Кесарево сечение. показания, противопоказания, осложнения

После кесарева сечения

• Сразу после операции вам на живот положат пузырь со льдом, чтобы матка лучше сокращалась, и отвезут вас в палату интенсивной терапии (ПИТ);
• В ПИТе вы проведете 6 – 8 часов, в течение которых ваше самочувствие будут тщательно контролировать: измерять пульс и давление, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, а также тонусом матки. Через катетер вам будут вводить лекарства по назначению врача;
• Затем вас переведут в послеродовое отделение, где вы воссоединитесь с малышом. В это же время врач поможет вам впервые встать и немного походить. Как правило, после КС назначают курс антибиотиков и обезболивающих, совместимых с грудным вскармливанием.

! Для того чтобы двигаться было легче, после консультации с врачом можно надеть послеоперационный бандаж.

• В первые сутки после КС есть нельзя — только пить минеральную воду без газа. На 2-й день вам разрешат постные каши и нежирное мясо, а с 3-го можно питаться в обычном режиме;
• После операции бывают трудности с опорожнением кишечника — при необходимости воспользуйтесь глицериновыми свечами;
• Старайтесь как можно больше лежать на животе и почаще прикладывать малыша к груди: это способствует быстрому сокращению матки;
• На 2-й день после КС со шва снимут повязку, и вы сможете принять душ. На 5-й день вам сделают УЗИ и проведут осмотр на кресле;Если с мамой и малышом все в порядке, вас выпишут из роддома на 6 – 7-й день после операции.

Вне зависимости от того, как прошли роды — естественным образом или путем кесарева сечения, — вы лучшая мама для своего малыша. Наслаждайтесь материнством и верьте в себя!

Родовая доминанта — что это?

Организм каждой женщины заблаговременно готовится к родам. Примерно с 37 недели беременности начинает формироваться родовая доминанта. Это так называемая перестройка нервной системы, когда мозг постепенно «отключается» от внешнего мира, а концентрируется только на своем организме, на предстоящих родах, на заботах о малыше. Именно в этом периоде многие женщины перестают понимать шутки про «беременный мозг» и воспринимают все буквально. Задача близких — помочь будущей маме сконцентрироваться на заключительном этапе беременности и оберегать ее от негативных эмоций.

Под воздействием родовой доминанты перестраивается работа всех систем организма: активируются те процессы, которые жизненно необходимы в родах (например, возбудимость матки), и тормозятся реакции, не имеющие в этот момент главного значения (например, снижение аппетита). Происходят изменения даже в свертывающей системе крови, организм готовится к неизбежной кровопотере.

Своего пика родовая доминанта достигает в момент родов: на уровне инстинктов женщина понимает свое состояние и погружается в него, она способна перенести сильную боль и забыть о ней вскоре после родов. Выделяются вещества, обладающие антистрессовым и обезболивающим действием на плод.

Сразу после родов родовая доминанта никуда не девается. Она помогает сразу принять и безусловно полюбить своего малыша, полностью ему отдаться. Еще примерно неделю женщина находится в эйфории от нахлынувшего на нее счастья, а потом родовая доминанта постепенно угасает, «возвращая матери трезвость мыслей».

Кесарево сечение и естественные роды: за и против

Когда КС перестало быть смертным приговором для матери, стала развиваться тенденция неоправданно частого применения операции. Нередко женщина боится рожать самостоятельно и настаивает на проведении КС без каких бы то ни было медицинских показаний. Бывает, что врачи ей уступают, особенно в клиниках коммерческой медицины. Допустимо ли это? Что говорят врачи, сравнивая естественные роды и появление ребенка на свет с применением КС?

Интересно:

В 2000 году мексиканка Инесс Рамирес Перес, мать 8 детей, беременная девятым ребенком, сделала кесарево сечение сама себе. Кухонным ножом. Все остались живы, хотя в больницу женщина смогла попасть только через 16 часов после операции.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что доля кесарева сечения должна составлять 10-15% от всех родоразрешений в стране. Именно такой процент способствует уменьшению материнской и детской смертности. А если показатели меньше или больше — то уровень смертности повышается. Даже при том, что современные методики проведения хирургического родоразрешения достигли высокого уровня.

ВОЗ настаивает на том, что операция не должна проводиться без показаний к ней.

Тем не менее, женщины во всем мире все чаще выбирают для себя и своего ребенка роды посредством КС.

Факты:

В России количество КС составляет от 22 до 30%, в регионах показатель выше, чем в Москве и Санкт-Петербурге (в них, соответственно, 23 и 18% по данным истекшего периода 2018 года).

В США доля КС составляет 22-28%, в Израиле — 20%, в Бразилии — около 45%, а в некоторых регионах Китая половина всех новорожденных покидает материнское чрево через разрез на животе, а не через естественные родовые пути.

Кесарево сечение — серьезная хирургическая операция, несущая за собой все риски подобного вмешательства. Есть мнение и о том, что ребенок, рождающийся посредством КС, появляется на свет недостаточно подготовленным. Но достоверных научных данных относительно этого нет.

Выписка домой

Несмотря на то, что адаптация ребенка после планового кесарева сечения протекает порой с определенными трудностями и особенностями, домой они выписываются уже хорошо подготовленными к внеутробной жизни. Выписка после кесарева сечения в нашей стране происходит не раньше 7-10 суток от момента операции.

За это время организмы и мамы, и крохи успевают привыкнуть к переменам, которые изначально были неожиданными для них. К выписке уже налаживается лактация и кормления, часто уже оказывается вылеченной желтуха (если она была), почти у всех уже успевает отпасть пуповинный остаток, и ребенок уже хорошо прибывает в весе.

Бояться плановой операции не стоит. Все-таки она делается по показаниям, исходя из интереса матери и ребенка. Но знакомство с возможными трудностями и особенностями никогда не бывает лишним. Самое время вспомнить известную пословицу: «Предупрежден, значит вооружен!»

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Последствия для матери после кесарева сечения

Любая операция — это соответствующие риски: анестезиологические, хирургические. Возможны осложнения от наркоза и эпидуральной анестезии, во время операции и после нее.

Чаще всего встречаются раневая инфекция (нагноение и расхождение швов передней брюшной стенки), эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), иногда бывает и  перитонит.

После такой операции остается рубец на передней брюшной стенке и на матке.

Следующую беременность лучше планировать не раньше чем через 2,5 года.

На это время нужно подобрать надежную контрацепцию.

У женщин после кесарево сечения хуже лактация

Возникает целый ряд психологических проблем, например, неуверенность в исходе следующих родов. К имющимся проблемам со здоровьем добавляется рубец на матке.

Следующие роды возможны через естественные родовые пути, если вы найдете акушера, который эти роды проведет и будет контролировать состояние рубца на матке в течение этих родов. Это БОЛЬШОЕ ИСКУССТВО. Не каждый врач возьмется за такие роды.

Иногда женщины сами не хотят рожать, считают что роды через кесарево сечение лучше для ребенка. Это не так!

Последствия для  ребенка после кесарева сечения

Природа предусмотрела способ рождения — через естественные родовые пути.

Это процесс который запускает сам ребенок и сам в нем участвует, прокладывая своей головой путь на белый свет, т.е. учится еще внутриутробно преодолевать трудности.

С астрологической точки зрения ребенок рождается не «в свое время», а тогда когда этого захочет его мама или решит врач акушер-гинеколог. Т.е. делая операцию кесарево сечение, мы сами определяем под какими звездами родится этот человек.

С помощью кесарева сечения родился Юлий Цезарь и раньше было принято считать, что это божественная операция и с помощью нее рождаются цари и полководцы.

С точки зрения системно-векторного-психоанализа Юлий Цезарь — уретральный вождь и эти качества ему были даны в момент зачатия, а не в момент родов. Хорошо, что все таки Ю. Цезарю помогли родится на свет, иначе бы мир не узнал этого вождя.

Считается что кесарята (так называют детей после кесарева сечения) хуже адаптируются к окружающей среде, часто в принятии решений полагаются на мнение других.

После кесарева сечения также бывают травмы ребенка, ДЦП, переломы ключицы и другие осложнения.

Природа не ошибается — она предусмотрела роды через естественные родовые пути!

Поэтому к операции кесарево сечение должны быть строгие показания, как к любой другой операции.

Это обычно крайняя мера, когда акушер вынужден взять скальпель!

Но современные женщины все чаще и чаще рожают именно так, и мы живем в эпоху оперативного акушерства.

Ваш доктор Семенова Ольга.

Предыдущая запись Жареная плотва
Следующая запись Беременность и киста яичника

Когда проводят оперативное вмешательство

На какой неделе делают кесарево сечение? Назначают ближе к 39-40 неделе, когда беременность считается доношенной. Перед проведением операции беременную кладут в стационар для прохождения дополнительных исследований.

Для принятия правильного решения врач учитывает множество факторов, таких как патологии беременной, вес плода, самочувствие матери

Особенно важно знать, какая это беременность по счету, является она одноплодной или многоплодной. Беременная женщина должна лечь в стационар за 5-7 дней до предполагаемой даты операции

План ведения женщины составляет гинекологом еще в женской консультации.

Подготовка к операции

У беременной берут кровь на анализ, делают гинекологический мазок, собирают мочу. Для определения состояния плода выслушивают сердцебиение и проводят ультразвуковое исследование, КТГ. За день до кесарева сечения женщине разрешается кушать легкие блюда. Утром проводится очистительная клизма. С целью профилактики тромбоза беременная надевает специальные компрессионные чулки. Непосредственно перед операцией производят катетеризацию мочеиспускательного канала.

Дыхательные нарушения у малышей

Сейчас мы подробнее обсудим возможные дыхательные нарушения у «кесарят». Эти проблемы носят очень сложное название: транзиторное тахипноэ новорожденных или синдром задержки резорбции фетальной жидкости. Что это такое? На самом деле, все не так страшно, как звучит. Подобные нарушения бывают и после вагинальных родов, но после планового кесарева сечения особенно часто.

В легких плода находится фетальная (плодная) жидкость

Она имеет важное значение во время внутриутробного развития, но новорожденному не нужна совсем. Во время вагинальных родов большая часть этой воды выталкивается из легких, так как грудная клетка сильно сжимается при прохождении по родовым путям

А еще эта жидкость начинает сама всасываться из легких за пару дней до родов.

Так вот, при появлении ребенка путем планового кесарева сечения процесс всасывания фетальной жидкости в легких зачастую нарушен, а при рождении легкие малыша оказываются заполненными этой жидкостью. Данное состояние приводит к тому, что ребенку приходится очень часто дышать, чтобы обеспечить себя достаточным количеством кислорода.

Подобные дыхательные нарушения требуют тщательного наблюдения, потому что их легко перепутать с текущим инфекционным процессом в легких. Но, в отличие от инфекционных нарушений, это состояние обычно проходит самостоятельно, и уже в течение первых суток ребенку становится лучше.

Стоит отметить, что не всегда транзиторное тахипноэ новорожденных проходит гладко, иногда требуется помощь реанимационной аппаратуры. Однако чаще негладкое течение данного процесса отмечается у недоношенных детей.

Когда кесарево сечение необходимо?

беременностиосуществлять непрерывное наблюдениеКесарево сечение необходимо, если присутствуют следующие патологии:

• кесарево сечение в анамнезе и несостоятельность рубца после него;
• аномалии прикрепления плаценты (тотальное или частичное предлежание плаценты);
• деформация костей таза или анатомически узкий таз;
• аномалии положения плода (тазовое предлежание, поперечное положение);
• крупный плод (более 4 кг) или гигантский плод (более 5 кг), или же многоплодная беременность;
• тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью.

Аномалии прикрепления плаценты

предлежание плацентыдну или телу маткикоторые наиболее интенсивно происходят в нижних отделахПри неполном предлежании кесарево сечение осуществляется при наличии следующих осложнений:

• поперечное положение плода;
• несостоятельный рубец на матке;
• полигидрамнион и олигогидрамнион (многоводие или маловодие);
• несоответствие размеров таза и размеров плода;
• многоплодная беременность;
• возраст женщины старше 30 лет.

Деформация костей таза или узкий таз

Самыми распространенными причинами деформации костей таза являются:

• перенесенный в детстве рахитизм или полиомиелит;
• плохое питание в детстве;
• деформация позвоночника, включая копчик;
• повреждение костей таза и их соединений в результате травм;
• повреждение костей таза и их соединений из-за новообразований или таких заболеваний как, например, туберкулез;
• врожденные аномалии развития костей таза.

Размерами нормального таза являются:

• наружная конъюгата – расстояние между надкрестцовой ямкой и верхней границей лобкового сочленения не менее 20 – 21 сантиметров;
• истинная конъюгата – из длины наружной вычитают 9 сантиметров, что соответственно будет равняться 11 – 12 сантиметрам.
• межостный размер – расстояние между верхними подвздошными остями должно составлять 25 – 26 сантиметров;
• длина между самыми отдаленными точками подвздошных гребней должна составлять не менее 28 – 29 сантиметров.

Степени узкого таза

поскольку она больше размеров тазаодышка

Крупный плод или многоплодная беременность

узкий таз первой степени, первые роды после 30К внеплановому кесареву сечению в случае крупного плода прибегают, если:

• выявляется слабость родовой деятельности;
• диагностируется кислородное голодание плода;
• размеры таза не соответствуют размерам плода.

Тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью

гестозотекамиартериальным давлениемсудорогамиотека легкогосердечной недостаточностиПроведения кесарева сечения требуют следующие заболевания:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• обострение почечной недостаточности;
• отслойка сетчатки в этой или предыдущей беременности;
• генитальный герпес;
• обострение мочеполовых инфекций;
• миома шейки матки и другие опухоли.

близорукостьюблизорукость от минус 3 диоптрийПатологиями, при выявлении которых проводится внеплановое кесарево сечение, являются:

• слабая родовая деятельность;
• преждевременная отслойка плаценты;
• угроза разрыва матки;
• клинически узкий таз.

В каких случаях делают кесарево сечение

Показания к данной операции разделяются на ситуации со стороны матери и плода, а также абсолютные и относительные. Показания, при которых роды природным путём провести не представляется возможным, называют абсолютными. Абсолютные показания к операции со стороны роженицы:

• Чрезмерно узкий таз: в этом случае плод не может пройти через родовые пути.
• Механические препятствия: опухоли, аномалии развития.
• Угроза разрыва матки. Наступает при повторных родах при оперативных вмешательствах на матке, при которых ранее сформировался рубец. Врач, ведущий беременность, оценивает состояние рубца во время беременности и непосредственно в родах.

Абсолютные показания к оперативному вмешательству со стороны ребенка:

• Предлежание плаценты. В этой ситуации плацента прикрепляется к нижней трети матки, в иной раз непосредственно над шейкой, закрывая выход ребенку. Опасность заключается в массивном кровотечении, грозящим здоровью матери и плода. Риски определяются посредством УЗИ задолго до родов.
• Преждевременное отслоение плаценты. В норме плацента отделяется от матки после родов, но в отдельных случаях это может происходить до или во время родов. Это состояние чревато для ребенка развитием острой гипоксии, а для роженицы — обильным кровотечением.
• Выпадение пуповины. После излития околоплодных вод вначале рождается пуповина, а затем и головка ребенка. Пуповина оказывается зажатой между стенкой таза и головой малыша, что приводит к нарушению кровообращения и острой гипоксии.
• Поперечное положение плода. Обычно плод в матке располагается вертикально, головой или ягодицами в сторону шейки матки. При поперечном размещении рождение естественным путем невозможно.

Относительные показания — состояния, когда естественные роды возможны, но в теории могут возникнуть осложнения, угрожающие жизни и здоровью женщины и ребенка. Относительные показания к оперативному вмешательству со стороны роженицы:

• • Хронические болезни матери. Это заболевания сердца, онкология, тяжелые болезни печени и почек, нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени. Эти болезни могут вызывать осложнения в родах.
  • Тяжелый гестоз беременных, при котором существует угроза в развитии острой гипоксии у плода. Проявляется гестоз повышенным артериальным давлением, протеинурией, отёками.
  • Клиническая несовместимость размеров таза женщины и размера плода. Встречается при крупных размерах плода относительно таза матери.
  • Первые роды старше 30 лет. Условное показание, так как оценивается здоровье женщины, и при отсутствии каких-либо тяжелых патологий женщина может рожать самостоятельно.

• Упорная слабость родовой деятельности возникает, когда медикаментозные препараты не оказывают должного эффекта на мышцы матки после затухания родовой деятельности.
• Беременность, которая наступила после длительного лечения бесплодия в совокупности с иными осложнениями, а также после ЭКО.

Относительные показания к оперативному вмешательству со стороны ребенка:

• Острая или хроническая гипоксия плода. Острое кислородное голодание может возникнуть при быстрых стремительных родах либо, наоборот, в случае затяжных родовых процессов. Хроническая гипоксия развивается при гестозе беременных.
• Тазовое предлежание плода. Опасность заключается в риске развития родовых травм и гипоксии плода.
• Крупный плод — более 4 кг. Только в комбинации с иными относительными показаниями.

Показания к кесареву сечению определяет гинеколог, ведущий беременность, врач приемного покоя или доктор родильного отделения.