Что такое овуляция: как бороться с бесплодием и нежелательной беременностью

Этапы развития желтого тела

За появление желтого тела отвечают иммунная система организма, гипофиз и яичники. Желтое тело развивается по определенным фазам, преодолевая несколько стадий.

Если беременность не наступила, то железа функционирует в течение 10-14 дней и проходит четыре этапа развития.

Пролиферация

Это начальный, стремительный этап развития желтого тела, когда оно только  формируется на месте лопнувшего фолликула. Его стенки собираются в складки, и в них происходит активное увеличение гранулезных клеток. Внутрь полости происходит кровоизлияние, а гранулезные клетки начинают быстро делиться. 

Васкуляризация

Лютеиновая железа очень быстро растет, в течение трех-четырех суток у нее формируется кровоток. С этого момента желтое тело может выполнять свои функции в полном объеме. 

Пик развития (расцвет)

Если зачатие не наступило, то желтое тело достигает пика развития за 10-12 дней. Через неделю после овуляции оно приобретает максимальный размер (до двух сантиметров), а также красный цвет из-за большого количества сосудов – у него есть выраженный кровоток и лимфатические сосуды. В это время лютеиновая железа достигает максимальной гормональной активности и вырабатывает в необходимом количестве прогестерон, а также эстроген. 

Регресс 

Если беременность не наступила, через 10-12 дней функциональность желтого тела уменьшается, начинается его обратное развитие и прекращение функционирования. Этот этап длится 2-3 дня, после чего наступает менструация. 
Лютеиновые клетки становятся меньше в размере, между ними растет соединительная ткань. В результате на месте железы формируется беловатое тело – небольшой рубец. Резко падает уровень прогестерона, эстрадиола, и после этого женский организм начинает развитие новых фолликулов. 

После зачатия и последующей имплантации плодного яйца говорят, что в яичнике находится гравидарное желтое тело. Поддерживая нужный уровень прогестерона, оно сохраняет матку в расслабленном состоянии и не допускает ее сокращения. Благодаря вырабатываемому желтым телом прогестерону эмбрион благополучно прикрепляется к матке и развивается.

А к концу первого триместра беременности, к 12-16 неделе,  плацента может сама выполнять «работу» желтого тела, и оно так же, как и перед менструацией, регрессируя, исчезает.

Протоколы стимуляции

В зависимости от здоровья женщины и причин бесплодия используют различные схемы ССО. Они отличаются сроками и дозировками препаратов. Наиболее популярны два протокола:

• длинный протокол ЭКО. Стимуляцию начинают на 19–22 день менструального цикла. Для начала максимально подавляют выработку гормона ЛГ, а затем уже стимулируют рост фолликулов;
• короткий протокол ЭКО. ССО начинается на 4–5 день менструального цикла и длится около 10 дней. Важным отличием является использование малых дозировок, что помогает пациенткам легче переносить процедуру.

Помимо этого существуют ультрадлинный и ультракороткий протокол, а также естественный цикл.

Любая стимуляция проводится под строгим контролем за развитием фолликулов и уровнем гормонов. В соответствии с результатами УЗИ репродуктолог может пересмотреть протокол и повысить либо понизить дозировку, перейти на другой протокол.

Успех процедуры зависит от количества доминантных фолликулов

Главная задача — получение зрелых яйцеклеток. Чем больше фолликулов сформируется, тем выше вероятность добиться положительного результата. Существует мнение, что длинный протокол дает больше шансов забеременеть. Но это в значительной степени связано с первоначальным состоянием пациенток, так как по длинной схеме работают с женщинами с хорошим фолликулярным резервом.

10 ДПП пятидневок – тест

Наверняка оценить эффективность ЭКО можно только через 2 недели после подсадки бластоцисты. Начиная с 7-го дня после процедуры, внешняя оболочка зародыша (хорион) начинает продуцировать специфический гормон. Тест на ХГЧ следует проводить спустя 14 дней после экстракорпорального оплодотворения.

Следует учитывать, что о наступлении беременности свидетельствует показатель ХГЧ свыше 29 мМЕ/л. Стандартные тест-полоски могут обладать как высокой, так и низкой чувствительностью. Некоторые из них указывают на беременность уже при 10 мМЕ/л, а другие – только при 150 мМЕ/л и выше.

Тестирование при нерегулярном цикле

У женщин, чей цикл неравномерен и, порой, насчитывает более 50 дней, может понадобиться более длительное исследование. Овуляция у них — нерегулярное явление.

Поэтому нужно будет через день или с иной периодичностью, например — прислушиваясь к сигналам своего тела, определять гормональные изменения и использовать тест-полоски, чтобы “поймать” овуляцию.

Отметим, что тем, у кого цикл настолько нерегулярен, желательно проконсультироваться у врача. Потому что нужно не только зачать, но и выносить здорового ребенка. А если причина редких овуляций — в гормональных сбоях, беременность будет под угрозой.

Измерение базальной температуры: градусник вам в попу

Еще один безопасный способ определения беременности в домашних условиях – контроль за температурой тела. Этот метод называется измерением базальной температуры. У некоторых женщин (но не у всех!) с наступлением беременности и повышением в организме гормона прогестерона повышается и температура тела – она не опускается ниже 37 градусов. Считается, что если через 3 дня после задержки температура в прямой кишке будет выше 37 градусов, то это прямой показатель беременности.

Чтобы отследить беременность, необходимо как минимум в течение недели, начиная с первого дня задержки месячных, измерять базальную температуру обычным ртутным термометром. Он вводится в прямую кишку утром, сразу после пробуждения. Это значит, что женщине с вечера нужно будет приготовить термометр и блокнот, в котором фиксируется температура, а утром, не вставая с постели, провести процедуру.

Таким образом, не важно какой результат показывают домашние методы диагностики, на ранних сроках точный результат может дать только клиническая диагностика при помощи лабораторных анализов состава крови на уровень гормона ХГЧ

ПДР — предполагаемая дата родов. Работа по картинке, методы расчета и зачем вообще нужно знать ПДР?

Геворкова Елена Валерьевна

25.05.201610:26

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

     ПДР  (предполагаемая дата родов) – это день, в который вероятность наступления родов максимально высока.  Дата родов зависит не только от точного расчета срока беременности, но и от готовности ребенка.  Фактически, ПДР – это ориентировочная дата, максимальная точность которой не превышает 70%.     Расчет ПДР возможен по одному или нескольким параметрам. Чем их больше и точнее исходные данные, тем более высока вероятность точного расчета срока беременности и даты родов соответственно

Точное определение ПДР  крайне важно для контроля течения беременности. Оно позволяет планировать исследования, своевременно оказывать акушерскую помощь, принимать меры для благоприятного исхода вынашивания и родов

                                                                                 По овуляции.  Зная дату овуляции, ПДР можно высчитать очень легко – достаточно прибавить 38 недель.  Точность ПДР будет зависеть от  точности даты овуляции – это возможно при использовании метода фолликулометрии, при котором овуляция подтверждается не только субъективными ощущениями, но и объективными ультразвуковыми данными.  День овуляции условно приравнивается ко дню зачатия, небольшой разброс (1-3 суток) возможен, однако существенного значения он не имеет. С момента зачатия начинается фактическая жизнь эмбриона. И  упоминание эмбрионального срока имеет ввиду возраст зародыша со дня зачатия. Однако большинство расчетов срока беременности имеют ввиду не эмбриональный, а акушерский срок беременности – он больше эмбрионального на две недели и совпадает в подавляющем большинстве случаев с первым днем последней менструации.Для ясности: на следующий день после зачатия  эмбриональный срок беременности – один день, акушерский – две недели.  По УЗИ.  Этот метод предполагает автоматический расчет в зависимости от размеров плода на том или ином сроке. Чем раньше выполнено УЗ-исследование, тем точнее расчет. Это логично, ведь на самых ранних сроках разброс по размерам минимальный, а чем больше срок – тем больше вероятность погрешностей в зависимости от индивидуальных особенностей. УЗИ первого триместра — самый точный способ для установления внутриутробного возраста плода. О возрасте судят по копчико-теменному размеру плода. Это позволяет определить возможную дату родов с точностью до 5-7 дней. УЗИ второго триместра определяет возраст плода на основании замера головы от виска до виска, окружности головы, окружности живота, длины бедренной кости. Совокупность этих измерений эмбриона дает сведения о ПДР с точностью 7–10 дней. Наименее достоверный способ определения ПДР – ультразвуковое исследование третьего триместра, которое на этом сроке имеет погрешность 21-30 дней. Для ясности: на сроке семь недель все зародыши имеют размер 10 мм, а на сроке сорок недель диапазон длины плодов в норме может составлять от 47 до 52 см в зависимости от индивидуальных данных – особенностью развития плода, течения беременности, генетической предрасположенностью и т.д.  По дате последней менструации.  Вычисление даты родов происходит путем прибавления ко дню последней менструации 280 дней

    Внимание – все расчеты имеют ввиду первый (!) день последней (!) менструации. Если длительность цикла составляет  менее 28 дней, то из полученной даты следует вычесть то количество дней, которое меньше 28 дней и наоборот.Для ясности:  если цикл составляет 25 дней и ДПМ (первый день последней менструации) была 1 января, то ПДР высчитывается так – 1 января плюс 280 дней минус три, то есть 4 октября

В случае 30 дневного цикла ПДР пришлась бы на 9 октября.  В циклах ЭКО расчет ПДР происходит путем прибавления 38 недель к дате забора яйцеклетки. Особенностью цикла с использованием метода криоконсервации  является то, что от окончательной даты родов вычитается возраст перенесенного эмбриона. Для расчета ПДР и срока беременности можно прибегнуть к помощи онлайн-калькулятора. Рекомендации Американской коллегии акушеров-гинекологов по расчету даты родов — http://www.cironline.ru/for-specialists/birthdate/

Проявления токсикоза в первые дни после зачатия

Медицина до сих пор не может дать ответа на вопрос, почему у одних женщин токсикоза не бывает вовсе, а другие буквально лежат пластом. Организм каждой женщины индивидуален, как и реакция на развитие в нем новой жизни. Эти симптомы не зависят ни от физической подготовки будущей мамы, ни от образа ее жизни. Хотя установлено, что если до наступления беременности женщина была истощена физически или психологически, вынашивание ребенка будет более сложным.

По словам врача, легкие проявления токсикоза не опасны и не требуют обращения за медицинской помощью. Но если рвота возникает чаще, чем пять-шесть раз в день, это повод проконсультироваться с врачом. Специалист может порекомендовать противорвотные препараты или безопасные домашние средства для снятия тошноты. Облегчают состояние женщины минеральная вода с добавлением сока лимона, частое питание небольшими порциями.

В случаях тяжелого течения токсикоза нельзя отказываться от госпитализации. Если рвота происходит до 10 раз в сутки, организм теряет слишком много воды и питательных веществ. Компенсировать потерю можно только своевременной лекарственной терапией, которая обычно быстро улучшает состояние женщины.

pixabay.com &nbsp/&nbsp

Диагностика дисфункции яичников

Цель обследования — установить истинную причину дисфункции яичников.

Алгоритм диагностики состоит из трёх этапов:

• оценка клинических симптомов и сбор анамнеза;
• гормональное обследование;
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

У всех пациенток с нарушением менструального цикла и симптомами дефицита женских половых гормонов необходимо исключить ПНЯ.

Диагностика синдрома истощения яичников

Признаки синдрома истощения яичников:

• менструальный цикл длиннее 35 дней или отсутствие менструаций в течение четырёх месяцев;
• уровень ФСГ более 25 МЕ/мл и резкое снижение концентрации эстрадиола в двух исследованиях с интервалом не менее четырёх недель;
• снижение уровня антимюллеровского гормона (АМГ) и ингибина В — их концентрация при ПНЯ уменьшается задолго до роста ФСГ и появления нарушений цикла; контрольное исследование также проводится через четыре недели.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Методы диагностики СПКЯ:

• оценка клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении;
• ультразвуковое исследование — поможет инструментально подтвердить нарушение овуляции и другие изменения в яичниках.

Основной признак гиперандрогении — чрезмерный рост тёмных, жёстких и длинных волос на подбородке, верхней части груди, спине и животе. Акне и выпадение волос на голове не являются самостоятельными критериями СПКЯ, но их учитывают при сочетании с другими симптомами.

Чтобы поставить диагноз СПКЯ на УЗИ органов малого таза в одном яичнике должно быть более 12 фолликулов диаметром 2–9 мм и/или его объём должен превышать 10 см3.

Нарушение овуляции можно заподозрить при продолжительности цикла менее 21 дня или более 35 дней.

При сохранном менструальном цикле необходимо измерить уровень прогестерона в сыворотке крови на 20–24 день цикла (в ряде исследований указывают 21–25 дни). Если он ниже 3–4 нг/мл, цикл считается ановуляторным, то есть без овуляции и фазы развития жёлтого тела, но с регулярными маточными кровотечениями. Хроническая овуляторная дисфункция — это отсутствие овуляция в двух циклах из трёх .

Диагностика гиперэстрогении

Гиперэстрогения часто является причиной развития доброкачественных образований матки — миомы, фибромы и эндометриоза.

Симптомы миомы матки разнообразны:

• кровотечение;
• тянущие боли внизу живота;
• уменьшение либидо и нарушение полового акта;
• ухудшение функций мочевого пузыря и прямой кишки;
• железодефицитная анемия при частых кровотечениях.

Эндометриоз проявляется мажущими кровянистыми выделениями коричневого цвета, которые начинаются за несколько дней до менструации. Задолго до её начала возникают сильные тянущие боли внизу живота.

Для выявления гиперэстрогении потребуются анализы крови на эстрадиол, ФСГ, свободный эстриол и прогестерон. Их результаты оценивает врач-эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

Экспресс-тесты на ХГЧ: можно ли доверять?

В аптеке продаются специальные тесты для анализа крови на ХГЧ в домашних условиях, однако они имеют невысокую чувствительность и не дают результата, полученного в лаборатории. Это же касается и экспресс теста на беременность, который не всегда показывает реальные результаты, так как концентрация ХГЧ в моче всегда оказывается ниже, чем в крови.

Например, изменить показатели могут:

• Неправильная работа почек может изменить химический состав мочи, насытив ее белком.
• Обильное питье накануне может уменьшить концентрацию гормона.
• Саму тестовую полоску могли просто неправильно хранить или использовать.

А потому самый оптимальный вариант для подтверждения или опровержения собственных подозрений о беременности – отправиться в лабораторию к гинекологу.

Овуляция у женщины

Овуляция у женщины происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле это происходит на 14-й день, однако отклонение от среднего наблюдается часто и в определённой степени является нормальным). Сам процесс выхода яйцеклетки из фолликула занимает не более одного часа, далее, попав в воронку фаллопиевой трубы, яйцеклетка сохраняет способность быть оплодотворённой в течение приблизительно одних суток. Объективно женщина не способна почувствовать момент овуляции. Период времени, в течение которого высока вероятность овуляции, называют овуляторным периодом. Овуляторный период не имеет определённой продолжительности, разные исследователи указывают различную длительность периода овуляции — это зависит от методов определения овуляции. В медицинских учреждениях распространены следующие методы определения овуляции: ультразвуковая диагностика фолликулов яичника, определение концентрации лютеинизирующего гормона в крови. В домашних условиях используют мочевую проверку на концентрацию лютеинизирующего гормона, а также температурный метод, упрощённо о периоде овуляции судят согласно календарному методу. Зачатие происходит в период овуляции.

Процесс овуляции управляется гипоталамусом, который регулирует работу передней доли гипофиза. Регуляция осуществляется посредством гонадотропин-рилизинг гормона, под действием которого гипофиз выделяет в кровь гонадотропные гормоны: лютеинизирующий гормон и фолликулстимулирующий гормон. В фолликулярной (предовуляторной) фазе менструального цикла фолликул яичника значительно увеличивается в размере (следствие воздействия фолликулстимулирующего гормона). Созревая, фолликул достигает приблизительно 2 см в диаметре. Внутри фолликула развивается яйцеклетка. При созревании фолликул выделяет эстрогены — гормоны, оказывающие системное воздействие, прежде всего на репродуктивные органы женщины. Под действием эстрогенов передняя доля гипофиза выделяет увеличенное количество лютеинизирующего гормона (ЛГ) в течение короткого времени (так называемый «овуляторный пик ЛГ»), который запускает «созревание» яйцеклетки (первое деление мейоза). После созревания в фолликуле формируется разрыв, через который яйцеклетка покидает фолликул. Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36—48 часов. В течение постовуляторной фазы (фазы жёлтого тела) яйцеклетка обычно перемещается по фаллопиевой трубе в направлении матки. Если произошло оплодотворение яйцеклетки, то на третий-четвёртый день эмбрион попадает в полость матки и на пятый-седьмой день происходит процесс имплантации.

Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка погибает в фаллопиевой трубе в течение приблизительно 24 часов.

Сколько по времени происходит процесс

По прохождению первого «эффективного» полового акта сперматозоиды начинают проходить определенную дистанцию для достижения фаллопиевых труб. Это занимает порядка 3-7 часов. В конце их ждет яйцеклетка. Как только сперматозоиды достигают области, где и будет происходить оплодотворение яйцеклетки у женщины (обычно это происходит в маточных трубах), они начинают бороться за первенство. Первый и самый быстрый из них достигает ее и оплодотворяет, путем прохождения ее насквозь. В этот момент происходит зачатие. Спустя семь дней оплодотворенная яйцеклетка пытается достичь матки, для того чтобы закрепится на ее поверхности. Примерно на двадцатый день после зачатия это происходит.

В этот период уже можно определить уже при помощь осмотра доктора и результатов теста есть или нет беременности.

УЗИ на ранних сроках беременности

Положительный результат крови подтверждает УЗ-диагностика. Гинеколог обычно дает направление на УЗИ уже с 5-го дня задержки месячных, что, как правило, может соответствовать 3-недельному развитию эмбриона. Плюсы такого способа определения беременности несомненны: можно выявить не только обычную, но также внематочную и многоплодную беременность.

УЗИ на определение беременности проводится трансвагинально или абдоминально. При трансвагинальном УЗИ – он считается в данном случае более эффективным – во влагалище женщины вводится датчик с надетым на него презервативом. Это дает специалисту возможность рассмотреть содержимое матки и обнаружить околоплодное яйцо. УЗИ проводится при пустом мочевом пузыре, пациентка лежит на кушетке.

Для абдоминального УЗИ женщине, напротив, понадобится выпить 2-3 стакана чистой воды за час до процедуры или не мочиться в течение предшествующих 3-х часов. При таком способе специалист водит датчиком по животу женщины, поэтому обнаружить эмбрион на раннем сроке сложнее – ультразвуковым лучам, которым необходимо преодолеть стенку брюшной полости, может мешать подкожная клетчатка.

В заключение нужно отметить, что анализ крови на наличие ХГЧ и УЗИ важны не только при определении наличия беременности, но и во время контроля за развитием плода. Они позволяют уточнить срок беременности и предполагаемых родов, вовремя распознать любую патологию и в случае необходимости назначить лечение или даже прервать ее еще на раннем сроке.

Когда лучше делать тест на овуляцию?

Чтобы получить объективные результаты исследования, женщина должна четко знать, когда нужно делать тест на овуляцию

Данный процесс длится всего несколько часов, поэтому важно успеть засечь его с помощью теста. Для того чтобы добиться верного результата, необходимо точно знать продолжительность своего менструального цикла

Идеально, когда он постоянен и от одних месячных до следующих проходит одинаковое количество дней. Трудности в использовании теста на овуляцию возникают у женщин с непостоянным циклом месячных.

На какой день делать тест на овуляцию?

Рассказывая про то, как правильно делать тест на овуляцию специалисты указывают на время начала исследований. Чтобы правильно определить, когда делать тест на овуляцию после месячных, женщине необходимо подсчитать продолжительность своего цикла. Установлено, что выход созревшей яйцеклетки происходит примерно в середине менструального цикла: при классическом цикле 28 дней – на 14-й день.

Женщинам с постоянными, регулярными месячными врачи рекомендуют делать тест за 17 дней до начала следующих циклических выделений. Связано это с тем, что фаза желтого тела делится 12–16 дней (в среднем 14). Отняв от длины цикла 17, женщина получит номер дня, с которого нужно начинать проводить тесты.

Когда делать тест при ранней овуляции?

У женщин с нестабильными, нерегулярными месячными часто возникают вопрос: когда надо делать тест на овуляцию, если длина цикла непостоянна? Если у девушки цикл короткий, значит, овуляция у нее ранняя. В большинстве случаев выход яйцеклетки происходит на 8–10-й день цикла. Чтобы установить точный день овуляции, тесты врачи рекомендуют начинать проводить на 5-6-й день после прошедших месячных. В таком случае овуляция может определиться на 2-3-й день регулярных исследований уровня ЛГ.

Поздняя овуляция – когда делать тест?

Чтобы установить время выхода яйцеклетки из фолликула при длинном цикле месячных, результативно провести тест на овуляцию, когда начинать делать его – лучше уточнить у гинеколога. Все зависит от продолжительности цикла. Если у девушки месячные проходят постоянно в срок, а длина цикла одинакова на протяжении последнего полугода, начинать устанавливать время овуляции в организме нужно за 17 дней до начала предполагаемых месячных.

Когда цикл нестабилен, от длины самого короткого отнимают указанный срок и проводят тесты. Чтобы узнать, как правильно делать тест на позднюю овуляцию необходимо заглянуть в календарь и установить продолжительность самого длинного цикла. От этого показателя необходимо и отталкиваться при исследованиях.

Тест на овуляцию – в какое время делать?

В большинстве случаев инструкция к тестам на овуляцию не содержит информации относительно предпочитаемого времени проведения теста. В связи с этим некоторые женщины задумываются над тем, можно ли делать тест на овуляцию вечером. Специалисты утверждают, что проводить исследование допускается практически в любое время суток.

При этом необходимо учитывать несколько особенностей:

1. Тест лучше делать ежедневно примерно в одно время.
2. Концентрация гормона в утренней порции мочи выше, поэтому вероятность диагностировать скорую овуляцию выше утром. Учитывая это, на вопрос относительно того можно ли тест на овуляцию делать утром врачи отвечают утвердительно.
3. До проведения исследования необходимо воздержаться от мочеиспускания на протяжении 4 часов.
4. Перед тестом нежелательно употреблять много жидкости – этот снизит концентрацию ЛГ в моче и отразится на результате.

Как часто делать тест на овуляцию?

Определение овуляции по тесту занимает некоторое время. Невозможно предугадать, когда произойдет выход яйцеклетки, поэтому женщина вынуждена проводить тест ежедневно. В большинстве случаев весь период исследования делится 5–7 дней. Необходимо помнить, что повышение концентрации ЛГ длится на протяжении суток.

Учитывая эту особенность, рассказывая о том, как правильно делать тест на овуляцию, врачи рекомендуют проводить исследование 2 раза в день. Возможно, что пик концентрации гормона будет наблюдаться утром, а тест проведется только вечером. К этому времени концентрация снизится и результат будет отрицательным. Чтобы не попасть в такую ситуацию, необходимо делать тест на овуляцию утром и вечером, ежедневно, до получения положительного результата.