Ингалятор или небулайзер: в чем разница и как выбрать?

Лекарства, которые применяют для небулайзерной терапии

Естественно, сам по себе небулайзер не оказывает никакого терапевтического действия. Для того, чтобы он стал помощником в лечении респираторных недугов, в него необходимо поместить определенное лекарственное средство. Для этого применяют не любое лекарство, а только то, которое специально выпущено в виде раствора для ингаляции (эту информацию можно узнать у сотрудника аптеки или прочитать в инструкции по медицинскому применению).

Вот основные группы лекарственных средств, которые применяют для небулайзерной терапии.

• Отхаркивающие, муколитические препараты (амброгексал). Они вызывают разжижение мокроты, усиливают ее выработку, что облегчает откашливание. Учитывая механизм действия, они не являются противокашлевыми препаратами, а наоборот, усиливают его. Поэтому показания для подобного лечения должен определять врач.
• Бронхорасширяющие препараты (беротек, атровент). Они вызывают расширение просвета бронхов, что позволяет купировать приступ удушья при обострении бронхиальной астмы или облегчить выведение мокроты при воспалительных заболеваниях. При передозировке вызывают повышение давления и пульса, возбуждение, поэтому дозировка должна быть обязательно учтена.
• Гормональные лекарства (полькортолон, беклометазон и др.). Эти вещества борются с аллергическим воспалением в стенке бронхов. Их применяют в комбинированной терапии бронхиальной астмы, купировании острого ларингостеноза (ложного крупа) у детей. В больших дозах они вызывают приступ сильного кашля и парадоксальный бронхоспазм (приступ удушья).
• Щелочные растворы (физиологический раствор, минеральная вода). Их можно широко применять для лечения любых респираторных инфекций, ведь они способствуют увлажнению слизистой, снижению отечности. Противопоказаний для такой терапии практически нет.

Ни в коем случае нельзя помещать в контейнер для лекарства небулайзера тот препарат, который специально для этого не предназначен или не имеет точки приложения в бронхах.

Виды небулайзеров и принцип работы

Паровые ингаляторы

На рынке технических приборов встречается огромное разнообразие типов и видов ингаляторов. Принцип работы паровых ингаляторов основан на нагревании лекарства до нужной температуры и последующем его испарении. Температура пара достигает 50°C (иногда и выше), что предполагает соблюдение мер безопасности при работе с аппаратом. В случае, когда у больного отмечается повышение температуры тела свыше 37,5°C, применение парового ингалятора запрещено. При болезнях сердца и патологиях сердечно-сосудистой системы, туберкулезе прибор также нельзя использовать.

Ультразвуковые ингаляторы

Лекарственный раствор достигает аэрозольного состояния за счет ультразвукового воздействия. Образовавшиеся мельчайшие частицы вещества проникают в дыхательную систему и воздействуют на глубокие ее отделы. Особенностью аппаратов, принцип работы которых основан на воздействии ультразвука, является небольшой размер. Поэтому они одинаково хороши как в бытовых условиях, так и в стационаре. Маски и насадки улучшают распыление препаратов.

Меш-небулайзеры (мембранные)

В приборах установлена сетчатая мембрана, вибрация которой приводит к распылению применяемого лекарства. Отсутствие нагрева и бережное воздействие на вещество сохраняют его свойства, повышая эффективность лечения при помощи небулайзера. Компактность и отсутствие шума при работе – еще одни преимущества аппарата. Меш-небулайзеры являются новинкой среди медицинских товаров и обладают положительными чертами приборов предыдущего поколения.

Компрессорные небулайзеры

Распыление препаратов в устройствах компрессорного типа происходит за счет создаваемого внутри давления. Компрессорные аппараты используются в больницах, поскольку вопрос мобильности техники в таких условиях не самый важный. Недостатками являются:

• повышенная шумность прибора во время работы;
• большие габариты;
• низкая мобильность (их неудобно взять с собой в дорогу).

Указанные минусы компенсируются терапевтическим эффектом, который достигается за счет качественной работы. Универсальный характер аппарата и невысокая стоимость повышают спрос на компрессионные ингаляторы. А наличие трех режимов работы в некоторых моделях позволяет более точно подойти к лечению.

Портативные ингаляторы

До появления портативных приборов больные с диагнозом бронхиальной астмы часто оказывались заложниками неожиданного приступа. Карманные устройства позволяют теперь вести нормальный образ жизни, поскольку их всегда можно взять с собой. Аккумулятор с хорошей емкостью снимает зависимость от электрической сети, небулайзер всегда можно поставить на зарядку через прикуриватель автомобиля.

Компрессорные аппараты трудно назвать карманными, поскольку вес некоторых моделей достигает 500 г. Но в дороге они очень удобны. Простота эксплуатации и мощный рабочий механизм делают их весьма популярными среди любителей путешествовать.

Устройства с сетчатой мембраной (они называются меш-небулайзерами) – самый современный вариант портативных ингаляторов. Ряд моделей помещается в руке и весит чуть меньше 100 г (). Такие технические новинки справляются с распылением подавляющего большинства назначаемых лекарств, но их нельзя заправлять масляными растворами. Существенным недостатком может оказаться цена прибора – она превышает 10 тысяч рублей.

В чём принципиальное отличие небулайзера от парового прибора

Прообраз известного нам небулайзера был создан ещё в 19-м веке, а название этого прибора произошло от слова «небула» (nebula), что на латинском означает «туман» или «облако». Такое наименование объясняется принципом работы устройства — под воздействием ультразвука или компрессора лечебное средство распыляется не на пар, а на мельчайшие частички жидкости (как в тумане), которые благодаря своему маленькому размеру и попадают глубоко в дыхательные органы при вдыхании.

Небулайзером можно пользоваться при:

• различных лор-заболеваниях, независимо от стадии;
• бронхите;
• воспалении легких;
• трахеите;
• бронхиальной астме;
• муковисцидозе;
• поражении грибком верхних дыхательных путей;
• хронической обструктивной болезни лёгких;
• туберкулезе разного происхождения;
• профилактике осложнений после операций и др.

Очень часто в детских кабинетах физиотерапии используются специальные ингаляторы, форма которых напоминает игрушку

Несмотря на такую обширность показаний к использованию небулайзера, имеются и противопоказания к процедурам с его применением. При этом они могут отличаться в зависимости от вида медтехники. Так, устройство, позволяющее осуществлять влажные ингаляции, нельзя использовать, если у вас:

• менее 8 месяцев назад был инфаркт или инсульт;
• атеросклероз сосудов головного мозга.

Что касается возраста, с которого допустимо использовать небулайзер у детей, многие источники утверждают, что он составляет не менее одного месяца. Впрочем врачи-неонатологи уверяют, что даже новорождённым можно проводить ингаляции этим устройством, особенно необходимо это при дистресс-синдроме новорождённых. Но во избежание любых негативных последствий процедуры необходимо предварительно проконсультироваться с педиатром.

В небулайзерах можно использовать лишь предназначенные для этого медицинские препараты и минеральные воды из натуральных источников (всё по назначению врача!). Причём непременное условие применения всех лекарств — смешивание их с физраствором (пропорции указывает врач и/или инструкция к конкретному препарату). Кстати, иногда назначают ингаляции только с физраствором.

Недопустимо применение в небулайзере домашних отваров и настоев из лекарственных трав, сиропов и др. Эти лекарства не предназначены для того, чтобы попадать в дыхательные пути!

Исключением для масляных ингаляций может быть лишь применение для верхних дыхательных путей (носа) такого компрессорного небулайзера, в котором можно регулировать размер попадающих в организм частиц. В таких устройствах должна применяться APS-технология, позволяющая регулировать размер небул. Понятно, что стоимость таких небулайзеров более высокая, чем у обычных, но и назначение их более широкое. Примерами подобной техники являются устройства фирм Dr. Frei, OMRON A3 Complete, Flaem Nuova Doc Neb. Лечить можно только верхние дыхательные пути, выставив диаметр частиц на максимальный — от 5 до 10 мкн, а процедура не должна длиться дольше 15 минут. Причём эфирные масла должны быть разбавленными до указанной врачом консистенции, это в любом случае не более нескольких капель масла.

Главное преимущество лечения ингалятором и небулайзером — лекарственный препарат попадает напрямую к больным органам дыхания, минуя желудок и печень, т.е. негативное влияние лекарств химического происхождения минимально.

Когда моему младшему сыну было 3 недели, он заболел: у него был сильнейший насморк и кашель. В больнице нам назначили ингаляции, на которые каждый день надо было ездить в соседний посёлок по 15-градусному морозу. После пары поездок и отсутствия всяких улучшений мы с мужем решили приобрести компрессорный ингалятор. И хотя стоил он совсем недёшево, уже за полгода его стоимость полностью окупилась, т.к. пользовались им и мы, взрослые, и двое наших сыновей. Честно говоря, ни разу не пожалела об этой покупке.

Преимущества небулайзера при насморке

Итак, небулайзер — это, по сути, ингалятор. Ингаляциями нам с детства лечили заболевания бронхолегочной системы, но и воспаления слизистой носовой полости и носоглотки, ингалятор способен устранить. Распыляемое им лекарство равномерно обволакивает полость, достигает самых отдаленных участков, правильная концентрация средства отлично усваивается поврежденной слизистой. Чего-то похожего ожидают от капель или спреев из флакончиков, но дисперсное распыление они обеспечить не способны.

Среди преимуществ ингаляций небулайзером при насморке следующие:

• увлажнение слизистой оболочки носовых проходов;
• размягчение корочек в носу, которые образуются при высыхании слизи;
• устранение жжения, зуда и сухости в носу;
• разжижение слизи, что способствуют ее более легкому выведению из носа;
• мягкое и длительное воздействие, не травмирующее слизистую оболочку;
• обеспечение проникновения лекарственного средства во все части носовой полости;
• равномерное распределение лекарственного препарата на слизистой оболочке;
• проникновение в верхние отделы бронхов, что способствуют профилактике, а при необходимости и лечению кашля;
• отсутствие побочных действий;
• легко переносятся психологически (в частности, детьми) и удобны в использовании.

Небулайзеры при насморке существенно выигрывают в сравнении с традиционными каплями или ингаляцией старым-добрым способом с использованием кастрюльки. При насморке капли, например, стекают из полости носа в рот, где разрушаются слюной. Мази не способны проникнуть в отдаленные участки носовых проходов. Использование капель и спреев маленькими детьми может сопровождаться их проглатыванием, из-за чего в кровь они поступают через пищеварительный тракт, а это негативно сказывает на обмене веществ. Несмотря на то, что подача лекарственного препарата из них очень схожа с аэрозольной смесью из небулайзера, она воздействует на полость носа достаточно кратковременно и не может заменить полноценной ингаляции. Если используется небулайзер при насморке, подобная побочка исключается, воздействие лекарственных препаратов будет исключительно местным.

Виды ингаляторов, используемых в педиатрической практике

Ингалятор – это специальный прибор, преобразующий находящуюся в нем жидкость в аэрозоль или пар для дальнейшего ее поступления в дыхательную систему. В настоящее время большинство педиатров рекомендуют проведение ингаляций при кашле, насморке и некоторых других заболеваниях у ребенка в связи с их безболезненностью, безопасностью и высокой эффективностью. Именно за счет сочетания эффективности и простоты проведения ингаляционные процедуры приобрели такую популярность среди родителей.

Для начала необходимо разобраться, какие же бывают ингаляторы. В классических случаях ингалятор представляет собой достаточно простое устройство, состоящее из емкости для наполнения водой, проводящей трубки и маски. В настоящее время существует четыре основных вида ингаляторов:

• паровой вид;
• компрессорный вид;
• ультразвуковой вид;
• мембранный вид.

Наиболее простыми в использовании считаются паровые ингаляторы. Методика заключается в наполнении специальной емкости горячей водой, содержащей лекарственные травы или эфирные масла, с последующим преобразованием жидкости в пар. Недостаток данного метода заключается в том, что образующийся пар оказывает действие только на верхнюю часть дыхательной системы и не распространяется на ее нижерасположенные отделы. Кроме этого, при нарушении техники процедуры существует риск получить ожог носоглотки или ротоглотки.

Оставшиеся три вида – это, по основе действия, небулайзеры. Они считаются более эффективными за счет возможности вводить многие лекарственные препараты и воздействовать даже на нижние отделы дыхательной системы. Компрессорный ингалятор преобразовывает жидкость в аэрозоль, однако не нагревает ее, за счет чего риск получить ожог отсутствует. Такие приборы, как правило, используются дома в связи с их немаленькими габаритами и высоким уровнем шума. Ультразвуковые устройства распыляют лекарственные средства с помощью ультразвуковых волн высокой частоты. Самой современной моделью, отличающейся достаточно высокой стоимостью, являются мембранные ингаляторы. При этом мелкие частицы образовываются за счет прохождения растворов через специальную мембрану.

Параметры, на которые нужно обратить внимание при выборе ингаляторов

Для того, чтобы было проще выбрать бытовой ингалятор, необходимо ознакомится с основными параметрами разных аппаратов.

Какой размер имеют распыляемые частицы?

От размера распыляемых частиц зависит эффективность лечения заболеваний. Чем меньше размер частичек, тем больше дальность их проникновения. Если частички лекарства на выходе диаметром 8–10 мкм (микрон), то ингаляция будет целесообразна для обработки полости рта (профилактика и лечение тонзиллита, фарингита и прочего). Подобный результат характерен для паровых ингаляторов.

Аэрозольные пылинки размером в 5–8 мкм оседают в носоглотке. Аппараты, которые дают подобный результат, рекомендуется приобретать для лечения заболеваний внутренней поверхности гортани и носоглотки, в том числе ангины и ринитов.

Небулайзеры, распыляющие раствор с размером частичек от 3 до 5 мкм используют для снятия отёков и воспаления в трахее и бронхах.

Частички в 1–3 микрона достигают нижних дыхательных путей, а значит подходят для лечения воспалительных процессов в лёгких.

Самые маленькие частички раствора (0,5 — 2 мкм) проникают в альвеолы — отдалённые участки дыхательных путей.

Производители бытовых ингаляторов всегда указывают размер частичек, производимых аппаратом. Выбирая прибор необходимо помнить, что пользоваться вы им будете не один раз, соответственно подбирайте средние показатели размера частиц.

Какой тип подачи лекарственного препарата использован в приборе?

Подача аэрозоли в бытовом ингаляторе делится на 3 типа: непрерывная, регулируемая вручную и регулируемая автоматически. Непрерывная подача лекарства — самая неэкономная, поскольку препарат распыляется всё время, независимо от того вдыхают его или нет.

При ручном регулировании раствор поступает в распылитель во время нажатия специальной кнопки.

Меньше всего лекарства расходуется, если в небулайзере предусмотрена автоматическая подача жидкости. Цена на такие ингаляторы довольно высока.

Объем ёмкости для лекарственного препарата

Объём бака для лечебного раствора зависит от размеров аппарата, способа образования аэрозольного облака и принципа подачи лекарственного средства. В паровых ингаляторах, а так же компрессорных небулайзерах с непрерывной подачей ёмкости для лекарства могут иметь объём 150 мл. Это связано с тем, что в таких аппаратах расход лекарства на одну ингаляцию довольно большой. В ультразвуковых небулайзерах объём бака не превышает 70 мл, а в мембранных — 15 мл.

Возможность работы от аккумулятора

Некоторые модели бытовых ингаляторов (в основном ультразвуковые и сетчатые) могут работать от аккумулятора. Благодаря этой особенности, аппарат при необходимости можно использовать вне помещения (путешествие, отдых за городом и т.д.)

Громкость во время работы

Ингаляторы отличаются уровнем издаваемого шума. Самые громкие — компрессорные небулайзеры.

В технической документации любого аппарата производители указывают уровень шума. Для компрессорных и ультразвуковых ингаляторов характерен показатель в 45 дБ, у паровых он достигает 30 дБ, а у меш-небулайзеров не превышает 20 дБ.

Параметры небулайзеров, влияющие на качество и стоимость

Сравнивая различные виды ингаляторов, следует принимать во внимание и ряд характеристик, которые отражают возможности прибора и его цену

Респирабельная фракция — показатель, отражающий долю частиц в готовом аэрозоле диаметром 5 мкм и менее. Чем он больше, тем выше доза препарата, проникающего в нижние дыхательные пути. Как правило, современные небулайзеры генерируют более 50% частиц диаметром менее 5 мкм.
Скорость распыления аэрозоля, или производительность небулайзера — количество аэрозоля, образующегося за единицу времени. Чем выше производительность, тем быстрее проходит сама процедура ингаляции. Минимальная скорость распыления аэрозоля в современных ингаляторах — 0,2 мл/мин.
Остаточный объем — количество лекарственного средства, которое остается в камере небулайзера после окончания ингаляции. Чем он меньше, тем экономичней работает ингалятор. По стандартам, максимальный остаточный объем — 1 мл.
Уровень шума — значительно варьирует в зависимости от типа небулайзеров. Так, в компрессорных ингаляторах составляет 45-60 dB, в ультразвуковых менее 45 dB, а в меш-ингаляторах — менее 5 dB.
Вес — показатель, который может быть важен для покупателей, планирующих брать небулайзер в дорогу. Традиционно самые тяжелые и громоздкие компрессорные ингаляторы (до 2 кг и более), а самые легкие и портативные — меш-небулайзеры (около 100 г).
Наличие аккумуляторной батареи или возможности использования с элементами питания — удобная функция, которая есть не во всех небулайзерах.
Комплектность — в комплект к некоторым небулайзерам входят маска для младенца, назальный аспиратор

При запросах на ингаляторы для лечения детей важно учитывать наличие дополнительных приспособлений.

Все эти свойства отражены в руководствах пользователя небулайзерами. И если помнить, как влияет на работу тот или иной параметр, можно даже после беглого ознакомления с документами сделать вывод о возможностях ингалятора и соотнести их с потребностями клиента. А, значит, быстро и профессионально подобрать именно тот небулайзер, который нужен покупателю.

Марина Поздеева, Pharmedu

Виды ингаляторов

Есть несколько видов:

• паровые, или как их называют тепловлажные;
• использующие ультразвук;
• компрессорные;
• меш-ингалятор.

Самые распространенные и простые в применении паровые. Три остальных типа объединены общим названием «небулайзеры». Это сложные системы, принцип работы которых отличаются от тепловлажных вариантов ингаляторов.

В случае если доктор рекомендует купить небулайзер, то имеется в виду именно один из трех вышеуказанных вариантов, паровой исключается.

В комплект входят насадки, которые хорошо прилегают к определенной области лица, в зависимости от того какой орган требует терапии. Насадки для рта и носа помогают облегчить поступление пара, если это паровой вариант. При вдохе воздух проникает в носоглотку и расширяет сосуды. Ингаляция позволяет улучшить кровообращение и обменные процессы в слизистых носоглотки.

Самый простой вариант ингалятора представляет собой емкость, в которую наливают горячую воду. Это не всегда удобно, и контролировать температурный режим такого аппарата довольно проблематично. Совсем другое дело — электрические ингаляторы, в которых можно задать температуру, и она поддерживается в постоянном режиме. Цена у такого аппарата выше, но не существенно, и если рецидивы заболеваний дыхательной системы возникают регулярно, стоит склониться к этому варианту.

Недостаток тепловлажных ингаляторов в том, что многие лекарственные препараты нельзя распылять. Их свойства под воздействием температуры утрачивают силу, и выбор средств достаточно ограничен. Это только солевые или содовые растворы, лекарственные травы в виде настов, и эфирные масла.

Так как частицы препаратов довольно крупные, проникнуть более глубоко они не могут. Для паровых ингаляций имеются и противопоказания. Если человек страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, у него ослаблен болезнью организм, то воздействие тепла не рекомендуется.

Компрессорные небулайзеры для детей

Компрессорные небулайзеры формируют аэрозольное облако за счет продавливания воздуха через отсек с лекарством под давлением компрессора. Это первый вид ингалятора, работающего подобным образом. Они отличаются простотой, относительно небольшая стоимость делает их доступными для большинства людей в нашей стране, в нем можно использовать любое из лекарств, выпущенных для ингаляционного введения. К минусам можно отнести лишь то, что он достаточно шумный. Звук, который он издает способен разбудить любого, даже очень крепко спящего малыша. Для правильного применения необходимо занять сидячее положение, чтобы жидкость из емкости не вылилась наружу. Именно поэтому многие дети боятся компрессорных ингаляторов, и каждая процедура превращается в маленькую войну между ними и родителями.

В продаже можно найти множество компрессионных ингаляторов. Детские приборы обычно имеют причудливый вид, на нем нанесены рисунки, некоторые издают музыкальные мелодии.

Приведем некоторые модели детских компрессорных ингаляторов:

• ингалятор Little Doctor LD 212C. Стоимость 2800 рублей.
• детский компрессорный ингалятор Мишка Med2000 Мишка P3. Стоимость 2700 рублей.
• детский компрессорный небулайзер в форме паровозика B.Well WN-115K. Стоимость 2500 рублей.

Универсальные ингаляторы, которые подходят для взрослых и детей, имеют 2 вида маски, соответственно, большую и маленькую.

Многообразие ингаляторов — чем они отличаются?

Ингаляция в переводе с латинского буквально означает «вдыхаю», а вот вдыхать можно не только различные лекарственные вещества, но и целебный воздух морского курорта или хвойного леса и не только. В первом случае ингаляция будет называться искусственной, ведь осуществляется с помощью специальных устройств — ингаляторов, а во втором — естественной без применения медицинских технологий.

Хорошим примером является тактика помощи ребенку при ложном крупе, которая сочетает в себе как естественную ингаляцию (открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха с улицы или пустить горячую воду в ванной, так чтобы запотело зеркало, и подышать густым паром), так и искусственную — сделать ингаляцию гормонального препарата через небулайзер.

Также лечение бронхиальной астмы в период обострения и ремиссии задействует практически все возможные варианты ингаляций: от небулайзера до климатотерапии и посещения соляных пещер.

Небулайзеры

Небулайзер — устройство для ингаляции, которое распыляет и создает «облако» лекарства под воздействием сжатого воздуха (компрессорный небулайзер), ультразвуковых волн (ультразвуковой небулайзер) или просеиванием через мембрану (мембранный небулайзер). 

В результате в дыхательные пути с потоком воздуха проникает мелкодисперсный аэрозоль. Его мельчайшие частички достигают просвета мелких бронхов, бронхиол и альвеол.

Ингаляционная терапия через небулайзер в первую очередь важна при заболеваниях дыхательных путей, которые сопровождаются обструкцией — сужением просвета бронхов и спазмом. Например, бронхиальная астма и обструктивный бронхит. 

Однако благодаря тому, что в последние годы увеличивается перечень лекарств, разрешенных к применению через небулайзер, назначение ингаляционной терапии возможно при риносинусите, ларингите, трахеите и даже пневмонии. Необходима ингаляционная терапия через небулайзер и при муковисцидозе.

Факт!

Небулайзер незаменим в ситуации, когда применение дозированных аэрозольных и порошковых ингаляторов ограничено. Например, в силу возраста маленький ребенок не может координировать вдох с нажатием на баллончик с лекарством или при обострении заболевания не может сделать достаточно глубокий вдох.

Вдыхание аэрозоля физиологического раствора через небулайзер обеспечивает дополнительное увлажнение слизистых оболочек и способствует уменьшению отека практически при любой патологии дыхательных путей: ринит, фарингит, ларингит и другие.

Использование через небулайзер лекарств, которые разжижают и ускоряют выведение мокроты из легких, более эффективно по сравнению с таблетированными формами и сиропами. Ведь в этом случае лекарство работает сразу непосредственно в просвете бронхов.

Небулайзер полезно иметь дома, как говорится, на все случаи жизни, как для взрослого, так и для ребенка. Особенно если в семье кто-то страдает частыми инфекциями дыхательных путей, обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой. Однако не каждый небулайзер одинаково хорош. Есть некоторые особенности, о которых нужно помнить при выборе устройства:

• компрессионные небулайзеры: хорошо подходят для ингаляционной терапии заболеваний легких и бронхов, позволяют проводить ингаляции любыми лекарственными препаратами, но достаточно шумные и большие, используются в положении ребенка сидя;
• ультразвуковые небулайзеры: компактные и бесшумные, чаще всего используются для лечения и профилактики «простудных» заболеваний. Количество лекарств, которые могут с ним применяться, ограниченно — нельзя использовать антибиотики и гормональные препараты (глюкокортикостероиды);
• мембранные небулайзеры: компактные, бесшумные, могут использоваться в положении лежа и даже во сне, но они на порядок дороже своих собратьев. Работают со всеми препаратами, предназначенными для ингаляций.

Стоит помнить, что нельзя ингалировать через небулайзер: масляные растворы (для них подходят паровые ингаляторы), системные глюкокортикостероиды (предназначенные для внутривенного и внутримышечного введения), отвары трав, антисептики.