Цели применения и разновидности кламмеров, используемых в стоматологии

Межевая линия

Выбор необходимого вида сцепления зависит от индивидуальных особенностей строения челюстного аппарата пациента.

Врач ориентируется на расположение межевой линии, которая обычно представлена пятью возможными вариантами:

1. Первый тип берёт своё начало в зоне видимого дефекта челюстной дуги. Расположение линии берёт начало от контактного пункта, проходит по поверхности и завершается в средней части апроксимальной зоны рядом стоящего зуба.

   Данное расположение предполагает использование двух вариантов кламмеров ― Роуча и Бониграда.

2. Второй вариант предполагает плавное протяжение межевой линии к контактному пункту рядом стоящего зуба по вестибулярной поверхности от середины апроксимальной поверхности опорной единицы.

   При таком расположении требуется конструкция, работающая как опора, и как удерживающее устройство. Такой системой выступает кламмер Аккера.

3. Третий тип предусматривает диагональное расположение экватора на опорной единице. Межевая линия тянется непосредственно от зоны аномалии жевательной части зубов и по касательной пересекает вестибулярную поверхность опорного элемента.

   Завершается граница линии на шейке зуба с противоположной стороны касательно своего начала. Применение кламмера Нея уравновешивает такое расположение.

4. Четвёртый вариант предполагает завышенную зону экватора, что вызвано большим износом естественных зубов.

   Рисунок располагается на одном уровне с жевательной зоной, что предполагает покрытие тела зуба коронкой и защиту от стираемости. Таким образом, коронки воссоздают естественный рисунок зуба.

5. Пятый тип расположения межевой линии дислоцируется в нижней трети зуба: экватор размещается вдоль шейки. Такое положение присуще пациентам с конусообразной формой естественных зубов. При данной клинической ситуации характерно применение опорных конструкций.

Классификация креплений зубных протезов

В большинстве случаев отзывы о конструкциях Квадротти положительные и адаптация к ним проходит значительно быстрее, чем в других случаях.

Преимущества:

• высокая эстетичность;
• надежная фиксация и быстрое привыкание;
• гипоаллергенность материала;
• тонкий каркас протеза не мешает языку и не портит дикцию;
• долговечность (срок использования от 5ти до 10ти лет);
• даже при длительном использовании материал протеза не теряет первичного цвета и структуры;
• во время изготовления возможно ароматизировать литую конструкцию, что делает протез приятным в использовании.

Недостатки:

• довольно высокая цена на материал и изготовление;
• конструкция требует специального ухода, а соответственно покупки сопутствующих товаров;
• не рассчитан на сверхсильные нагрузки (орехи лучше не грызть);
• протез не подлежит ремонту, в случае поломки придется изготовить новый.

Существует несколько видов классификации фиксаторов:

• по материалу: из металла, качественной пластмассы, комбинированные;
• по форме: круглые, полукруглые, ленточные;
• по прилеганию: десневые, зубные, комбинированные;
• по функциям: удерживающие, опорно-удерживающие;
• по соединению с протезом: жесткие, суставные, пружинящие;
• по степени охвата зубной единицы: на 1, 2 плеча, многозвеньевые, двойные, Т-образные, кольцеобразные.

Один раз в сутки протез дезинфицируют в специальном растворе несколько часов. Специалисты рекомендуют помещать протез в емкость, защищенную от попадания солнечных лучей. Примерно раз в полгода стоит обратиться к специалисту для очищения протеза от твердых отложений.

Нейлоновый протез быстро теряет свою первоначальную привлекательность при злоупотреблении яркоокрашенными продуктами и напитками. После употребления кофе или чая протез нужно будет как можно скорее почистить.

Акриловые зубные протезы на кламмерах имеют в основе жесткий каркас из тонкой проволоки. Он проходит под всеми искусственными зубами и формирует прочный базис. Это придает определенной надежности, не давая акрилу деформироваться при укусе. Небольшие крючки изнутри охватывают опорные единицы, в роли которых обычно выступают резцы или «четверки».

Плюсы и минусы

Такие протезы крепятся на крючках в нескольких местах, поэтому их можно устанавливать на верхней или нижней челюсти. Среди положительных моментов протезирования этим способом:

• невысокая цена при хорошем качестве;
• несложный процесс изготовления и ремонта;
• возможности использования в качестве временной замены 1–2 зубов.

Следует помнить, что акрил по сути является пластмассой, поэтому существуют определенные минусы такого протеза на крючках:

• заметен при расположении в зоне улыбки;
• массивная основа создает неудобства;
• возможны нарушения в произношении звуков;
• ухудшаются вкусовые ощущения.

Показания и противопоказания

Прочные бугели с кламмерами рекомендованы, когда нужно решить задачу повышенной сложности. Показаниями к установке будут состояния:

• повышенная стираемость эмали,
• аномалии челюсти, единичные дефекты, отсутствие замыкающих ряд зубов,
• необходимость заменить передние зубы,
• пародонтоз и пародонтит, когда зубы шатаются,
• наличие 6 своих зубов, причем, определенной локализации, чтобы распределить нагрузку. Протезирование исключается,
• отсутствие патологических болезней полости рта,
• достаточная высота имеющихся коронок, чтобы хватило для фиксации стоматологической системы,
• исключение проблем прикуса, мягких тканей.

Противопоказаниями к бюгельному протезированию станут следующие:

• атрофия отростков,
• высокое крепление язык уздечкой,
• болезни ротовой полости острого течения,
• малая высота коронок, при этом, нет возможности их заменить либо нарастить,
• беременность,
• лучевая терапия.

Характеристика популярных видов

Рассмотрим наиболее популярные зажимы для протезных конструкций.

Одноплечая скоба

Одноплечий кламмер из проволоки окружает зуб только с одной стороны. Поэтому ему нужно придать такой изгиб, чтобы он проявлял свою упругость только при прохождении через экватор.

Все отрицательные свойства будут проявлять себя при его плохом прилегании к зубу. Оно должно быть максимально точным, но при этом пассивным. В случае нарушений опорный зуб будет подвергаться большей нагрузке, что приведет к перегрузке пародонта.

Удерживающая конструкция Джексона

Перекидной кламмер Джексона имеет петлеобразную форму. Данный элемент перекидывается через пространство между зубами и выходит на переднюю поверхность.

Для придания оптимального уровня упругости плечо распиливают посередине уже после полного изготовления протеза.

Непрерывная скоба

Другое название – многозвеньевой. От продленного он отличается тем, что создает особую непрерывающуюся систему. Расположить этот тип элемента можно как на передней, так и на задней поверхности зубов.

Сейчас его изготавливают только методом литья. Использование показано при заболеваниях пародонта и шинировании зубов после травм. В итоге, он выступает в качестве удерживающего, опорного, стабилизирующего и шинирующего элемента.

Дентоальвеолярный кламмер

Один из двух видов стоматологических протезных крепежей, которые можно изготавливать из пластмассы. Применяют его в эстетически значимых зонах, а именно у фронтальной группы зубов.

Отростки таких элементов находятся с вестибулярной стороны и направлены к своим зубам. Располагаются они ниже экватора.

Для повышения прочности их армируют. Это значит, что в кламмер вводят проволоку из металла. Минусом такого метода является ухудшение механических свойств пластмассы.

Недостатками такого вида удерживания будут:

• губа может несколько выпячиваться вперед;
• невозможность использования для зубов с невысокой клинической коронкой;
• нависающий альвеолярный отросток также является противопоказанием к их использованию;
• такие скобки нельзя повторно активировать.

Десневая конструкция

Десневой кламмер представляет собой отросток базисной пластмассы и располагает в области переходной складки. Фиксирующие свойства такого варианта не высоки. Это связано с тем, что пластмасса практически не обладает эластичностью.

Показанием к применению является невозможность использования других видов фиксаторов. Также такие фиксторы применяют при неудовлетворительном состоянии опорных зубов.

Литой опорно-удерживающий кламмер

Именно этот вариант является наиболее эффективным. Главная составная часть таких кламмеров – накладка на жевательную поверхность зубов, которые будут выступать в качестве опоры. Именно за ее счет происходит удерживание протеза на челюсти.

При концевых дефектах нагрузка перераспределяется на зубы, что уменьшает давление базиса. Если восстанавливаемая область ограничена, то снижается вертикальная нагрузка на опорные зубы. Подобный вариант фиксации перераспределяет давление и делает его более физиологичным.

Вид накладки может быть различен. Чаще всего она выглядит как лапка. Вне зависимости от большого количества форм, основным требованием ко всем является жесткость конструкции. Только так накладка будет полноценно выполнять свои функции.

Не менее важно местоположение. На зубах с выраженной окклюзионной поверхностью накладка будет располагаться в фиссурах, а на клыках – в области слепой ямки

Если же она не дает зубам нормально смыкаться, то создаются специальные ложа. Они могут быть выполнены в пломбе или вкладке. Возможные варианты таких полостей:

• слабо овальная;
• овальная;
• ящикообразная.

Первые 2 вида не способствуют передаче горизонтальных сил. Ящикообразная полость улучшает стабилизацию.

Если же нет возможности изготовить вкладку или углубить пломбу, то изготавливают искусственные коронки.

Как на кламмерах крепится бюгельный протез:

Детальный обзор всех видов кламмеров

Использование большинства протезов требует надежного крепления. Разнообразные гели и мази, наносимые на десну, не обеспечивают должной фиксации. Поэтому на помощь приходят кламмерные системы.

Виды бюгельных протезов — классификации по способу изготовления, видам кламмеров и фиксации

Бюгельное протезирование подразумевает использование конструкции на основе металлической дуги или бюгеля. Крепление протеза может осуществляться при условии, что в полости рта пациента сохранилось хотя бы два здоровых зуба в ряду – они будут выполнять роль опоры.

Редакция портала UltraSmile.ru в одном материале собрала полезную информацию о том, какие виды бюгельных протезов сегодня существуют.

Показания и противопоказания к установке

Прежде чем стоматолог предпишет установку бюгельных протезов, он оценит состояние тканей, опорных зубов и зубов-антагонистов, расположенных на противоположной челюсти, оценит наличие дефектов прикуса и зубного ряда. Также учитывается общее состояние организма пациента.

Итак, показания к использованию бюгельных конструкций следующие:

• дефекты ряда в виде отсутствия части зубов (односторонние или двухсторонние),
• невозможна установка несъемных протезов из других материалов,
• зубы расшатаны из-за воспалительных процессов тканей пародонта.

Абсолютно невозможной установка бюгельных протезов является в таких случаях, как атрофия альвеолярных отростков, слишком глубокий прикус, некомпенсированный сахарный диабет или острые воспалительные инфекции полости рта, а также индивидуальная непереносимость съемных конструкций. Кроме того, в составе бюгельных протезов имеется металл, поэтому они не подойдут пациентам с аллергией на данный материал.

Модели бюгельных протезов

На сегодняшний день существует пять моделей бюгельных протезов согласно способу их крепления. Рассмотрим каждый из них более подробно:

Фиксация на замках (аттачментах)

Протез с такой фиксацией является эстетичной конструкцией, поскольку замки (аттачмены или аттачменты) вмонтированы в металлокерамическую коронку и сам протез.

Замочки надежно фиксируются и остаются абсолютно невидимыми при разговоре или употреблении пищи. Сама конструкция довольно сложна в изготовлении, ведь работы необходимо проделать с высокой точностью и с использованием дорогих сплавов.

Такие замочки располагаются по бокам двух опорных зубов

Важное условие – они должны быть полностью здоровыми

Крепление на кламмерах

Фиксация такого протеза осуществляется с помощью металлических крючков, которые располагаются у основания опорных зубов.

Перед установкой необходимо провести полную и тщательную санацию полости рта, запломбировать зубные каналы, а при необходимости установить коронку на опорные зубы. Преимуществом использования таких протезов является то, что их легко снимать и надевать, не повреждая при этом зубную эмаль.

Крепление на телескопических коронках

Такой тип фиксации является наиболее комфортным и надежным среди всех. Установка производится на опорные зубы, которые предварительно обтачиваются. Но широкого использования данные конструкции так и не получили ввиду высокой сложности изготовления телескопических коронок, которые устроены по принципу усеченного конуса. А также того, что живые зубы приходится обтачивать.

Бюгельные протезы на имплантах

Рекомендуются к установке при наличии любых дефектов. В таком случае на место опоры устанавливаются импланты – это аналоги живых корней. Сверху фиксируется бюгельный протез. При этом он может быть как съемным (даже условно-съемным, поскольку каждый день его снимать не нужно), так и закрепленным на постоянной основе.

Квадротти

Такой протез схож с нейлоновыми аналогами. Для его изготовления используется пластик, в основе которого также лежит нейлон. В итоге получается легкая, мягкая, но прочная конструкция. Несмотря на это, он более прочный, создается без перекрытия неба, поэтому его часто относят к категории бюгельных (хотя металлического основания в нем нет).

Отсутствие металлических вставок способствует быстрому привыканию, также пациенты не жалуются на натирание. Цвет фиксатора и искусственных зубов подбирается максимально точно к натуральным, так что данный протез является одним из наиболее эстетичных и незаметных.

Виды кламмеров

Рассмотрим далее несколько часто встречающихся видов кламмеров.

Удерживающий кламмер

Является последующим изобретением после обычного проволочного кламмера. Проволочная конструкция представляла собой крючок, который устанавливают на самом зубе около его шейки. В дальнейшем этот кламмер модернизировали и на данный момент у него есть несколько разновидностей. К удерживающему типу кламмеров относятся: альвеолярный и дентоальвеолярный.

Классический опорно-удерживающийкламмер состоит из двух плечей, отростка и окколюзиционной накладки. Одним из самых лучших представителей этого вида кламмера является система Нея. Так как в основном перелом кламмера происходит около базиса протеза, верхнюю плечевую часть и само тело создали толстым и жестким. Так как верхняя часть стала жесткой, ее стали располагать выше, чем осевая линия. В результате такая постановка кламмера стала обеспечивать опорную установку и одновременно с этим препятствовать боковому смещению самого протеза. Кроме этого, самая нижняя тонкая часть, располагается чуть ниже, чем межевая линия. В результате она служит опорным элементом и не допускает бокового смещения протеза. Нижняя часть надежно фиксирует сам протез. Верхняя часть располагается выше, чем межевая линия.

Система Нея

Кроме этого, по конструкции жесткое и толстое плечо становится тонким к низу, в результате такой кламмер имеют форму рога.

Названная выше система Нея имеет пять различных типов кламмеров:

• одноплечневый;
• раздвоенный Роуча;
• двуплечий Аккера;
• кольцевой одноплечий.
• комбинированный.

Система Нея была введена в прошлом веке. Ее очень ценят за то, что при фиксации кламмеров не требуется надевать коронки. При этом такая установка подходит абсолютно любому состоянию зубов. Протезирование системой Нея относится к одним из щадящих процедур. Оно полностью исключает травмирование эмали и безопасно распределяет нагрузку.

Системы Нея отличаются своей долговечностью, даже в случае повседневного ношения. Кроме этого, их ценят за отличную эластичность и завидную практичность. Во время ее ношения пациенты отмечают, что не испытывают дискомфорт.

Кламмеры Роуча

Они представляют собой стержневую конструкцию. Клеммер Роуча имеет длинные плечи, благодаря чему он очень хорошо пружинит. Вследствие такой особенности горизонтальная нагрузка на зубы уменьшается.

Описанные стрежневые элементы могут быть задействованы как с одной, так и с двух сторон. Их всегда изготавливают из хрома и никеля.

Кламмеры Роуча ценят за:

• Эстетичность улыбки.
• Самый лучший вариант для коротких зубов.
• Возможность сделать хорошую ретенцию в различных местах опоры.

Однако кламмеры Роуча невозможно применять при анатомических нарушениях зубных рядов. Особенно когда хорошо визуализируется при улыбке верхняя десна.

Кламмер Аккера

Является самым эффективным и практически доступным. Он имеет очень простую конструкцию и не позволяет сместиться бюгельным протезам. Его очень часто применяют во время протезирования, если в зубном ряду отсутствует одна или несколько позиций. Единственное условие в этом случае: должны сохраняться опоры. Обычно кламмеры Аккера используют на молярах. Так как у них довольно прочный и жесткий состав. Из недостатков можно выделить не очень хорошую эластичность материала.

Кламмеры Бонвиля

Представляют собой две специальные окколюзионные накладки, которые располагаются в фиссурах премоляров и моляров. Такие кламмеры имеют по два плеча (это с каждой стороны), а так же две окколюзионные накладки. Приспособления Бонвиня часто применяют для стабилизации и фиксации протезов на односторонних изъянах. А так же для того, чтобы сохранить зубы на противоположной стороне.

Кламмер Джексона

Представляет собой перекидную конструкцию. Это особенный опорно-удерживающий кламмер, который представляет собой петлю. Эта петля перекидывается через межзубные промежутки и располагается на вестюбилярной поверхности ниже, чем экватор. Опорой в этой кламмере служат петли, которые лежат в межзубных промежутках. А сами фиксирующие части располагаются чуть ниже экватора. Кламмер Джексона могут изготавливать литым или он может быть проволочным.

Конструкционные особенности

Конструкция включает следующие основные элементы, имеющие свою функциональную особенность:

Тело – это важное звено, сочленяющее составные элементы системы ― плечо и отросток. Деталь изогнута таким образом, чтобы её было удобно разместить на опорном зубе в зоне контакта с жевательной поверхностью антагонистов.

Отросток является элементом, необходимым для полного сцепления кламмера с базисом протеза

Материал вплавляют в саму пластическую массу, поэтому его моделируют с учётом устойчивости к механическим повреждениям.

Плечо является составной частью, функциональная особенность которого связана с прочностью и диаметром обхвата зуба. Данный элемент должен плотно прилегать, располагаясь между десенным пространством и вдоль тела зуба.
Плечо должно иметь хорошую прочность и повторять естественный анатомический рисунок. Это гарантирует хорошую фиксацию.

Само плечо также подразделяют на отдельные функционалы:

• опорная часть препятствует любому смещению протеза и сохраняет необходимый уровень жёсткости конструкции, поэтому при совершении акта жевания протез не подвержен деформации;
• надёжность фиксации гарантирует удерживающая часть.

Существуют также кламмеры опорно-удерживающего типа, строение их конструкции, помимо тела и плеча, дополнено несколькими элементами:

• окклюзионная накладка;
• якорная часть.

Окклюзионная накладка помогает фиксировать тело зуба от возможного смещения при сильно выраженной бугорковой зоне, а якорный элемент призван обеспечить надёжное сцепление кламмера с каркасом из металла.

Основы изготовления

Кламмеры изготавливают технологи, ориентирующиеся на тот протез, который будет установлен пациенту. Технология изготовления проходит следующую последовательность действий:

• кламмер по сути является крючком, фиксирующим протез, поэтому придание ему нужной формы происходит с помощью специализированных щипцов, круглогубцев или плоскогубцев;
• сначала формируется плечо, охватывающее зубную коронку;
• затем формируется само тело.

Зубные техники выполняют нужные изгибы для формирования кламмеров быстро и точно, в несколько изгибов.

Особенности производства плеча и контактного отростка

Нужная форма кламмера формируется круглогубцами. Контактный отросток и плечо формируются как отдельные элементы с использованием разных инструментов.

Контактный отросток формируют сначала плоскогубцами, а затем расплющивают на наковальне. Такая процедура необходима для нанесения специальных насечек, способствующих плотному скреплению отростка с базисом.

К изготовлению плеча применяется ряд правил:

• плечо должно обладать достаточным уровнем упругости, что более свойственно проволочным элементам, чем литым;
• плечо конструируют таким образом, чтобы его части пролегали между десной и экватором;
• при фиксировании на опорном зубе, материал не должен причинять дискомфорт;
• элемент обязан прилегать к поверхности зуба во всех точках соприкосновения, чтобы не допустить чрезмерного давления и истончения эмали;
• после закругления плеча, его необходимо тщательно отполировать во избежание возможной травматизации слизистых систем.

В видео представлен процесс изготовления кламмеров Джексона.

Ортопедическая стоматология

• Ортопедическая стоматология
• Зубопротезная лаборатория
• Обезболевание при протезировании зубов
• Зубное протезирование, челюстно-лицевая ортопедия и ортодонтия
  • Функциональная анатомия челюстно-лицевой системы
  • Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии
  • Подготовка полости рта к протезированию
  • Оттиски и оттискные материалы
  • Клиника и протезирование дефектов коронки зуба
  • Клиника и подготовка к протезированию при частичной потере зубов
  • Протезирование частичной потери зубов несъемными мостовидными протезами
  • Протезирование частичной потери зубов съемными протезами
    • Фиксация частичных съемных протезов
      • Явление прилипаемости
      • Анатомическая ретенция
      • Механические способы фиксации протезов (кламмеры)
      • Проволочный одноплечий кламмер
      • Проволочный петлевидный кламмер
      • Апроксимальный одноплечий кламмер
      • Ленточный одноплечий кламмер
      • Двуплечий проволочный кламмер
      • Непрерывный кламмер
      • Денто-альвеолярные кламмеры
      • Десневой кламмер
      • Опорно-удерживающий кламмер
      • Система кламмеров Нея
      • Телескопический кламмер
      • Замковые и суставные крепления
      • Балочные крепления
    • Соединение кламмера с протезом
    • Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации
    • Протезирование двухсторонних концевых эфектов зубного ряда
    • Протезирование двусторонних концевых дефектов зубного ряда, осложненных потерей части передних зубов
    • Протезирование одностторонних концевых дефектов зубного ряда
    • Протезирование одностторонних концевых дефектов зубного ряда дуговыми и пластиночными протезами
    • Протезирование одностторонних концевых дефектов зубного ряда, сочетающихся с потерей боковых зубов противоположной стороны
    • Протезирование одностторонних включенных дефектов бокового отдела зубного ряда съемными протезами
    • Протезирование двусторонних включенных дефектов зубного ряда съемными протезами
    • Протезирование съемными протезами включенных дефектов переднего отдела зубного ряда
    • Протезирование при одиночно стоящих зубах верхней и нижней челюстей
    • Особенности протезирования при частичной потере зубов у детей
    • Непосредственное протезирование при частичной потере зубов
    • Клинические этапы протезирования частичными съемными протезами
    • Процессы привыкания к зубным протезам
    • Оценка эффективности протезирования
    • Влияние съемных протезов на слизистую оболочку протезного ложа
  • Клиника и ортопедическое лечение патологической стираемости зубов
  • Ортопедическое лечение пародонтоза
  • Клиника и протезирование при полном отсутствии зубов
  • Ортодонтия — методоы лечения и профилактики стойких аномалий зубочелюстной системы
  • Челюстно-лицевая ортопедия
• Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии
• Протезирование при полной потере зубов
• Быстротвердеющие пластмассы в зубном и челюстном протезировании
• Механизм развития и способы устранения зубочелюстных деформаций
• Пломбирование зубов литыми вкладками
• Подготовка зубов к пломбированию и протезированию
• Ортопедическая геронтостоматология
• Конструкции ортопедических аппаратов
• Ортодонтия
• Деформации зубных рядов
• Ортодонтия и протезирование в детском возрасте
• Зубное и челюстное протезирование у детей
• Материаловедение в стоматологии