Как диагностируют и лечат новообразования глаз?

Как восстановить хромовое покрытие в домашних условиях

Химиотерапевтический метод

Химиотерапия — это применение лекарственных средств, оказывающих повреждающее действие на опухолевую ткань. Чаще всего она является компонентом комплексного лечения и используется как дополнение к хирургическому методу лечения, расширяя его возможности. При некоторых злокачественных опухолях, в частности, при гемобластозах химиотерапия применяется как основной и часто единственный метод лечения. Химиочувствительность опухолевых клеток во многом зависит от особенностей их пролиферации. Активно делящиеся клетки наиболее чувствительны к противоопухолевым воздействиям, а временно или постоянно покоящиеся клетки к ним не чувствительны. Поэтому медленно растущие, высоко дифференцированные новообразования мало чувствительны к химиотерапевтическим воздействиям. Эффективность противоопухолевых препаратов во многом зависит от режима его применения (доза, ритм). Выбор химиопрепаратов, оптимальных доз и интервалов между введениями определяется их фармакокинетикой, гистологическим строением опухоли, её локализацией, а также индивидуальными особенностями организма.

Современная клиническая химиотерапия строится на использовании повторных курсов комбинаций противоопухолевых препаратов.

Дозирование химиотерапевтических препаратов

Дозировку каждого химиотерапевтического препарата необходимо подбирать таким образом, чтобы препарат оказывал цитотоксическое действие на клетки опухоли, при этом минимально повреждая клетки здоровых тканей. Как правило, медицинские дозировки не применимы для животных это связанно в первую очередь с невозможностью контроля тяжелых токсикозов и побочных эффектов, вызываемых высокими дозировками. Дозировку большинства химиотерапевтических препаратов рассчитывают относительно площади поверхности тела, а не относительно веса. Это связанно с тем, что кровоток через внутренние органы, в первую очередь через печень и почки, зависит больше от площади поверхности тела, чем от веса.

Зависимость площади поверхности тела от веса

Осложнения химиотерапии

Клиницист должен четко осознавать потенциальную токсичность химиотерапевтических препаратов, особенно для пациентов с сопутствующими заболеваниями, и внимательно следить за ходом лечения. Для этого необходимо до начала лечения оценить состояние внутренних органов, в первую очередь сердца печени и почек, состояние кроветворения, уровни гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов. На практике непосредственно перед проведением курса химиотерапии необходимо провести гематологический и биохимический анализы крови, снять кардиограмму. В дальнейшем для контроля возможных осложнений и своевременного купирования побочных эффектов необходимо проводить гематологический анализ один раз в неделю, биохимический — один раз в три — четыре недели. В связи с тем, что химиопрепараты обладают малой избирательностью действия и повреждает любую быстро растущую ткань, осложнения чаще всего наблюдаются со стороны органов и тканей содержащих большое количество делящихся клеток.

Непосредственно после введения химиотерапевтических препаратов наиболее распространенным осложнением является рвота.Онанаиболее характерна после введения препаратов платины и доксорубицина. В большинстве случаев рвоту можно купировать предварительным ведением противорвотных препаратов (церукал, торекан, ондансетрон и новобан) в комбинации с кортикостероидами, а также снижением скорости инфузии химиотерапевтических препаратов.

Следующим по частоте встречаемых осложнений является диарея. Для купирования данного осложнения необходимо назначение спазмолитиков, препаратов висмута, и антибиотиков и инфузионной терапии. Наиболее распространенное осложнение, присущее в той или иной степени всем цитостатикам (за исключением винкристина и блеомицетина), — возникающая через несколько дней после введения препаратов — миелосупрессия. Связанно это с тем, что химиотерапевтические препараты поражают костный мозг. Могут быть подавлены все предшественники лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, что приводит к лейкопении, тромбоцитопении и анемии. Основными последствиями тяжелой гранулоцитопении является риск инфекционных осложнений. Поэтому, при снижении гранулоцитов менее 3 — 4 тыс. в мл., необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия. С анемией борются назначением препаратов железа и эритропоэтинов. На практике, после проведения цикла химиотерапии, проводится инфузионная терапия в течение 5 — 7 дней, и контроль гематологических показателей, что позволяет предупреждать возникновение острых осложнений.

Классификация

Успешность лечения новообразований зависит, как от их гистологического типа (и стадии), так и от размера и анатомического распространения. На этих двух критериях основываются прогноз и выбор метода лечения. Необходимо также определить возможные гематологические или метаболические осложнения и сопутствующую патологию, которая может повлиять на прогноз.

Распространение первичного новообразования и наличие, отсутствие или вероятность метастазов имеет большое значение при выборе метода лечения и составлении общего прогноза. Понятия ранняя, распространенная, операбельная, неоперабельная, характеризующие распространение опухоли весьма субъективны и зависят от опыта клинициста. Анатомическая классификация основана на более достоверных критериях. По анатомическому распространению можно классифицировать все новообразования, будь то единичная и солидная опухоль, или множественная и диссеминированная. В 1980 г. Комитет по сравнительной онкологии ВОЗ разработал и опубликовал клиническую классификацию злокачественных опухолей домашних животных по системе TNM, в которой процесс роста и прогрессии злокачественных опухолей разделен на определенные стадии.

Первичную опухоль Т, в зависимости от размера опухолевого узла и прорастания опухоли в окружающие ткани, подразделяют на Т-1, Т-2, Т-3, Т-4 и Т-0 (крайне редкую в клинической практике ситуацию, когда распознают метастазы опухоли, но не выявляют саму первичную опухоль).

При исследовании регионарных лимфатических узлов-N выделяют: N-1, N-2, N-3 и N-0. Где N-1 обозначает одностороннее поражение метастазами регионарных лимфоузлов, N-2 — контралатеральное или билатеральное поражение регионарных лимфоузлов, N-3 — фиксацию лимфатических узлов к окружающим их тканям, N-0 — непальпируемые лимфоузлы.

Помимо метастазов в лимфатических узлах и тканях могут быть отдаленные метастазы (М), которые в случае их отсутствия обозначают М -0, а при обнаружении — М -1.

Диагностика

Для установления точного диагноза цилиндромы необходима биопсия опухоли, т.к клинически (визуально) опухоль очень легко спутать с другими видами патологии. Более того, именно биопсия с иссечением участка опухоли является диагностическим методом выбора, т.к пункция новообразования иглой может давать ложные результаты.

На биопсии цилиндрому описывают как доброкачественную опухоль с эккринной и апокринной дифференцировкой. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений.

В случае изъязвления новообразования или наличия воспалительного очага непосредственно на цилиндроме или на прилежащих участках кожи, необходимо провести бактериологическое исследование. Такая диагностика позволяет определить инфекционного возбудителя и подобрать необходимое антибактериальное лечение в случае необходимости.

Другие методы диагностики, такие как УЗИ или дерматоскопия, могут назначаться врачом для определения границы роста опухоли, но они являются необязательными. Полученные результаты носят вспомогательный характер и не используются для подтверждения диагноза цилиндромы.

Алгоритмы дерматоскопии

В классическом подходе, сформулированном на первом конгрессе по дерматоскопии в Риме в 2001 году, диагностику принято разделять на два этапа. В первую очередь необходимо определить, является ли образование меланоцитарным по наличию характерных признаков и типов строения: пигментной сеточки и ее производных (псевдопод, полос, радиального потока), глобул, либо сочетаний ретикулярного, глобулярного и гомогенного строения. В случае наличия убедительных признаков меланоцитарной природы элемента, для дальнейшего анализа (определения, злокачественный это элемент или нет), был разработан целый ряд так называемых «упрощенных алгоритмов». Следует помнить, что они применимы только к меланоцитарным образованиям:

«Правило 7 признаков»

Алгоритм был предложен профессором Джузеппе Аргенцйано в 1998 году9, автор назвал свой подход «чек-лист». Он состоит из семи пунктов: большие и малые признаки имеют разное количество баллов, сумма которых не должна превышать 3 единиц. К признакам относятся:

• атипичная пигментная сеть (2 балла),
• бело-голубая вуаль (2 балла),
• атипичные сосуды (2 балла),
• полосы, представленные неравномерно по периферии образования (сегментарно) (1 балл),
• структуры регресса (1 балл),
• неравномерная пигментация (1 балл),
• точки/глобулы нерегулярные(1 балл).

При наличии хотя бы двух признаков (два больших или один большой и один малый – сумма баллов более двух) образование расценивается как «подозрительное» в отношении меланомы.

ABCD-правило профессора В. Штольца

Для уточнения дерматоскопической природы меланоцитарного образования может использоваться ABCD-правило профессора В. Штольца, предложенное в 1994 году. Оцениваются следующие параметры, каждому из которых дается количественная оценка (количество баллов, которое умножается на соответствующий весовой коэффициент и суммируется для определения общего дерматоскопического индекса – TDS total dermoscopy score):

А – в первую очередь ассиметрия структуры, но и цвета (не столько форма, сколько однородность картины). Устанавливается по отношению к оси симметрии и перпендикулярной оси (полностью симметрично – 0 баллов, асимметрия по одной оси – 1, по двум – 2 балла).
В – края – по наличию четкой границы пигментной сети в 8 сегментах (0–8).
С – варианты цвета – окраски (буквально – количество цветов). Чем больше цветов – тем больше потенциальный риск. При оценке определяют красный, белый, светло- и темно-коричневый, серо-синий и черный цвета (1–6).
D – дерматоскопические признаки: пигментная сеть, радиально ориентированные структуры, бесструктурные участки (1–6).

11-балльная оценка по Menzies S. et al.7

Отрицательные признаки (при меланоме не должны определяться):

• присутствие только одного цвета,
• симметрия дерматоскопической структуры.

Положительные признаки (достаточно наличия одного признака):

• бело-голубая вуаль,
• коричневые точки разного диаметра,
• псевдоподы («пальцевидные» или «булавовидные» полоски по краю элемента),
• «радиальные лучи»,
• рубцово-подобная депигментация,
• черные точки и глобулы по периферии,
• многоцветность – наличие 5–6 цветов,
• множественные серо-голубые точки разного диаметра («молотый перец»),
• расширенная пигментная сеть.

Оценка результата: отсутствие двух отрицательных признаков и наличие одного из девяти положительных признаков указывает на меланому.

Использование классических алгоритмов применимо только к меланоцитарным образованиям и не является абсолютно точным. Так, при алгоритме ABCD, в зависимости от квалификации и опыта врача, возможна неправильная оценка, неверная интерпретация набора признаков и, как следствие, диагностическая ошибка7.

Тем не менее в случае обнаружения подобных дерматоскопических симптомов в исследуемом новообразовании косметологу следует направить пациента на дополнительную консультацию к онкологу.

Относительно универсальным алгоритмом является разработанное в 2001 году Джузеппе Аргенцйано «правило трех признаков», которое применимо для любого варианта новообразований, однако в силу низкой специфичности, оно не должно использоваться для экспертной оценки, а только для скрининга. В данном случае подозрение на рак кожи оправдано при наличии любых двух признаков из предложенных трех: асимметрия структуры и цвета по одной или двум перпендикулярным осям, атипичная пигментная сеть, бело-голубые структуры (любые стуктуры белого или голубого цвета).

Доброкачественное образование

Доброкачественные виды новообразований на коже отличаются медленным ростом. Они не врастают в соседние ткани, единичны и не дают метастазов. Эта патология не вредит человеку, но иногда может перерасти в злокачественную опухоль. Следующие типы относятся к числу наиболее распространенных новообразований.

Липома

Жир или липома присутствует на участках кожи с небольшим количеством подкожного жира. Это может быть спина, плечевая зона, бедра. Причиной образования обычно считают незначительную травму кожи или укусы насекомых. Опухоль не затрагивает саму дерму и располагается в более глубоких слоях кожи. Он мягкий и комковатый на ощупь. Может вырасти до 10 см. Чаще всего это единичная опухоль, но сообщалось о случаях, когда липома была множественной. Жирные прыщи лечат только в тех случаях, когда они вызывают дискомфорт или в косметических целях.

Бородавки и папилломы

Папилломы — это вирусное заболевание, которое передается человеку через предметы, с которыми контактировал носитель папилломавируса. В группу риска входят люди с низким иммунитетом и повышенной потливостью.

Внешне бородавки выглядят как бородавки, которые могут вырасти до размера горошины. Часто такие образования объединяются в большие массивы. Цвет бородавок серый, иногда коричневый.

Себорейные бородавки

Этой аномалии подвержены люди преклонного возраста. Локализованные старческие папилломы на голове или скрытой одежде, коже. Они появляются из-за того, что было нарушено положение клеток базального слоя дермы. Внешне опухоль выглядит как шишка черного или коричневого цвета с участком, характерным для соска. Врачи считают, что причиной старческой папилломы является употребление в пищу большого количества животных жиров, пребывание на солнце и авитаминоз. Чаще всего это заболевание не требует лечения.

Кератоакантома

Кератоакантома — это доброкачественное образование на коже человека в виде плотной опухоли с ороговевшим центром. Опухоль отличается от других тем, что, достигая трех миллиметров в диаметре, она распадается, а на ее месте остается небольшой рубец. Кератоакантома локализуется в различных частях тела человека. Эта опухоль не имеет определенной области происхождения и не может развиться в опухоль.

Родинка

Родинка, родинка или родимое пятно образуется у человека после рождения, но может появиться позже. Эти образования различаются по цвету и размеру. Они могут быть как светло-розовыми, так и темно-коричневыми, иметь размер от 0,1 до 10 см и иметь четкие края. Здоровые родинки не доставляют дискомфорта.

Ангиома

Это образование обнаруживается на стенках сосудов и лимфатических узлов. На коже есть пятна, которые исчезают при нажатии на них. На ранних стадиях заболевания гемангиомы обнаружить сложно. Это потому, что опухоль похожа на кровеносный сосуд.

Опухоль может образовываться не только на внутренних органах, но и на поверхности дермы. Внешне гемангиомы могут быть как плоскими, так и бугристыми. Классификация новообразования по месту его локализации:

• Артериальный;
• варикозное расширение вен;
• Смущенный.

Гемангиома

Гемангиома делится на кавернозные и капиллярные опухоли. Первыйон находится глубоко в дерме, но остается маленьким, в то время как капилляр может достигать больших объемов. По цвету образование варьируется от почти черного до красного, цвет варьируется в зависимости от структуры опухоли.

Дерматофиброма

Эта опухоль располагается на соединительной ткани дермы. По внешнему виду напоминает узелки, которые располагаются группами или по отдельности.

Атерома

Эпителиальная киста или атерома появляется на тех участках кожи, где много сальных желез — лице, волосистой части головы, лбу. Образование представляет собой единичное утолщение, выступающее над кожей. Киста не доставляет дискомфорта, но может перерасти в липосаркому.

Лентиго

У подростков может развиться пятно овальной формы размером до 1,5 см. Чечевица располагается где угодно на коже и со временем исчезает. Если рак находится у пожилых людей, это старческое лентиго.

Виды новообразований

Тип доброкачественных опухолей зависит от сформировавших их клеток. Из верхнего слоя кожи образуются папилломы и бородавки, из слизистых — кондиломы, из пигмента – невусы (родимые пятна) из соединительной ткани — фибромы, из мышечной — миомы.

В протоках сальных желез формируются атеромы, в потовых – сирингиомы. Существуют сосудистые новообразования – гемангиомы и лимфатические – лимфомы. В любом слое кожи могут образовываться кисты – полости наполненные жидкостью.

Все опухоли схематично делятся на два типа — доброкачественные и злокачественные (раковые). Эти неоплазии отличаются:

• Характером роста. Доброкачественные новообразования растут, раздвигая ткани, а злокачественные – прорастают в соседние структуры и переносятся (метастазируют) в отдалённые органы.
• Поражением лимфоузлов — при росте доброкачественных опухолей лимфоузлы не страдают, а злокачественные быстро поражают их.
• Нарушением общего самочувствия больного. Доброкачественные опухоли не вызывают интоксикации, и человек чувствует себя хорошо.. При онкологических процессах возникает отравление организма продуктами распада опухоли и истощение — кахексия.
• Прогнозом – при раковых опухолях он намного серьезней.

Мир глазами крохи

Для понимания своего малыша и осознания того, что же ему нужно, родители должны научиться смотреть на мир совершенно по-иному — глазами своего чада.

Кроха в один момент покинул теплый и удобный для него мамин животик, в котором ему было привычно и тесновато. И вдруг, совершенно не ожидая ничего более, он чувствует, что какая-то непонятная сила выпихивает его куда-то, где слишком светло, холодно и много шума. Вокруг крохи непонятные огромные существа, которых он пока не может рассмотреть, потому что острота зрения в первое время отсутствует. В этой ситуации малышу все неясно, не так, как было до этого. И новорожденному становиться страшно.

Хорошо, что от природы у малыша есть врожденные рефлексы, которые могут ему подсказать, что делать. И все же, чтобы он легко засыпал, родителям надо каким-то образом успокоить его, чтобы малыш поменьше кричал, и чтобы родители тратили как можно меньше нервных клеток.

Папилломы

Эти мягкие наросты, принимаемые за родинки — проявления вирусной инфекции, которая, распространяясь, приводит к формированию новых наростов. При травмировании одеждой и украшениями мягкие «висюльки» могут отрываться, изъязвляться, кровоточить. Но самое опасное осложнение папиллом — перерождение в рак. Поэтому эти образования нужно удалять.

Поскольку вирус поражает весь организм, раковые опухоли могут возникнуть в половых путях, толстом кишечнике и прямой кишке. Больным, страдающим папилломатозом (множественными папилломами), проводится комплексное обследование и назначается противовирусное лечение.

Где лучше удалять новообразования кожи?

В большинстве случаев иссечение новообразования кожи — простая операция, которая может быть быстро выполнена в амбулаторных условиях. Поэтому такие хирургические вмешательства проводятся во многих клиниках косметологии, дерматологии.

Однако, зачастую простота этих операций является лишь кажущейся. Доброкачественная родинка или бородавка может оказаться злокачественной опухолью

Поэтому важно, чтобы предварительно пациента осмотрел опытный врач, может потребоваться консультация онколога. Если есть риск злокачественного перерождения, новообразование нужно правильно удалить, а затем обязательно отправить на гистологическое исследование

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-дерматологи, онкологи. Они имеют большой опыт в удалении доброкачественных и злокачественных образований кожи. У нас доступны все современные виды диагностики, которые позволяют достоверно выявить злокачественную опухоль, установить ее стадию. При необходимости материал будет отправлен на биопсию. Наши онкологи проводят лечение при любых стадиях злокачественных опухолей, применяют новейшие противоопухолевые препараты.

Материал подготовлен врачом-онкологом, дерматовенерологом клиники «Медицина 24/7» Вертиевой Екатериной Юрьевной.

Пигментные невусы (родинки, родимые пятна)

На теле любого человека есть несколько родинок разного размера, но удалять их необязательно. Существуют невусы, от которых нужно избавиться из-за риска ракового перерождения. Для простоты запоминания признаки «нехорошей» родинки описываются системой «АКОРД».

• А — асимметричность.
• К — неровность края, фестончатость.
• О — окраска. О злокачественном перерождении говорит темный почти черный цвет новообразования, наличие участков другого оттенка.
• Р – размер. Быстрый рост родинки – неблагоприятный признак. К врачу нужно обращаться, если невус стал более 6 мм в диаметре.
• Д — динамика, Опасные признаки – изменение внешнего вида родинки, выпадение растущих на ней волосков, кровоточивость, появление узелков, корочек или язвочек, зуд, жжение и воспаление окружающей кожи.

После удаления образования проводится исследование тканей на раковые клетки.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

Опухоли мышечной ткани делят на опухоли гладких мышц — лейомиомы, и поперечно полосатых — рабдомиомы. Опухоли встречаются достаточно редко.

Лейомиома

Зрелая доброкачественная опухоль. Возникает в любом возрасте у лиц обоих полов. Нередко бывает множественной. Опухоль может озлокачествляться. Лечение хирургическое.

Лейомиома, развивающаяся из мышечной стенки мелких сосудов — небольшие, часто множественные нечетко отграниченные и медленно растущие узлы, часто с изъязвленной кожей, клинически очень напоминает саркому Капоши.

Генитальная лейомиома образуется из мышечной оболочки мошонки, больших половых губ, промежности, сосков молочной железы. Может быть множественной. В опухоли нередко отмечается клеточный полиморфизм. Гормонозависимая. Лечение хирургическое.

Ангиолейомиома из замыкающих артерий

Клинически резко болезненная опухоль, которая при внешних воздействиях или эмоциях может менять размеры. Размеры обычно маленькие, чаще встречается у пожилых людей, на конечностях, вблизи суставов. Характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением.

Рабдомиома

Редкая зрелая доброкачественная опухоль, имеет в своей основе поперечно полосатую мышечную ткань. Поражает сердце и мягкие ткани. Представляет собой умеренно плотный узел с четкими границами, инкапсулированная. Метастазов рабдомиомы не описано. Рецидивы крайне редки. Микроскопически различают 3 субтипа — миксоидный, феталный клеточный и взрослый. Выделяют также рабдомиому женских гениталий. Рецидивирует в основном взрослый тип.

Какая диагностика опухоли потребуется?

Диагностика листовидной опухоли мало чем отличается от выявления других опухолевых процессов молочной железы. На ранних этапах довольно сложно определить «что есть что» из-за малых размеров узла. Маммография в сочетании с УЗИ при необходимости дополняется МРТ.

Всегда производится пункция узлового образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала, однако, точного результата может и не быть из-за бедности клеточных элементов на фоне выраженных рубцовых тяжей. Отсутствие злокачественных клеток в материале пункции не позволяет исключить злокачественную природу. Окончательный диагноз ставится при полном гистологическом исследовании удаленного образования.

Причины возникновения

Различают два вида цилиндром — спорадическая (случайно возникшая) форма опухоли и наследственная.

Спорадическая форма чаще возникает на месте воспалительных очагов волосяных фолликулов, потовых желез или травмированных участков кожи. При длительном течении воспаления прилегающие клетки могут модифицироваться и формировать узлы цилиндром. Однако заболевание может возникнуть и без заметных предшествующих признаков.

Наследственная форма заболевания (синдром Шпиглера) может проявляться в виде двух сходных опухолевых процессов кожи: цилиндрома или трихоэпителиома. В подавляющем большинстве случаев у одного человека развивается только один из этих двух видов опухоли. Однако у следующего или предыдущего поколения может быть другой вид. Например, у отца трихоэпителиома, а у сына цилиндрома и наоборот.

Провоцирующими факторами возникновения и разрастания опухоли является травматизация, воздействие химическими агентами, перенесенные операции головы и лица.

Атеромы

Эти доброкачественные опухоли образуются из-за закупорки протоков сальных желез. Внутри образования находится сальный секрет и частички кожи. Сальный секрет – прекрасная питательная среда для микробов, вызывающих нагноение. Поэтому опухоль превращается в гнойник, который может перерасти в гнойное поражение тканей- флегмону, требующую срочного хирургического вмешательства.

В интернете описано множество методов лечение атером с помощью компрессов и мазей. Эти способы вредны и опасны, поскольку увеличивают рост опухолей и провоцируют нагноение. Прорвавшаяся атерома не исчезнет, пока внутри тканей остаётся ее капсула. После «домашнего лечения» на коже формируется свищ, который приходится иссекать вместе с опухолью. При удалении образования в плановом порядке применяются щадящие методы – лазер и радионож, не оставляющие следов. Такой подход рациональнее и безопаснее.

Осложнения рака кожи

Разрастаясь в глубину рак кожи способствует разрушению тканей. Обычно рак кожи локализуется на лице, а значит, распространенность может затрагивать также глаза, уши, околоносовые пазухи и даже головной мозг, приводя к потере зрения, слуха, возникновению менингитов, синуситов злокачественной природы, к поражению различных частей головного мозга. Последнее часто приводит к летальному исходу.

Распространение метастазов возникает по направлению к лимфатическим сосудам с дальнейшим развитием злокачественных образований лимфоузлов регионарного типа (паховых или подмышечных). Может быть обнаружено уплотнение, а также увеличение пораженной области лимфатических узлов. При прощупывании они могут быть безболезненны, но в то же время подвижны.

С течением времени может наблюдаться спаивание лимфатических узлов с другими окружающими тканями, из-за чего теряется их подвижность, при этом проявляется болезненность. В дальнейшем лимфоузел может распадаться, образуя дефект язвенного типа. Распространенность раковых клеток с дальнейшим током крови может привести к возникновению вторичного типа опухолевого очага, протекающего во внутренних органах. Последнее часто сопровождается возникновением рака желудка, печени, почек, легких, рака молочной железы.

Дерматоскопия немеланомного рака кожи

Термин «немеланомный рак кожи» общий для базальноклеточного (BCC) и плоскоклеточного рака кожи (SCC)10. В случае с подобными опухолями сосудистые паттерны – это те структуры, определение которых в первую очередь должно помочь косметологам в дерматоскопической диагностике. В настоящее время для этого существует особый подход оценки морфологии сосудов, отличный от традиционного. Профессором Гаральдом Китлером из австрийского университета города Грац было высказано предложение, что по аналогии с диагностикой пигментных образований морфология сосудов может быть проанализирована по принципам модифицированного структурного анализа на основе простой терминологии, чтобы избежать вводящих в заблуждение и запутывающих метафорических терминов.

Базально-клеточная карцинома

Основные традиционные критерии:

• разветвленные (древовидные) сосуды,
• синие, серые точки и овальные структуры (голубые «гнезда»),
• периферические радиальные линии (области, похожие на кленовый лист),
• радиальные линии, сходящиеся в центральной точке (области спицевых колес),
• изъязвление или небольшие эрозии.

Navarette et al. также добавляют к симптомам базалиомы различные типы «блестящих» белых структур: пятна, линии, называя их типичной картиной для BCC, при этом лучше всего подобные признаки визуализируются методом поляризованной дерматоскопии, чем при традиционной контактной дерматоскопии11.

Lallas et al. также считают наиболее характерной картиной BCC наличие областей, похожих на кленовый лист (периферические радиальные линии, объединенные общим основанием) с поверхностными мелкими телеангиэктазиями.

Дополнительными дерматоскопическими признаками являются множественные небольшие эрозии и белые или красные бесструктурные участки12.

Плоскоклеточный рак и кератоакантома

Кожный SCC является вторым наиболее распространенным раком кожи в связи с ростом заболеваемости в последние десятилетия. Наиболее частыми локализациями поражения являются области головы и шеи.

Кератоакантома в последние годы все чаще рассматривается как вариант высокодифференцированного SCC, хотя некоторые авторы считают его доброкачественным новообразованием.

Самым частым признаком этой опухоли, который хорошо знаком докторам, является наличие кератина – «кератиновой пробки» в центре элемента, которая скорее характерна для кератоакантомы, а не SCC в более агрессивных вариантах.

Низкодифференцированные варианты SCC характеризуются преимущественно красным цветом из-за снижения количества кератина, частым изъязвлением поверхности опухоли и ее сильной васкуляризацией. При этом, по данным литературы, количество и калибр сосудов достоверно коррелируют со степенью дифференцировки опухоли. Для низкодифференцированных вариантов SCC характерны варианты, при которых сосудистые структуры присутствуют более чем на 50 % поверхности и доминируют сосуды малого калибра. Присутствие большего количества кератина, «белых пятен» более типично для умеренно- или высокодифференцированных вариантов SCC.

Клинические характеристики:

• симметричные эритематозные пятна круглой или овальной формы,
• симметрия по двум осям (85 % случаев),
• симметрия по одной оси (10 % случаев),
• четкие границы поражения.

Беспигментная меланома

Сложность диагностики беспигментных новообразований усугубляется существованием беспигментных узловых меланом с полной симметрией, не поддающихся выявлению при помощи традиционных алгоритмов диагностики меланомы, в том числе дерматоскопических4.

Косметолог должен помнить о правиле EFG, введенном известным новозеландским дерматологом Клифом Розенталем, и в случае любых подозрений применять его для первичной диагностики узловой меланомы (беспигментной и пигментной)13.

Правило EFG характеризует узловую меланому по следующим критериям «возвышающаяся» (E, elevated), «плотная при пальпации» (F, firm), постоянно растущая» (G, growing).

Симптомы злокачественного новообразования вилочковой железы

Какое-то время злокачественная опухоль вилочковой железы может протекать бессимптомно. На данном этапе обнаруживается случайно, при проведении обзорной рентгенографии грудной клетки или флюорографии. По мере развития процесса, будет возникать и нарастать неспецифическая симптоматика, которая связана с локальным воздействием опухоли на органы груди и средостения:

• Кашель.
• Боль в области груди.
• Одышка. Она может быть результатом компрессии органов дыхания, или миастенического синдрома, при котором наблюдается слабость мышц из-за нарушений нейромышечных связей.
• Синдром верхней полой вены — нарушение венозного оттока от головы и плечевого пояса из-за компрессии верхней полой вены. Проявляется цианозом кожи и отечностью верхней половины тела, а также расширением вен.
• Нарушение иммунной системы. Тимус является органом, в котором проходят определенные стадии своего развития Т-лимфоциты. При опухолевых процессах происходит нарушение их дифференцировки, что чревато развитием иммунодефицитов или аутоиммунных заболеваний. Самым частым из них является миастения — нарушение нервно-мышечной проводимости, развивающейся из-за воздействия антител на рецепторы ацетилхолина. При этом возникает мышечная слабость и патологическая утомляемость. Миастения характерна для типа лимфом В1-В3 и С.
• Аплазия костного мозга.
• Повышение температуры тела и ночные поты. Эти симптомы затрудняют дифдиагностику, поскольку более характерны для лимфом.
• На поздних стадиях присоединяется канцерогенная интоксикация: общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.

Симптомы

Цилиндромы чаще встречаются у женщин в виде изолированных единичных узлов. Более редкая форма — множественный цилиндроматоз (синдром Брука-Шпиглера). Изначально цилиндромы выглядят как однородные красноватые подкожные узелки с гладкой поверхностью.

Болезненность является не характерным симптомом и может возникать в случае механического воздействия на прилежащий нервный ствол. Пальпация не вызывает существенного дискомфорта, опухоль однородная и подвижная. Цвет опухоли обычно соответствует цвету кожи или имеет легкий красноватый оттенок.

В случае возникновения опухоли в области роста волос, волосяная луковица смещается в сторону от центра опухоли к краю новообразования.