Контурная пластика для мужчин: все, о чем вы хотели знать, но боялись спросить

Использование Restylane® Perlane в скуловой области

Для того чтобы получить стабильный результат без риска миграции геля при коррекции скуловой зоны, целесообразно придерживаться определенного анатомического кармана, который в литературе получил название предскулового пространства2. Оно ограничено сверху поддерживающей связкой глазницы (orbicularis retaining ligament – ORL), снизу и медиально – скуло-кожной связкой (zygomatico-cutaneus ligament – ZCL), спереди – жировым компартментом SOOF (sub-orbicularis oculi fat), а сзади – надкостницей скуловой кости. Внешними границами на лице будут являться места вплетения в кожу связки ORL (веко-щечная борозда) и связки ZCL (щечно-скуловая борозда).

При отсутствии явных ориентиров можно использовать ряд разметок, которые одинаково хорошо себя зарекомендовали как в пластической, реконструктивной и челюстно-лицевой хирургии для упрощения позиционирования скуловых имплантов, так и в эстетической косметологии при болюсных техниках3. Вот некоторые из них:

• точка «S-P» Shoenrock-Prendergast (1989) между верхней и средней третью линии, идущей от наружного угла глаза до угла рта;
• точка «W» Wilkinson (1983) между верхней и средней третью линии, идущей отвесно от наружного угла глаза до края нижней челюсти.

Следующие три точки позволяют повторить естественный изгиб нижнего края скуловой кости. Они располагаются между верхней и средней третью линий, идущих от наружного угла глаза до угла нижней челюсти, до мочки уха и козелка соответственно.

Использование комбинации этих разметок в совокупности придает коррекции скуловой зоны натуральный вид, улучшает одновременно и проекцию средней трети лица, и восприятие лица в анфас (рис. 1).

Очень простой и востребованной является техника «5 звезд» от M. Landau4. После построения треугольника, вершинами которого являются наружный угол глаза, угол рта и козелок уха, нужно поделить его боковые стороны на три части, и между верхней и средней третью этих сторон провести линию параллельно основанию большого треугольника. Эту линию можно назвать «эстетической осью» скуловой зоны. По этой линии на одинаковом расстоянии друг от друга располагаются пять точек, в которые филлер вводится глубоко болюсно (игла вводится перпендикулярно до контакта с надкостницей, а затем отводится назад на пару миллиметров) в равных объемах или «горкой», как изначально было предложено автором (в центральную точку – 0,4 мл, в соседние по 0,2 мл и в крайние точки по 0,1 мл, итого – 1,0 мл на сторону) (рис. 2).

Разметка по Ulrich Hinderer (1975) хотя и применяется при проведении операций наднадкостничного лифтинга средней зоны лица, прочно занимает свое место в современной эстетической косметологии4. Эта разметка состоит из двух линий: одна – от наружного угла глаза до угла рта, другая – от крыла носа до козелка уха. Она дает врачу четкое понимание границ введения филлера и является одной из наиболее удобных для проведения коррекции с помощью канюли. Для доступов используются две точки: верхняя – в средней трети скуловой дуги, нижняя – на пересечении линий Хиндерера. Вся манипуляция должна проводиться в пределах верхне-наружного квадранта данной разметки. Филлер вводится преднадкостнично, линейно-ретроградно и равномерно в предскуловое пространство (рис. 3).

Интересным является следующий момент: если сначала нанести на среднюю треть лица линии Хиндерера, а затем наложить другие авторские разметки, можно заметить, что все они строго остаются в границах скуловой зоны (рис. 4).

Поэтому нам для хорошего эффекта остается только удерживать глубину введения препарата и находиться в пределах предскулового пространства, а выбор иглы или канюли будет зависеть от предпочтений врача.

КОРРЕКЦИЯ ФОРМЫ И КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА ПОДБОРОДКА

Коррекция формы подбородка сделает лицо стройным, его пропорции гармоничными, а черты – изящными. «Тяжелая» нижняя часть или чрезмерно острый подбородок придают лицу лишние 10 лет, могут производить отталкивающее впечатление. Коррекция подбородка гиалуроновой кислотой уже за одну процедуру улучшает его форму, добавляет нужный объем, устраняет складки, гармонизирует лицо. Некоторые заинтересованы в контурной пластике второго подбородка, и эта задача решается также филлерами.

Итак, контурная пластика подбородка гиалуроновой кислотой – процедура XXI века, не требующая реабилитации, способная за один раз убрать эстетические дефекты внешности. Сделать контурную пластику подбородка гиалуроновой кислотой без осложнений для здоровья  можно в клинике, врачи которой имеют необходимую квалификацию.

Цены:

Истории наших пациентов:

Юлия29.01.2021

Огромное спасибо замечательному врачу Валерию Григорьевичу ! Я делала Омолаживающую операцию в 2016 году. Прошло несколько лет , ничего не изменилось , только все стало лучше ! Особенно шея, в этом Вам нет равных ! Не нужно жать быстрой реабилитации и быстрых результатов ! Все будет замечательно, но через год.. По крайней мере в моем случае, все индивидуально! Но, вы лучший ! Надеюсь , ещё встретиться с вами , если позволит здоровье!

Читать подробнееСкрыть

Татьяна К.17.07.2020

Огромное спасибо, Валерий Григорьевич! Я так рада, что выбрала именно Вас для проведения операции. Я выгляжу сейчас лет на 20-25 моложе (при моих 59). Я сама не ожидала увидеть такое молодое лицо. Я очень счастлива. Муж удивлен, что такое может быть. Ему тоже очень нравится результат. Огромное спасибо всем, кто Вам помогал — и Татьяне Александровне, и Анне Сергеевне. Большое спасибо анестезиологам и медсестрам. Операция и выход из наркоза прошли для меня очень легко. Спасибо Александре, она всегда была и остается на связи. Для посещающих сайт и читающих данный отзыв могу добавить, что вмешательство было обширное: эндоскопия лба, СМАС, платизмопластика и нижняя блефаропластика. Все это было сделано за 1 раз — четко, быстро, профессионально. Поэтому синяков сине-черных не было совсем. На 3-й день проявились под глазами бледно-желтые синяки (уже проходящие). Сильных отеков не было. Спустя неделю я уже спокойно (в темных очках) выходила на улицу. К настоящему времени прошло с момента операции 2 недели. Процесс рубцевания идет совершенно безболезненно, внешне это никак не видно. Остается небольшое онемение подбородка, шеи и лба. Но постепенно чувствительность возвращается. Это тоже ощущается. В целом процесс реабилитации переносится легко, тем более на таком эмоциональном подъеме от ТАКОГО ошеломляющего результата. Даже косметикой не хочется пользоваться ))

Читать подробнееСкрыть

Тамара М.02.03.2020

Якимец Валерий Григорьевич!
Спасибо огромное Вам за все!
Теперь я счастлива. Смотрю на себя в зеркало и не могу налюбоваться.
Мне 62, но сейчас я выгляжу (не побоюсь этого слова) на 40!
Это просто волшебство. Делала этой зимой эндохирургический лифтинг лица : лоб и блефаропластику нижних век!
Какая я теперь счастливая. Буду всем вас рекомендовать.
Превосходно.
Отдельную благодарность хочу выразить всему персоналу и косметологам! Все на высшем уровне.

Читать подробнееСкрыть

Результаты контурной пластики подбородка

Коррекция подбородка дает выраженный эффект обновления, увлажнения и подтяжки. Лицо выглядит на 5-10 лет моложе за счет правильной формы, четкого эстетичного контура.

Другие эффекты:

• насыщение клеток влагой и кислородом, ускорение процессов обновления и регенерации;
• восполнение дефицита объема;
• моделирование подбородка и подтяжка овала лица;
• четкий контур, выравнивание рельефа кожи;
• восстановление пропорций и симметричности.

Еще одно преимущество инъекций гиалуроновой кислоты в подбородок – одновременное устранение сухости кожи. После уколов она длительное время выглядит свежей, увлажненной, наполненной жизненным тонусом.

Реабилитация

Для процедуры характерен краткий период реабилитации. Уже через 3 дня исчезают болезненные ощущения, отеки и синяки. Полное восстановление завершается через 10-14 дней. Осложнений после изменения формы подбородка филлерами, как правило, не возникает, но необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

В первые три дня нужно исключить любой риск инфицирования области инъекций – избегать прикосновений руками, отказаться от декоративной косметики. Нежелательно употреблять алкоголь и препараты, влияющие на свертываемость крови. Нельзя проводить интенсивные тренировки.

Показания и противопоказания

Любой лечебно-косметологический препарат необходимо применять по показаниям, а также с учетом некоторых ограничений.

Показания к применению филлеров на основе ГК:

• рубцы, морщины, глубокие носогубные складки;
• неровный кожный покров;
• темные круги под глазами;
• неэстетичная форма губ, щек, скул и др.;
• межбровные складки;
• различные следы от травм, постакне.

Противопоказания:

• обострение хронических заболеваний;
• тяжелые аутоиммунные болезни;
• аллергия на филлеры;
• кожные болезни в предполагаемой зоне обработки;
• грипп, ОРВИ и др.;
• повышенная температура тела;
• склонность кожи к формированию келоидных рубцов;
• герпес в стадии обострения;
• беременность и лактация;
• сахарный диабет;
• дисфункции внутренних органов;
• нарушение свертываемости крови;
• недавняя шлифовка лазером, глубокий или срединный пилинг, фотоомоложение.

Что можно сделать при помощи препаратов на основе гиалуроновой кислоты?

Безоперационный метод пластики лица с использованием гиалуроновой кислоты позволяет не только убрать мелкие мимические морщины, но и сделать полноценную коррекцию всего лица. Контурная пластика – это настоящий «скульптор» внешности, ведь благодаря современным составам можно получить лицо своей мечты.

В перечень процедур контурной пластики входят следующие процедуры контурной пластики:

• Пластика губ;
• Удаление носогубных складок;
• Пластика подбородка;
• Пластика формы носа;
• Пластика формы и контура скул;
• Сглаживание мелких и больших морщин

Суть метода контурной пластики лица заключается во введении специальных составов под кожу посредством инъекций. Как правило, это препараты на основе гиалуроновой кислоты – компонента, являющегося главным составляющим кожи. Именно это вещество позволяет кожным покровам сохранять нормальную влажность и упругость.

Инъекционный метод контурной пластики лица – один из наименее травматичных вариантов: после него не остается рубцов и швов, не образуются отеки.

Ход процедуры

Коррекция формы подбородка проводится под местным обезболиванием. Для анестезии используется специальный гель, который наносится на область вмешательства. Длительность процедуры — до 40 минут.

Перед введением гиалуроновой кислоты на кожу нижней части лица наносится разметка. Гель также подбирается заранее с учетом индивидуальных особенностей пациента. Препарат вводится в точной дозировке, что позволяет получить желаемый рельеф и объем подбородка.

После процедуры пациент не нуждается в госпитализации и при условии удовлетворительного самочувствия может отправиться домой.

Основные методики увеличения подбородка

Разные виды коррекции различаются по стоимости, выраженности и длительности эффекта. Выбор осуществляется в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента, имеющихся дефектов и желаемого результата.

Установка имплантата

Такая операция по увеличению подбородка проводится путем вживления силиконового имплантата. Методика эндопротезирования собственными костно-хрящевыми структурами применяется крайне редко и имеет много минусов. Силиконовые эндопротезы разделяются на две основные группы:

• стандартные – требуют подгонки и хорошей фиксации, но представлены в большом ассортименте и отличаются практичностью;
• индивидуальные – нет необходимости подгонять, потому что разрабатываются под конкретные особенности лица и строения подбородка.

Подгонка проводится во время операции. С помощью скальпеля врач моделируют поверхность, которая прилегает к костной структуре, меняются размерные параметры имплантата, могут устраняться неровности костной поверхности.

Имплантаты также разделяются на монолитные и перфорированные. Вторые меньше весят, а сквозь перфорации прорастает собственная ткань пациента, что делает фиксацию прочнее. Размеры эндопротезов могут быть от 2 мм до нескольких сантиметров, после установки их нельзя прощупать и увидеть, на них предоставляется пожизненная гарантия.

Ход операции по эндопротезированию

Длительность – от 30 до 90 минут. Обезболивание: местная анестезия или общий наркоз (выбор осуществляет хирург).

Разрез делается изнутри полости рта, благодаря чему нет впоследствии видимых шрамов на лице. Затем в области подбородка и по линии нижней челюсти отделяется надкостница – формируется «карман» для эндопротеза. Имплантат устанавливается в «карман» и закрепляется к кости. Накладываются швы и компрессионная повязка.

Бывает, что нельзя сделать операцию посредством внутриротового доступа. Тогда разрез делается с внешней стороны, в естественной складке, чтобы рубец был максимально незаметным.

Остеотомия

Проводится под общим наркозом. Длительность в среднем 30-60 минут, но может достигать 2,5 часов. Доступ – внутриротовой, в некоторых случаях – наружный (разрез в естественной складке). Хирург отслаивает мягкие ткани, сохраняя нижнечелюстные нервы, и отсекает часть кости нижней челюсти в зоне подбородка. С целью увеличения или повышения выразительности костный фрагмент смещается кпереди. Затем он закрепляется к нижней челюсти с помощью титановых винтов и пластины из этого же материала. Фиксирующие элементы остаются в подбородке на всю жизнь. Они безопасны, не вызывают аллергии и отторжения иммунной системой. В завершении операционная рана ушивается, накладывается компрессионная повязка.

Увеличение филлерами на основе гиалуроновой кислоты

Эта процедура показана, когда дефекты незначительные. Она представляет собой введение в ткани подбородка филлера (гелевого наполнителя) на основе гиалуроновой кислоты (ГК). Такие филлеры применяются в косметологии для биоревитализации, контурной пластики и других процедур омоложения. В основном это препараты на основе стабилизированной ГК, которая не отторгается тканями, как при применении синтетических составов. Эффект виден почти сразу и сохраняется от 6 месяцев до 2 лет (продолжительность зависит от концентрации ГК в препарате и плотности сшивочного вещества).

Безоперационный метод

Увеличение подбородка без операции – это липофилинг, то есть введение пациенту собственного жира, прошедшего процедуру очистки. Жир забирается из других частей тела, как правило, проблемных. В этом – дополнительный плюс методики. Однако со временем введенные жировые клетки рассасываются, поэтому процедуру повторяют.

Еще одна безоперационная методика – биоармирование. В кожу вводится гелеобразный препарат на основе гиалуроновой кислоты по хирургическим векторам. Благодаря высокой плотности состава, ткани «прошиваются» в горизонтальном и вертикальном направлениях. Таким образом создается каркас из бионитей, вокруг которых активно вырабатывается эластин и коллаген. Когда ГК полностью выводится из организма, на ее месте остаются эластиновые и коллагеновые волокна – собственный естественный каркас из соединительной ткани. Благодаря нему, кожа поддерживается и не смещается, предотвращается ее провисание.

Филлеры на основе коллагена –

Коллаген является основной частью дермального слоя кожи (дермы). Объем коллагена в коже составляет 70% от ее сухой массы, и именно благодаря этому белку кожа обладает прочностью и упругостью. В общей сложности в коже встречается 11 разных типов коллагена, но в основном это коллаген I и III типов. Для производства филлеров производители используют коллаген этих же типов, однако его происхождение может быть разным. Это может быть бычий, свиной или биоинженерный человеческий коллаген.

Филлеры с коллагеном используются с 1981 года. Первые филлеры изготавливались из бычьего коллагена (препараты Zyderm 1,  Zyderm 2 и Zyplast). В производстве современных коллагеновых филлеров используются достижения генной инженерии, либо инновационная израильская технология Glymatrix, которая позволяет запускать процесс образования нового коллагена в тканях, а также удлиняет эффект до 12 месяцев. Тем не менее нужно отметить, что в России инъекции филлеров с коллагеном распространены очень мало (в отличие от Европы и США).

1)  Филлеры CosmoDermи CosmoPlast  –

К филлерам этого типа относят CosmoDerm 1, CosmoDerm 2 и CosmoPlast. Их производит инновационная американская компания Allergan Inc., которая к слову является и производителем препарата Botox. В производстве этих филлеров используется биоинженерный человеческий коллаген, который получают путем культивирования фибробластов в лабораторных условиях. Фибробласты продуцируют коллаген, который потом и используется в производстве этих филлеров.

Препарат CosmoDerm 1 содержит 35 мг/см3 биоинженерного человеческого коллагена и 0,3% раствор лидокаина. Этот филлер чаще всего используется для устранения поверхностных морщин и рубцов, например, морщин вокруг глаз или морщин курильщиков вокруг губ. В CosmoDerm 2 количество коллагена будет в 2 раза большим, и этот филлер чаще используют для устранения постугревых рубцов. В CosmoPlast также содержится 35 мг/см3 коллагена, но за счет применения глутарового альдегида – этот препарат подвергается более медленному расщеплению, чем первые два.

Поэтому CosmoPlast применяется для устранения более глубоких морщин и атрофических рубцов, причем очень часто часто – в комбинации с филлерами гиалуроновой кислоты. При этом за счет филлера с коллагеном создается объемная основа ткани, после чего в эту же область выполняется более поверхностная инъекция филлера с гиалуроновой кислотой. Плюсы CosmoDerm и CosmoPlast – они не требуют кожных тестов, дают меньше отеков и кровоизлияний по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты. Недостатки – высокая цена, продолжительность действия 3 и 4 месяца, соответственно.

2)  Филлеры Эволенс (Evolenсe)  –

Филлер Evolenсe – самый инновационный филлер на основе коллагена, который только получает свое распространение. На сегодняшний день он применяется в Европе, Израиле и США. Производитель – компания «Colbar Laboratories», Израиль. Препарат содержит свиной коллагена 1 и 3 типов в количестве 35 мг/см3. При производстве препарата применяется ряд ультрасовременных технологий, которые позволяют сделать свиной коллаген полностью иммунологически совместимым с коллагеном человека, но самое главное – это технология Glymatrix.

Эта технология позволяет связать коллаген с полисахаридом D-рибозой, что придает коллагену определенную трехмерную структуру, которая сохраняется и после введения препарата в ткани. Такой трехмерный каркас используется фибробластами кожи пациента для производства собственного коллагена, запуская процессы неоколлагеногенеза и неоваскуляризации. При этом в коже заметно возрастает активность фибробластов, продуцирующих новый коллаген.

Существует 2 формы выпуска этого филлера – Эволенс и Эволенс Бриз. Первый используется для коррекции глубоких морщин и складок на лице, и может водиться в средние и глубокие слои кожи. Второй обладает менее волокнистой консистенцией и применяться для устранения мелких морщин, для изменения контура красной каймы губ, а также формы тела губ. Клинические исследования, проведенные Rzany, Monstrey и соавторами (с участием в общей сложности 740 человек) – показали, что эффект после Evolenсe длится не менее 12 месяцев, и у ряда пациентов продолжался до 18 месяцев.

Инъекции филлера Evolenсe  –

Филлеры для лица: РЕЗЮМЕ

Мы надеемся, что теперь вам стало понятно – что такое филлеры для лица, и для вашего удобства ниже мы сгруппируем их по конкретным областям применения. Многие из них имеют одобрение FDA (федеральное бюро в США по контролю качества лекарственных препаратов). Не смотря на то, что рекомендации FDA – это всегда гарантия безопасности и эффективности, в некоторых случаях отсутствие рекомендаций говорит не о плохом качестве препарата, а о бюрократизации и медленном принятии решений. Чаще всего FDA дает свое разрешение только спустя 10-15 лет с момента появления нового препарата (даже не смотря на наличие достаточного объема клинических исследований).

1. Филлеры в губы  –

Очень важный момент для выбора филлера в губы заключается в том, что увеличения объема тела губ и для создания более четкого контура красной каймы губ (в виде «линии Белоснежки» или »лука Купидона») – не оптимальным может быть применение разных вариантов филлеров. Для создания контуров красной каймы могут использоваться чуть более плотные филлеры, чем для придания объема телу губ. В расположенной ниже Таблице 1 – вы найдете перечень препаратов, которые подходят для этих целей.

Очень важно не использовать для увеличения губ слишком плотные филлеры (типа Juvederm Ultra 3 или 4), не смотря на то, что длительность их эффекта будет больше. Это связано с тем, что губы могут потерять свою естественную эластичность, также пациенты могут ощущать в этом случае более плотные включения внутри тела губ

2. Филлеры в скулы, рекомендованные FDA  –

Филлеры в скулы или для увеличения объема щек должны обладать средними показателями плотности и эластичности. Слишком мягкие филлеры совершенно не подходят для этой области, а слишком плотные вы будете ощущать словно инородное тело. Для коррекции скул филлерами FDA рекомендует применять – Juvederm, Radiesse, Sculptra и т.д. Некоторые продукты, хотя и не имеют рекомендаций FDA (например, Restylane Sub-Q или Ювидерм Volume) – были созданы специально для этой зоны лица. Они хорошо держат объем, и результат может быть заметен до 2 лет.

3. Филлеры в носогубные складки, рекомендованные FDA  –

Филлеры в носогубные складки (пациенты их часто называют – филлеры в носогубки) также должны иметь среднюю или высокую плотность геля, а также низкую эластичность. Для этих целей FDA было одобрено большое количество препаратов – Restylane, Juvederm, Belotero, Sculptra, Radiesse, ArteFill и другие. Конкретные варианты филлеров разных торговых марок перечислены нами в Таблице 1 ниже.

Не смотря на видимую простоту применения филлеров в носогубные складки – отзывы будут зависеть не только от правильно выбранной марки препарата, но и от стратегии лечения. Если у пациента имеются выраженные носогубные складки, то врач может выбирать между двумя стратегиями лечения: во-первых – можно выполнить коррекцию самих носовых складок, а во-вторых – ввести филер в области скул и щек, благодаря чему произойдет натяжение кожи назад и складки разгладятся.

При лечении пациентов с большими круглыми щеками предпочтительнее выбирать коррекцию самих носогубных складок. А при лечении пациентов с впалыми щеками и небольшим объемом тканей в области скул – лучше ввести филлер в области щек и скул (у таких пациентов это позволит достичь лучшего эстетического результата).

4. Филлеры под глаза, рекомендованные FDA  –

Ни один филлер пока не имеет одобрения FDA для использования в области глаз. Однако это не означает, что используемые филлеры под глаза являются опасными и отзывы косметологов и пациентов это всячески подтверждают. Как мы сказали выше – отсутствие рекомендаций FDA не означает, что по препарату недостаточно клинических исследований или он имеет плохие отзывы. Для области вокруг глаз используются значительно более мягкие филлеры, чем для носогубных складок, скул или щек (например, Juvederm Ultra 2 или Restylane Touch).

Таблица №1 (согласно рекомендациям Baumann L.)  –

*  В таблице помимо филлеров на основе гиалуроновой кислоты также перечислены и филлеры на основе коллагена (CosmoDerm, CosmoPlast и Evolence), о которых мы также рассказали в начале статьи. Надеемся, что наша статья: Филлеры в косметологии что это такое, фото, отзывы – оказалась Вам полезной!

1. Доп. проф. образование автора по контурной пластике, 2. Личный опыт применения филлеров, 3. National Library of Medicine (USA), 4. https://aestheticsjournal.com,5. https://www.nlm.nih.gov/ (NCBI, USA),6. «Косметическая дерматология» (Л.Бауман),7. «Инъекционные методы в косметологии» (Б.Ашер).

Реабилитация после операции

После гениопластики на подбородок накладывают тугую повязку. Дренаж из раны убирают на вторые сутки, но повязку из эластичного бинта нужно носить в течение 3 недель.

В раннем периоде наблюдается отечность, умеренная болезненность подбородочной области, трудности при пережевывании пищи. Для уменьшения симптомов можно использовать холодные компрессы и принимать противовоспалительные препараты, назначенные хирургом. Питаться лучше теплой жидкой и кашеобразной пищей, избегая горячих и твердых продуктов, требующих тщательного пережевывания.

В первые дни после гениопластики может иметь место онемение нижней губы и кожи в области подбородка. Это временное явление. Его причиной является не повреждение, а компрессия нервов вследствие отека тканей. После уменьшения отека чувствительность кожи и слизистой оболочки полностью восстанавливается.