Что такое имплантационное кровотечение?

С чем можно спутать ещё

Некоторые женщины, ждущие очень сильно беременности, могут ошибочно принять за предвестник оплодотворения любые выделения, появившиеся ранее срока появления менструации, сходные по характеристикам с имплантационными. Однако при появлении кровоизлияния этого вида стоит предварительно оценить возможность оплодотворения, исключить вероятность прогрессирования патологических процессов, внимательно прислушиваясь к сигналам своего организма. Если выделения точно не являются менструальными, однако, сопровождаются сильными болезненными проявлениями в регионе расположения матки и придатков, ослаблением организма, упадком сил с появлением головокружений, тошнотой, повышением температуры тела, то с высокой долей вероятности можно судить о развитии следующих неблагоприятных процессов:

1. Опасность самопроизвольного выкидыша.
2. Появление новообразований злокачественного класса или доброкачественной природы в женских детородных органах любой локации.
3. Заболевания, развивающиеся на фоне разладов гормонального фона, вследствие некорректной работы щитовидной железы или неполадок в функционировании кроветворной системы, с влиянием на свёртываемость крови.
4. Болезни слизистой поверхности матки.
5. Сбои функционирования яичников.
6. Прогрессирование инфекционных недугов, передающихся половым путём.
7. Механические повреждения детородных органов женщины.

Исключить вероятность прогрессирования патологии, с подтверждением оплодотворения, или определить природу недуга позволит своевременное обращение к гинекологу, где посредством осмотра, лабораторных и аппаратных процедур будет диагностирована точная причина дегидратации.

Этапы лечения – качественно, не страшно и без боли

Хирургическая операция по установке или замене импланта, с точки зрения опытного хирурга-имплантолога считается несложной, чаще применяется действенная местная анестезия. При пожелании пациента операция может проводиться и под седацией.

При первичной имплантации: в современной стоматологии практикуется безболезненное удаление зуба перед имплантом, в образовавшуюся лунку сразу же помещают имплант. Экспресс-методика популярна и считается щадящей для пациента.

При замене импланта: если удаляется имплант, то вместо удаленного искусственного зуба будет установлена качественная инновационная система. Почти 100% повторных вмешательств успешны. Процедура разделена на этапы:

• снимается финишная коронка (если таковая имеется),
• извлекается недееспособный имплант из костной ткани,
• устраняется причина, вызвавшая патологические процессы,
• устанавливается новый имплант.

При тяжелых осложнениях, повлекших за собой удаление импланта, проведение операции по установке нового зуба предполагается через некоторое время – максимально через 2 месяца.

Понятие имплантационного кровотечения

Чтобы разобраться в вопросах, что собой являет имплантационное кровотечение, достаточно вспомнить школьный курс биологии, в котором рассматривается физиологический процесс оплодотворения. Процесс зачатия новой жизни начинается с оплодотворения яйцеклетки в маточной трубе сперматозоидом, с дальнейшим её передвижением к матке, где и происходит соединение плодного элемента с маточной стенкой. Перемещение так называемой бластулы к месту дальнейшего развития занимает по времени от двух до пяти суток, по достижению назначенной, благоприятной области для прикрепления, эмбрион контактирует с поверхностью матки, вживляясь в её структуру. Этот момент является первым контактом будущего малыша с женским «началом»: процесс сопровождается повреждением эпителиального слоя матки, с возможным нарушением целостности мелких сосудистых структур. Как результат природного процесса внедрения плодного яйца в маточный эпителий, у женщины появляются выделения, обильность которых зависит напрямую от масштабов повреждения кровеносных сосудов, а продолжительность предопределяется скоростью свёртываемости крови, обуславливающей оперативность купирования кровоточащих капилляров.

Как минимизировать возможность отторжения

При первичной имплантации, если нет противопоказаний, то временная коронка на место удаленного зуба с «немедленной нагрузкой» устанавливается сразу. На постоянную конструкцию заменяется через несколько месяцев. Удаление зуба и постановка импланта не влияет на привычный образ жизни, но в период реабилитации не стоит пренебрегать рекомендациями дантиста

Выполнение рекомендаций очень важно для пациента, так как их нарушение скорее всего может привести к развитию воспалительного процесса – периимплантиту.

Правила профилактики осложнений:

• исключить интенсивные тренировки, физические нагрузки на 7-14 дней после операции,
• соблюдать правила гигиены полости рта, принимать препараты, рекомендованные стоматологом,
• не употреблять раздражающие слизистую продукты, спиртное в течение 10-14 дней после процедуры,
• приходить вовремя на контрольный осмотр, обращаться за консультацией при появлении настораживающих симптомов. 

В первые дни после имплантации не стоит нагружать временные протезы вовсе.

Когда пластика мягких тканей необходима

1. Дефицит объема мягких тканей, как следствие:

• длительного отсутствия зуба (при адентии атрофия происходит как в костной ткани, так и в мягких тканях);
• ношение Мэриленд-протеза (механическое воздействие на мягкие ткани даже в коротком промежутке времени приводит к убыли объема десны);
• тонкого биотипа слизистой (тут речь идет о прогнозе будущей реставрации и профилактике дефицита объема твердых и мягких тканей).

1. Отсутствие прикрепленной кератинизированной слизистой в связи с:

• необходимостью направленной костной регенерации или уже проведенной операции НКР (методика ушивания после такова, что зачастую теряется часть кератинизированной слизистой, не считая уже имеющуюся атрофию);
• прошлыми ошибками при проведении имплантации или мягкотканных пластик.

1. В целях улучшения прогноза лечения. Создание запаса мягких тканей во фронтальном отделе увеличивает благоприятный прогноз лечения.

Для достижения успеха необходимо соблюдать параметры, которые нужно учитывать еще на этапе планирования. Некоторые факторы могут влиять напрямую, другие косвенно. Прямо влияют такие факторы как: аккуратность забора СДТ или ССТ, способ обработки, качество трансплантата, подготовка зоны фиксации материала и качественная адаптация к принимающему ложу.

К косвенным относятся — тщательность планирования и соблюдение протокола хирургической операции (позиция, наклон и размеры имплантатов, правильный выбор супраструктур, соблюдение необходимых сроков и этапов лечения).

Прежде чем пойти дальше, немного освежим память. Цель имплантации зуба — восстановить функционально и эстетически отсутствующий элемент зубочелюстной системы. В зубочелюстной системе нас интересуют костная ткань, слизистая, соседние зубы. Функция костной ткани – опорная, удерживание имплантата, восприятие и распределение нагрузки. Функция слизистой — защита и питание костной ткани, обеспечение адекватной гигиены.

Исходя из вышесказанного получается, что для качественного имплантологического лечения необходимо иметь качественную костную ткань в нужном объеме и нужном месте (если не хватает — создать ее), и качественные мягкие ткани (не только в объеме, но и нужного гистологического строения). Ниже приведены примеры в разных клинических ситуациях.

Отрицательный тест – что это значит?

Тест на ХГЧ – один из наиболее достоверных способов ранней диагностики гестации после процедуры ЭКО. Содержание хорионического гонадотропина в сыворотке крови начинает увеличиваться после имплантации бластоцисты в слизистую матки. По концентрации ХГЧ можно определить:

• вероятность прерывания гестации;
• патологическое развитие плаценты;
• многоплодную беременность;
• хромосомные заболевания и т. д.

Слишком низкий показатель ХГЧ может сигнализировать о замирании плода или внематочной беременности. Согласно статистике, частота внематочной беременности после процедуры ЭКО не превышает 1.5-3%.

Скорость увеличения концентрации гормона в организме во многом зависит от того, какие эмбрионы были подсажены в матку. Бластоцисты пятидневного возраста внедряются в эндометрий уже через 48 часов после процедуры, а трехдневного возраста – через 3-4 суток после процедуры.

Если на 9 день после переноса эмбрионов тест отрицательный, это не всегда свидетельствует об отсутствии беременности. Да, пиковая концентрация ХГЧ в организме достигается на 8-12 день после ЭКО. Но определить ее можно только посредством сдачи крови для проведения анализа. Обычные аптечные тесты измеряют содержание ХГЧ в моче, которое может сильно отличаться от концентрации в сыворотке крови.

Самым оптимальным периодом для проведения теста на содержание ХГЧ является 12-14 день после подсадки бластоцисты в матку. Если показатель находится в промежутке между 25 и 100, такой результат теста расценивают как сомнительный. Поэтому анализ крови проводят повторно через 2-3 дня.

Можно ли проводить наращивание костной ткани одновременно с имплантацией зубов?

Новые технологии имплантации позволяют выполнять сразу два процесса за одну процедуру, но для начала нужно определить целесообразность данного подхода. Профессионалы часто делят работу на несколько этапов:

1. Удаление зуба.
2. Костная пластика.
3. Имплантация.

Но здесь есть два «подводных камня». Во-первых, не все клиенты готовы 3 раза переживать операцию. Во-вторых, разделение процесса на несколько этапов целесообразно только при серьезных потерях костной ткани. Чтобы определить подходящий способ выполнения процедуры, нужно учитывать индивидуальные особенности клиента и проводить грамотную диагностику.

Виды имплантации

Имплантация может быть одноэтапной и двухэтапной, в зависимости от срока установки коронки на имплантат.

Одноэтапная имплантация

Проводится за один прием у врача, и во время нее не только устанавливаются сам имплантат и абатмент, но и временная коронка. То есть, после такой процедуры происходит моментальное восстановление зуба и немедленная нагрузка на имплантат. По прошествии времени происходит замена коронки на постоянную

Казалось бы — почему бы не проводить всем именно одноэтапную имплантацию? Для чего растягивать процесс на полгода? Важно понимать, что сразу после процедуры зуб начинает выполнять свою функцию, а значит, подвергаться компрессии, которая нередко приводит к расшатыванию и отторжению имплантата. В среднем, на полноценную остеоинтеграцию требуется от 3 месяцев до полугода

Вот почему хирурги-стоматологи назначают одномоментную процедуру только в особых случаях. Например, когда нужно восстановить передние зубы с целью сохранения эстетики, а также если есть уверенность в устойчивости конструкции.

Дентальные имплантаты и имплантация

Двухэтапная имплантация

Классическая процедура, при которой ортопедические компоненты устанавливаются на имплантат спустя месяцы после его установки. Доказано, что нормальный срок создания искусственного зуба от этапа имплантации до этапа установки коронки занимает в среднем полгода. Это период активной остеоинтеграции, когда титановый винт фактически обрастает костью. При этом откладывать установку коронки более длительное время не рекомендуется, так как без нагрузки костная ткань альвеолярного гребня довольно быстро атрофируется, и необходимо избежать ее значительного истончения. Затем рана снова надрезается, и в имплантат вкручивается формирователь десны. Он помогает десне приобрести нужную форму, чтобы она буквально обрамляла искусственный зуб.

Дентальные имплантаты и имплантация

Также имплантация в зависимости от сроков ее выполнения подразделяется на непосредственную и отсроченную.

Непосредственная имплантация

Выполняется в день удаления зуба, прямо в лунку, оставшуюся на месте удаленной единицы. В такой ситуации требуется высокий профессионализм ортопеда в части подбора подходящего размера имплантата. Также при непосредственной имплантации необходимо большее время на остеоинтеграцию, ведь габариты лунки и имплантата довольно часто не совпадают.

Отсроченная имплантация

Проводится по прошествии длительного времени после удаления зуба (в среднем спустя 9 месяцев), после восстановления костных и мягких тканей.

Признаки

Выделения, свидетельствующие об имплантации всегда скудные, в виде небольшой «мазни», чаще одной-двух капель на белье. Цвет их варьируется от светло-розовых до светло-коричневых. Иногда такие выделения прозрачные с кровяными включениями. Продолжаться они могут от пары часов до 2 суток. Возможно прекращение, а затем возобновление выделений, что объясняется сменой этапов имплантации.

Важно! Для имплантационного кровотечения не характерны темный (коричневый, бордовый) оттенок и кровяные сгустки. 

Другие проявления

После прикрепления бластоцисты к маточной стенке устанавливается связь между материнским организмом и эмбрионом, что характеризуется появлением вероятных признаков беременности, обусловленных действием прогестерона:

• слабость, утомляемость;
• перепады настроения;
• учащенное мочеиспускание;
• нагрубание, болезненность молочных желез;
• изменение вкуса, тошнота;
• непереносимость запахов;
• субфебрильная температура.

Ряд женщин при возникновении имплантационного кровотечения отмечают незначительные дискомфорт или тянущие боли внизу живота или в пояснице, обусловленные разрушением слизистой матки, закреплением в ней бластоцисты и небольшими спазмами матки. В норме интенсивность болей не нарастает, дискомфорт исчезает самостоятельно вместе с прекращением выделений.

Базальная температура при имплантации

При ведении графика базальной температуры женщина отмечает снижение температурной кривой до 36,8 в течение одних суток, что соответствует проникновению бластоцисты в плодовместилище и пребыванию ее в «свободном полете», и называется имплантационном западением, отмечается перед началом имплантации.

После внедрения будущего зародыша в маточную слизистую базальная температура вновь достигает 37 градусов и выше и остается на этом уровне все последующие дни до предполагаемой менструации и в дни ее отсутствия. 

Тест на беременность

Проведение теста на беременность рекомендуется не раньше, чем через 3 суток после прекращения имплантационного кровотечения или через 8-10 дней после овуляции (оптимально выполнять тест в дни задержки менструации). Но возможно получение ложноотрицательного результата ввиду низкой концентрации гормона в организме, поэтому для подтверждения беременности (например, после ЭКО) необходимо выполнение лабораторного анализа на ХГЧ через 10 суток после предполагаемого имплантационного кровотечения.

ХГЧ в организме женщине — а именно его определяет стандартный тест «две полоски» — начинает определяться после окончательного погружения зародыша в слизистую плодовместилища, как только трофобласт, продуцирующий хорионический гонадотропин, наладит связь с кровеносной системой будущей матери. Именно из трофобласта формируется сначала хорион, позднее плацента, синтезирующие гормоны, отвечающие за рост и развитие беременности. Начиная с периода имплантации, уровень ХГЧ в крови женщины нарастает с каждым днем до 11 недели беременности. 

Чем обильные месячные отличаются от нормальных и скудных?

Слишком обильные месячные определить не так просто, как может показаться. Действительно, откуда женщина, а особенно девочка, вступающая в половую зрелость, знает, что такое нормальная кровопотеря во время менструации?

По факту физиология женщин отличается. У некоторых женщин период может длиться три дня с небольшим количеством кровянистых выделений, в то время как другие женщины с трудом успевают менять прокладки, тампоны или менструальную чашу, и кровотечение начинает стихать только через 6 дней. В каждом из этих случаев менструация может протекать в соответствии с принятыми нормами, а различия возникают только из-за индивидуальных предрасположенностей женского организма.

Если говорить о нормах, то предполагается, что нормальная менструация должна длиться в среднем от 4 до 6 дней, но не менее 3 и не более 7 дней.

А как насчет количества выделений?  В идеале женщина теряет от 30 до 80 мл крови. В медицинской литературе допускается норма истечения менструальной крови в пределах от 10 до 100 мл. Обильный период, называемый гиперменореей, диагностируется при превышении объема 80–100 мл.

Продолжительность цикла и сама менструация при обильных выделениях обычно не меняются, хотя многие женщины, борющиеся с чрезмерным менструальным кровотечением, также жалуются на длительные периоды. Если менструация, хотя и регулярная, слишком обильная и длиннее нормы, мы также можем встретить термины меноррагия или менометроррагия. Они также указывают на очень тяжелые месячными и называются геморрагическими периодами.

Здесь также стоит упомянуть термин гипоменорея, что означает слишком короткий период. Диагноз ставится, когда женщина теряет менее 50 мл крови или вместо обычной кровопотери видит небольшие, иногда коричневатые, кровянистые выделения. Скудный период может длиться от нескольких часов до 2-3 дней и может быть нерегулярным.

Но вернемся к обильным менструациям. Вы знакомы с книжными стандартами, но, наверное, задаетесь вопросом, как их измерить?

Определение срока беременности по ХГЧ

Определение срока беременности по ХГЧ относится к одному из самих точных методов. ХГЧ или хорионический гонадотропин человека представляет собой гормон-белок, который вырабатывают оболочки эмбриона в течение всей беременности. Именно ХГЧ блокирует в женском организме процессы, отвечающие за менструальный цикл, и усиливает выработку гормонов, которые отвечают за сохранение беременности. ХГЧ повышается при зачатии и выступает одним из достоверных признаков наступившей беременности. Уровень ХГЧ повышается с первой недели беременности, то есть в течение 14 дней после зачатия. Данный показатель удваивается с каждым днем, начиная с 3 недели беременности и вплоть до 12 недели. С 12 и по 22 неделю уровень гормона не повышается, а вот с 22 недели снова начинает расти.

Скорость увеличения ХГЧ в крови дает возможность определить отклонения в развитии беременности. Так, при замершей или внематочной беременности, ХГЧ ниже нормы. А резкое увеличение данного показателя свидетельствует о многоплодной беременности либо о хромосомных заболеваниях. Поэтому гинеколог, как и сама беременная должны следить за динамикой концентрации ХГЧ в крови в период беременности. Давайте рассмотрим нормы содержания ХГЧ и влияние данного гормона на определение срока беременности.

Дни прошедшие после последней менструации	Номы уровня ХГЧ для этого периода мЕд/мл	Срок беременности
26 дней	0-50	12  дней
27 дней	25-100	13 дней
28 дней	50-100	2 недели
29 дней	100-200	15 дней
30 дней	200-400	16 дней
31 день	400-1000	17 дней
32 дня	1050-2800	18 дней
33 дня	1440-3760	19 дней
34 дня	1940-4980	20 дней
35 дней	2580-6530	3 недели
36 дней	3400-8450	22 дня
37 дней	4420-10810	23 дня
38 дней	5680-13660	24 дня
39 дней	7220-17050	25 дней
40 дней	9050-21040	26 дней
41 день	10140-23340	27 дней
42 дня	11230-25640	4 недели
43дня	13750-30880	29 дней
44 дня	16650-36750	30 дней
45 дней	19910-43220	31 день
46 дней	25530-50210	32 дня
47 дней	27470-57640	33 дня
48 дней	31700-65380	34 дня
49 дней	36130-73280	5 недель
50 дней	40700-81150	36 дней
51 день	45300-88790	37 дней
52 дня	49810-95990	38 дней
53 дня	54120-102540	39 дней
54 дня	58200-108230	40 дней
55 дней	61640-112870	41 день
56 дней	64600-116310	6 недель

Обратите внимание, что значения, указанные в таблице не являются эталоном. Так, в зависимости от особенностей организма женщины и течения беременности изменяются и нормы ХГЧ при определении срока беременности

[], [], []

Почему на УЗИ не виден эмбрион?

Рассмотреть даже нормально развивающийся плод сразу после зачатия невозможно – он слишком небольшой, чтобы ультразвуковой сканер смог различить его на фоне окружающих тканей и органов. Поэтому стандартно первое УЗИ для подтверждения беременности делается на 6-7 неделе после зачатия. До этого момента о том, что женщина будет матерью, можно судить только по уровню хорионического гонадропина человека, который начинает выделяться хорионом (плодной оболочкой эмбриона) на 6-7 день после зачатия. В норме при успешном развитии беременности концентрация ХГЧ в организме растет вместе с развитием плода.

Чтобы понять механизм анэмбрионии, необходимо разобраться со строением самого эмбриона и его ранним развитием. Оно происходит в несколько этапов:

• Зигота – по сути, это оплодотворенная яйцеклетка, образующаяся в момент зачатия;
• Морула – следующая стадия, характеризующаяся делением зиготы на несколько однотипных клеток;
• Бластула – зародыш, в котором клетки уже разделены на внутреннюю клеточную массу (эмбриобласт) и наружный слой (трофобласт);

Именно на стадии бластулы образуется будущее тело эмбриона и окружающие его защитные оболочки. Когда зародыш покидает фаллопиеву трубу и опускается в маточную полость, выделяемые наружными клетками ферменты частично растворяют эндометрий, и происходит его имплантация. Далее эмбрион и околоплодные оболочки развиваются параллельно, постепенно образуя сформировавшийся плод и плаценту.

При анэмбрионии этот процесс нарушается – внешняя оболочка (плодное яйцо) продолжает расти, выделяя ХГЧ, в то время как эмбрион либо не формируется вообще, либо его развитие прекращается на ранней стадии. Из-за этого некоторое время анализы дают ложный результат, показывая нормальную беременность. Лишь через некоторое время хорион прекращает выделять ХГЧ, уровень которого постепенно начинает снижаться.

Причины остановки роста эмбриона, приводящие к пустому плодному яйцу, изучены не полностью. Сегодня к ним относят:

• Генетические аномалии. В большинстве случаев к анэмбрионии приводят патологические хромосомные мутации, либо изначально свойственные родителям, либо появляющиеся вследствие неудачной рекомбинации генов в их организме. Также возможны генетические нарушения в самом эмбрионе, возникающие на ранних стадиях его развития.
• Инфекции. Среди них наиболее опасны для эмбриогенеза болезни, входящие в комплекс TORCH – краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис, гепатиты В и С и т. д. Инфекционные возбудители могут поражать материнский организм, нарушая его репродуктивную функцию (например, вызывая хронический эндометрит), или сам эмбрион, приводя к сбоям в его развитии.
• Внешние факторы. В первую очередь это относится к ионизирующему излучению (радиации) и токсичным химическим веществам (ядам, некоторым лекарствам). Они вызывают функциональные расстройства репродуктивной системы матери или генетические мутации в эмбрионе, останавливая его нормальное развитие.
• Эндокринные нарушения. Расстройства желез внутренней секреции женщины также может привести к анэмбрионии. Особенно вероятно появление плодного яйца без эмбриона при дефиците или нарушении обмена прогестерона – полового гормона, играющего важную роль в децидуализации (морфологическом изменении) эндометрия в точке имплантации зародыша.
• Иммунные нарушения. Довольно часто причиной неправильного развития эмбриона является его повреждение защитной системой материнского организма. Это может происходить опосредованно – например, когда зародыш попадает под «перекрестный огонь» иммунных клеток, атакующих инфекцию. Иногда эмбрион сам расценивается иммунитетом женщины как чужеродный объект, ведь его генетический код наполовину состоят из генома другого человека (отца).

Анэмбриония может вызываться как одним из этих факторов, так и их комплексным воздействием. Предугадать развитие этой патологии невозможно – она наблюдается даже у абсолютно здоровых женщин, уже имевших опыт успешной беременности.

Данную аномалию следует отделять от замершей беременности. При анэмбрионии зародыш не формируется вообще, а во втором случае его развитие прекращается на ранней стадии. При этом по внешним проявлениям и на УЗИ эти патологии могут выглядеть одинаково.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Препараты при обильных менструациях – фармакологическое лечение обильных менструальных кровотечений

Лечение обильных месячных всегда зависит от источника проблемы. Если это всего лишь вопрос физиологии, и последствия кровотечения не разрушительны для здоровья, то какие-либо фармакологические методы лечения вряд ли понадобятся. Однако, если у пациентки диагностирована анемия, развивающаяся в результате обильных менструаций, врач назначит соответствующую терапию. Гинеколог порекомендует препараты железа и другие средства, применяемые для лечения анемии.

Препарат железа

Также используется при медикаментозном лечении обильных менструаций гормональная терапия. Эффект от такого лечения заключается в прекращении обильной менструации до небольших кровянистых выделений. Это стандартный эффект от приема гормональных таблеток, в том числе противозачаточных или гормональных пластырей.

Если по какой-либо причине вы не можете или не хотите использовать гормональную терапию, врач может назначить специализированные лекарства от кровотечения.

Можно ли использовать лекарства от обильных менструаций, отпускаемые без рецепта? Только в том случае, если их причины не связаны с конкретными заболеваниями, что подтверждено результатами УЗИ и анализов.

Также можно использовать для облегчения симптомов чрезмерно обильных месячных нестероидные противовоспалительные препараты.

Однако если в основе обильных менструаций лежит заболевание, то врач определит наиболее подходящий метод лечения после тщательной диагностики.

Дисфункциональные причины

Ановуляторные циклы – это те циклы, во время которых не происходит нормальная овуляция. В основе могут быть гормональные изменения ФСГ и ЛГ, эстрогена и прогестерона. Дисбаланс вызывает чрезмерный рост эндометрия, который в конце цикла нерегулярно отслаивается, вызывая кровотечение даже вне нормального менструального цикла, часто продолжительное и обильное.

Синдром поликистозных яичников – это заболевание, которым страдают молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Для него характерны ановуляция (при отсутствии нормального менструального цикла и бесплодие ), гирсутизм, угри, инсулинорезистентность с повышенным риском развития диабета 2 типа.

Под меноррагией мы подразумеваем патологическое увеличение количества и продолжительности менструальных выделений, которое, однако, в этом случае обычно происходит в конце цикла.

Стресс, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия и т. д.) могут привести к появлению межменструальных потерь и аномальных циклов, а также к метаболическим заболеваниям (метаболический синдром) и гормональным дисфункциям, например заболевания щитовидной железы.

Под метроррагией мы подразумеваем обильное вагинальное кровотечение, которое происходит вне нормального менструального цикла.

ДМК в пре- и перименопаузальном периоде

В этом периоде маточные кровотечения значительно возрастают в виду физиологического истощения овариального резерва и нарушения обратных связей между уровнями гонадотропинов и периферических яичниковых гормонов (эстрадиола, прогестерона). Это начинается в возрасте после 40 лет. Цикличность постепенно нарушается: сначала интервалы между месячными кровотечениями сокращаются, а затем увеличиваются и переходят в менометроррагии.

Лечение ДМК

Назначается лечение на основе информации, полученной во время диагностики. Поскольку именно в этом возрасте (45-55 лет) увеличивается и доля органических причин кровотечений (миомы, аденомиоз, полипы, опухоли), то гормональный гемостаз может быть использован в виде исключения, тогда как хирургические методы (удаление субмукозного узла, полипэктомия, гистероскопия диагностическая и лечебная) позволяют поставить правильный диагноз и определить индивидуально необходимое гормональное или хирургическое лечение.

Диагностика ДМК

Чтобы точно поставить диагноз, назначаются следующие процедуры:

• Сдача анализов щитовидной железы и половых гормонов.
• Коагулограмма.
• Мазок из шейки матки для выявления раковых тканей.
• УЗИ и .
• Проверка длительности и частоты менструального цикла.
• Раздельное диагностическое выскабливание.
• Гистероскопия

Симптомы периимплантита

При периимплантите отмечается прогрессирующая убыль костной ткани. Больные жалуются на боль в области установленного имплантата, отек, гиперемию и кровоточивость периимплантатной десны; образование десневых карманов и свищей, из которых может выделяться гнойное содержимое.

По мере прогрессирования воспаления и резорбции кости развивается подвижность имплантата, который утрачивает свои функции. При периимплантите 3-4 степени имеется достаточно высокая вероятность отторжения имплантата. Симптомы периимплантного воспаления могут возникать как в ближайшие сроки после имплантации, так и в долгосрочном периоде (через многие месяцы и даже годы).

Периимплантит характеризуется:

• болью в области имплантата,
• гиперемией и отеком десны,
• образованием десневого кармана,
• кровотечением или гноетечением,
• подвижностью конструкции имплантата или системы имплантов.

В своем развитии периимплантит проходит 4 стадии 

Первая стадия периимплантита характеризуется незначительной убылью костной ткани в горизонтальном направлении;

Наступление второй стадии периимплантита характеризуется умеренным снижением высоты кости с образованием вертикального дефекта в области соединения имплантата с костью;

В случае третьей стадии периимплантита мы наблюдаем умеренное снижение высоты кости с образование вертикального дефекта вдоль всего имплантата;

Четвертая, последняя стадия периимплантита, характеризуется резорбцией кости альвеолярного отростка.

Вывод

В современной имплантологии операции мукопластики имеют важнейшее значение, особенно в эстетически значимой зоне. Для достижения успеха необходимо вежливое бережное отношение к мягким тканям вокруг имплантатов. Пренебрежение работой со слизистой может ухудшить не только эстетический прогноз реставрации, но и вызывать в будущем атрофию костной ткани, дискомфорт при чистке зубов, что в итоге приведет к несостоятельности лечения в целом.

Также важным фактором является время ожидания васкуляризации трансплантата после операции, во избежание потери объема мягких тканей необходимо выдерживать сроки в 2-3 месяца перед следующими этапами лечения. Если относиться к этой части имплантологического лечения крайне аккуратно и внимательно, можно получить хороший стойкий эстетический и функциональный результат со стороны мягких тканей.

Рис. 11.

Рис. 12.

Сведения об авторах/Литература

Амаякян Андраник Арсенович, стоматолог-хирург, имплантолог, Россия, Ростов на Дону

Amayakyan A.A., dental surgeon, implantologist, Russia, Rostov-on-Don

Soft Tissue Management in dental Implantation

Аннотация

Все больше пациенты уделяют внимание эстетической стороне лечения у стоматолога. В связи с чем модифицируются и улучшаются методики для достижения не только благоприятного функционального результата, но и эстетической составляющей имплантологического лечения

Для того, чтобы достичь поставленных целей доктору необходимо уделять должное внимание мягким тканям, которые в большей степени обеспечивают приемлемый эстетический результат.

Annotation. More and more patients pay attention to the aesthetic side of dental treatment. In this connection, methods are modified and improved to achieve not only a favorable functional prognosis, but also the aesthetic component of implantological treatment. In order to achieve these goals, the doctor must pay due attention to soft tissues, which to a greater extent provide an acceptable aesthetic result.

Ключевые слова: имплантология, мягкие ткани, пластика десны, пластика слизистой, сст, амаякян, эстетика слизистой, аугментация десны.

Keywords: dental Implantation, Soft Tissue Management, aesthetic result, amayakyan, aesthetic component.

Список литературы

1. Пародонтально-имплантологическая пластическая хирургия. Второе издание. Малгожата Петруска, Ян Петруска.
2. Эстетика мягких тканей в области зубов и имплантатов. Андре Саадун.
3. Практическое руководство по пластической пародонтологической хирургии. Серж Дибарт, Мамду Карима.
4. Увеличение высоты и толщины альвеолярного гребня. Иштван Урбан.
5. Устранение осложнений имплантологического лечения. Марк Бер, Патрик Миссика, Жан-Луи Джованьоли.