая боль, проблемы в отношениях или на работе, финансовые трудности. Предугадать, когда вы ударитесь ногой о стул, конечно, невозможно. Но некоторые виды триггеров можно научиться распознавать.

Photo by Markus Winkler / Unsplash

Один из первых шагов для снятия стресса — это понять, что его вызывает. О неприятных ситуациях не хочется вспоминать и думать лишний раз. Но дневник стресса поможет распознавать раздражители, чтобы научиться меньше реагировать на них. Не обязательно вспоминать все детали неприятного события — достаточно записать факт и попытаться проанализировать, почему произошедшее вызвало у вас негативную реакцию.

С помощью дневника стресса можно найти практические способы борьбы с такими ситуациями. Например, избегать ссоры, учиться строить личные границы в отношениях и на работе, и вовремя говорить «нет». Более того, вы сможете определять скрытые причины стресса как зависание в соцсетях.

Механизм действия лекарства

Только в определенные дни цикла можно принимать «Дюфастон». С 16 по 25 день цикла — самая распространенная схема, но не единственная. Перед приемом нужно точно понимать, как действует препарат. Это позволит понять, почему «Дюфастон» можно принимать только в определенные дни цикла. В ином случае средство может не содействовать наступлению беременности, а подействовать как противозачаточное.

В состав препарат входит синтетический гормон прогестерон. В женском организме это вещество вырабатывается естественным путем после овуляции, отвечает за степень подготовки репродуктивной системы к оплодотворению, а впоследствии укрепляет эмбрион в матке. Иногда причиной отсутствия беременности является гормональный дисбаланс. Это затрудняет зачатие и в дальнейшем провоцирует выкидыш.

Чтобы убедиться в необходимости приема «Дюфастона», нужно сдать анализы. Это необходимо для подтверждения нехватки прогестерона. Обычно рекомендуется пить «Дюфастон» с 16 по 25 день цикла. После успешного зачатия продолжать прием препарата следует приблизительно до двадцатой недели гестации. Затем дозировка постепенно уменьшается, но нельзя резко отказываться от лекарства, потому что это может привести к выкидышу.

Побочные действия и противопоказания Дюфастона

Исследования говорят о том, что синтетический препарат не способствует быстрому набору веса. Но во время терапии с использованием Дюфастона не исключено проявление других побочных реакций, например:

  • гемолитической анемии;
  • головокружений;
  • неприятных ощущений в области молочных желез;
  • тошноты;
  • аллергических высыпаний (в редких случаях бывает отек Квинке);
  • болей в животе;
  • нарушения работы печени;
  • маточных кровотечений;
  • сонливости;
  • сбоев в работе кишечника.

Таблетки нельзя принимать в следующих случаях: при непереносимости составляющих компонентов и при недостаточности лактазы, непереносимости глюкозы и галактозы, синдроме мальабсорбции.
Нежелательные эффекты возникают и как результат передозировки, поэтому важно следовать рекомендациям специалиста.Дюфастон противопоказан женщинам, которые кормят ребенка грудью

Медикаментозная совместимость

Дюфастон при планировании беременности можно совмещать с приемом других препаратов. Некоторые комбинации запрещены. В инструкции указываются сочетания:

  1. Эффективность медикамента сокращают индукторы микросомальных ферментов печени, фенобарбитал, рифампицин. Они ускоряют метаболизм дидрогестерона.
  2. Можно одновременно принимать Прогинова и Дюфастон. Первый является эстрогенным препаратом, обладает успокаивающим действием.
  3. Для лечения бесплодия можно комплексно назначать Дюфастон и нестероидный антиэстроген, стимулирующий овуляцию, Клостилбегит, фолиевую кислоту, Курантил, витамины.
  4. Остается спорной совместимость препарата с фитосредствами на основе боровой матки. Есть предположения, что это сочетание может вызвать кровотечения различного размера, сокращение матки.

Немного об аналогах

Говоря о положительных свойствах Дюфастона при планировании беременности, невозможно не вспомнить об аналоге данного препарата – Утрожестане. Это средство также представляет собой синтетический аналог прогестерона и производится из растительных компонентов. Показания к применению у него такие же, как и у Дюфастона.

О том, какие из них показывают большую эффективность, до сих пор спорят многие специалисты в области репродуктивного здоровья, поэтому то, какой из этих препаратов будет назначен женщине с дефицитом прогестерона, чаще всего зависит от опыта и предпочтений ее лечащего гинеколога.

Утрожестан выпускается в капсулах, которые могут иметь различную дозировку (100 или 200 мг действующего вещества). При планировании беременности его следует принимать во вторую фазу менструального цикла в количестве 200мг в сутки. Данное средство обеспечивает переход слизистой оболочки полости матки от секреторной в фазу пролиферации, а если зачатие все-таки наступило, оно создаст все условия для надежного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в толщу эндометрия.

Во время беременности Урожестан применяют с момента установления факта беременности до завершения второго триместра. В этом случае терапевтическую дозу препарата в индивидуальном порядке назначает лечащий врач. Дозировка подбирается исходя из данных анамнеза пациентки и выраженности симптомов, свидетельствующих о возможном «срыве» беременности. Чаще всего, режим приема данного средства выглядит следующим образом: 2 раза в день по 2-3 капсулы.

Одно из существенных различий между Дюфастоном и Утрожестаном заключается в том, что последний можно не только принимать внутрь, но и вводить во влагалище.

Интравагинальный метод ввода данного препарата считается даже более эффективным, потому что действующие вещества в таком случае минуя пищеварительный тракт и печень сразу всасываются в кровоток и начинают действовать. Эта техника применения Утрожестана подходит беременным женщинам, которые страдают от сильных проявлений токсикоза и из-за регулярных приступов рвоты не могут принимать препарат перрорально.

Также Утрожестан имеет свои негативные стороны. Например, в отличие от своего аналога он оказывает седативное действие. Утрожестан не влияет на метаболитические процессы в организме женщины и абсолютно безвреден для плода, однако его стоит отменить с наступлением лактации, так как он может передаться ребенку вместе с грудным молоком.

К побочным явлениям от приема можно отнести местные и общие аллергические реакции, снижение работоспособности, сонливость, головокружение, желтушность кожных покровов. В случае появления какого-либо из перечисленных явлений препарат необходимо отменить.

Аналоги

На организм женщины похожее воздействие оказывают следующие фармацевтические средства, содержащие гормоны:

  • Утрожестан;
  • Дидрогестерон;
  • Ипрожин.

В составе капсул Утрожестан – прогестерон природного происхождения.

Показаниями к пероральному приему служат:

  • мастопатия (фиброзно-кистозная);
  • проведение заместительной гормональной терапии;
  • бесплодие, возникающее из-за лютеиновой недостаточности;
  • угрожающий аборт;
  • нерегулярные менструальные кровотечения;
  • предотвращение привычного аборта, вызванного недостаточным количеством прогестерона;
  • пременопауза;
  • ПМС.

Прием противопоказан при наличии у пациенток:

  • тромбофлебита, тромбоза вен;
  • кровотечений непонятной природы;
  • порфириновой болезни;
  • неполного аборта;
  • злокачественных опухолей органов половой сферы, молочных желез;
  • серьезных отклонений в работе печени.

Не применяют капсулы в период лактации, при непереносимости составляющих веществ. Также таблетки не выписывают пациенткам, которым меньше 18 лет.
Дозировка лекарственного средства назначается в зависимости от диагноза.

Показания к приему Дидрогестерона, противопоказания и побочные действия такие же, как у Дюфастона.

Специалист подбирает дозировку индивидуально, учитывая характер заболевания.

Действующий компонент Ипрожина в капсулах – микронизированный прогестерон. Лекарство назначают в тех же случаях, что и Дюфастон, Утрожестан. Противопоказания к приему Ипрожина почти такие же, как у Утрожестана.

Пациентки пьют капсулы с осторожностью, если у них были диагностированы следующие заболевания:

  • эпилепсия;
  • болезни сердца и сосудов;
  • сахарный диабет;
  • депрессивное состояние;
  • мигрень;
  • почечная недостаточность (хроническая форма);
  • артериальная гипертензия;
  • гиперлипопротеинемия;
  • бронхиальная астма.

Побочные действия проявляются в виде:

  • межменструальных кровотечений;
  • аллергических высыпаний;
  • сонливости;
  • сокращения продолжительности менструального цикла;
  • периодических головокружений после каждого приема лекарства.

Дозировку Ипрожина врач определяет индивидуально.

Побочные действия Дюфастона при беременности отмечаются не очень часто: как правило, пациентки хорошо переносят гормональную терапию. В отдельных случаях врач поможет подобрать подходящий аналог лекарственного средства.

Прогестероновая недостаточность

Недостаточность желтого тела яичника, или прогестероновая недостаточность, является частой патологией, которая не позволяет женщине забеременеть. Основными функциями прогестерона являются гормональная поддержка второй фазы цикла и ранних сроков беременности. Гормон подавляет сокращения матки, то есть самопроизвольный выкидыш. Если в анамнезе женщины таких выкидышей было несколько, то врачи говорят о первичном невынашивании беременности.

Отсутствие прогестерона в достаточном количестве также задерживает созревание яйцеклетки. В результате нарушается овуляция и правильное функционирование всей репродуктивной системы женщины. Причиной патологии может быть наследственность и различные заболевания работы яичников (недостаточность, поликистоз, опухоли), болезни гипофиза или гипоталамуса, которые участвуют в гормональной поддержке менструального цикла, неполадки в работе других органов (к примеру, почек, печени, надпочечников или щитовидной).

Способ приема Дюфастона при планировании беременности

Если женщина бесплодна по причине недостатка выработки прогестерона, Дюфастон принимают на 14-25 дни цикла по одной таблетке 10 мг раз в день. Это помогает при планировании беременности и повышает шансы на зачатие. Курс длится 6 циклов подряд для стимуляции яйцеклетки, после успешного зачатия прием средства продолжается еще три месяца. Другие патологии требуют своего способа использования и дозировки:

  1. При предменструальном синдроме и нерегулярности критических дней средство принимается на 11-25 дни цикла по 10 мг дважды в день.
  2. Дисменорея (слабо выраженные месячные) – на 5-25 дни по 10 мг дважды в день.
  3. Аменорея – на 11-25 дни по 10 мг дважды за сутки вместе с терапией эстрогенами.
  4. Эндометриоз – на 5-25 дни по 10 мг трижды в сутки.
  5. Маточные кровотечения – семь дней подряд по 10 мг дважды в сутки.

После достижения беременности Дюфастон принимается, если у женщины повышен тонус матки, есть риск выкидыша эмбриона. Резко отменять применение таблеток нельзя, потому что это приведет к колебаниям содержания гормона и негативным реакциям, ухудшению самочувствия женщины. Отмена терапии длится 2-3 недели. После родов принимать Дюфастон нельзя, потому что он проникает в грудное молоко, а оттуда в детский организм.

Если слишком сильно увеличить дозу препарата, могут начаться прорывные маточные кровотечения. Когда они продолжаются после отмены лечения, следует сделать биопсию эндометрия и исключить развитие рака. Перед началом терапии при планировании беременности пациенткам нужно пройти полное обследование организма, учесть противопоказания и предупреждения, если Дюфастон принимается одновременно с эстрогенами.

Нельзя назначать лекарственный препарат людям с непереносимостью лактозы, недостаточностью лактазы и мальабсорбцией глюкозы-галактозы, потому что в состав средства входит моногидрат лактозы. Применение Дюфастона при планировании зачатия не сокращает скорость реакций и не замедляет концентрацию внимания при управлении транспортом и опасными механизмами.

Прием при планировании и на ранних сроках беременности

При планировании зачатия Дюфастон пропивают курсами – по 1 таблетке с 13-го по 25-й день цикла.

На начальном этапе беременности специалист может назначить препарат, если существуют определенные риски при вынашивании ребенка. Обычно это затрагивает тех пациенток, у которых раньше были аборты, выкидыши, заболевания женских половых органов.

Еще одна причина назначения препарата – повышенный тонус матки. Продолжительность и сроки приема в таких случаях: со 2-й по 16-ю неделю беременности.

Гормональные таблетки подходят для тех пациенток, которые готовятся к проведению ЭКО. Дюфастон начинают пить за 20 дней до процедуры и продолжают принимать лекарство после пересадки эмбриона – в течение 22 недель.

Мнения специалистов

Довольно часто пациенткам, планирующим в ближайшее время стать матерями, гинекологи назначают Дюфастон для нормализации гормонального фона. Препарат пользуется большой популярностью не только среди молодых специалистов, но и среди опытных врачей «с именем».

Эффективность терапии данным средством напрямую зависит от верно установленного диагноза, на основании которого составляется план лечения. Для этого необходимо сдать все анализы, результаты которых могли бы подтвердить отсутствие инфекционных заболеваний. Кроме того, нужно с помощью ряда клинических исследований определить уровень содержания в крови половых гормонов (эстрогена и прогестерона).

Если пациентка точно исполняет все назначения, а также соблюдает режим приема препарата, то положительный эффект не заставит себя долго ждать. Более подробно о приеме Дюфастона при планировании беременности смотрите в следующем видео.

Как определить недостаточность

Для подтверждения диагноза проводится полное медицинское обследование. Необходимо сдать кровь на гормоны, сделать УЗ-диагностику органов малого таза, при необходимости назначается эндоскопическое исследование внутренней поверхности матки со взятием небольшого кусочка ткани на исследование. Кроме того, женщина может самостоятельно определить недостаточность желтого тела, если регулярно измеряет базальную температуру. Недостаток прогестерона подтверждает низкая температура во второй фазе цикла. Разница между фазами в этом случае составляет менее четырех десятых градуса, а температура после предполагаемой овуляции — менее 37 градусов. Плохой симптом — короткая вторая фаза (менее десяти дней).

Механизм действия Дюфастона

Активным веществом Дюфастона при планировании беременности является синтезированный дигидрогестерон, который по своему молекулярному составу, химико-фармакологическим свойствам схож с природным прогестероном. Компонент не является производным тестостерона, поэтому не обладает побочными эффектами, присущими синтетическим андрогенным прогестагенам.

Вещество не проявляет эстрогенную, анаболическую, термогенную, андрогенную и глюкокортикоидную активность по отношению к маточной мускулатуре. Он относится к прогестагенным компонентам и входит в состав заместительной гормональной терапии в менопаузе, сохраняя благоприятное действие эстрогенов по отношению к жирам. В отличие от эстрогенов, отрицательно влияющих на свертывание крови, дигидрогестерон не изменяет показатели коагуляции, метаболизма углеводов.

Таблетки принимаются перорально, селективно воздействуют на эндометрий, препятствуя повышенному риску развития гиперплазии или карциногенеза при условии избытка эстрогенов. Препарат не обладает контрацептивным действием, не подавляет овуляцию и не нарушает менструальную функцию. Это позволяет ему увеличить шансы на зачатие и сохранение беременности, усилить производство молочного секрета и нормализовать лактацию.

После приема таблеток дидрогестерон абсорбируется из желудка, достигает предельной концентрации через два часа, связывается с белками плазмы на 97%. Метаболизм компонента происходит в печени путем гидроксилирования. Конъюгаты выводятся с мочой, через 24% выходит 85% принятой дозы. При нарушении функции почек не происходит задержки действующего вещества.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector