Амниотический индекс

Что делать при отклонениях?

И маловодие, и многоводие требуют особого тщательного наблюдения врачами в течение всей беременности. Ни о каком самолечении, народных средствах, травках и йоге речи идти не может. Только квалифицированный подход поможет продлить беременность и обеспечить рождение здорового малыша.

Если выяснилось, что индекс отклоняется в ту или иную сторону, назначается дополнительное обследование

Это важно, чтобы попытаться установить, какие причины привели к недостаточному или избыточному количеству вод. Проводят анализы крови и мочи беременной, делают экспертное ультразвуковое исследование состояния плода — наличие маркеров врожденных генетических патологий, пороки развития и особенно смотрят на проходимость пищевода, состояние почек плода

Выраженное и тяжелое маловодие лечат в стационаре, применяя препараты для улучшения обмена веществ, витаминные препараты, при необходимости антибиотики. Врач назначает препараты для улучшения кровотока между плацентой и плодом, женщине рекомендуется ограничение физических нагрузок. Если выраженное маловодие вдруг обнаруживается на сроке после 37 недель, принимают решение о родостимуляции или проведении операции кесарева сечения.

При многоводии лечение проводится в стационаре в любом случае. Если многоводие имеет хроническое течение, что часто встречается в третьем триместре, женщине назначаются препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витамины и внимательно выжидают. Острая форма многоводия – всегда показание к активным действиям.

Если ребенок доношен хотя бы до 29 недель, а продление вынашивания смертельно опасно для матери, проводят родоразрешение и потом выхаживают недоношенного малыша, если беременность доношенная, стимулируют роды или проводят кесарево сечение. Обнаружение многоводия на сроке до 29 недель, к сожалению, чаще всего приводит к прерыванию беременности.

Беременным с многоводием не разрешается есть соль, много пить. Врач назначает мочегонные препараты для вывода лишней жидкости, могут применяться антибиотики широкого спектра действия. Если, несмотря на все усилия врачей, количество вод нарастает, и ИАЖ в динамике увеличивается от неделе к неделе, показано срочное родоразрешение, поскольку от этого зависит жизнь женщины.

Что такое ИАЖ и его измерение

Оценку количества околоплодной жидкости проводят двумя способами:

Субъективный.Врач-сонографист (специалист ультразвуковой диагностики) тщательно осматривает количество амниотической жидкости в поперечном и продольном сканировании и выявляет многоводие (увеличение амниотической жидкости между плодом и передней брюшной стенкой) или маловодие (соответственно, объем вод уменьшен наряду с пространствами, свободными от эхоструктур).

Объективный.Данный метод и есть определение индекса амниотической жидкости. Для этого врач-узист разделяет условно полость матки на 4 квадранта путем проведения перпендикулярных линий. Поперечная линия проходит горизонтально на уровне пупка, а вертикальная линия вдоль белой линии живота. В каждом «отсеке» определяется и измеряется вертикальный карман, то есть наиболее глубокий карман без эхоструктур. Суммировав 4 значения, которые выражаются в сантиметрах, получают ИАЖ.

Маловодие устанавливают при глубине наибольшего кармана околоплодной жидкости менее 2см, а многоводие при глубине наибольшего кармана выше 8см.

Профилактика гипоксии плода

В современной жизни сложно уделять достаточно внимания своему здоровью. Но планируя беременность, стоит позаботиться о себе и пройти медицинское обследование, чтобы выявить скрытые хронические заболевания. Терапия, правильно подобранная до зачатия, значительно снижает риск осложнений при вынашивании ребенка.

А когда счастливое событие уже произошло, важно помнить, что материнский организм неразрывно связан с организмом малыша. Стрессы, излишняя активность будущей мамы только вредят здоровому течению беременности

В эти ответственные девять месяцев нужно посвящать больше времени отдыху, прогулкам на свежем воздухе. Нужно правильно питаться, включать в рацион свежие продукты, богатые питательными веществами.

Будущей маме нужно принимать витамины, особенно группы В, которые необходимы уже на этапе планирования и подготовки организма к зачатию. В комплексе со здоровым образом жизни и контролем хронических болезней это значительно повышает шансы на здоровое вынашивание ребенка.

Причины гипоксии плода

С момента зачатия организмы матери и ребенка составляют единую систему. И от состояния здоровья женщины, нормального течения беременности во многом зависит здоровье будущего крохи. Внутриутробная гипоксия плода развивается на фоне нарушений кровоснабжения в организме женщины. Недостаточность кровотока провоцирует кислородное голодание плода и вызывает опасные процессы. 

Это может происходить по разным причинам, среди которых выделяют:

• хронические заболевания женщины;
• патологии беременности.

Эти заболевания относят женщину в группу риска по вероятности развития гипоксии плода при беременности. Патология может возникать также на фоне генетических аномалий у матери, эпилепсии и железодефицитной анемии. Последнее состояние особенно широко распространено у будущих мам. При анемии кровь переносит по организму значительно меньше кислорода, и плод не получает его в достаточном количестве.  

pixabay.com &nbsp/&nbsp

Индекс амниотической жидкости: возможные осложнения

Несоответствие нормам индекса околоплодных вод свидетельствует не только о наличии маловодия или многоводия. Возникновение таких состояний несет в себе опасность для здоровья женщины и её будущего ребенка и даже грозит тяжелыми последствиями. И именно благодаря расчету индекса АЖ удается предупредить развитие возможных осложнений.

• отслойкой плаценты;
• инфицированием родовых путей;
• нарушением развития плода;
• выкидышем.

Данная патология может привести к:

• нарушению дыхательной и мочеполовой системы плода;
• гипоксии;
• гиподинамике и давлению на плод, что может спровоцировать нарушения развития плода (изменение веса, вывихи, деформация костей, позвоночника);
• выкидышу;
• послеродовым кровотечениям.

Также в разделе

Второй скрининг

Его проводят, даже если проблем и жалоб при вынашивании ребенка нет. На этом этапе определяют, в какие группы риска попадает плод, есть ли осложнения, отклонения в хромосомах, врожденные патологии. Проводить исследование желательно начиная с 16 недели, а при оценке результата учитываются данные первой диагностики.

На основании информации, полученной при скрининге и данных из анкеты, которую заполняет будущая мама, врач с помощью аналитических компьютерных программ уточняет сроки беременности, делает выводы о рисках. При необходимости беременную направляют на дополнительную консультацию у генетика.

Второе исследование может быть ультразвуковым, лабораторным (биохимия) или комбинированным, в зависимости от показаний.

УЗИ-исследование

Проведение обязательно для беременных из группы риска и желательно для всех, в особенности работающих на «тяжелых» производствах или принимавших препараты, не рекомендованные при беременности. На этом сроке плод уже заметно больше, что позволяет исследовать:

• лицо плода — как развиваются глаза и уши, какой размер у костей носовой части, нет ли расщелин в ротовой полости и других отклонений;
• расстояние от ребенка до маточных стенок — измеряя его, определяют индекс амниотической жидкости (значение зависит от срока);
• вес плода — на 16 неделе он при нормальном развитии составляет примерно 100 г, а на 20 уже 300 гр;
• размер тела (исследование называется фетометрией) — на сроке исследования он стандартно составляет 11-17 см;
• строение органов, степень сформированности легких, количество пальцев на руках и ногах;
• пуповину — наличие двух артерий и вены, однородность структуры, место прикрепления к матке;
• пол ребенка — но степень точности может отличаться.

Также во время УЗИ-скрининга оценивается состояние, толщина, зрелость плаценты, ее местонахождение — нормальным считают закрепление сзади матки, у маточного дна. Положение по передней стенке создает риски растяжения, отслойки, предлежания.

Также проверяют уровень околоплодных вод. Их объема при нормальном течении беременности достаточно для проведения качественного абдоминального исследования. После того как врач снимет данные с помощью датчика, он обрабатывает результаты, сопоставляет информацию с таблицами стандартных значений. Точность диагностики определяется характеристиками аппарата УЗИ, положением плода и т.д.

Анализ крови

Результаты ультразвукового исследования подкрепляют скрининговым анализом крови, если были выявлены отклонения, но даже при показателях на уровне нормы желательно его провести. На этом сроке появляются три важные новые характеристики — концентрация свободного эстриола, b-ХГЧ и белок АФП — поэтому тест называют тройным. Иногда рекомендуют и четверной, добавляя исследование уровня ингибина А.

При подготовке к скринингу стоит за несколько дней исключить из рациона морепродукты, цитрусовые, жирные и копченые блюда, ограничить фрукты и сладкое. Кровь сдают натощак, последний прием пищи — за 10-12 часов до исследования. Если на этом этапе беременности не сделать анализ, чтобы сопоставить данные с предыдущими исследованиями, позже его проведение малоинформативно. В таком случае проводят допплерометрию и КТ, оценивая, как снабжается кровью плод, пуповина и плацента.

О чем говорят результаты

Второй ультразвуковой скрининг в сочетании с данными первого дает информацию о наличии/отсутствии генных патологий, опасности которых определяется по МоМ. Норма — 0,5-2,0, со степенью риска 1:380 и выше по второму числу. Если оно ниже значения, велика опасность патологий.

Скрининговый анализ крови дает информацию о вероятности:

• формирования синдромов Дауна, Клайнфельтера или Эдвардса — при самом неблагоприятном развитии событий на этом этапе, как правило, идет речь не об аборте, а об искусственных родах;
• пороков нервной трубки, ЦНС;
• гипоксии и других отклонениях от нормального течения беременности.

Результаты могут косвенно свидетельствовать об обострении в протекании беременности — изменении структуры плаценты и т.д. При высоких рисках пациентку направляют на дополнительные исследования.

Выявление заболеваний шейки матки

Для определения наличия или отсутствия патологических изменений врач проводит скрининговое исследование шейки матки, включающее:

• цитологическое исследование – анализ частиц эпителия шейки матки и цервикального канала на наличие среди них атипичных, в том числе раковых, клеток;
• мазок на микрофлору – анализ влагалищной или цервикальной слизи на соотношение полезных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, свидетельствующее об общем состоянии организма, репродуктивной системы, наличии или отсутствии воспалительных заболеваний;
• мазок на инфекции – исследование слизистого отделяемого из влагалища на наличие однозначно патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков, простейших), свидетельствующее о наличии в половых путях инфекционного процесса.

Также в рамках скринингового исследования может назначаться гистроскопия – визуальный осмотр шейки матки с помощью тонкого и гибкого инструмента, оснащенного камерой или оптической системой (гистроскопа). Он вводится непосредственно во влагалище и цервикальный канал, позволяет оценить цвет и толщину их слизистых, установить наличие полипов и других новообразований, размер шеечного просвета и т. д.  

Совокупность этих методов дает врачам возможность определить общее состояние организма женщины и ее репродуктивной системы, своевременно выявить возможные патологии и осложнения. Тем самым повышается вероятность их успешного лечения, в том числе щадящими консервативными методами.

Диабет беременных — роды

При компенсированном течении гестационного диабета, нормальном развитии плода и состоянии женщины проводятся роды в срок естественным путём. Вопрос о досрочном родоразрешении, кесаревом сечении может возникнуть при наличии соответствующих показаний со стороны матери или плода.

Специалистами Клинического госпиталя на Яузе в программу наблюдения за беременностью включены обязательные скрининги развития плода и анализы для диагностики нарушений обмена сахара. Даются рекомендации по специальной диете для женщин с проявлениями диабета беременных. При необходимости осуществляется строгий гликемический контроль в течение всей беременности, обеспечивая благополучное ее завершение и рождение здорового ребенка.

Лечение

Лечение асцита у онкологических больных имеет некоторые особенности

Во-первых, первопричиной скопления жидкости в животе у таких больных является рак, поэтому важно проводить противоопухолевую терапию. Во-вторых, консервативные меры, такие как специальная диета, ограничение соли и мочегонные препараты в данном случае сами по себе неэффективны

Они применяются лишь как дополнение к основному лечению.

Онкологические больные со скоплением жидкости в брюшной полости — это, как правило, пациенты с поздней стадией рака. Асцит существенно ухудшает прогноз, снижает показатели выживаемости. Тем не менее, своевременное паллиативное лечение помогает улучшить состояние больного и продлить его жизнь.

Лапароцентез и дренирование брюшной полости

Первой мерой помощи онкологическим пациентам с асцитом является лапароцентез, или парацентез. Во время этой процедуры в брюшной стенке с помощью специального инструмента под контролем УЗИ делают прокол и выводят лишнюю жидкость. Лапароцентез проводят под местной анестезией, и после него состояние пациента обычно существенно улучшается: перестает беспокоить дискомфорт в животе, тошнота, рвота, одышка. Если приходится удалять много жидкости, проводят инфузионную терапию, чтобы восполнить потери жидкости и белка. Считается, что можно безопасно удалять до 4 литров асцитической жидкости в день.

Но со временем жидкость в брюшной полости накапливается снова. Для ее постоянного оттока устанавливают перитонеальный катетер: трубку, по которой жидкость постоянно оттекает в подсоединенный резервуар. В современных клиниках для этого также применяют перитонеальные порт-системы. Такое устройство представляет собой небольшой резервуар из титана, одна из стенок которого выполнена в виде специальной мембраны. Его подшивают под кожу и соединяют катетером с брюшной полостью. Это позволяет повторно выводить жидкость, не делая новых проколов в брюшной стенке.

Проводят интраперитонеальную химиотерапию — введение химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость через перитонеальный катетер или порт-систему. Лекарство уничтожает опухолевые клетки, распространяющиеся по поверхности брюшины, за счет чего уменьшается накопление жидкости.

Хирургические методики

В некоторых случаях для борьбы с асцитом прибегают к хирургическим вмешательствам. Например, может быть выполнено портокавальное шунтирование — наложение анастомозов (сообщений) между системами полой и воротной вен, чтобы снизить давление в последней.

Иногда проводят частичную деперитонезацию — удаляют часть брюшины, покрывающей стенки брюшной полости. Также практикуется оментогепатофренопексия — подшивание сальника к печени и диафрагме, это помогает улучшить отток жидкости.

Скопление жидкости в брюшной полости у онкобольных — опасное осложнение, борьбу с ним нужно начинать как можно быстрее. В клинике Медицина 24/7 пациента готовы принять в любое время суток. Наши врачи оперативно проведут обследование в необходимом объеме, окажут помощь и спланируют дальнейшую тактику лечения в соответствии с современными международными рекомендациями. У нас проводятся все виды лечения онкологических заболеваний, наши врачи имеют большой опыт в лечении злокачественного асцита.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

АФП в МоМ при беременности

АФП читается как альфафетопротеин. Он представляет собой белковое вещество, продуцируемое в печени и пищеварительной системе эмбриона. Исследование АФП беременным пациенткам выполняют с целью определения дефектов развития у будущего малыша. []

Показатели АФП зависимы от многих факторов – например, от применяемых диагностических методов. Чтобы избежать недоразумений, отклонение степени содержания АФП от нормальных значений принято считать, используя все тот же МоМ – степень кратности медиане.

Нормальным показателем МоМ при сдаче АПФ считается диапазон 0,5-2.

Эти цифры обнаруживаются повышенными в таких ситуациях:

• при многоплодной беременности;
• при омертвении печеночных тканей у плода;
• при расстройстве формирования нервной трубки плода, врожденной аплазии передней брюшной стенки;
• при пупочной грыже или заболеваниях почек плода.

Понижение показателей МоМ АФП наблюдается:

• при трисомии 18, 21 (связь с синдромом Дауна);
• при задержке развития;
• при внутриутробной гибели, самопроизвольном прерывании;
• при пузырном заносе.

Кроме этого, низкий уровень может быть лишь следствием ошибки при вычислении срока беременности (имеется в виду, что истинное зачатие состоялось позже предполагаемого ранее).

Симптомы многоводия

В зависимости от количества и степени многоводия клинические симптомы проявляются по–разному, что связано с давлением матки на смежные органы. При выявлении чувства тяжести, дискомфорта или болей в животе можно заподозрить развитие многоводия. Очень часто многоводие характеризуется слабостью, одышкой при незначительных нагрузках, тахикардией, отеками нижних конечностей, передней стенки живота и половых губ. Большинство женщин указывает на наличие бульканья в животе, наличие растяжек, значительное увеличение живота в размерах, снижение количества выделенной мочи, активное или чрезмерное шевеление плода, сердцебиение плода при аускультации приглушенное в большинстве случаев.

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

Если РАРР-А не в норме:

1. Если РАРР-А ниже для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
2. Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства.

Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Исследование позволит вашему врачу:

• выявить аномалии плода (синдром Дауна, дефекты нервной трубки, анэнцифалию (отсутствие части головного мозга у плода));
• следить за течением беременности;
• прогнозировать гибель плода;
• следить за функционированием плаценты;
• при наблюдении за недоношенными новорождёнными диагностировать рецидивирующее апноэ;
• диагностировать раковые заболевания (первичную гепатокарциному, рак яичка, рак яичника);
• диагностировать низкодифференциальные опухоли;
• диагностировать метастазы опухолей различной локализации в печень;
• оценить эффективность лечения некоторых раковых заболеваний;
• наблюдать за течением заболевания;
• оценить эффективность хирургического удаления опухоли;
• оценить эффективность лучевой или химиотерапии.

Исследование рекомендуется проводить при:

• беременности в сроке 15 – 20 недель;
• при обследовании беременных, у которых проводился амниоцентез и биопсия хориона на ранних сроках беременности;
• при обследовании пациента с высоким риском развития опухоли (при циррозе печени, хроническом и вирусном гепатите, дефиците альфа-антитрипсина);
• при подозрении на метастазирование опухолей в печень;
• при обследовании пациентов с новообразованиями яичек и яичников;
• при лечении некоторых раковых заболеваний
• после лечения раковых заболеваний;
• после удаления опухолей.

Метод:

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Чувствительность:

Не менее 2,5 Ед/мл.

Материал для исследования:

Сыворотка крови.

Подготовка к исследованию

Не курить за 30 минут до сдачи анализа.

Особые условия:

Предварительная запись не требуется.

Формат выдачи результата:

Количество АФП в 1мл сыворотки крови (Ед/мл).

Норма АФП:

Не беременные: 0 – 15 Ед/мл

Беременные:

В скобках указаны допустимые границы значений.

Повышенный уровень АФП может свидетельствовать о:

У небеременных: 

• первичной карциноме печени (при этом концентрация АФП в крови может достигать десятки тысяч МЕ/мл);
• эмбрионально-клеточные опухоли яичек;
• эмбрионально-клеточные опухоли яичников;
• плоскоклеточный рак пищевода;
• раковое метастазирование печени;
• заболевание печени (вирусные гепатиты, цирроз) (при этом значения АФП умеренно повышенные);
• опухоли других локализаций (рак лёгких, рак кишечника, рак желудка, рак почек, рак молочных желёз, рак поджелудочной железы).

У беременных:

• дефекты развития нервной трубки и брюшной стенки плода;
• врождённые заболевания почек плода;
• многоплодная беременность;
• внутриутробная гибель плода (резки скачок АФП происходит за 10 – 14 недель до гибели)

Сниженный уровень АФП свидетельствует о:

• норме;
• эффективности проводимого лечения;
• эффективном удалении опухоли.

У беременных:

• пузырный занос;
• неразвивающаяся беременность;
• синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме);
• синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме);
• синдром Патау (трсомия по 13 хромососме);
• ожирение беременной

Комментарий:

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Амниотический индекс нарушен: что делать дальше

Отклонение от нормы индекса околоплодных вод провоцирует нарушения развития плода, поэтому при несоответствии показателей необходимо тщательное наблюдение у гинеколога в период всей беременности. Заниматься самолечением нельзя, поскольку на кону стоит безопасность матери и ребенка. И лишь квалифицированная помощь врачей и соблюдение всех их предписаний гарантируют успешный исход для здоровья обоих.

Традиционно применяются антибиотики для восстановления функций гиподинамики, иммуномодуляторы при наличии инфекции, а также мочегонные препараты.

При умеренном маловодии или многоводии женщине необходимо выполнять следующие рекомендации:

• приём Курантила, Актовегина (по назначению врача);
• ограничение физических нагрузок;
• здоровое питание и соблюдение режима;
• приём витаминного комплекса;
• терапия, предупреждающая развитие инфекционно-воспалительных процессов;
• при переношенной беременности – стимуляция родов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter