Классификация эпилепсии

Название есть, а болезни нет?

На самом деле, одной болезни под названием « эпилепсия » нет. В обиходе этим термином называют целую группу болезней с очень разными клиническими проявлениями и разными исходами. Сегодня медицина знает более 60 таких заболеваний. Среди них есть очень тяжелые формы, которые и протекают мучительно, и с трудом лечатся. А есть и такие — врачи даже называют их доброкачественными — которые не доставляют больному особых неудобств и проходят сами, даже без медикаментозного лечения. Елена Дмитриевна Белоусова, профессор, д.м.н., руководитель отдела психоневрологии и эпилептологии МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологии считает, что одна из основных задач врача, к которому обратился пациент с жалобой на эпилептические приступы, — определить, с какой именно болезнью из этой большой группы он имеет дело.

Чаще всего эпилепсией заболевают дети и подростки, среди них эпилептическим приступам подвержены от 0,5 до 1 %. Встречается болезнь и у взрослых, в основном пожилых людей — у них эпилепсия фактически является осложнением после травм, инсультов, других сосудистых патологий. В России частота эпилепсии, ее распространенность такая же, как во всем мире – не выше и не ниже.

Обычно, мы представляем себе эпилепсию так: больной внезапно падает, у него развиваются судороги, изо рта идет пена, он издает какие-то крики, и в конце концов, оглушенный, засыпает. На самом деле такие классические приступы — врачи называют их генерализованными тонико-клоническими — бывают далеко не у всех больных. Чаще всего эпилепсия заявляет о себе потерей сознания или каким-то его нарушением. Человек — ребенок или взрослый — начинает вести себя неадекватно: не реагирует на окружающих, не отвечает на вопросы и т. д.

— Бывает, и особенно часто у детей и подростков, приступ кратковременный с нарушением сознания в течение 10–15 секунд — поясняет Елена Дмитриевна, — приступ можно даже не заметить, или принять на первых порах за невнимательность, рассеянность. Но если эти эпизоды повторяются, случаются часто, родители все-таки понимают, что с ребенком что-то не то. Такие приступы называются абсансами. Во время них пациент не падает, просто на 10–20, иногда на 30 секунд выключается из окружающей действительности: не отвечает на вопросы, вообще никак не реагирует на окружающих.

Если вовремя не обратить внимания на абсансы, то приступы будут сохраняться. Ребенок не сможет учиться в школе, потому что при этой форме эпилепсии приступы очень часты, десятки и даже сотни в день.

Иногда бывают ночные приступы, и они тоже не всегда похожи на классический генерализованный тонико-клонический приступ. Родители отмечают, что ребенок принимает какие-то необычные позы, у него напрягаются разные части тела, перекашивается рот. Бывает, что больной просыпается, и не может ничего сказать, хотя находится в сознании.

Конечно, бывают нарушения сознания и не связанные с эпилепсией. Думаю, каждый человек хотя б раз в жизни падал в обморок или был близок к этому. Если человеку стало плохо в душном помещении, при резкой смене положения тела, после какой-то физической нагрузки, то скорее всего, это не эпилепсия, а просто обморок. При эпилепсии приступы возникают спонтанно, беспричинно, что называется, на пустом месте.

Причины появления

Причины алкогольной эпилепсии, как и большинства других патологий у алкоголиков сводятся к нарушениям органов вызванных воздействием спиртного. В данном случае, речь идет об ущербе, наносимом головному мозгу. Дело в том, что длительное употребление алкоголя, особенно с периодическими тяжелыми запоями, приводит к накоплению токсических вещества и продуктов распада этилового спирта в организме. Они влияют на все органы и приводят к проблемам в кровоснабжении мозга, что в свою очередь вызывает необратимые и разрушительные последствия.

Проблема имеет накопительный характер, незаметна на начальных стадиях, становится все более ощутимой после 2-ой стадии алкоголизма. Поэтому, чаще всего, заболевание проявляется у алкоголиков с большим стажем зависимости. Однако, в некоторых случаях, алкогольная эпилепсия развивается быстрее, вследствие дополнительных факторов поражения мозга, к примеру, из-за травм, тяжелых вирусных инфекций.

Причины

Причины, приводящие к заболеванию, столь многообразны и различны по своей природе, что нередко об эпилепсии говорят, как о группе различных заболеваний, представленных схожей клинической картиной. Наиболее часто к развитию заболевания приводят следующие причины:

• Генетически обусловленные нарушения.
• Перинатальное поражение мозга.
• Нейроинфекции (менингиты, энцефалиты и т.д.).
• Токсическое поражение мозга.
• Черепно-мозговая травма.
• Нарушение мозгового кровообращения (в том числе геморрагический инсульт).
• Выраженные метаболические нарушения.
• Онкопатология.
• Лихорадочное состояние.
• Дегенеративные заболевания мозга.

Однако не всегда удается точно установить причину эпилепсии. В таком случае речь идет о криптогенной эпилепсии.

Классификация приступов

В зависимости от степени изменений, локализации очагов и клинических проявлений эпилепсии выделяется большое количество видов эпилептических припадков:

• Простые парциальные (или фокальные) припадки:
  — a) Двигательные, в том числе с маршем (по типу джексоновского марша), без марша.
  — b) Сенсорные.
  — c) Вегетативные.
  — d) С психопатологическими проявлениями.
• Сложные парциальные припадки:
  — a) Начинающиеся как простые, но с последующим нарушением сознания.
  — b) Изначально протекающие с нарушением сознания (в том числе с автоматизмами и без).
• Парциальные припадки с протекающей генерализацией приступа.
• Генерализованные припадки:
  — a) Абсансы:
  (1) Простые.
  (2) Сложные, в том числе атонические, гипертонические, акинетические.
  — b) Судорожные припадки:
  (1) Тонико-клонические.
  (2) Тонические.
  (3) Клонические.
  (4) Миоклонические.

Диагностика эпилепсии не всегда является легкой задачей. Порой возникают трудности в диагностике, связанные не только с нетипичной клинической картиной, но и с желанием человека симулировать. Причем симулировать могут как наличие заболевания, с целью получения инвалидности и сопутствующих льгот, так и с целью «притвориться» здоровым, ведь больным эпилепсией запрещены некоторые виды деятельности.

3.1. Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными спайками (роландическая эпилепсия)

Общая характеристика

Роландическая эпилепсия — одна из форм идиопатической локально обусловленной эпилепсии детского возраста, проявляющаяся преимущественно ночными короткими гемифациальными моторными приступами и имеющая благоприятный прогноз.

Роландическая эпилепсия проявляется в возрасте 2–14 лет. Приступы могут быть парциальными и вторично-генерализованными. Большинство парциальных приступов являются моторными. Типичные приступы, возникающие как в состоянии бодрствования, но все чаще во время сна (преимущественно первая половина ночи), протекают обычно при сохранном сознании и начинаются с соматосенсорной ауры, характеризующейся парестезией щеки, мышц глотки и гортани, ощущением булавочных уколов, онемения в щеке, деснах, языке на стороне, противоположной фокусу. Затем появляются моторные феномены в виде односторонних гемифациальных (с вовлечением лицевой мускулатуры) клонических или тонико-клонических судорог, которые могут распространяться на гомолатеральную руку (фацио-брахиальные приступы) и ногу (унилатеральные приступы).

В начале приступа или в процессе его развития возникают затруднения речи, выражающиеся в полной невозможности говорить или произносить отдельные звуки. Наряду с анартрией отмечается гиперсаливация, характеризющаяся обильной продукцией и выделением изо рта слюны, что способствует возникновению хлюпающих, хрюкающих звуков.

Длительность приступов, как правило, не более 2–3 мин, частота в среднем — 2–6 раз в год .

При роландической эпилепсии в единичных случаях возможно развитие эпилептического статуса .

Для больных с роландической эпилепсии характерен нормальный интеллект и неврологический статус, хотя ряд современных исследователей все же указывают на наличие у таких детей нейропсихологической недостаточности .

Ряд авторов отмечают возможность возникновения при роландической эпилепсии приступов, характеризующихся болями в животе, головокружением, зрительными феноменами (вспышки света, слепота, мелькание предметов перед глазами), которые обычно отмечаются у детей моложе 5 лет; сложных парциальных приступов или типичных абсансов .

К атипичной роландической эпилепсии (синдром псевдоленнокса) относят группу больных в возрасте 2–8 лет, у которых отмечаются простые парциальные гемифациальные и гемиклонические ночные приступы, сочетающиеся с миоклонически-астатическими, атоническими пароксизмами и в ряде случаев с абсансами , но никогда в отличие от истинного синдрома Леннокса-Гасто не бывает тонических судорог . Частота приступов обычно высокая. До дебютирования приступов у детей не отмечается нарушений в нервно-психическом развитии.

Электроэнцефалографические паттерны

Приступная и межприступная ЭЭГ у больных с роландической эпилепсией характеризуется нормальной основной активностью и обычно дифазными спайками, за которыми следует медленная волна. Спайки или острые волны появляются одиночно или группами в средне-височной и центральной области или височно-центрально-теменной области . Они могут наблюдаться как унилатерально (обычно контралатерально гемифациальным приступам), так и билатерально (синхронно или асинхронно). «Роландические» комплексы обычно наиболее отчетливо выражены при открытых глазах (рис. 3.1).

В ряде случаев на ЭЭГ регистрируются генерализованные комплексы «спайк-волна», типичные для абсансов. Острые волны также могут располагаться в затылочной области . Также во время ночного приступа на ЭЭГ может регистрироваться низкоамплитудная быстрая активность в центрально-височной области, переходящая в роландические комплексы с распространением на всю гемисферу и с последующей генерализацией .

При атипичной роландической эпилепсии (синдром псевдоленнокса) фоновая ЭЭГ не изменена либо слегка замедлена и дизорганизована (рис. 3.2а), в ряде случаев, преимущественно в лобных отделах. Типичные роландические спайки могут сочетаться с медленными комплексами «острая-медленная волна», характерными для синдрома Леннокса-Гасто, или нерегулярной диффузной пик-волновой активностью частотой около 2,5 кол./с и амплитудным региональным преобладанием в лобных отделах; могут определяться фокальные спайки или медленные волны в центрально-височной области или центрально-височно-теменной области (рис. 3.2б).

В приступной ЭЭГ может отмечаться асинхронное появление разрядов высокоамплитудных нерегулярных диффузных комплексов «пик-волна» или «острая-медленная волна» частотой 1.5–4 кол./с длительностью 3–10 с, синхронно с пароксизмом атипичных абсансов .

Эпилептиформные состояния

Диагностика эпилепсии в преклонном возрасте потребует много сил и внимания врачей и часто считается некорректной. Крайне часто эпилепсию путают и с другими диагнозами, которые имеют схожую симптоматику

Лечащий врач обязан изучить анамнез больного, провести полное диагностическое исследование и обратить внимание на сопутствующие патологии

Некоторые признаки и клинические ситуации в таком возрасте маскируют эпилепсию. Например, при падениях, обморочных состояниях человек не догадывается о развитии эпилепсии. Также речь идет о таких признаках, как сердечный обморок, аритмия, нарушенный сон и провалы в памяти.

Лечение

Чем раньше будет начато лечение энцефалопатии, тем больше шансов остановить прогрессирование патологии и восстановить полноценную работу головного мозга.

В первую очередь, необходимо устранить причину поражения нейронов:

• скорректировать уровень сахара в крови;
• стабилизировать артериальное давление;
• восстановить работу печени, почек, поджелудочной железы;
• снизить уровень холестерина в крови;
• вывести токсины;
• нормализовать уровень гормонов и т.п.

Лечение непосредственно энцефалопатии требует назначения препаратов, улучшающих кровоток в сосудах головного мозга и обмен веществ внутри клетки. В зависимости от причины и степени поражения, врачи могут назначить:

• ноотропы (церебролизин, пирацетам): направлены на усиление метаболизма;
• кроворазжижающие средства (аспирин, пентоксифиллин и т.п.): способствуют ускорению кровотока, препятствуют образованию тромбов;
• антиоксиданты: нейтрализуют токсины;
• ангиопротекторы (кавинтон, никотиновая кислота и другие): необходимы для ускорения кровообращения и обмена веществ;
• витаминно-минеральные комплексы, аминокислоты;
• симптоматические средства: успокоительные, противосудорожные препараты и т.п.

При энцефалопатии курсы лечения проводятся регулярно, минимум 2 раза в год. Это позволяет держать заболевание под контролем. Подбор конкретных препаратов и определение дозировки осуществляется только врачом. Единой схемы лечения для всех больных не существует.

Для усиления действия лекарственных препаратов используются немедикаментозные методы лечения:

• физиотерапия (рефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия);
• лечебная физкультура для улучшения состояния мышц, облегчения контроля за ними;
• массаж для расслабления и улучшения кровообращения;
• иглоукалывание.

 В отдельных случаях (при сосудистой природе энцефалопатии) приходится прибегать к хирургическому лечению:

• устранение тромба из просвета сосудов;
• расширение суженных участков артерии с установкой стента, поддерживающего стенки в правильном положении;
• шунтирование: восстановление кровотока за счет создания альтернативного пути, обходящего пораженный участок.

Какие обследования нужны?

В первую очередь электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Только на ЭЭГ можно увидеть картину электрической активности мозга и ее изменения, связанные с эпилептическими приступами. То есть ЭЭГ подсказывает врачу, эпилепсия ли у пациента, и если да, то какая ее форма. 

Специфические изменения ЭЭГ, свойственные эпилепсии, называются эпилептиформной активностью. Видов этой активности очень много, врачи-эпилептологи могут в ряде случаев по ЭЭГ установить диагноз без проведения дополнительных обследований. Однако существуют ситуации, когда на ЭЭГ не видно изменений, несмотря на имеющиеся приступы. В таких случаях выполняют повторные исследования или назначают длительную запись ЭЭГ. Обычно продолжительные ЭЭГ-исследования с видеозаписью объединяют термином «ЭЭГ-видеомониторинг». Такое исследование можно выполнять в течение нескольких часов и суток, в зависимости от особенностей конкретного пациента. 

Кроме ЭЭГ в большинстве случаев применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. МРТ не «показывает наличие эпилепсии», но помогает увидеть строение головного мозга и определить поврежденные участки, в которых генерируется приступ. Эти участки могут оказаться опухолями, врожденными аномалиями, изменениями после травм и нарушений кровообращения и т. д. 

Во многих случаях вместо или совместно с МРТ используется компьютерная томография (КТ) головного мозга, однако ее возможности не так широки. 
Для поиска причин эпилептических приступов или для возможности отличить одни приступы от других врач может назначить и другие обследования, однако стандартными являются ЭЭГ и МРТ. 

Причины височной эпилепсии

Височная эпилепсия возникает, как правило, по двум причинам. К ним относятся перинатальные, то есть страдание головного мозга плода во время беременности, и постнатальные причины, то есть повреждение центральной нервной системы в первые годы жизни ребенка.

К перинатальным причинам так же относится:

• Гипоксия плода;
• Внутриутробная инфекция;
• Нарушения в формировании коры головного мозга.

К постнатальным причинам относится:

• Нарушения кровообращения мозга;
• Реакция на вакцины;
• Опухоли;
• Нейроинфекции (энцефаломиелит, энцефалит);
• Черепно-мозговые травмы.

Из-за своего расположения височная доля претерпевает наибольшее воздействие при родах. Во время конфигурации головы, в родовом канале происходит сдавливание гиппокампа. В этих защемленных участках может развиться ишемия и склероз. Это и становится причиной патологической электрической активности мозга.

Лечение Лобной эпилепсии у детей:

Лечение лобной эпилепсии направлено на полное избавление от эпилептических приступов. Лобная эпилепсия одна из самых сложных форм для терапии. Препараты медикаментозного лечение и дозировка подбираются индивидуально. Для лечения используются карбамазепин, вольпроат, гексамидин, дифенин. Препараты направлены на уменьшение возбудимости нервных клеток головного мозга, что позволяет мозгу нормально функционировать. Если при монотерапии не добиваются результатов, тогда применяется политерапия – применение 2 или более лекарственных вышеперечисленных препаратов одновременно – а также симптоматическая терапия. Даже после прекращения приступов дети продолжают принимать препараты на протяжении ещё 2 лет. Только в крайних случаях используется хирургический метод лечения. К нему прибегают только, когда наблюдается большое количество эпилептических приступов, неэффективность медикаментозного лечения, фокальные приступы. После удаления очага, вызывающего приступы, больной полностью от них избавляется. Операция может быть назначена ребенку в любом возрасте – будь то грудничок, ребенок дошкольного или школьного возраста. Чем младше ребенок, тем легче ему перенести операцию.

Прогноз зависит от локализации очага в лобной доле, структурного поражения мозга и ранней диагностики

Частые приступы ухудшают социальную адаптацию больных, поэтому очень важно начать своевременное обследование и незамедлительное лечение

Причины эпилепсии

Примерно в половине случаев причину заболевания установить не удается. Тогда говорят о первичной или идиопатической эпилепсии. Считается, что этот вид эпилепсии может передаваться по наследству.

Во многих случаях причину эпилепсии не получается установить из-за несовершенства медицинского оборудования, которое не может определить некоторые типы поражений головного мозга. Кроме того, многие исследователи полагают, что заболевание могут вызывать генетические дефекты в головном мозге. В настоящее время предпринимаются попытки определить, какие поломки в генах способны нарушить передачу электрических импульсов в клетках головного мозга. Пока не удалось выявить однозначной зависимости между отдельными генами и развитием эпилепсии.

Остальные случаи эпилепсии, как правило, связаны с различными изменениями в головном мозге. Это называются вторичной (симптоматической) эпилепсией. Головной мозг — это сложный и очень чувствительный механизм, в работе которого участвуют нервные клетки, электрические импульсы и химические вещества — нейромедиаторы. Любое повреждение потенциально может нарушать работу мозга и вызывать припадки.

Возможные причины симптоматической эпилепсии:

• нарушение мозгового кровообращения, например, в результате инсульта или субарахноидального кровоизлияния;
• опухоль головного мозга;
• тяжелая черепно-мозговая травма;
• злоупотребление алкоголем или употребление наркотиков;
• инфекционные заболевания, поражающие головной мозг, например, менингит;
• родовые травмы, вызывающие кислородную недостаточность у ребенка, например, когда во время родов происходит пережатие или обвитие пуповины;
• внутриутробное нарушение развития определенных участков головного мозга.

Некоторые из этих причин могут вызывать эпилепсию в раннем возрасте, однако симптоматическая эпилепсия более распространена у пожилых людей, особенно в возрасте старше 60 лет.

Факторы, способствующие появлению эпилептических припадков

У многих людей припадки возникают под воздействием определенного фактора — триггера. Наиболее распространенные из них:

• стресс;
• нехватка сна;
• употребления алкоголя;
• некоторые лекарственные препараты и наркотики;
• месячные у женщин;
• вспышки света (малораспространенный фактор, который вызывает припадки только у 5% людей — т. н. фотогенная эпилепсия).

Определить триггеры приступов поможет дневник, в который нужно записывать каждый приступ и описание предшествовавших ему событий. Со временем можно определить раздражители, вызывающие припадки, чтобы впоследствии избегать их.

Может ли эпилепсия исчезнуть без лечения?

Да, есть несколько форм эпилепсии с абсолютно благоприятным прогнозом. Это в первую очередь относится к роландической и доброкачественной затылочной эпилепсиям. Приступы у детей с этими формами обычно исчезают к подростковому возрасту. Тем не менее, это не означает, что их не нужно лечить — приступы могут протекать очень тяжело, вплоть до необходимости реанимации. Некоторые специалисты не считают нужным лечить роландическую эпилепсию при редких приступах, но это положение в последнее время оспаривается многими эпилептологами. 
При некоторых других формах тоже возможен благоприятный исход со спонтанным выздоровлением но предсказать его бывает крайне сложно. 

Приступы во сне

Мы начали статью с описания невыспавшегося школьника с приступом ЮМЭ. И не высыпаются эти дети не просто так. Во сне также могут отмечаться эпизоды – причем при любой форме эпилепсии.  

Но при некоторых типах 90% судорожных приступов возникают во сне (Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry).  Только ночные эпизоды испытывают до 45% людей, страдающих эпилепсией – и заметить их при сне в разных комнатах очень непросто.

Важно также знать, что у людей, страдающих только ночными приступами, они могут начать появляться и днем. Примерно у трети людей с приступами, связанными только со сном, эпизоды могут развиться в бодрствующем состоянии даже после многих лет отсутствия судорожных эпизодов.. Важно!

Важно!

Если эпилептический приступ начинается в момент пробуждения, его также относят к ночным.

Чаще всего нарушаются фазы поверхностного или быстрого (REM) сна. При этом судороги могут быть как локальными, так и генерализованными.

Ночные приступы нарушают сон. Они также влияют на концентрацию и работоспособность в школе и связаны с повышенным риском внезапной неожиданной смерти, которая является редкой причиной смерти у людей с эпилепсией.

Причины патологии

Детская или ювенильная абсансная эпилепсия относится к идиопатическим заболеваниям, т. е. не имеющим известной причины возникновения. Научные исследования говорят о генетических предпосылках развития, однако выявить конкретные гены у больных не удается. Называются следующие факторы риска:

• черепно-мозговые травмы любой степени выраженности;
• инфекционные и неинфекционные поражения головного мозга и мозговых оболочек;
• доброкачественные и злокачественные опухоли, растущие в пределах ЦНС;
• длительное умственное или физическое перенапряжение в детском возрасте;
• гипоксические состояния головного мозга, нарушающие работу нервной ткани.

Возникновение абсансов также связано с провоцирующими факторами:

• частое и глубокое дыхание, приводящее к гипервентиляции;
• бессонница и стрессовые ситуации;
• визуальные раздражители, характеризующиеся быстрой сменой изображения — телевизор, персональные компьютеры и т. д.;
• интоксикации химическими веществами, в том числе, лекарственными средствами.

Указанные факторы риска должны быть выявлены у больного. Без их устранения сложно добиться высокой эффективности проводимого лечения и положительного прогноза.

Провоцирующие приступы факторы

• Алкоголь усиливает количество и тяжесть приступов. Поэтому употребление алкоголя не допустимо
• Депривация сна, насильственное пробуждение (телефонный звонок, ранний звонок будильника на работу или в поездку, отсутствие или значительное сокращение сна)
• Мерцающий свет (дискотеки, компьютерные игры ) в случаях фотосенситивных форм
• Не регулярный прием противоэпилептических препаратов или их отмена (снижение дозы).
• Прием препаратов с проэпилептогенным действием: некоторые нейролептики, ноотропы (пирацетам, церебролизин), антигистаминные, НПВС, эстрогены, теофиллин, антибиотики (пенициллин в высоких дозах, фторхинолоны, сульфаниламиды), кетамин, пиперазин, симпатомиметики.
• Факторы провокации могут дискредитировать назначение ЛЮБЫХ АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ!

Причины возникновения эпилепсии

По словам специалистов, данная болезнь имеет достаточно большой круг причин, которые могут повлиять не только на возникновение, но и на ее дальнейшее развитие. Существуют и отдельные случаи, когда с точной уверенностью определенную причинно-следственную связь приступов определить просто невозможно.

К двум главным группа риска, врачи относят:

• предрасположенность к данному диагнозу по кровнородственной линии (т.е. генетическая причина). Данная особенность уже закладывается внутриутробно и закодирована в генах, передаваясь из поколения в поколение;
• предрасположенность, которая была приобретена вследствие ряда определенных повреждающих факторов или патологических заболеваниях коры головного мозга.

Доказан и тот факт, что причиной эпилепсии как у детей, так и у взрослых мужчин и женщин, могут быть:

• Черепно-мозговые травмы;
• Острый или хронический менингит, энцефалит;
• Серьезное нарушение кровообращения головного мозга (особенно если произошло прямое кровоизлияние);
• Объемные процессы в головном мозге (т.е. образование и стремительное развитие опухоли);
• Из-за частого и чрезмерного употребления наркотиков или спиртных напитков;
• Наличие в левом, правом или сразу в обоих полушариях головного мозга кист, спайков, аневризм и т.д

Практически все вышеперечисленные факторы риска, в большинстве своем, так или иначе приводят к возникновению определённой категории нейронов, с низким порогом возбуждения. Именно эта категория нейронных клеток и дает благотворную почву для возникновения эпилептического очага. Далее в нем зарождается нервный импульс, который заражает рядом находящиеся клетки, успевая охватить и новые здоровые нейронные сети. Кстати, отсюда и появляться судороги или, иначе говоря, эпилептические приступы.

Этиология заболевания

Эпилепсия у новорожденных может появиться по таким причинам:

• Наследственность. По статистике, если оба родителя больны, то ребенок родится с патологией в 90% случаев. Если же болен только один из родителей, этот процент будет ниже, но вероятность рождения больного малыша тоже будет очень высокой.
• Осложнения во время беременности. Если плод получает недостаточное количество питательных веществ, неправильно расположен или мать чем-то болеет, высока вероятность, что он родится с различными отклонениями.
• Осложненные роды. Если процесс затянулся, может произойти кислородное голодание. От этого может страдать мозг ребенка.
• Родовые травмы. В их результате в головном мозгу могут разрываться нейронные связи, что приводит к формированию очагов эпилептической активности.
• Послеродовые травмы. Нельзя ронять малыша, так как это может привести к черепно-мозговым травмам. При этом симптомы эпилепсии у грудничка появятся не сразу, а когда в коре головного мозга сформируется рубцовая ткань.
• Инфекционные заболевания. Организм ребенка очень нежный и чувствительный, поэтому он может легко подхватить инфекцию. Во избежание развития отита и менингита малышу нужно обязательно надевать шапочку.

При эпилепсии в головном мозгу формируются эпилептические очаги. Они могут поражать его полностью или только отдельные части. От этого различают разные формы заболевания.

К различным генерализованным видам эпилептических приступов относятся:

Генерализированные тонико-клонические приступы. Чаще всего проявляются при распространении разряда по всей коре головного мозга и могут проявляться пронзительныи криком больного + неестественное прикус языка, напряжение и подергивание всего тела, увеличение частоты сердечных сокращений, повышенное артериальное давление.

Абсансы. Впервые могут проявиться в младшем возрасте или раннем юношестве. Обычно, в момент эпилептического приступа у ребенка резко замирает взгляд, устремлен в одну точку, при этом его веки могут подергиваться. Затем, чаще могут наблюдаться глотательные движения, запрокидывание головы назад, или наоборот пациент роняет голову веред, редко могут быть проявления вегетативного характера. Продолжительность данных приступов составляет не более 30-45 секунд.

Миоклонические приступы. Возникают достаточно внезапно для самого человека, но имеют очень которую продолжительность. Данный приступ внешне проявляет себя в непроизвольном мышечном сокращении, которое часто затрагивает не только голову, руки и ноги, но и полностью все тело.

Тонические приступы. Проявляются в виде резкого различной продолжительности напряжения различных групп мышц, преимущественно с двух сторон, могут сопровождаться падением, в том числе резких падением вперед с травматизацией.

Атонические (приступы падений). Пожалуй, до сих пор считают самым редкими типами данного заболевания и составляя всего 1,5% от общего количества эпилептических приступов, диагностируются при самых сложных формах эпилепсии.

Что такое снохождение

Для того чтобы понять, откуда у детей берется расстройства сна, необходимо хотя бы иметь представление о его фазах и их различиях.

Сон ребенка, как и взрослого человека, включает в себя несколько повторяющихся циклов, которые, в свою очередь, состоят из сменяющих друг друга медленных и быстрых фаз. Каждая фаза при этом делится на пять стадий. С каждым новым циклом период быстрого сна увеличивается. Именно в это время идёт «переваривание» мозгом полученной за день информации. Регулярное прерывание сна в этой фазе может вызвать серьезные психические нарушения.

Если среди взрослого населения планеты лунатизму подвержены лишь около двух процентов людей, то детей-сомнамбул намного больше. Это временное отклонение происходит из-за повышенной эмоциональной чувствительности и чрезмерно активной мозговой деятельности. Замечено, что ночные «похождения» чаще других устраивают активные, любознательные и общительные малыши.

Когда наступает глубокая фаза медленного сна, возможны проявления снохождения. Наиболее часто это явление возникает при смене третьей стадии четвертой. Происходит так называемое неполное пробуждение, при котором ребенок встаёт, разговаривает, берет в руки какие-либо предметы или совершает, казалось бы, вполне осознанные действия.

Конечно, каждый случай снохождения уникальный и неповторимый. Поскольку все дети абсолютно разные, то и проявляется отклонение по-разному. Можно наблюдать такие признаки лунатизма:

• проявление беспокойства во сне;
• сидение на постели;
• разговор, крики или шепот;
• хождение по комнате;
• действия с какими-либо предметами;
• выход за пределы спальни;
• выполнение привычных мероприятий, которые производятся в период бодрствования, но более медленно и неловко;
• неадекватное или агрессивное поведение;
• отсутствие реакции при обращении.

Приступ, чаще всего, начинается через полтора-два часа после засыпания и длится от 5 минут до 1 часа. После чего ребенок может самостоятельно вернуться в постель, если ранее он не был замечен взрослыми или не вышел за пределы квартиры. Проснувшись, малыш ничего не вспомнит о своих ночных походах, и будет очень удивлен рассказами об этом. 

Снохождение у маленьких детей досконально не изучено, но его причины и меры профилактики всем известны.