Стоматит у детей: причины, симптомы, лечение

Симптомы

Общие симптомы стоматита — это боль, жжение, отечность слизистой и краснота, неприятный запах изо рта. Меняется и слюноотделение – оно может быть избыточным и недостаточным, с сухостью полости рта. В некоторых случаях могут наблюдаться повышение температуры и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Виды стоматита у детей и методы лечения отличаются, как отличаются и специфические проявления. Например, при афтозном стоматите может появляться только одно изъязвление крупных размеров, а при вирусном почти всегда воспаление имеет вид многочисленных элементов или сыпи, сливающейся в один очаг.

Кандидозный стоматит характеризуется образованием белого или желтоватого творожистого налета. Распознать травматический стоматит легче, поскольку ему предшествует повреждение или рядом находится источник травмы — сколотый зуб или шершавая пломба.

Проблемы эпидуральной анестезии в родах

• трудность (невозможность) катетеризации эпидурального пространства возникает в 10% случаев;
• пункция вены происходит примерно в 3% случаев. Случайное внутрисосудистое введение МА может привести к опасным осложнениям, включая судороги и остановку сердца. За исключением, возможно, допплеровской ЭхоКГ, все методы идентификации пункции сосуда (см. выше) часто дают ложно-положительный или ложноотрицательный результаты. Применение МА малой концентрации и медленная скорость введения увеличивают вероятность выявления внутрисосудистого их введения до того, как разовьются катастрофические последствия;
• пункция твердой мозговой оболочки происходит приблизительно в 1% случаев. Около 20% этих осложнений в момент выполнения манипуляции не распознаются, опасность — тотальный спинальный блок; непреднамеренное попадание иглы или катетера в просвет сосуда или субарахноидальное пространство возможно даже в том случае, когда при аспирационной пробе не получают кровь или цереброспинальную жидкость;
• неполный блок получают в 1% случаев, он обусловлен недостаточной дозой анестетика, односторонним его распространением, субдуральным введением катетера, наличием спаек в эпидуральном пространстве;
• повторные манипуляции производят приблизительно в 5% случаев. Причины — попадание в вену, смещение катетера, неполный блок, пункция твердой мозговой оболочки;
• токсическое действие острой или кумулятивной передозировки МА встречается редко, если используется бупивакаин. Ранние признаки — головокружение и покалывания вокруг рта. Были сообщения о развитии судорог и остановки кровообращения;
• артериальная гипотония развивается примерно в 5% случаев, наиболее вероятная причина — вегетативная блокада на фоне синдрома АКК;
• чрезмерный моторный блок является нежелательным эффектом эпидуральной анестезии в родах, его развитие зависит от дозы анестетика;
• развитие инфекции встречается редко, если соблюдаются правила асептики. Однако единичные сообщения об эпидуральных абсцессах подчеркивают необходимость постнатального наблюдения:
• задержка мочи во время родов возможна и без применения эпидуральной анестезии;
• тошнота и рвота не являются спутниками эпидуральной анестезии;
• боль в спине, вопреки распространенному мнению, не является осложнением эпидуральной анестезии;
• дистресс новорожденных не является следствием правильно проведенной эпидуральной анестезии, улучшающей плацентарный кровоток;
• затянувшиеся роды/увеличение риска оперативного родоразрешения. Правильно выполненная эпидуральная анестезия не увеличивает риск оперативного родоразрешения. Доказано, что ранняя эпидуральная анестезия (при открытии шейки матки на 3 см) не увеличивает частоту кесарева сечения или инструментального родоразрешения;
• неврологические осложнения чаще обусловлены акушерскими причинами. Неврологический дефицит, связанный с эпидуральной анестезией включает сдавление спинного мозга гематомой или абсцессом (могут возникать у рожениц спонтанно и без проведения эпидуральной анестезии), повреждение спинного мозга или нерва иглой или введенным воздухом, нейротоксичность ЛС, умышленно или случайно введенных в эпидуральное пространство.

Внимательная оценка состояния женщины до и после проведения эпидуральной анестезии, тщательное выполнение манипуляции являются ключевыми моментами в профилактике и своевременной правильной диагностике осложнений. Отсутствие или неадекватность информированного согласия беременной на проведение эпидуральной анестезии при родах являются частыми причинами жалоб.

Какую диагностику необходимо пройти перед началом лечения свища?

Начнем с того, что пациент приходит с жалобой, что у него есть какие-то проблемы возле зуба. Либо зуб побаливает, либо у него появился этот прыщик на десне из которого постоянно что-то подтекает. Всегда надо слушать пациента, что он вам расскажет — это раз. 

Во-вторых, часто локализация у этого свищевого хода бывает между двумя зубами и для того, чтобы понять откуда идет процесс, делается либо снимок, либо компьютерная томограмма. Пациенту под анестезией в этот свищевой ход вводят гуттаперчу, поскольку она рентгеноконтрастная, и делается снимок, на котором видно, что из себя представляет свищевой ход, где та точка локализации, от которой идет весь воспалительный процесс. 

Безусловно, основными методами диагностики служат рентгеновские снимки и КЛКТ, которая дает полную картину, особенно если КЛКТ проведена на хорошем аппарате, таком как у нас (Planmeca PRO), который имеет эндодонтическую функцию и очень высокую четкость. Использование передовой аппаратуры облегчает всю диагностику и дает больше возможностей к терапии данного зуба.

Лечение

В настоящее время существует множество способов лечения острого лейкоза.

• Химиотерапия – основной метод, который заключается в применении специфических медикаментов, уничтожающих злокачественные клетки. Как правило, онкологи-химиотерапевты применяют многокомпонентные схемы, подбирая препараты в зависимости от типа лейкозных клеток и индивидуальных особенностей организма. Схема терапии состоит из четырех основных этапов: индукции – основного ударного воздействия, консолидации – закрепления результата, реиндукции – повторной индукции для уничтожения «спящих» лейкозных очагов, и в качестве завершающего этапа – поддерживающей терапии с невысокими дозами цитостатиков.

• Трансфузионная терапия применяется как вспомогательная, чтобы улучшить переносимость химиопрепаратов. Для коррекции анемического синдрома пациенту вводят эритроцитарную либо тромбоцитарную массу, различные изотонические растворы и т.д.
• Антибиотикотерапия проводится при возникновении инфекций.

• Лучевая терапия, как правило, назначается перед пересадкой костного мозга для максимального уничтожения лейкозных клеток.

• Трансплантация костного мозга проводится после высокодозной полихимиотерапии, которая нередко сочетается с облучением кроветворных центров. Возможна аутотрансплантация здоровых гемопоэтических стволовых клеток, которые берут у пациента перед началом химиотерапии и сохраняют до окончания курса. Если изъять собственные здоровые клетки уже невозможно, их берут от донора, однако здесь довольно высок риск отторжения трансплантата: пересаженные иммунные клетки начинают атаковать чужеродный для них организм нового хозяина.
• Паллиативная терапия наиболее часто применяется для пациентов пожилого возраста, которые не могут перенести тяжелое лечение. Ее цель – не выздоровление, а сдерживание роста опухоли и снижение скорости продуцирования патологических лейкоцитов. Для этого назначают невысокие дозы химиопрепаратов, лучевую терапию, таргетные и иммуностимулирующие препараты.

В перечне клинических рекомендаций при остром лейкозе важнейшее место занимает исключение любых инфекций во время лечения. Перед началом курса пациент должен избавиться от кариозных зубов, пролечить инфекции дыхательных путей и т.д. Во время лечения он находится в стационаре, в котором поддерживается жесткий асептический режим, исключающий случайное инфицирование.

Лечение

Обязательна госпитализация больных и соблюдение постельного режима в течение первых 2—3 недели заболевания. Из рациона исключают сенсибилизирующие пищевые продукты (цитрусовые, шоколад, свежие ягоды). Следует избегать применения лекарственных препаратов, если прогноз их эффекта сомнителен. Антибиотики назначают только при доказанной бактериальной инфекции. Димедрол, супрастин, тавегил и другие антигистаминные препараты не эффективны, как и широко применявшиеся ранее препараты кальция, аскорбиновая кислота, рутин. Используют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен). Глюкокортикоидные гормоны, но данным И. Е. Тареевой (1983), оказывают в ряде случаев благоприятное действие при кожном и суставном синдромах, но не влияют на патологический процесс в почках; вместе с тем они повышают свертываемость крови, ингибируют фибринолиз, усугубляют внутрисосудистое свертывание крови

Поэтому их назначают с осторожностью и только в комплексе с гепарином. Применение гепарина наиболее эффективно в связи с многосторонним действием препарата на патогенетические факторы Шенлейна—Геноха болезни

Он устраняет гиперкоагуляцию и купирует диссеминированное свертывание крови, ингибирует комплемент и препятствует его дальнейшей активации, стимулирует фибринолиз. Терапию гепарином начинают после определения гепаринорезистентности плазмы in vitro и проводят под контролем показателей свертываемости крови. Обычно гепарин назначают из расчета 300—400 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в виде инъекций Под кожу живота (каждые 6—8 часов), при необходимости изменяя дозу так, чтобы обеспечить снижение показателей аутокоагуляционного теста и активированного парциального тромбопластинового времени в 2 раза. При развитии гепарино-резистентности дозу препарата увеличивают (иногда суточную дозу доводят до 800 ЕД на 1 кг массы тела). Если гепаринорезистентность связана с дефицитом антитромбина III, то больным ежедневно вводят в вену струйно 300—400 мл свежезамороженной донорской плазмы. Для улучшения микроциркуляции и усиления фибринолиза рекомендуют внутривенное капельное введение никотиновой кислоты в максимально переносимых дозировках. В качестве дезагреганта может быть использован трентал.

Больным с абдоминальным синдромом назначают полный голод до тех пор, пока не купируются боли. Разрешается только пить воду. При профузном кровотечении из желудочно-кишечного тракта струйно переливают большие дозы свежезамороженной плазмы (до 1000 мл и более). Введение аминокапроновой кислоты противопоказано, так как это может привести к усугублению синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Назначать гепарин и дезагреганты нецелесообразно. При отсутствии эффекта производят резекцию пораженного отдела кишечника.

К наиболее эффективным методам лечения Шенлейна—Геноха болезни относится плазмаферез (см.). Эффект наступает быстро — после первой или второй процедуры. Купируются даже самые тяжелые криоглобулинемические формы васкулитов, протекающие с тяжелым синдромом внутрисосудистого свертывания крови. Обычно проводят 5—6 процедур через 3—4 дня. За сеанс удаляют от 1500 до 2000 мл плазмы больного. Дефицит жидкости и белков восполняют солевыми растворами, реополиглюкином, 10% раствором альбумина, свежезамороженной плазмой. Как при острых, так и при хронических формах Шенлейна—Геноха болезни весьма эффективным оказался так называемый селективный плазмаферез. Суть метода заключается в экстракорпоральном осаждении при t° 4° макромолекулярных агрегатов, в состав которых входят фибронектин, фибриноген, VIII фактор свертывания крови, криоглобулины, иммунные комплексы, обломки клеточных мембран. Перечисленные и другие компоненты плазмы преципитируют в присутствии гепарина. «Очищенная» таким образом плазма может быть заморожена и в дальнейшем перелита больному при следующем гшазмаферезе. При t° —20° пластиковый контейнер с плазмой может храниться в течение недели. При отсутствии эффекта от перечисленных выше методов лечения или при частых и тяжелых рецидивах Шенлейна—Геноха болезни назначают цитостатические препараты, обладающие иммунодепрессивным действием: азатиоприн по 150 мг в сутки в течение 3—4 месяца, циклофосфан по 200 мг через день (суммарная курсовая доза 8—10 г). Лечение цитостатиками нужно проводить под контролем уровня лейкоцитов в крови. Следует избегать использования этих препаратов у детей, учитывая мутагенный эффект цитостатиков.

Чем опасен стоматит во рту? Способы передачи заболевания

Разновидностей стоматита очень много, но не все они заразны. Самые распространенные способы заражения:

• воздушно-капельный и контактный (через поцелуи, общую посуду, при чихании и др.) — характерен для бактериальных и вирусных стоматитов;
• через предметы гигиены, предметы обихода, игрушки передается также кандидамикоз;
• самостоятельно (под влиянием неблагоприятных факторов) развиваются такие виды болезни, как хронический, афтозный, химический, аллергический и т. п.

Дети чаще всего заражаются через игрушки, фрукты, грязные руки, посуду, то есть именно контактным путем. Груднички все тянут в рот и могут заболеть кандидамикозом после игр с грязной игрушкой, от необработанной соски.

К каким негативным последствиям может привести стоматит?

• воспаление и кровоточивость десен;
• подвижность зубов и их выпадение;
• вторичная инфекция;
• воспаление миндалин;
• при долгом лечении возможно изменение голоса (сиплость, хрипота) и развитие хронического ларингита.

Но в большинстве случаев стоматит не несет в себе опасности для здоровья при одном условии — если визит к врачу не откладывается в долгий ящик, вовремя назначено эффективное лечение и пациентом соблюдаются рекомендации медиков по лечению и гигиене полости рта.

Часто задаваемые вопросы о стоматите

Вопрос: Можно ли вылечить стоматит дома?

Ответ: Если стоматит беспокоит вас не сильно, и вы уже часто с ним сталкивались, то можно заняться домашним лечением. Однако если заболевание долго не проходит – обратитесь к врачу.

Вопрос: Что делать со стоматитом у ребенка?

Ответ: То же самое, что и со стоматитом взрослого. Только лекарства детям иногда прописывают особые, более безопасные. В любом случае, стоит проконсультироваться с терапевтом или детским стоматологом.

Вопрос: Что делать, если стоматит появляется постоянно?

Ответ: Причин может быть несколько – плохо установленные протезы и пломбы, проблемы с ЖКТ, слабый иммунитет. Лучше проконсультироваться со стоматологом, терапевтом и гастроэнтерологом, либо пройти полное обследование.

Вопрос: Можно ли прижигать язвочки от стоматита йодом или чем-нибудь еще?

Ответ: Нельзя. Слизистая и так повреждена, и подвергать ее дополнительному стрессу точно не стоит.

Вопрос: Чем опасен стоматит?

Ответ: Стоматит в основном причиняет дискомфорт, однако если его долго не лечить он способен вызвать серьезные повреждения слизистой полости рта.

Лечение стоматита у взрослых

Тактика лечения определяется видом заболевания, тем, какие причины его вызвали. Врачи «Дентоспас» не рекомендуют лечить это заболевание самостоятельно. «Домашнее» лечение остановит острое течение болезни, но при этом она продолжит развиваться, перейдя в хроническую форму.

До начала лечения выполняют диагностику. Врач должен определить, из-за чего началось воспаление, установить тип заболевания. Если воспаление является вторичным проявлением других болезней или спровоцировано медикаментозной терапией, нужна консультация с лечащим врачом, чтобы скорректировать назначения. План лечения стоматита формируют в зависимости от его типа:

• герпетический. Воспаление провоцирует вирус герпеса, вылечить который нельзя. Стоматит возникает при обострениях, при ослаблении иммунитета, на фоне простудных заболеваний и т.п. Для профилактики в период ремиссии используются иммуностимуляторы, во время обострения — противовирусные препараты и местные средства для снятия дискомфорта;
• кандидозный. Его провоцирует грибок Candida albicans. На слизистой образуются множественные участки воспаления, которые покрываются белым налетом. При обострении может болеть горло, возникать жжение слизистой. Лечение стоматита должно сопровождаться противомикробной и противогрибковой терапией. Пораженные области обрабатывают противогрибковыми мазями, выполняют полоскания;
• афтозный. Сопровождается формированием афт — округлых болезненных язв с покраснением по краям. Часто возникает на фоне системных заболеваний, проблем с ЖКТ, печенью, иммунной системой. Для лечения используется противомикробная терапия, антисептические средства. Для профилактики рецидивов рекомендуется санация полости рта;
• язвенный. Его провоцирует курение, некачественная гигиена полости рта, частые травмы слизистой. Требует обязательного лечения у стоматолога (обработка пораженной области антибактериальными средствами, назначение антибиотиков, в запущенных случаях — десневая пластика, удаление отмерших тканей);
• бактериальный. Часто возникает у пациентов, использующих протезы, но неправильно ухаживающих за ними. Если между протезом и десной накапливаются микроорганизмы, возникает воспаление, которое переходит в стоматит. При лечении протез очищают, выполняют для него антибактериальную обработку. Может потребоваться замена, если протез изготовлен некачественно. Дополнительно врач назначает противоинфекционные препараты, антисептические полоскания.

При своевременном обращении к стоматологу вылечить стоматит можно за 1-2 недели. Для этого достаточно 2-3 визитов к стоматологу. Не откладывайте визит в стоматологию: без лечения течение болезни обостряется, возможно появление осложнений (рубцевание слизистой, распространение инфекции и т.п.).

Рекомендации после лечения свища

После лечения свища никаких особо рекомендаций соблюдать не надо. Если лечение было связано с хирургией, и было проведено совместно с терапевтом, то да:

• надо делать ванночки с противомикробными препаратами аккуратно,

• употреблять мягкую пищу, 

• не лазить языком в область заживающей раны.

Если же речь идет просто о терапевтическом лечении, то здесь вообще никаких особых ограничений нет.

Как избежать появление свища на десне 

Есть ли какие-то методы профилактики, позволяющие избежать развитие периодонтита? Безусловно, можно избежать появления свища на десне, и профилактика этих свищей — это регулярное посещение стоматолога, чтобы не доводить до этих свищей, не доводить до хронических периодонтитов и сохранить ваши зубы здоровыми, красивыми и функциональными. 

Поэтому 1 раз в полгода нужно приходить к стоматологу для осмотра и ранней диагностики любых заболеваний, диагностике кариеса. Лучше вылечить кариес на раннем этапе, чем потом лечить каналы, либо перелечивать каналы, которые могут привести к образованию свищевого хода и свища на десне.

Может ли свищ на десне пройти сам? 

Да, он может пройти сам только, если удалить зуб причинный, тогда он сам пройдет. Это шутка! На самом деле свищ не может пройти сам, пока есть хронический процесс, который идет в десне, в твердых тканях верхней либо нижней челюсти. Этот хронический процесс идет, и через этот свищ идет отток, отводятся все массы гнойные вместе с экссудатом. И это все идет в организм, организм травится безусловно. Идет постоянная инфекция — это стафилококки, которые могут потом провоцировать всякие ангины и различные другие заболевания в полости рта. Это нездоровая флора, которая постоянно у вас во рту находится, которая постоянно сочится, оттуда вытекает и травит вас изнутри. 

Сам свищ пройти не может. Его надо лечить либо терапевтически, либо хирургически.

Симптомы

В зависимости от формы заболевания и его интенсивности может отмечаться появление самых разных симптомов. В первую очередь человека должны насторожить следующие моменты: наличие очагов воспаления, язв, изменений внешнего вида слизистой, отечности и покраснения, жжения, острой или ноющей боли и т.п.

Бактериальный стоматит характеризуется появлением небольших язвочек круглой формы, вирусное заболевание проявляется в виде множественных пузырьков по всей поверхности слизистой, а грибковое может дополнительно сопровождаться плотным белым налетом.

Также пациент может отметить усиление скверного запаха изо рта, появление кровоточивости при малейшем контакте с десной, увеличение температуры тела и ухудшение общего состояния. При грамотном подходе болезнь лечится достаточно быстро, в течение нескольких недель. Если же не обратиться за помощью вовремя, существует большой риск появления серьезных осложнений, справиться с которыми будет гораздо сложнее.

Какие бывают виды анестезии?

Местная анестезия способна заморозить лишь небольшую часть тела. При этом обезболивание происходит непосредственно в области, требующей какого-либо вмешательства. Во время местной анестезии врачами применяются лекарственные препараты, вызывающие онемение именно необходимого участка кожи тела. В любом случае такой вид наркоза применим только при незначительных процедурах. Основные свойства местной анестезии направлены на расслабление пациента при сохранении сознания.

Региональная анестезия блокирует более значительную часть тела. Обезболивание происходит в области крупных нервов или спинного мозга. Основная ее цель это расслабление человека, а не его усыпление. Региональная анестезия включает в себя:

• блокировку периферических нервов. Обезболивание происходит в непосредственной близости конкретного нерва или группы нервов. Именно поэтому блокируется боль только в той части тела, которая связана с этим нервом. Применяется при проведении операций и процедур на руках, ногах или лице. 
• эпидуральную или спинальную анестезию. Обезболивание происходит вблизи спинного мозга и нервов, которые с ним связанны. Применяется для блокировки боли в соответствующей зоне тела, например, в области живота, бедер, ягодиц или ног. 

Общая анестезия влияет на мозг и на все тело целиком. Обезболивание происходит внутривенно или через дыхательные пути. При таком виде наркоза пациент не чувствует боли, а также ничего не помнит о хирургическом вмешательстве и нескольких часах после него.

Стоматит у детей

Проблема стоматита у детей настолько серьёзна и настолько отличается от аналогичного заболевания у взрослых пациентов, что исследователи всегда отделяют описание, как своеобразную проблему.

Вопреки сложившемуся мнению, стоматит у детей не является безусловным осложнением ОРЗ и инфекций вирусного характера. Причины могут быть, как и у взрослых, но в ряде случаев стоматологами озвучиваются совершенно другие патологии стоматита. Среди них:

• Дефицит железа в организме;
• Дефицит витамина B12;
• Пищевая аллергия;
• Активность вируса герпеса I типа;
• Травма губ из-за прорезывающихся зубов.

Главный симптом ранней стадии формирования стоматита у ребёнка – неоднородность полости рта. При осмотре будут видны белые пятна на внутренней поверхности губ и щёк, припухлости, а в случае с афтозным стоматитом – характерные пузырьки.

Детский стоматит

У многих детей до появления язв и болезненных ощущений стоматит сопровождается резким повышением температуры, налётом на языке и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Болеть участок, поражённый стоматитом, начинает резко, вплоть до нарушения работы языка или губ. В некоторых случаях ребёнок не в состоянии глотать и пережёвывать пищу.

Лечение стоматита у детей комплексное, и зачастую требует осмотра несколькими врачами. После выявления первопричины стоматита назначаются и рекомендуются следующие способы:

• Исключение из рациона твёрдой пищи минимум на 15 дней;
• Ограничение в кислой, солёной и слишком горячей пище;
• Чистка зубов после каждого приёма пищи щёткой с максимально мягкой щетиной;
• Полоскания антисептическими средствами после каждой чистки зубов;
• Курс ацикловира и схожих препаратов (при герпетическом стоматите);
• Витаминный курс, в зависимости от конкретной патологии.

В период лечения стоматита у ребёнка правильным шагом будет создание комфортного микроклимата. Если влажность воздуха в помещении слишком низкая, то лучше держать несколько ёмкостей с водой на шкафах или в другом труднодоступном для ребёнка месте. Также комната будет нуждаться в регулярном проветривании и ежедневной влажной уборке.

Если детей в семье несколько, то шанс передачи стоматита другому, здоровому ребёнку будет очень велик. Потому, на период лечения у больного малыша должна быть своя зона частичной изоляции, включая отдельную посуду, одежду, и отдельные полотенца.

Вопрос обезболивания при лечении детского стоматита один из самых серьёзных. Во-первых, далеко не каждые препараты имеют детскую дозировку, и давать их ребёнку строго запрещено. Во-вторых, большая часть анальгетиков имеет ряд побочных эффектов и серьёзных противопоказаний, потому, прежде чем определиться с лекарством, обязательно нужна консультация лечащего педиатра.

Существует также ряд препаратов и средств лечения стоматита, которые приемлемы для взрослых пациентов но не подходят детям ввиду гиперчувствительности слизистой оболочки, а также возможной индивидуальной непереносимости. Речь о таких, препаратах, как:

• Хлоргексидин и средства на его основе;
• Перекись водорода;
• Камистад и другие мази на основе лидокаина;
• Метрогил;
• Аэкол.