Репродуктивный возраст

Факторы, влияющие на фертильность

Хорошая фертильность зависит от многих факторов. Сложный механизм под названием «репродуктивная система» может дать сбой под влиянием различных обстоятельств, что затруднит зачатие ребенка.

К факторам, определяющим качество фертильности и делающим возможным открытие окна фертильности, относятся:

• здоровые половые органы — отсутствие кист, воспалительных процессов, опухолей;
• проходимость маточных труб, без которой невозможно оплодотворение;
• баланс гормонов и регулярный менструальный цикл, свидетельствующие о готовности женского организма к зачатию малыша;
• здоровая матка, в которой будет развиваться плод.

Важным является и общее состояние здоровья, так как нарушить фертильность может любое заболевание. Наиболее критичны в этом случае метаболические нарушения, ановуляции, нарушения в работе щитовидной железы, гипер- и гипоплазия эндометрия.

Возраст — после 35 лет шансы на зачатие снижаются!

В наше время стали популярны так называемые “поздние роды”, когда первый ребенок появляется после 30 и даже 35 лет. Однако в этом возрасте возможность забеременеть существенно снижается. Также   повышаются риски рождения малыша с хромосомными патологиями. С материальной точки зрения может быть и неплохо, что женщина рожает, уже будучи зрелой. Но природой заложен оптимальный возраст для рождения первенца — 19-25 лет. Именно в этот возрастной промежуток чаще всего появляются крепкие, здоровые дети, а женщина быстро восстанавливается после родов.

Причины возрастного бесплодия сразу 3:

• Снижение овариального резерва. При рождении у женщины закладывается определенное количество яйцеклеток, исчерпав резерв, она становится бесплодной.
• Высокий риск привычных выкидышей. С возрастом в организме накапливаются токсины, иммунитет слабеет, нарушается обмен веществ, все это приводит к нарушениям в образовании половых клеток. Природа заложила программу при которой большая часть зародышей с отклонениями гибнет на самых первых этапах и выводится в виде выкидыша. Пациентка может даже не знать, что обильные месячные — это ранний выкидыш.
• Возможность наступления раннего климакса. У каждой 10-й женщины климакс наступает до 40 лет.

Фертильность – что это такое

Чтобы пояснить, что это окно фертильности, прежде всего стоит разобраться в том, что означает сам термин «фертильность». Он латинского происхождения. Переводится 

«fertilis», как «плодовитый, плодородный». Именно поэтому это понятие применяется для определения способности организма к репродукции. В отношении женщины – ее способности к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.

В женском организме в момент рождения заложено несколько миллионов яйцеклеток, которые сформированы еще в период внутриутробного развития. Их число к подростковому возрасту снижается до 400 тысяч без возможности возобновления в отличие от сперматозоидов у мужчин. После начала полового созревания и наступления месячных

яйцеклетки созревают, и раз в месяц происходит овуляция. Женская фертильность напрямую связана с овуляциями, которые происходят с установлением регулярного менструального цикла и заканчиваются в климактерическом периоде.

Фертильность и ее характеристики

Фертильность у женщин имеет различную продолжительность, поскольку начало и окончание месячных у разных женщин имеет достаточно широкие временные границы. Поэтому и окон фертильности на протяжении этого периода существует разное количество. Для того чтобы такие окна были, женщина должна находиться в фертильном возрасте, который определяется наличием у конкретной женщины менструаций. 

Однако не только они определяют, фертильна ли данная женщина. Среди иных критериев способность к зачатию определяется способностью к:

овуляции, созреванию яйцеклетки, без которой невозможно оплодотворение;

• вынашиванию беременности – зависит от гормонального фона женского организма;
• самостоятельному рождению ребенка.

Окна фертильности существуют в ранней и средней, а также поздней и стадии затухания, в каждой из которых женщина отличается различной способностью к тому, чтобы без проблем справиться со всеми тремя задачами.

Уровни фертильности

Общеизвестно, что фертильность складывается из трех составляющих — способности зачать ребенка, выносить его и родить. Исходя из этого, уровень репродуктивности женщины подразделяется на три уровня — высокий, нормальный и низкий. Высоким уровень признают, если присутствует способность к зачатию и рождению детей несколько раз подряд с минимальным перерывом. Беременность может наступить, например, во время менструации или в период кормления грудью.

О нормальном уровне фертильности говорит положение вещей, при котором женский календарь стабилен, женщина беременеет без медицинской помощи, вынашивает плод без гормональной стимуляции и самостоятельно рожает ребенка. Низкой она считается, когда из трех составляющих процесса женщина способна осуществить только две. К примеру, она способна к зачатию, но самостоятельно произвести ребенка на свет ей не удается. 

Окно фертильности и овуляция – в чем отличия

Как уже стало понятно, фертильность — это способность женщины забеременеть и родить малыша, признак здоровья ее гормональной и репродуктивной систем. Их правильная работа — залог наступления беременности, в противном случае есть риск бесплодия или ее невынашивания. Основа хорошей фертильности – это наступление овуляции. Поскольку именно в этот момент выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению, без овуляции не открывается окно фертильности и отсутствуют предпосылки для зачатия малыша. 

Однако и наступление овуляции невозможно, если нет баланса половых гормонов и общее женское здоровье не в порядке. В таком случае даже если овуляция наступила, это не значит, что открылось окно фертильности и женщина забеременеет. Именно поэтому нельзя ставить знак равенства между фертильностью и овуляцией. Ее наличие не гарантирует зачатие на 100%, поскольку для этого должна корректно работать вся репродуктивная система женщины.

Фертильность у женщин

Репродуктивный возраст у женщины существенно короче, чем у мужчины. Способность воспроизвести потомство представительницы слабого пола обретают с первых менструаций, но в этот момент они еще не готовы стать матерью, поэтому на практике женская фертильность стартует с 20-25 лет. С возрастом способность зачать, выносить, родить ребенка становится ниже. Так, у женщины старше 35 лет шанс забеременеть ниже, чем у девушки двадцатилетнего возраста.

Весь промежуток жизни, когда женщина может иметь детей, врачи условно делят на несколько стадий:

1. Ранняя репродуктивная. Начинается с приходом первых месячных. На этом этапе менструация у девушки еще не регулярна, периоды овуляции наступают редко, организм перестраивает гормональный фон. Если же девушка уже начинает жить половой жизнь, шансы забеременеть очень высокий.
2. Средняя репродуктивная. Длится от 20 до 40 лет. Во время средней стадии гормональный фон стабильный, менструации идут регулярно, овуляция наступает один-два раза в месяц. Данный период считается самым благоприятным для рождения детей.
3. Поздняя стадия для зачатия (40-45 лет). Гормональный фон не стабильный, но овуляция, менструация регулярные. Организм женщины вступает в предклимактерическую фазу, беременность возможна, но для успешного родоразрешения необходима медицинская помощь.
4. Стадия относительного бесплодия – продолжается с 46 до 58 лет. Наступает климакс, менструации очень редкие, овуляция практически не наступает. Шанс забеременеть, выносить и самостоятельно родить минимален.

При планировании беременности стоит учесть все изменения, происходящие на данных стадиях, при необходимости пройти дополнительное медицинское обследование. Помимо деления на временные промежутки, фертильность у женщин бывает трех типов:

• Низкая. Когда девушка из трех факторов, необходимых для воспроизведения потомства, способна только на два. Например, она может самостоятельно зачать, затем выносить ребенка, но при родах возникают осложнения.
• Нормальная. Если женщина без посторонней помощи может родить здорового малыша.
• Высокая. Характеризуется способность организма самостоятельно беременеть, вынашивать, рожать детей без длительных перерывов между родоразрешениями.

Тест на фертильность

Для определения того, насколько организм подготовлен к воспроизведению потомства, ученые разработали специальный тест – прогноз фертильности. Суть методики проста:

1. На 5-6 день менструального цикла врач проводит ультразвуковое исследование яичников.
2. В ходе процедуры измеряют диаметр яичников, ведут подсчет активный и растущих фолликулов. Нормой считается, если диаметр яичников находится в пределах 20-120 мм, а количество фолликулов равно 5.
3. На основании полученных данных, врач-гинеколог делает вывод в баллах -2, 0 или +2. Отрицательное значение говорит о низком овуляционном резерве. Нулевой показатель обозначает среднюю способность женского организма к зачатию. Положительное значение говорит о высоком шансе на продолжение рода на протяжении 1-2 менструальных циклов.

Ультразвуковой тест не дает 100% гарантии того, что женщина не сможет зачать ребенка. Прогноз лишь помогает врачу-гинекологу оценить общее состояние репродуктивных органов, способность конкретной пациентки к плодовитости. Если данные теста неудовлетворительные, это не является приговором или поводом для постановки диагноза «бесплодие», а лишь говорит о том, что для увеличения репродуктивной способности организма необходимо пройти курс лечения.

Овуляция

В процессе зачатия ребенка важную роль играет нормальное наступление овуляции, т.е. готовность женского организма к оплодотворению. Овуляция – наличие в матке женщины созревшей, готовой к «встрече» со сперматозоидами яйцеклетки или желтого тела. В норме этот период наступает один раз в месяц, но бывают случаи, когда яйцеклетка выходит дважды за один менструальный цикл. Если же овуляция не наступает девушка, забеременеть не может – она не фертильна.

У женщин до 30 лет проходит всего 1-2 цикла без овуляции в год, но с возрастом их количество возрастает. Так, у представительниц прекрасного пола 30-35 лет число безовуляционных периодов может достигать 5-7 за год. Для определения овуляционного резерва, существует специальный медицинский тест. В лабораторных условиях эндокринолог устанавливает соотношение концентрации двух половых гормонов – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Если количественное соотношение склоняется в пользу первого гормона, яичники истощены – шанс зачатия низкий.

«Не потяну по финансам»: барьеры для детей

Позднее, сознательное родительство в возрасте около 30 лет — проявление демографической модернизации, распространившееся на Западе в 1970-е годы, а с начала XXI века набирающее темп и в России, — имеет свои плюсы. Зрелые, финансово независимые, состоявшиеся в карьере родители могут обеспечить детям более высокий уровень жизни, больше инвестировать в их образование и здоровье.

Но есть у этого и обратная сторона. Детей рожают позже, а в итоге — и меньше. Женщины, ставшие матерями в зрелом возрасте, часто просто не успевают родить последующих детей.

В то же время, часто откладывание материнства — просто вынужденная мера из-за проблем с жильем и деньгами. Это подтвердили фокус-группы.

«Мы живем на съемной квартире, пока не построится дом. Это главная причина, что скоро детей не будет», — говорит 20-летняя респондентка.

Похожие причины называют и люди 30 и даже 40 лет. «У гражданского мужа не очень большой заработок, а у нас еще ипотека, хочется сначала ее выплатить, потом беременеть», — замечает респондентка. Другая вторит: «Хочется пока встать на ноги в материальном плане».

Воспитание детей — «очень дорогое удовольствие», сетует респондентка в возрасте 30+. «В наше время, сами видите, стоимость одежды, питания, коммунальные , сейчас садики и школы — все платное <…>, — поясняет женщина постарше. — И жилплощадь надо увеличивать».

А вот и пример разницы между желаемым и реальным числом детей: «Изначально планировали с мужем троих, — говорит молодая мать двоих детей. — <…> Но у нас сейчас с жильем проблема, наша квартира маленькая для троих детей».

Что показывает УЗИ эхо матки, зачем его назначают

М-эхо матки – незаменимый скрининг при УЗИ малого таза, позволяющий:

• оценить структуру выстилающего матку слоя;
• измерить его толщину;
• проверить соответствие состояния слоя фазе менструального цикла;
• оценить готовность эндометрия к прикреплению эмбриона;
• диагностировать воспаления и оценить их степень развития;
• выявить уплотнения и другие новообразования с аномальной эхогенностью;
• исключить спаечный процесс в предклимаксном периоде.

На состояние эндометрия влияет фаза менструации. В первой фазе, называемой фолликулярной, слизистая матки разрастается под влиянием эстрогенов. С выходом яйцеклетки – наступления овуляции – приходит вторая фаза цикла – лютеиновая. В этот период эндометрий заметно утолщается и развивается под воздействием прогестерона, подготавливающего поверхность матки к возможному вживлению плодного яйца. Если оплодотворения не случилось, прогестерон и эстроген начинают вырабатываться в меньшем количестве, происходит отторжение эндометрия и наступление менструации. При климаксе такие изменения не происходят. Зная эти особенности можно очень точно выявить любые отклонения в эндометриозном слое матки.

К снижению нормы?

Двухдетность остается для России нормой. Все, что за ее пределами, — очень разнородно. В обществе все решительнее расходятся те, кто настроен иметь только одного ребенка, и потенциальные многодетные родители.

В первом случае главные аргументы — качество и количество внимания к ребенку, большие инвестиции в его благополучие (образование, навыки). Во втором случае — большая дружная семья. При этом многодетность экономически и морально «реабилитирована».

В то же время, молодые люди склонны откладывать родительство. Насколько их решения повлияют на норму, сказать пока трудно. Это вопрос уже не прогнозов, а реальной, итоговой рождаемости, которую можно оценить только со временем. IQ
 

Автор исследования:

Татьяна Гудкова, стажер-исследователь Центра комплексных исследований социальной политики НИУ ВШЭ

Изменения детородного климата

Прогнозы рождаемости в стране во многом опираются на прямые опросы, сколько детей семьи намерены завести. В демографии это называется «репродуктивные установки», или намерения.

Но «хотеть» и «планировать» — разные вещи. Первое — это желаемое число детей (сколько хотели бы детей в принципе), ненадежный предиктор рождаемости. Он меняется с возрастом и обстоятельствами. Хотели пятерых — не успели, не смогли или не решились, в итоге родили двоих. Большинство семей в России — с одним или двумя детьми.

Ожидаемое число детей (сколько планируется в ближайшие годы) — более точный детерминант рождаемости. Здесь от намерений до действий — один шаг, особенно в случае, если у пары есть условный дедлайн: через два-три года (еще раз) стать родителями.

Желаемое число детей в семье часто — не только индивидуальный выбор пары, но и отражение социальной нормы, сколько детей лучше иметь.

Но для измерения общего «репродуктивного климата» в стране нормы мало, нужно среднее ожидаемое число детей.

Татьяна Гудкова, опираясь на «Выборочные наблюдения репродуктивных планов населения» Росстата 2012 и 2017 года, рассчитала среднее желаемое и среднее ожидаемое число детей у россиян в динамике. Выборки двух волн составили 10 тыс и 15 тыс человек, по респонденту (женщины 18-44 лет и мужчины 18-60 лет, то есть репродуктивного возраста) на домохозяйство. Выборка была разделена на группы по возрасту (до 25 лет, 25-29 лет, 30-34 года и т.д.).

Опрос дополнило качественное исследование — 59 фокус-групп с участием свыше 350 человек в девяти населенных пунктах: от крупных городов (Москва, Нижний Новгород, Екатеринбург, Воронеж) до районных центров в Ленинградской, Омской, Тульской и Самарской областях. Респондентов также поделили на возрастные группы (20-24 года, 25-34 года, 35-44 года).

Разновидности заболеваний репродуктивной системы

У каждого вида заболеваний репродуктивной системы женщины есть своя первопричина. Источником патологии может стать инфекция, передающаяся от человека к человеку во время полового контакта; воспалительные процессы в области малого таза; различные виды опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных; сбой в работе эндокринной системы, т.е. гормональный дисбаланс.

Среди гормонозависимых заболеваний у женщин наиболее часто встречаются:

Дисфункции яичников — обобщенное название для целого ряда патологических изменений в яичниках, вызванных нарушениями их гормональной функции, эндокринными расстройствами и воспалительными процессами.

Миома матки — доброкачественное новообразование в мышечных слоях матки. Развивается она в стенках самой матки или ее шейке, и по размерам бывает от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное женское заболевание. Для него характерно увеличение яичников в размерах и наличие на них многочисленных маленьких пузырьков с жидкостью, которые называются кистами.

Аденомиоз — внутреннее слизистое покрытие матки (эндометрий) прорастает в мышечные ткани, что становится причиной длительных, болезненных менструаций, маточных кровотечений, коричневатых выделений между месячными, болезненных ощущений во время секса.

Эндометриоз — прорастание клеток эндометрия внутрь мышечной ткани матки и за ее пределы. Поражаются органы малого таза (яичники, маточные трубы, мочевой пузырь), брюшная полость и даже грудная клетка.

Из воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы наиболее распространенные:

Воспалительные процессы в придатках (сальпингоофорит, аднексит) — развивается вследствии поражения придатков и яичников различного рода инфекциями.

Эрозия шейки матки — язвенные поражения слизистой шейки матки, возникающее из-за травм, половых инфекций, гормональных сбоев.

Кольпит или вагинит — воспаление слизистого покрытия влагалища, имеющее инфекционную и неинфекционную природу.

Бартолинит — гнойно-воспалительное поражение бартолиновых желез. Чаще всего возникает вследствие заражения патогенными микробами, передающимися половым путем.

Эндометрит — воспалительный процесс в матке, которому подвергается ее внутренний слой — эндометрий.

Также к воспалительным заболеваниям относятся и цистит, цервицит, оофорит, пельвиоперитонит и пр.

Инфекционными заболеваниями женской репродуктивной системы считаются: трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, генитальный герпес, гарднереллез, гонорея, цитомегаловирус и др.

Фертильный период у женщин

К моменту появления на свет у новорожденной девочки формируется около 400 яйцеклеток, которые к моменту половой зрелости способны воспроизводить потомство. Единственное ограничение заключается в том, что в период менструального цикла к оплодотворению готова только одна созревшая яйцеклетка. Выход её из яичника в маточную трубу называется овуляцией. Таким образом можно определить, что понятия овуляция и фертильность у женщин имеют общее предназначение – способность организма к зачатию ребенка. Женская фертильность сама по себе имеет очень непродолжительный период. Всего лишь 48 часов, или двое суток, отводится женщине с момента овуляции на возможность оплодотворения яйцеклетки. Однако при активной жизнедеятельности мужских сперматозоидов дни фертильности можно продлить до 6-8 суток. Весь этот период блуждающую яйцеклетку мужская гамета терпеливо поджидает у маточных труб.

Как повысить фертильность у женщин?

Низкую фертильность женщины можно скорректировать путем приема лекарственных препаратов и с помощью хирургического вмешательства. Способ корректировки выбирается, исходя из специфики проблемы. Если недостаточная фертильность спровоцирована спаечным процессом в трубах, показана лапароскопическая операция. В рамках ее проведения спайки рассекают. Врачи рекомендуют беременеть сразу после хирургического вмешательства, поскольку спайки могут образоваться снова.

Отсутствующую овуляцию стимулируют лекарственными препаратами. Они усиливают рост эстрогенов, что способствует росту полноценной яйцеклетки и пышному эндометрию. В некоторых случаях яичники заставляют заработать с помощью оральных контрацептивов. Их принимают на протяжении 3-6 месяцев. После отмены лечения спящие придатки начинают активно работать. Иногда такой способ провоцирует множественную овуляцию. Повысить шансы на успешное оплодотворение поможет соблюдение следующих рекомендаций:

Овощи и курица

• Регулярная половая жизнь (не реже 2-3 раз в неделю);
• Отказ от сильнодействующих лекарственных препаратов;
• Ограничение употребления кофе, алкоголя и газированных напитков;
• Умеренные занятия спортом;
• Интимная близость обязательна должна быть за 1-2 дня до овуляции.

Немаловажное значение имеют и действия женщины в период восстановления репродуктивной функции. Ей следует отказаться от вредных привычек, нормализовать рацион и начать прием витаминных комплексов

Также следует исключить стрессовые ситуации и тяжелые физические нагрузки. Если профессиональная деятельность женщины сопряжена со стрессовыми ситуациями, то планирование ребенка лучше осуществлять во время отпуска.

Факторы, от которых зависит фертильность

Зачастую, сложно зачать ребенка. Если хотите увеличить свою фертильность и получить желаемого малыша, требуется соблюсти некоторые правила. Перечислим основные факторы, от которых зависит возможность быть матерью:

• вес в избытке или недостатке. Так, он либо превышает на 5-10 килограммов нормальный вес, либо, наоборот, недостаточен;
• дисбаланс в гормонах. Требуется нормализовать работу яичников и матки;
• туберкулез, заболевания в области щитовидки. Необходимо вылечить эти болезни путем повышения иммунитета, в частности;
• антидепрессанты, обезболивающие и антибиотики. Они не позволяют во многом забеременеть;
• табак, курение и крепкий кофе. Один из первых факторов, негативно влияющих на фертильность;
• длительное нахождение на радиоактивных фабриках, в организациях, где происходит мощный выброс электромагнитов и микро волн;
• венерические болезни, мешают не только обретению нормального уровня фертильности, но и получения здорового потомства;
• наличие в прошлом выкидышей, абортов и сильных менструальных болей;
• заболевания в области яичников, матки и труб;
• болезни в виде, хламидиоза, кист, внематочных беременностей и т.д.;
• частые сильные боли в области живота, проведение операций, связанных с половой системой;
• наличие эндометриоза матки – патогенных кистозных образований, являющихся своеобразной опухолью;
• наличие спаек, которые препятствуют прохождению спермы внутрь матки и всему процессу зачатия;
• наличие сильных болей во время занятия сексом, выделения крови во время этого или сильные рези, возникающие постоянно.

Мужская фертильность зависит от многих факторов. В частности к основным относят:

1. Наличие пагубной привычки, пристрастия к алкогольным напиткам, наркотикам или курению. Все это вызывает нарушения в области половой системы, плохой структуры и качества спермотазоидов. Так, постепенно они становятся безжизненными и даже патогенными.
2. Длительный прием некоторых медицинских препаратов, антибиотиков и спазмалитиков. Также возможно наблюдать дисфункцию яичков и полового члена во время приема антидепрессантов.
3. Длительное нахождение на предприятиях, где выбрасывается большое количество вредных веществ, радиоактивных элементов и тяжелых руд;
4. Постоянное нахождение в саунах, горячих ваннах, бани и других жарких местах. Все это влияет на качество и количество выделяемой жидкости из полового члена.
5. Венерические заболевания, наличия травм в области яичников и полового члена.
6. Заболевания, связанные с нахождением внутри организма патогенных микробов и вирусов, нарушающих работу яичников.

Степени и виды бесплодия: прогноз на беременность

В медицине выделяют несколько степеней женского бесплодия: относительное, первичное, абсолютное, бесплодие 2-й степени.

Относительное бесплодие характеризуется тем, что его причины можно выявить и ликвидировать, тем самым восстановив способность женщины к деторождению. Абсолютная же степень бесплодия означает, что ничего сделать уже нельзя, процесс необратим.

• Бесплодие 1 степени, или первичное бесплодие, диагностируется у тех женщин, которые ни разу не забеременели при регулярной половой жизни.
• Бесплодие 2 степени предполагает отсутствие беременности в определенный временной промежуток, хотя раньше беременность была.

Бесплодие 1 и 2 степени возможно вылечить, если оно было своевременно обнаружено.

По характеру причин, вызвавших бесплодие, выделяют следующие его виды:

• Маточное;
• Гормональное;
• Эндометриальное;
• Аутоиммунное;
• Трубно-перитонеальное;
• Идиопатическое.

Зачастую женщина даже не догадывается о наличии у нее бесплодия, потому что пока не планирует зачатие ребенка. В то же время особых проблем со здоровьем она не замечает, ведь очень много заболеваний не имеют симптомов и никак себя не проявляют. Вот поэтому и нужно посещать гинеколога хотя бы раз в полгода для своего же спокойствия.