Верхушечный периодонтит

Профилактические меры в борьбе с периодонтитом

Чтобы избежать развития хронического периодонтита, необходимо серьезно относиться к
таким поражениям зубов, как кариес, пульпит. Вылечить кариес легче, проще и быстрее. А если затронуть финансовую сторону дела, то еще и дешевле.

Только регулярное посещение стоматолога (1 раз в полгода) способно повлиять на состояние ваших зубов, сохраняя их в целостности и добром здравии.

Здоровое питание, как основной источник профилактики хронического периодонтита, способно
противостоять любому воспалительному процессу. Умеренное употребление в пищу овощей и фруктов, хлебобулочных изделий, резкое сокращение в рационе сладостей, снижение жевательной нагрузки на зубы за счет уменьшения доли твердой пищи, травмирующей зубную эмаль — все это ведет к оздоровлению ротовой полости.

Доказано влияние некоторых лекарственных форм и ортодонтических конструкций на зубную эмаль. Поэтому, не следует пренебрегать средствами ухода за ротовой полостью во время ношения системы брекетов, зубных протезов и в случае вынужденного приема медикаментов, разрушающих зубную эмаль.

Только вы в ответе за состояние своих зубов. А забота о здоровой улыбке принесет свои плоды в виде отсутствия дискомфорта и неприятных ощущений в период их лечения.

Лечение гранулирующего периодонтита

Лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов.

1. Местное обезболивание.
2. Удаление размягченных тканей при наличии поражения кариесом. Создание доступа к устьям корневых каналов.
3. Если пульпа не была ранее удалена, производится депульпация зуба. Если процедура проводилась ранее, осуществляется распломбировка корневых каналов.
4. Измерение длины корневых каналов — с помощью специальных инструментов и оценки рентгеновским снимком.
5. Инструментальная обработка каналов. Это требуется для расширения и качественного пломбирования каналов в дальнейшем. Во время обработки они промываются растворами антисептиков.
6. Введение антибактериального средства. Ватные турунды, пропитанные лекарственным раствором, закладываются в каналы до следующего визита к стоматологу.
7. Установка временной пломбы.

Второй визит предполагает при необходимости замену лекарства. По истечении назначенного времени временные пломбы удаляются, врач снова проводит рентгенографию для оценки состояния ткани, после чего проводит промывание антисептиками и пломбирование постоянным материалом — гуттаперчей. В тех случаях, когда коронка зуба существенно разрушена, может понадобиться установка искусственной конструкции.

Наличие большого количества гнойного экссудата также может потребовать дренирование. Оно заключается в установке резиновой или марлевой полосы (дренажа) в рану для предупреждения ее зарастания и улучшения оттока гноя.

Также можно выделить хирургические методы лечения.

• Резекция верхушки корня зуба состоит из следующих этапов:
  1. обезболивание;
  2. разрез десны, создание отверстия в костной ткани;
  3. непосредственно отсечение верхушки корня вместе с грануляционной тканью;
  4. удаление верхушки и ткани пинцетом, при необходимости закладка синтетической костной ткани (если образованная полость большая по размеру);
  5. наложение швов.
• Ампутация корня. Процедура осуществляется в многокорневых зубах, проводится аналогично резекции: рассекается и расслаивается десневая ткань, делается отверстие и отсечение корня, затем пространство заполняется остеопластическим материалом, десна ушивается.
• Гемисекция. Представляет собой удаление не только корня, но и коронковой части зуба над ним. Заключается в отделении участка коронки и удалении ее вместе с причинным корнем, в ряде случаев проводится отслойка слизисто-надкостничного лоскута при невозможности удаления обычным способом.
• Межкорневая гранулэктомия. Заключается в отслойке слизисто-надкостничного лоскута и сошлифовывании края межлуночковой перегородки.
• Экстракция зуба. В случае невозможности проведения вышеуказанных методов лечения и вмешательства (например, при сильно разрушенном зубе, наличии других сопутствующих заболеваний, поражении зуба мудрости), а также при появлении необратимых процессов в тканях периодонта показано удаление причинного зуба.

Вторая категория методов лечения предполагает комплексный подход — хирургическое вмешательство и консервативную терапию. Как при консервативном, так и при хирургическом лечении пациенту назначаются дополнительные медикаментозные средства для приема и использования в домашних условиях. К ним относят антибактериальные препараты, антисептические растворы, нестероидные противовоспалительные средства, медикаменты для симптоматической терапии (обезболивания, устранения других признаков болезни).

Профилактика

Риск возникновения и развития периодонтита можно свести к минимуму, если следовать несложным простым рекомендациям стоматологов, которые подойдут к большинству клинических случаев:

• Не реже двух раз в сутки чистить зубы. При этом следует избегать жестких щеток, чтобы не травмировать десны.
• После каждого приема пищи необходимо полоскать рот – специальным ополаскивателем, либо теплой кипяченой или фильтрованной водой.
• Постарайтесь реже пользоваться зубочистками для очистки пространства между зубами – они могут незаметно травмировать зубодесневые карманы и привести к риску воспалений. Гораздо безопаснее и эффективнее использовать для этих целей зубную нить.
• Регулярно посещайте стоматолога для профилактики (минимум дважды в год) – плановый прием позволяет выявить большинство заболеваний на ранних стадиях и избежать серьезных последствий.
• Минимум раз в год (а лучше дважды) проходите профессиональную чистку и удаляйте зубной камень, ведь даже незначительный налет может привести к появлению в полости рта болезнетворных бактерий.
• Постарайтесь отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь неизбежно ведут к ухудшению здоровья зубов, а также потере их привлекательности и природной белизны.

Хроническая форма

Классификация заболевания подразумевает деление по типу течения на острую и хроническую формы фарингита. Хронический фарингит, в большинстве случаев, имеет нисходящий характер, сопровождается воспалением гортани. Протекает длительно с периодами ремиссии и обострения.

Катаральный

Один из типов течения хронической формы. Главный симптом – постоянное ощущение саднения и першения в горле. При глотании чувствуется присутствие в горле постороннего предмета, комка и вязкого отделяемого. Больной постоянно вынужден откашливаться и отхаркиваться, а утром после сна эти ощущения усиливаются. В некоторых случаях бывает переход кашля в тошноту и рвоту.

При осмотре доктор отмечает видимую гиперемию слизистой ткани глотки, ее утолщение и присутствие гнойного отделяемого. При хронической катаральной форме слизистая оболочка постоянно отечная.

Гипертрофический

Название этого типа течения полностью отображает главный симптом, которым сопровождается болезнь – гипертрофию слизистой. На ткани появляются заметные глазу уплотнения и гранулы. Слизистая оболочка приобретает ярко-красный цвет, ее поверхность становится неровной. Кроме того, мелкие сосуды в пораженной области могут расширяться, создавая специфический рисунок на слизистой. Мягкое нёбо при этом отекает и утолщается, подчелюстные лимфоузлы подвержены гиперплазии.
Картина болезни похожа на катаральный тип, но все проявления выражаются более ярко: гипертрофический фарингит сопровождается сильным утренним кашлем, иногда доходящим до тошноты и рвоты. В тканях аденоидов у детей, начинается процесс перерождения. При интенсивной гипертрофии нервные окончания постоянно подвергается раздражению и кашель приобретает рефлекторный характер. Лимфаденоидная ткань может формировать длинные тяжи позади инфильтрированных задних дужек, которые видны при осмотре. Глотка визуально выглядит суженной.

Гранулезный

Основной признак – ощущение щекотания и царапания в горле, которое сопровождается сухостью и болью при при глотании. По задней стенке глотки образуются обильные, вязкие выделения, которые плотно прилегают к стенкам глотки. Отхаркивание этого слоя затруднено, они с трудом отделяются от стенки.

Кроме того, глотка постоянно подвергается раздражению, из-за чего у больного присутствуют позывы ко рвоте. Ночью слизистые выделения образуются особенно интенсивно, они опускается в зону гортани. Вместе с приступами сильного кашля, отмечаются болезненные спазмы.

Лимфоидная ткань при гранулезном фарингите интенсивно поражается, на ней формируются красные узелки в области задней стенки глотки, которые действуют как сильный раздражитель. Гранулезный тип может переходит в атрофический, тогда слизистая оболочка приобретает сухой и анемичный вид, в результате атрофии желез.

Атрофический и субатрофический

Атрофический и субатрофический фарингит протекает с истончением и снижением функциональности слизистой глотки.

Отделяемое приобретает сильную вязкость, очень плохо отходит от стенок глотки. Высыхающая слизь образует корочки, доставляющие больному сильный дискомфорт. Появление корок в носоглотке приводит к формированию парестезий. Больной ощущает присутствие в носоглотке инородного тела.

Атрофическая форма сопровождается снижением выраженности глоточных рефлексов из-за поражения нервных окончаний: чувствительных и трофических нервов. Именно поэтому атрофическая форма считается финальной стадией хронического течения фарингита, по достижению которой репаративный эффект лечения считается маловероятным. Как завершающий этап развития болезни, атрофический фарингит характеризуется патологическими процессами в глотке.

Проблема, локализующаяся в горле, становится причиной появления заболеваний органов ЖКТ, а именно развитию гастрита, гипотонии кишечника и функциональных нарушений процесса пищеварения.

Субатрофический фарингит имеет такие характерные симптомы:

• сухость и першение в горле;
• присутствие комка и инородного тела при глотании;
• сухой, стабильно проявляющийся кашель;
• скопление вязкой густой слизи на задней стенке горла, образование корок;
• бледный и сухой вид стенок горла;
• неприятный запах изо рта;
• истончение слизистой оболочки горла.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследованияпоказали, что для лечения хронического локализованного пародонта травматической этиологии у пациентов молодого возраста необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который включает отечественный бальзам для дёсен и гель для дёсен с прополисом (АО «ВЕРТЕКС», Россия), а также средства для индивидуальной гигиены полости рта в виде лечебно-профилактической зубной пасты «АСЕПТА PARODONTAL SENSITIVE» (АО «ВЕРТЕКС», Россия) и ополаскивателей для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL ACTIVE» и «АСЕПТА PARODONTAL FRESH», (АО «ВЕРТЕКС», Россия), что позволяет в срок 6 месяцев после завершения комплексного лечения не только улучшить гигиену полости рта и на 55,37% уменьшить воспалительные процессы в десне, но и на 21,36% сократить число рецидивов локализованного пародонтита.

Для повышения эффективности лечения хронического локализованного пародонтита травматической этиологии у молодых людей целесообразно в комплекс лечебно-профилактических мероприятий включать бальзам для десен, который следует использовать после завершения хирургического этапа (кюретаж) в качестве десневой повязки, а в последующем применять для оптимизации регенерации десны гель для дёсен с прополисом, должны использоваться на фоне адекватной индивидуальной гигиены полости рта.

1. Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых
   А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.

2. Отчет о клинических испытаниях по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL» — Раствор для ирригатора».
   д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой Профилактической стоматологии С.Б. Улитовский, врач-исследователь А.А. Леонтьев
   Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии.

3. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
   А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
   Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Лечение фиброзного пульпита

Как уже упоминалось, лечение хронического фиброзного пульпита проводится хирургическими методами. Оно направлено на устранение очага воспаления, предотвращение распространения заболевания и восстановление внешнего вида и функциональности зуба.

Одним из методов лечения хронического фиброзного пульпита является витальная экстирпация, которую проводят под местной анестезией. Процедура состоит из нескольких этапов:

• удаление тканей кариозной полости;
• проведение обработки при помощи антисептических препаратов;
• удаление пульпы сначала из коронковой, а затем — из корневой части зуба;
• пломбирование корневых каналов;
• пломбирование зуба.

Все эти манипуляции требуют одного приёма у стоматолога и считаются щадящими и физиологичными. Но если у пациента наблюдаются аллергические реакции на местные анестетики или непроходимость корневых каналов, требуется девитальная экстирпация. Она проводится в два захода, в первый из которых проводятся вскрытие пульпы и наложение на неё специальной пасты с последующей установкой временной пломбы. Мероприятия второго проводятся через 1–10 дней и заключаются в удалении отмершей пульпы, пломбировании каналов и зуба. Опытные стоматологи клиники ЦЭЛТ лечат фиброзный пульпит, добиваясь отличных результатов.

• Диффузный пульпит
• Хронический пульпит

Симптомы

Все встречающиеся на практике периодонтиты можно смело поделить на две многочисленные группы – острые и хронические. В этой градации, разумеется, есть свои подвиды. Так, например, острый периодонтит может быть как гнойным, таки серозным. А что касается хронической группы, в нее включены гранулирующий, фиброзный, и гранулематозный подвиды.

Симптомы острой формы периодонтита

Когда острый серозный периодонтит находится на стадии формирования, для него характерны ноющие боли в районе определенной зубной единицы. Постукивание по зубу или откусывание им разнообразной пищи значительных болевых реакций обычно не вызывает.

Что касается гнойного периодонтита, то при нем наблюдается прогрессирующее развитие болей разрывающего либо пульсирующего характера с нечастым ослаблением подобной симптоматики. При этом степень подвижности проблемной единицы зубного ряда может возрасти.

Чем еще характерно такое поражение? Со стороны десны в соответствующей проекции образуется флюс. Нередко при гнойном периодонтите наблюдается ухудшение общего самочувствия, систематическая слабость, повышенные температурные показатели тела, лихорадочное состояние и нарушение сна.

В процессе пережёвывания пищи имеют место острые болевые ощущения, от чего пропадает всякое желание принимать пищу. С внешней стороны лицо заболевшего смотрится несколько припухшим в области поражения.

Симптомы хронической формы периодонтита

Как правило, протекание периодонтита, имеющего хроническую форму, является бессимптомным. В единичных случаях может наличествовать незначительная болезненность, когда по зубу производятся легкие постукивания либо он участвует в процессе откусывания пищи. В десенной области в проекции единицы зубного ряда порой образуется малое отверстие (так называемый «свищ»), через который обеспечивается выход выделяемого. Слишком продолжительное протекание болезни чревато потерей зуба.

Следует заметить, что ситуации, когда происходит обострение хронического периодонтита, в медицинской практике, к сожалению, редкими не являются. Для такой стадии характерно значительное усиление боли, а также проявление типичных нелицеприятных особенностей, которые имеет острый периодонтит.

Впрочем, как только свищевой ход, обеспечивающий отток гноя, сформирован, вся подобная симптоматика исчезает. Далее заболевание снова возвращается на скрытую фазу.

У хронического периодонтита может быть три основных формы протекания:

• фиброзная (без клинических проявлений; иногда наблюдается незначительное потемнение зубной коронки; выявить факт наличия заболевания можно только путем рентгеновского исследования единиц зубного ряда, каждая из которых имеет сформированный корень),
• гранулематозная (характеризуется отсутствием какой-либо очевидной симптоматики; наличествует свищ, обеспечивающий отток содержимого; при рентгеновском исследовании данная хроническая форма заболевания имеет вид очага с диаметром до 5 мм разрушения кости, находящейся у верхушки зубной единицы),
• гранулирующая (наличествуют боли при приеме пищи (особенного горячей), давлении и постукивании; окружающая зуб слизистая имеет покраснения и отечность; открытие свищевого хода от зубной гранулемы может осуществляться на кожной поверхности лица).

Основные принципы лечения хронического периодонтита

Выбор методов и средств лечения зависит от того, какая именно форма заболевания диагностирована. Они могут быть как консервативными, так и хирургическими.

Первым этапом лечения будет санация зуба. В процессе ее проведения врач тщательно прочищает зубные каналы и полость зуба, избавляя их от кариозных поражений и инфицированных тканей. Затем все прочищенные полости обрабатывают специальными антисептическими препаратами, и после того, как доктор убедится, что воспалительный процесс остановлен, ставится постоянная пломба.

В запущенных и сложных ситуациях может быть рекомендовано хирургическое лечение. Бояться этого не стоит, так как врачи всегда стремятся сохранить зуб, удалив лишь инфицированные ткани. Если терапия бессильна, то может быть произведена резекция верхушки корня, реплантация зуба, цистотомия или цистоэктомия. При этом всегда выбирается эффективный, но самый щадящий метод, позволяющий добиться желаемого результата при максимальном сокращении неприятных для пациента ощущений. Удаление же зуба, как хирургический метод, используется только в самых крайних случаях.

Симптоматика обострения периодонтита и методы его лечения

Только обострение позволяет обнаружить наличие хронического периодонтита. Его часто путают с острой формой проявления. Но наличие дополнительных сведений, получаемых при просмотре итогов рентгеносъемки зубной полости больного, приводит к установлению правильного диагноза.

Симптомы обострения хронического периодонтита почти полностью совпадают с симптомами острой формы периодонтита. Метод лечения идентичен и осуществляется по следующим этапам:

1. На первом этапе проводится вскрытие пульпы и удаление нерва. Затем прочищают канал и зубную полость, чтобы создать дренаж для гнойного оттока. В домашних условиях поврежденный зуб и ротовую полость полоскают содовым раствором для удаления оставшегося гноя в течение определенного врачом времени.
2. Второй этап визита к стоматологу приводит к тому, что врач закладывает в канал и полость зуба
   лекарственное средство, которое фиксируется временной пломбой, и оставляется на срок одной-двух недель.
3. Во время третьего этапа делают контрольный снимок и, если врач удовлетворен состоянием зубного канала и полости, устанавливается постоянная пломба. В особых случаях хронический периодонтит напоминает о себе и после завершения лечения. Только медикаментозная противовоспалительная терапия (с дополнительной физиотерапией) поможет снять симптомы заболевания.

Опасность хронического периодонтита

Наши зубы устроены так, что через них беспрепятственно происходит отток гноя из очагов воспаления, поэтому пациенты долгое время могут находиться в неведении того, что у них развивается хронический периодонтит. Воспалительный процесс, развиваясь, приводит к разрушению ткани зуба и все это приводит к сложностям, которые не позволяют спасти пораженный зуб.

Хронический периодонтит способен приводить к формированию свищей на коже и десне, образованию гранулем, длительное лечение которых — это сложный и дорогой процесс.

Опасность гранулезных образований заключается в том, что, в совокупности с такими
побочными факторами, как переохлаждение или эмоциональный стресс, они могут спровоцировать воспалительные процессы внутри организма, явиться причиной сепсиса.

Ускорение течения таких болезней, как ревматизм, нефрит, полиартрит и других заболеваний находится в зоне ответственности людей, страдающих хроническим заболеванием периодонта.

Что провоцирует / Причины Хронического апикального периодонтита:

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина).
По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.
Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.
Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Виды и причины возникновения периодонтита

Различают следующие разновидности заболевания:

• инфекционный периодонтит может развиться, если был запущен и не вылечен кариес, пульпит;
• медикаментозный наблюдается из-за неправильно проведенной стоматологической терапии. Это так называемый периодонтит после лечения;
• травматический развивается вследствие полученной травмы.

По особенностям и интенсивности протекания заболевания различают острый и хронический периодонтит. Острая форма болезни возникает из-за воздействия вредных микроорганизмов. Инфекция проникает через верхушку зуба или через пораженный зубодесневой канал.

Острый периодонтит характеризуется следующими симптомами:

• боль, усиливающаяся при жевании, надавливании на поверхность зуба;
• при отсутствии терапии боль становится пульсирующей и непрерывной;
• ухудшение самочувствия, бессонница, слабость, повышение температуры;
• неприятный запах изо рта.

При отсутствии лечения острый периодонтит приобретает хроническую форму. Воспаление затихает и обостряется периодически. Спровоцировать обострение может переохлаждение, стресс. Симптомы хронического периодонтита:

• увеличение подвижности зубов;
• появление щелей между единицами;
• отек и покраснение десны около больного зуба;
• кровоточивость десен;
• возникновение кист и гранулем.

Пока гной имеет возможность отходить из области воспаления через корневые каналы в кариозную полость, периодонтит может протекать бессимптомно. Но если корневые каналы забиваются частичками пищи, гной скапливается. Из-за слабовыраженных симптомов больной может не обратиться в клинику, а ситуация закончится необходимостью удалять зуб.

Лечение гранулирующего периодонтита

Не смотря на сложность заболевания, гранулирующий периодонтит достаточно просто лечится при помощи современных методов

Важно только отметить, что чем раньше пациент обратиться к врачу и чем раньше начнется лечение, тем проще будет избавиться от заболевания навсегда

Главное в лечение гранулирующего хронического периодонтита – это устранить очаг инфекции. Первым делом врач проводит осмотр, а затем очищает кариозную полость, вскрывает пульпу и расширяет каналы, чтобы облегчить отток гнойного содержимого

Важно тщательно очистить корни зуба от бактерий с помощью ультразвука и медикаментов

После всех этих процедур в корень зуба вводятся средства, которые способствуют ускорению восстановления костной ткани. И на заключительном этапе врач пломбирует корневые каналы, а затем и полость зуба.

Обострение периодонтита: симптомы и лечение

Чаще всего хронический периодонтит обнаруживается именно при обострениях. Его даже зачастую принимают первоначально за острую форму, однако дополнительные признаки, выявляемые при изучении рентгеновских снимков и состояния больного, позволяют установить точный диагноз.

Основные симптомы обострения хронического периодонтита во многом схожи с теми, которые наблюдаются при острой форме заболевания, да и схема лечения в обоих этих случаях совпадает. Оно проводится в несколько этапов.

При первом посещении врач вскрывает пульпарную камеру и удаляет нерв, после чего тщательно прочищает каналы и полость зуба, создавая условия для оттока гноя. После этого открытый зуб необходимо полоскать в течение нескольких дней раствором соды с целью вымывания остатка гнойных масс.

Во время второго визита в каналы и полость зуба закладываются лекарственные препараты, которые закрываются временной пломбой. В таком состоянии больной зуб оставляют на 1-2 недели.

После этого, если контрольный снимок не вызывает тревоги, временную пломбу заменяют постоянной.

В некоторых случаях обострение хронического периодонтита дает о себе знать уже по завершении лечения. Для снятия его симптомов назначается противовоспалительная терапия, которая может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами.

Разновидности хронического периодонтита

Исследования клинической картины возможного течения хронического периодонтита и морфологических признаков позволили выделить следующие его виды:

Гранулирующий

При этой форме заболевания под микроскопом в верхушечной части зубного корня можно наблюдать заметное утолщение. Наблюдается изменение поверхности периодонта, она становится неровной. Со временем грануляционная ткань разрастается, что вызывает рассасывание костной ткани в области очага воспаления. Этот процесс нередко сопровождается возникновением гнойных очагов, что провоцирует появление свищей. В некоторых случаях грануляции подвергаются мягкие ткани, прилегающие к месту воспаления. Это вызывает образование гранулем разного вида (подслизистой, поднадкостничной, подкожной), после вскрытия которых, на лице и в ротовой полости появляются свищи, а на месте их заживления – неэстетичные рубцы.

Пациенты, столкнувшиеся с гранулирующим воспалением, отмечают у себя болевые ощущения во время пережевывания твердой пищи, усиливающиеся при надавливании, а также периодические обострения болезненных состояний.

Гранулематозный

Одна из форм околоверхушечного воспаления, характеризующаяся образованием грануляционной ткани в области корневой верхушки. Созревание этой ткани по периферии провоцирует появление фиброзной капсулы, перерождающейся в гранулему. В зависимости от особенностей строения выделяют простую, эпителиальную и кистозную гранулемы. Довольно часто эта форма заболевания возникает как последствия гранулирующего воспаления.

Течение заболевания может происходить по различным сценариям. Иногда гранулема растет медленно или не увеличивается вовсе. В этом случае она, как правило, не вызывает никаких неприятных ощущений и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

У других же пациентов возможно увеличение гранулемы, чаще всего совпадающее с обострениями хронического периодонтита, провоцирующими изменения в тканях гранулемы.

Фиброзный

Характеризуется образованием ограниченного очага воспаления, вызванного распространением фиброзной ткани. Чаще всего это происходит после проведения лечения описанных выше форм периодонтита, однако иногда фиброзная форма возникает и самостоятельно.

Нередко фиброзное воспаление сопровождается избыточным образованием цемента, а в некоторых случаях склерозированием прилегающей костной ткани.

Определить форму хронического периодонтита позволяет рентгенологическое обследование

Очень важно правильно дифференцировать разные виды заболевания, поскольку от этого напрямую зависит эффективность лечения.

Диагностика пульпита

Анатомические особенности расположения зубной пульпы усложняют диагностику пульпита. Диагностика данного заболевания подразумевает врачебную оценку таких субъективных данных, как длительность и характер боли. При всякой форме пульпита стоматолог выявляет кариозную полость, имеющую крупные размеры. При остром пульпите зондирование дна кариозной полости является болезненным, при хроническом пульпите в ходе зондирования дна выявляется вход в зубную полость. При температурных пробах отмечается выраженная реакция, особенно на холод.

Кроме этого, специалист отмечает снижение порога пульпарной электровозбудимости до 20-80 микроампер. Изменений слизистой оболочки в зоне переходной складки не отмечается. При остром пульпите на рентгенограмме определяются не поврежденные воспалением периапикальные ткани, которые при хроническом пульпите претерпевают неблагоприятные изменения, характерные обычно для гранулирующей или фиброзной формы периодонтита.

Клинические проявления

Для гнойного острого периодонтита характерны постоянные болевые ощущения, которые нарастают при накусывании, лёгком постукивании по зубу и даже прикосновении к нему языком. Из-за распространения гноя десна при остром гнойном периодонте отекает, отмечается реакция лимфатических узлов. Помимо этого наблюдаются следующие клинические проявления:

• Появляется ощущение того, что зуб выпирает из зубной дуги, не вписывается в неё (симптом выросшего зуба);
• Боли приобретают отражённый характер и могут распространяться на всю челюсть или на половину головы;
• Волокна периодонта набухают вследствие образования гноя и увеличения кислотности, что становится причиной подвижности зуба;
• Зуб меняет свой цвет.

Лечение

Лечение острого гнойного периодонтита проводится комплексно и требует нескольких визитов к врачу-стоматологу. В первую очередь оно направлено на то, чтобы обеспечить свободный отток гнойной жидкости из очага воспаления. Помимо этого, предпринимаются меры для того, чтобы остановить воспалительные процессы и восстановить внешний вид и функциональность зуба.

Врач-стоматолог проводит механическую очистку каналов и устраняет из них поражённые ткани дентина и пульпы. Для того чтобы полностью остановить воспалительные процессы, в устья каналов помещают противовоспалительные и антибактериальные пасты. Эту процедуру повторяют несколько раз и сопровождают полосканиями, приёмом антибиотиков и анальгетиков.

Если жалобы у пациента отсутствуют, а местное и общее состояние подтверждает эффективность лечения, проводится тщательное пломбирование зубных каналов. Для этого применяются препараты на основе гидроокиси кальция. Помимо этого, стоматолог ставит изолирующую прокладку.

Стоматологическое отделение клиники ЦЭЛТ предлагает услуги по лечению острого гнойного периодонтита.

• Верхушечный периодонтит
• Гранулирующий периодонтит

Диагностика хронического периодонтита

Диагноз «хронический периодонтит» ставится врачом-стоматологом на основе объективного осмотра и инструментальной диагностики. Специалист проводит анализ жалоб пациента, перкуссию пораженного зуба, температурные тесты, определяет степень подвижности зуба, зондирует кариозную полость. Окончательный диагноз ставится при изучении результатов обследования посредством радиовизиографии и электроодонтодиагностики.

Но в большинстве случаев распознать хронический периодонтит помогает рентгеновский снимок, где определяется разрежение костной ткани в области апекса.

Хронический периодонтит следует дифференцировать с актиномикозом, хроническим пульпитом, остеомиелитом челюстей и другими заболеваниями.