Ложный круп у детей: первая помощь и профилактика

Обследование и лечение

Зачастую довольно сложно выявить причину появления звона в полости уха, так как причин для этого достаточно много. При выявлении причины звона в ухе у ребенка необходимо проведение всестороннего обследования, в котором принимает участие несколько специалистов.

В первую очередь обследование проводится отоларингологом. ЛОР определяет аудиометрию и проводит первичный осмотр раковины. В случае, если ЛОР не выявляет каких-либо отклонений в развитии уха пациента, он направляется на дополнительное обследование к таким специалистам как:

  • Психиатр;

  • Терапевт;   

  • Нейрохирург;

  • Ангиохирург;

  • Невропатолог.

Для эффективного лечения звона в полости уха необходимо выявление причинны его развития. В ряде случаев, вылечить пациента от постороннего звона достаточно легко. В частности, если причиной звона является серная пробка, ее достаточно просто извлечь, а в случае с отитом достаточно использования специальных лекарств. Гораздо проблематичнее избавить ребенка от звона в ушах, если его причиной является опухоль либо ранняя форма атеросклероза.

При лечении звона в полости ухо могут быть назначены:

  • Лекарственные препараты, стимулирующие кровообращение;

  • При гиперактивности ребенка назначаются снотворные либо успокоительные лекарства;

  • Зачастую детям прописывается электрофорез, пневмомассаж и продувание полости уха;

  • При необратимом снижении слуха, ребенку подбирается соответствующий слуховой аппарат, который помогает сохранить слух на относительно нормальном уровне и помогает его социализации;

  • При появлении возможности устранения причины звона в полости уха проводится хирургическое вмешательство.

Полезная информация по теме:

  • Шум в ухе у взрослых
  • Лечение шума в ухе
  • Причины шума в ухе
  • Шум в ухе
  • Боль и шум в ухе

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Назад в раздел

Виды и причины крупа у детей

Виды крупа различают по этиологии. Истинный круп, встречающийся в последнее время крайне редко, развивается исключительно на фоне заболевания дифтерией. Именно дифтерийный круп становился основной причиной летального исхода болезни во времена эпидемий. Дифтерийная палочка приводит к образованию большого количества специфических пленочных формирований на стенках гортани, забивающих дыхательные пути и приводящих к удушью.

Вакцинация от дифтерии — максимально эффективная профилактика возникновения истинного крупа.

Ложный круп, несмотря на название, не менее опасное состояние. Он проявляется обычно на фоне острых респираторно-вирусных заболеваний, однако может сопутствовать другим болезням и патологическим процессам.

Дети заболевают крупом, как правило, на фоне следующих инфекций: грипп и его разновидности, заражение аденовирусом, выраженные бактериальные инфекции дыхательных путей.

По типу развития круп подразделяют на следующие виды:

  • отечный, на фоне отека верхних дыхательных путей, гортани, области голосовых связок;
  • гиперсекректорный, при болезнях, сопровождающихся большим количеством отделяемой слизи, мокроты, мешающей доступу воздуха в легкие;
  • спазматический, с инфекционной или неврологической этиологией;
  • смешанный вид крупа, сопровождаемый, например, отеком и спазмом или отеком и избытком слизи в горле.

Маленькие дети в возрасте от полугода до трех лет из-за своих анатомо-физиологических особенностей (воронкообразной трахеи, узкого просвета, несовершенной нервно-мышечной регуляции, склонности к отекам) находятся в группе наиболее высокого риска развития крупозных состояний. Отеки, спазм при крупе могут развиваться в течение нескольких минут, мешая ребенку дышать, вызывая состояние удушья.

Диагностика

Диагностика крупа у детей затруднений не вызывает и осуществляется педиатром или отоларингологом на основании характерной клинической картины заболевания, данных анамнеза, физикального обследования и ларингоскопии. При необходимости ребенка консультируют инфекционист (дифтерийный круп), фтизиатр (туберкулез гортани), пульмонолог (бронхолегочные осложнения).

При аускультации легких у детей с крупом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Усугубление заболевание сопровождается появлением влажных хрипов различного калибра.

При проведении ларингоскопии определяют степень стеноза гортани, распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие фибринозных пленок.

Для верификации возбудителя применяют методы лабораторной диагностики: бактериологический посев и микроскопия мазков из зева, серологические исследования (РИФ, ИФА, ПЦР). С целью определения степени тяжести гипоксии проводят определение кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава.

При подозрении на возникновение осложнений по показаниям назначают люмбальную пункцию, рентгенографию околоносовых пазух и легких, риноскопию, отоскопию, фарингоскопию.

Круп у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

  • опухоли гортани;
  • бронхиальная астма;
  • эпиглотит;
  • заглоточный абсцесс;
  • инородное тело гортани;
  • коклюш;
  • врожденный стридор.

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии:

Признак

Истинный дифтерийный круп

Ложный круп

Голос

Нарастающая осиплость голоса, переходящая в стойкую афонию

Осиплость голоса непостоянная, афонии нет

Кашель

Сухой, грубый, лающий, глухой, теряющий звучность, вплоть до полной афонии

Грубый, лающий, не теряющий звучности

Налеты

Грязно-белые, трудно снимаемые, остается кровоточащая поверхность после удаления налетов

Поверхностные, легко снимаются

Шейные лимфатические узлы

Увеличенные, припухшие с обеих сторон, слегка болезненные, отек клетчатки вокруг узлов

Увеличенные, очень болезненные, отека нет. Пальпируются отдельные лимфатические узлы

Развитие стеноза

Стеноз гортани развивается постепенно, вначале дыхание шумное, переходящее в приступ удушья. Самостоятельно не проходит

Стеноз возникает внезапно, чаще ночью. Вдох громкий, слышен на расстоянии. Иногда стеноз проходит спонтанно

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа у детей

Первые симптомы как истинного, так и ложного крупа у детей появляются на 2-3 сутки от начала основного заболевания. Клиническая картина истинного крупа у детей характеризуется постепенным нарастанием дыхательных нарушений.

В течении заболевания явно прослеживается несколько стадий:

  1. Дисфоническая. Отмечается охриплость голоса, признаков обструкции нет.
  2. Стенотическая. На фоне нарастающей обструкции гортани у ребенка возникают расстройства дыхания, появляются признаки гипоксии.
  3. Асфиксическая. Происходит практически полная обструкция гортани. Тяжелая гипоксия становится причиной развития гипоксической комы и летального исхода.

При ложном крупе у детей приступ возникает внезапно и преимущественно в ночное время. В течение суток состояние больных значительно изменяется.

При истинном крупе у детей отекают непосредственно сами голосовые связки, в связи с этим звучность голоса постепенно снижается вплоть до полной афонии (беззвучный плач, крик). Ложный круп хотя и сопровождается охриплостью голоса, однако афония при нем никогда не развивается. При плаче и крике у детей с ложным крупом звучность голоса сохранена.

При истинном крупе у детей в ходе ларингоскопии выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки гортани, уменьшение ее просвета, наличие дифтерийных пленок. Дифтерийные налеты снимаются с трудом, с образованием под ними небольших язвочек. Наблюдаемая ларингоскопическая картина при ложном крупе иная. Для нее характерны:

  • покраснение и отек слизистой оболочки;
  • скопление густой мокроты;
  • стеноз гортани;
  • легко удаляемый налет.

Провести окончательную дифференциальную диагностику между ложным и истинным крупом у детей позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. При выделении из исследуемого материала палочки дифтерии диагноз истинного крупа не вызывает сомнений.

Как оказать помощь?

В состоянии приступа ребенок нуждается в неотложной помощи.

Далее нужно взять ребенка на руки, постараться его успокоить — лишнее волнение сейчас ему ни к чему, поскольку оно приводит к спазмам гортани. Достаточно того, что кроху пугает уже само необычное его состояние, при котором он не может, как всегда, сделать нормальный глубокий вдох.

В квартире нужно срочно организовать доступ воздуха — открыть все, что можно открыть, невзирая на погоду и время года. Если есть возможность, лучше вынести ребенка на улицу и там дождаться с ним приезда «неотложки».

В случае тяжелого отека можно дать антигистаминное средство в возрастной дозе. Подойдет «Супрастин». На время отек гортани станет меньше.

Клинические проявления и диагноз

Типичными клин, проявлениями дифтерийного К. являются сиплый, иногда афоничный голос, грубый лающий кашель и стеноз дыхательных путей (шумное дыхание, втяжение межреберных промежутков грудной клетки, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры).

В зависимости от выраженности различают стеноз I, II и III степени. В течении К. при дифтерии выделяют три периода, или стадии: первая — катаральная, или стадия крупозного кашля, вторая — стеноза и третья — асфиксии. Резких границ между стадиями нет, одна переходит в другую постепенно и незаметно. Длительность стадий также строго не определена. Подробнее клин, картину дифтерийного К.— см. Дифтерия.

Наибольшие трудности для диагностики представляет К. при гриппе и острых респираторных вирусных заболеваниях, который является одним из частых и нередко начальных проявлений болезни; в ряде случаев синдром К. присоединяется к гриппу или острому респираторному заболеванию спустя несколько дней после начала болезни. При этих заболеваниях синдром К. обычно проявляется внезапно (в отличие от дифтерийного К., при к-ром, как правило, развивается постепенно), начинается чаще ночью. Ребенок вечером перед сном был здоров или у него был небольшой насморк; ночью он внезапно просыпается от приступа кашля, у него сразу появляется затрудненное дыхание; он испуган, мечется в постели, быстро появляется цианоз носогубного треугольника

Важно отметить, что голос при этом бывает хриплым или сипловатым, но во время крика почти всегда прослушиваются звонкие нотки, в отличие от дифтерийного К., при к-ром голос вначале становится сиплым, а к моменту развития стеноза, как правило, афоничным (за исключением редких случаев, когда пленки располагаются в подскладочном пространстве). Кашель при гриппе и острых респираторных заболеваниях вначале сухой, но очень быстро, к концу первых суток, увлажняется, чего обычно не бывает при дифтерийном К.

Течение К. при парагриппе и аденовирусной инфекции обычно более легкое, чем при гриппе; остро развившийся стеноз при этом быстро ослабевает или полностью проходит через несколько часов после применения тепловых процедур (горячие общие и ножные ванны, теплое питье, грелки к ногам, горчичники на область гортани). В ряде случаев явления стеноза могут повториться в следующую ночь, но так же благополучно проходят, как и в первый раз.

К. при гриппе часто протекает более тяжело; остро развившийся стеноз может быстро, в течение нескольких часов, прогрессировать. В ряде случаев течение стеноза при гриппе носит волнообразный характер — то усиливается, то уменьшается даже в течение суток, продолжаясь от 7 до 10 дней. Тяжесть и длительность гриппозного К. зависят не только от выраженности некротического процесса в гортани, трахее и бронхах, но и от нередко присоединяющейся пневмонии. Установить этиологию острого респираторного заболевания, на фоне к-рого возник синдром К., можно только при учете всех клин, проявлений болезни, а также результатов вирусол, и серол, исследований на респираторную группу вирусов (см. Вирусологические исследования, Серологические исследования).

Не меньшие трудности для диагностики представляет иногда коревой К. Коревой К. может быть ранним, если он развивается в период продрома кори (см.); при этом тяжелого стеноза обычно не наблюдается и к моменту появления сыпи он значительно ослабевает. Более тяжело протекает поздний коревой К., появляющийся в период пигментации. При этом изменения в гортани и трахее чаще носят некротический характер и течение стеноза бывает таким же длительным, а нередко и волнообразным, как и при гриппозном К. Диагностика позднего коревого К. в прежние годы особенно затруднялась тем, что в период пигментации сыпи вследствие ослабления иммунобиол, состояния организма могла присоединиться дифтерийная инфекция. Иметь в виду это следует и теперь. Хотя дифтерия во второй половине 20 в. встречается исключительно редко, возможен контакт с дифтерийным бактерионосителем.

Что делать после приступа кашля?

В комнате, где малыш проводит время, нужно постоянно поддерживать приток прохладного и влажного воздуха. Если у вас есть увлажнитель воздуха – он должен работать постоянно. Можно подложить подушку под матрас со стороны головы ребенка, чтобы обеспечить ему наклонное положение для сна. Необходимо приготовить побольше теплого питья.

Если у вас дома нет небулайзера, мы очень рекомендуем его приобрести. При лечении ларингита ингаляции – ваш незаменимый помощник, и этот прибор работает существенно эффективнее, чем простое дышание паром. Помните, что ультразвуковой не подходит, так как пульмикорт в нем разрушается. Лучше всего купить меш-ингалятор – они бывают такими компактными, что помещаются даже в карман, и это очень удобно, если нужно отправиться в поездку или путешествие.

И, конечно же, если у малыша произошел приступ, нужно как можно скорее записаться на прием к педиатру для определения причины и качественного лечения. Если у ребенка есть другие симптомы заболевания, например, повышенная температура, или он чувствует себя плохо, лучше вызвать детского врача на дом. В остальных случаях педиатр может принять пациента в клинике.

Когда следует обратиться за помощью?

Важно обратить внимание на другие симптомы и на то, насколько плохо ваш ребенок. Некоторые легкие заболевания вызывают очень высокую температуру, а тяжелые заболевания могут вызвать легкий жар

Если ваш ребенок уже обращался к врачу, но его состояние ухудшается, вернитесь к врачу. Вам следует вызвать скорую помощь, если ваш ребенок:

  • У него синие губы и язык;
  • имеет серьезные проблемы с дыханием;
  • есть эпизоды нерегулярного дыхания;
  • появляется неприятная сыпь, особенно та, которая не проходит при надавливании;
  • находится без сознания или не может быть разбужен должным образом.

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка жар:

  • младше 3 месяцев;
  • плохо выглядит, и вы обеспокоены;
  • он очень бледный или холодный на ощупь;
  • Он становится все менее и менее отзывчивым;
  • имеет необычный пронзительный крик;
  • проблемы с дыханием; Громкое или учащенное дыхание
  • жалуется на ригидность шеи или небольшое повреждение глаз;
  • сильная головная боль;
  • отказывается пить — даже маленькими глотками;
  • испытывает стойкую рвоту;
  • рвет кровью — она ​​может быть красной или коричневой или выглядеть как кофейная гуща, если кровь не свежая
  • чувствует сильную боль;
  • не интересуется окружающей средой (вялость);
  • болит горло или суставы;
  • выпивает менее половины своей обычной дозы грудного молока или других жидкостей;
  • Замачивает подгузники менее 4 раз за 24 часа;
  • У него частый и водянистый стул (диарея);
  • Жалуется или плачет;
  • Мне хуже;
  • Через 2 дня она не чувствует себя лучше;
  • Температура держится более 5 дней.

Сообщите врачу, если ваш ребенок:

  • В пределахпоследние несколько недель он был за границей;
  • Он был рядом с кем-то, кто нездоров.

Когда можно не обращаться к врачу?

Ухаживать за малышом с высокой температурой дома можно, если:

  • хорошо пьет и ест;
  • любит общаться с вами;
  • не выглядит больным.

Что вызывает лихорадку у детей?

Лихорадка — это естественная реакция организма на инфекцию. Некоторые типы инфекций, которые могут привести к повышению температуры, включают:

  • Инфекции, вызванные вирусами. Большинство детей (9 из 10) с лихорадкой страдают вирусными заболеваниями, такими как простуда, грипп или гастроэнтерит;
  • инфекции, вызванные бактериями, например, некоторые инфекции уха, грудной клетки или мочевыводящих путей.

Иногда вакцинация может вызвать умеренный жар. Обертывание ребенка слишком большим количеством теплых слоев одежды или постельного белья также может вызвать жар.

Как ухаживать за ребенком с высокой температурой?

Если у вашего ребенка высокая температура, но он ест, пьет и играет, вам не нужно ничего делать. Помните, что высокая температура помогает вашему ребенку бороться с инфекцией.

Если вашему ребенку неудобно, вы можете предпринять следующие шаги.

  • побудить его отдохнуть;
  • если они голодны, предложите им небольшую здоровую пищу;
  • Убедитесь, что температура в помещении комфортная и стабильная (не слишком высокая или слишком низкая);
  • Протрите лицо, руки и шею прохладной тряпкой;
  • не используйте методы быстрого охлаждения, вызывающие дрожь у малыша;
  • надеть на ребенка легкую одежду и постельное белье;
  • Осмотрите ребенка ночью;
  • отведите ребенка к врачу, если его состояние не улучшается или вы очень переживаете за него.

Нужно ли давать ребенку лекарство от лихорадки?

Люди часто хотят давать ребенку лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру. В этом нет необходимости, если ребенок не нервничает.

Лихорадка может помочь замедлить рост и распространение бактерий. Повышенная температура является признаком того, что иммунная система вашего ребенка выполняет свою работу — не нужно пытаться снизить температуру. Если ваш ребенок испытывает боль или переживает трудные времена, ему могут помочь обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.

Однако, если у вашего ребенка высокая температура, но он играет и счастлив, нет необходимости давать ему обезболивающие. Важные точки:

Парацетамол: можно применять детям старше 1 месяца для облегчения симптомов заболевания.
Ибупрофен: можно применять детям старше 3 месяцев, но только если у ребенка жар и он недоволен

Ибупрофен может быть эффективным для снижения температуры, но он может повредить почки, особенно если ваш ребенок обезвожен, поэтому используйте его с осторожностью.
Парацетамол и ибупрофен: нельзя применять одновременно.
Лекарства от простуды и гриппа: не рекомендуются для младенцев и детей.
Аспирин: никогда не давайте аспирин детям или молодым людям, так как это может увеличить риск синдрома Рея, который считается редким и серьезным заболеванием.
Антибиотики: они действуют только на уничтожение бактерий. У большинства детей с высокой температурой нет бактериальной инфекции, поэтому антибиотики им не помогут.

Диагностика

Диагностика ложного крупа (острого обструктивного ларингита не дифтерийной этиологии) проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, обязательных лабораторных исследований и применения инструментальных методов. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение степени стеноза гортани, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить контакт с пациентами, у которых лабораторными методами подтверждены такие инфекции, как парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, другие виды ОРВИ, фарингит, тонзиллит, ринит, корь, ветрянка, скарлатина.

При объективном обследовании обнаруживаются характерные признаки ларингита: сухой, грубый лающего характера кашель, осиплость голоса и шумное дыхание (стридор), увеличение шейных лимфоузлов, ребенок может находиться в возбужденном состоянии. При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка (на вдохе), которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.

При установлении диагноза обязательный объем исследований включает лабораторные и инструментальные методы диагностики: клиническое и биохимическое исследование крови для определения остроты и тяжести процесса, серологическое, бактериологическое и молекулярно-биологическое (полимеразная цепная реакция или ПЦР) исследования биоматериала для выявления возбудителя. Бактериологическое исследование на дифтерию могут проводить с целью дифференциальной диагностики с истинным крупом. При выраженной обструкции (нарушении проходимости) дыхательных путей для измерения сатурации крови (насыщения крови кислородом) применяется пульсоксиметрия, исследование кислотно-основного равновесия (КОС).

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающихся стенозом и обструкцией верхних дыхательных путей: часто с эпиглоттитом (бактериальная инфекция, вызванная гемофильной палочной типа b), редко с дифтерийным (истинным) крупом, абсцессами (ограниченным скоплением гноя) и опухолями гортани, приступами бронхиальной астмы, инородными телами гортани, ангионевротическим (аллергическим) отеком гортани, трахеитом (воспалением трахеи), паратонзиллярным абсцессом (скоплением гноя инфекционным мононуклеозом; папилломатозом (появлением разрастаний) в гортани и трахее, врожденным стридором; синдромом спазмофилии с ларингоспазмом.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови (СОЭ).
  • Антитела к вирусам гриппа А и В, парагриппа, аденовирусам, респираторно-синцитиальному вирусу, риновирусу, энтеровирусам, бокавирусу, коронавирусу, метапневмовирусу.
  • ПЦР для определение ДНК и РНК возбудителей ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирус, коронавирус, риновирус, энтеровирусы).
  • Посев мазка на Haemophilus influenzae тип b (дифференциальная диагностика с эпиглоттитом).
  • Бактериологическое исследование на дифтерию (дифференциальная диагностика с истинным крупом).
  • Исследование кислотно-основного равновесия (при осложнениях).

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Прямая и непрямая ларингоскопия (исследование гортани с помощью специальных инструментов)
  • Микроларингоскопия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

  • Компьютерная томография гортани.
  • Эндофиброларинготрахеоскопия (эндоскопическое исследвоание гортани и трахеи).
  • Исследование функции внешнего дыхания.
  • УЗИ шейных органов.
  • Рентгенография легких.
  • Томография средостения.
  • Эзофагоскопия (для исключения болезней пищеварительного тракта).
  • Риноскопия (исследование полости носа при осложнениях).
  • Рентгенография околоносовых пазух (при осложнении).

Online-консультации врачей

Консультация андролога-уролога
Консультация анестезиолога
Консультация детского невролога
Консультация онколога-маммолога
Консультация дерматолога
Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)
Консультация доктора-УЗИ
Консультация уролога
Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)
Консультация пластического хирурга
Консультация онколога
Консультация иммунолога
Консультация семейного доктора
Консультация массажиста
Консультация педиатра-аллерголога

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector