Современные слабительные препараты: альтернатива выбора

Определение болезни. Причины заболевания

Всё чаще причиной обращения за помощью к детскому гастроэнтерологу становятся жалобы на задержку стула у детей.

Запор (копростаз) — это нарушение очищающей функции кишечника, при котором увеличиваются интервалы между актами дефекации, изменяется консистенция стула, возникает систематически неполное опорожнение кишечника.

У здорового малыша частота дефекаций может быть разнообразной. Она зависит от возраста малыша, качества питания, количества выпитой воды и других моментов. К примеру, у детишек на первых месяцах жизни, которые питаются только грудным молоком, частота дефекаций составляет от 1 до 6-7 раз в день. С введением прикормов частота дефекаций снижается, стул становится более густым. При искусственном вскармливании стул реже, чем при грудном. Если анализировать детей более старшего возраста, то норма частоты их стула может варьироваться от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Беспокоит то обстоятельство, что родители зачастую поздно начинают бить тревогу — ребёнок чувствует себя хорошо, играет, кушает, терпит. И если маленькие дети всё же находятся под контролем, то подростки часто могут стесняться рассказать о нарушении стула. Зачастую это выясняется на приёме у гастроэнтеролога по поводу другой проблемы.

Причины запоров:

Нейрогенная этиология — проявления нарушений вегетативной нервной системы и вертебральной иннервации, психоэмоциональные расстройства.

• Подавление естественного позыва к дефекации. Если ребёнок находится в неловком месте либо положении, он старается сдерживать позыв, «терпит до дома». Если это происходит часто, то чувствительность рецепторов снижается, кишка растягивается и состояние запора может прогрессировать.
• Инфекционные заболевания, в результате которых возможно нарушение созревания либо гибель нервных ганглиев пищеварительного тракта, что также ведёт к снижению чувствительности стенок кишечника.
• Алиментарные причины и некачественное питание — наиболее частая причина запоров. Изобилие рафинированных продуктов, недостаток клетчатки, нарушение режима и торопливый приём пищи — всё это может нарушить процесс переваривания и эвакуации пищевого комка. Кроме того, длительное кормление малыша протертой пищей, которое тормозит развитие акта жевания, может привести к развитию запоров в раннем возрасте.
• Эндокринная патология — нарушение выработки гормонов коры надпочечников, щитовидной и паращитовидной желёз.
• Использование определённых групп медикаментов — препаратов, снижающих эвакуаторную функцию кишечника: ганглиоблокаторы, холинолитики, транквилизаторы и другие.
• Патологические состояния организма — заболевания прямой кишки и сфинктера, ведущие к болезненной дефекации (свищи, геморрой, трещины).
• Социально-психологические причины — новые условия, отсутствие привычного удобства для расслабления, антисанитария. У детей страх дефекации возникает при насильственном приучении к горшку. В период дошкольного и школьного возраста могут влиять непривычные условия – отсутствие индивидуальных кабинок и присутствие посторонних .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Лечение детских запоров посредством изменения диеты

Конечной целью лечения запоров у вашего ребенка является налаживание работы кишечника и мягкого стула, а также ежедневные дефекации.

Одним из основных способов предотвращения и лечения запоров является изменение питания ребенка. Питание, направленное против запоров, — это потребность исключить из рациона продукты, которые вызывают запор, в том числе коровье молоко, бананы, йогурт, сыр, вареную морковь и другие продукты с низким содержанием клетчатки. Для детей, которые пьют много молока, соевое молоко является хорошей альтернативой по сравнению с коровьим, они обычно гораздо меньше вызывают запор, чем коровье молоко.

Другое важное изменение питания — увеличение количества клетчатки в питании ребенка. Сколько клетчатки нужно вашему ребенку? Рекомендации по ее приему заключаются в том, что дети должны получать 2-3 грамма клетчатки на каждый год жизни ежедневно

Например, 4-летние дети должны употреблять не меньше 9-10 граммов клетчатки в день.

Как помочь малышу

Основное лечение подберет доктор. А до визита к нему можно сделать следующее.

1. Проконтролировать питьевой режим ребенка.

Одна из частых причин запоров — недостаток жидкости. Чтобы обеспечить необходимое количество воды, нужно исключить чаи, сладкие напитки, газировку и как можно чаще предлагать в качестве питья обычную воду. Если малыш наотрез отказывается ее пить, ему можно давать по 1–2 ложечки воды каждые 30–60 минут. Две ложечки выпить несложно, а за сутки необходимое количество жидкости такими темпами наберется.

Дефицит пищевых волокон в питании вызывает запоры и у детей, и у взрослых. Специалисты рекомендуют дошкольникам и школьникам ежедневно съедать до 300 г овощей (без учета картофеля!) и около 200 г фруктов. Это могут быть салаты, овощные гарниры (в т. ч. и из замороженных овощей!), фруктовые десерты и даже выпечка с добавлением не только фруктов или ягод, но и, например, натертой моркови, тыквы или свеклы.

У маленьких детей, кроме наличия овощей и фруктов в питании, надо еще проверить консистенцию пищи. Еда излишне измельченная, в виде пюре также провоцирует запоры. С 8–12 месяцев дети могут и должны есть блюда с крупами, небольшими мягкими кусочками овощей, мяса и т.д.

Таблица 3. Классификация слабительных препаратов по механизму действия

Таблица 1. Основные причины запоров (Златкина А. Р., 2002)

Побочные действия слабительного

Как и в случае со многими прочими лекарствами, побочные эффекты от слабительных средств довольно распространены. Однако беспокоится не о чем: такие эффекты, как правило, наблюдаются в легкой форме и исчезают с прекращением приема средств.

Побочные эффекты от приема слабительного, которые могут возникнуть у вас, зависят от типа средства; некоторые из них включают:

• вздутие живота
• выделение кишечных газов
• спазмы желудка
• общая разбитость
• обезвоживание и связанные с ним головные боли, потемнение мочи, головокружения

Более сильные эффекты от слабительных могут быть следующими:

• ректальные кровотечения
• сильные судороги
• наличие крови в стуле
• затрудненное глотание
• сыпь
• перебои сердечного ритма.

Помните, что слабительные не следует принимать слишком часто или в течение длительного времени, поскольку это может привести к негативным последствиям, таким как диарея, кишечная непроходимость или дисбаланс солей и микроэлементов в организме.

Если вас беспокоят какие-либо побочные эффекты (в особенности если слабительное действие оказалось слишком сильным), немедленно обратитесь за советом к терапевту.

Когда следует обращаться за медицинской помощью

Запор обычно разрешается довольно быстро, зачастую бывает достаточно натуральных средств. Тем не менее, в некоторых случаях требуется срочная медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу, если на фоне запора вы испытываете следующие симптомы:

• сильная или хроническая боль в животе: это может быть признаком более серьезного заболевания, требующего немедленного лечения, например кишечной непроходимости, перфорирования кишечника или желудка, панкреатита, аппендицита и т. д.;
• рвота: это может быть признаком фекального закупоривания, которое случается при застревании значительных каловых масс в толстой кишке (и к данному состоянию следует отнестись крайне серьезно);
• вздутие живота: если у вас болит желудок, это может указывать на непроходимость кишечника или такие состояния, как гастропарез, избыточный рост бактерий в тонком кишечнике и прочие;
• кровавый стул: немного крови на туалетной бумаге не обязательно представляет собой повод для паники, но если вы заметили нечто большее, чем просто небольшое количество ярко-красной крови, или ваш стул приобрел черный цвет, немедленно свяжитесь с врачом, ведь данные признаки могут быть следствием развития язв, болезни Крона или других опасных заболеваний.

Кроме того, обращайтесь за медицинской помощью в случаях, если вы все еще испытываете запор даже после семи дней приема слабительного, ведь за это время ваша проблема должна была исчезнуть или стать не такой серьезной.

Что такое запор?

Ответ на этот вопрос, кажется, очевиден. Запор — это редкая дефекация. Однако современная медицина под запором понимает не только снижение частоты стула, но и неблагоприятные изменения его характера. Слишком плотный, сухой стул и/или болезненная дефекация также расцениваются как запор, даже если ребенок ежедневно ходит по-большому.

Требуется обратиться к врачу, если у ребенка отмечается:

• с рождения до 6 недель стул реже чем 1 раз в день;
• на исключительно грудном вскармливании в возрасте от 6 недель до 6 месяцев стул реже чем 1 раз в 5 дней (Грудное молоко очень хорошо усваивается, поэтому у таких малышей дефекация может происходить достаточно редко, поскольку кал образуется медленнее. Но это относится только к детям на грудном вскармливании до начала введения прикорма! );
• 1 года — 3 лет стул реже 5–6 раз в неделю;
• старше 3 лет стул реже чем 3–4 раза в неделю;
• любого возраста болезненная дефекация, а также стул с примесью алой крови;
• боль в животе, которая проходит после дефекации;
• плотный, сухой или чрезмерно объемный, «толстый» стул.

При появлении подобных симптомов обязательно надо обратиться к врачу — педиатру или детскому гастроэнтерологу. Только специалист, осмотрев ребенка и при необходимости назначив дополнительные анализы и обследования, сможет найти причину нарушения стула и посоветовать лечение.

Какие препараты помогут решить проблему

Столкнувшись с проблемой запора впервые, родители должны обратиться к доктору, который подскажет, какие слабительные средства для детей могут дать хороший результат. Им также могут быть даны рекомендации, как решить проблему без медикаментозного лечения.

Например, в некоторых случаях достаточно подкорректировать режим питания и питья малыша.

Массаж, тепло, приложенное к животу ребенка, тоже могут дать хороший результат.

Если же данные рекомендации не привели к положительным изменениям, то следует прибегнуть к медикаментозным препаратам следующих групп:

• Объемных. Их особенностью является связывание жидкости, которая находится в просвете кишки, за счет чего ее объем увеличивается. Это приводит к процессу дефекации.
• Раздражающих. За счет специального химического состава происходит раздражение рецепторов стенки органа пищеварения.
• Осмотических. Процесс дефекации происходит за счет того, что соли перестают всасываться организмом, а каловые массы увеличиваются в объеме.

Детские средства при запорах выпускают разной формы. Поэтому возникшую проблему можно решить в любом возрасте. Например, наиболее актуальными являются такие формы слабительных средств:

• Свечи.
• Сиропы.
• Капли.
• Микроклизмы.
• Таблетки.

Подобранное средство должно быть эффективное и безопасное. В первом случае только консультация с доктором позволит определиться в том, какой же препарат даст лучший результат. Что касается безопасности, то при покупке, следует изучить инструкцию по применению, всевозможные побочные действия и противопоказания.

При выборе слабительного для ребенка, обратить внимание следует на то, чтобы оно:

• Мягко воздействовало на организм.
• Его активные вещества были направлены только на решение проблемы, а не на весь организм.
• Не сказывалось на всасывании организмом соли.

• Было изготовлено проверенным производителем, который заработал положительную репутацию.

• Соответствовало возрасту ребенка.

Как принимать слабительные

Процесс приема слабительного зависит от того, какую лекарственную форму вы выберете.

Слабительные обычно доступны в виде:

• таблеток или капсул: подобные слабительные средства необходимо запивать водой – они подойдут людям, у которых нет проблем с глотанием;
• порошков: вы просто смешиваете такие слабительные с водой и пьете – они подойдут для пожилых людей или тех, кому сложно глотать таблетки;
• суппозитории: эти слабительные выпускаются в виде капсул, которые следует вставлять в прямую кишку, где они постепенно растворяются. Такие суппозитории (меньшего размера) особенно подходят для детей, однако будут не слишком удобными при наличии проблем с подвижностью, если человек не может дотянуться до области ягодиц.

Поэтому, выбирая форму слабительного, следует учитывать свое физическое состояние и выбирать ту, которая наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

Вам также следует обратить внимание на время дня, в которое вы принимаете слабительное, так как некоторые из них нужно принимать натощак или перед самым сном

Важная информация при выборе слабительных средств для детей

Есть некоторые очевидные признаки, связанные с проблемой затруднения дефекации у детей, включая напряжение и очень твердый стул. Это также могут быть боли внизу живота, колики, метеоризм и повышенная нервозность. Однако определить запор бывает трудно. Знание особенностей детской физиологии поможет, понять может ли ребенок страдать от запора.

Особенности физиологии по возрастам

Младенцы в возрасте до шести месяцев производят около двух-четырех дефекаций в день. Однако возможны вариации в зависимости от индивидуальных особенностей младенца и способа вскармливания (при кормлении грудью бывают чаще, чем при кормлении смесью из бутылочки).

В возрасте от шести месяцев до года количество уменьшается до 2-3 раз в день. Для возраста от одного до трех лет нормой является освобождать кишечник 1-2 раза в сутки. Для возраста старше трех лет интервал может варьироваться от раза в два дня до двух раз в день.

Нужны ли слабительные или проблема решится сама собой?

Слабительные не всегда необходимы. Запор может быть часто уменьшен путем изменения рациона питания, режима, физиотерапии (массаж, упражнения). Если нет уверенности, что слабительные средства являются подходящим способом решением проблемы, необходимо поговорить с педиатром.

Запор не является обязательным признаком развития серьезного заболевания. Он может быть связан как с изменением диеты, так и с образом жизни или индивидуальными особенностями. Это расстройство невероятно распространено как у детей, так и у взрослых.

Тем не менее, если он длится более нескольких дней или не облегчается при использовании слабительного, следует проконсультироваться у врача.

Типы слабительных средств для детей

По форме приема слабительные делятся на пероральные средства и ректальные препараты. Средства, принимаемые через полость рта (пероральные), доступны в форме таблеток, капсул или жидкости (суспензии, капли). Они не являются быстродействующим средством (время за которое достигается эффект – от 6 до 10 часов). Преимущества этого типа — легко принимаются внутрь.

Ректальные слабительные препараты вводятся непосредственно в прямую кишку и предназначены для быстрого снятия запора. Такой тип средств включают в себя клизмы и суппозитории (свечи). Необходимо упомянуть, что клизмы в большинстве своем не подходят для детей младше двух лет.

Препараты в зависимости от формы, в которой они продаются подходят детям разного возраста:

• капли (лучший выбор для младенцев от 3-х до 12 месяцев);
• микроклизмы – от 2-х лет (но некоторые можно применять уже в возрасте от 1 месяца);

• суппозитории или свечи для воздействия на прямую кишку применяют у младенцев старше трех месяцев;
• сиропы предназначаются для применения начиная с двухлетнего возраста;
• порошки для растворения в жидкости разрешены к применению с 3-х лет;
• таблетки дают тем, кому 6 и более лет;
• капсулы подойдут для детей от 10 лет.

Различают лекарственные средства и в зависимости от воздействия на организм человека:

1. пробиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника и помогающие наладить его работу (Линекс, Форлакс, Бифидумбактерин, Дифолакс), имеют минимум противопоказаний, могут быть назначены на длительный срок;
2. средства, стимулирующие движение в кишечнике за счет раздражения его стенок (Бисакодил, Дульколакс, Гутталакс), имеют противопоказания, могут вызвать синдром ленивого кишечника;
3. наполнители, увеличивающие объем содержимого кишечника, как правило содержат растительные волокна (Фибралакс);
4. средства, накапливающие в кишке жидкость, размягчающую его содержимое (Микролакс);
5. смазочные препараты — это масла (касторовое, льняное, вазелиновое), которые облегчают очищение кишечника.

На что необходимо обращать внимание

При выборе послабляющих средств стоит руководствоваться рядом критериев, позволяющих не только решить деликатную проблему, но и избежать негативных последствий. То есть детское слабительное должно быть:

• несложным в использовании;
• действующим мягко, без неприятных болезненных эффектов;
• соответствующим возрастным нормам по форме и дозировке;
• способствующим восстановлению флоры кишечника или максимально нейтрально воздействующим на нее;
• не вызывающим привыкания или синдрома «ленивого кишечника;
• содержащим натуральные компоненты;
• не имеющими или имеющими минимальные побочные эффекты.

Растительные таблетки от запора

Действие данной группы слабительных препаратов основано на увеличении фекального объема. В основном здесь используются растительные компоненты, которые практически не перевариваются и не усваиваются организмом.

Они играют роль наполнителей кишечника, напитываясь водой и вызывая механическое расширение просвета кишок. Поэтому их прием, особенно продолжительный, может способствовать усиленному газообразованию, появлению вздутий, бурчанию, развитию болей, учащению позывов к мочеиспусканию.

Такие средства нежелательно использовать при хронических запорах. Следует учитывать, что при недостаточной двигательной активности кишечника применение данной группы слабительных оказывается малоэффективным. Прием данной группы таблеток должен сопровождаться значительным усилением питьевого режима.

К растительным слабительным относят морскую капусту, льняное семя, инжир, отруби, агар-агар. В аптеках можно приобрести специальные травяные сборы, облегчающие дефекацию. На основе некоторых растений выпускаются таблетированные средства.

1. Кафиол – раздражает рецепторы и облегчает выведение кала. При этом не страдает местная микрофлора и не раздражаются слизистые поверхности. Принимать следует вечером, разжевывая 0,5-1 таблетке, единоразово или в виде двухнедельного курса. Продолжительный прием может вызвать привыкание, атонию, утрату минералов организмом. Возможно применение на начальном этапе беременности.

1. Сенадексин, пикосен, форлакс, софтовак – аналоги кафиола.

Мамоклам, фитотранзит – изготовлены на основе морской капусты (ламинарии)

Можно применять с осторожностью при беременности и грудном вскармливании. Вызывают аллергию, накопление йода, атонию.

Слабительные средства раздражающего действия

Данная группа слабительных оказывает химическое воздействие раздражающего характера на рецепторы кишечника. Они достаточно эффективны.  Их рекомендуют принимать при запорах, вызванных недостаточной активностью кишечного тракта. Это может быть связано как с особенностями рациона, так и с гиподинамией пациента.

Контактные слабительные раздражающего характера рекомендуется принимать при острых или хронических запорах в качестве разового средства.

Злоупотребление данными препаратами вызывает риск нарушения естественной кишечной перистальтики, развития синдрома ленивой кишки, появления дисбаланса электролитов в крови.

Примеры таблеток и капсул

1. Касторовое (клещевинное) масло. Выпускается в виде капсул. Дозировка: дети – 5-15 шт., взрослые – 15-30 шт. в течение получаса. Не применяют более трех дней кряду, при отравлении веществами, которые могут растворяться в жирах, во время беременности.

1. Бисакодил (седолакс, видекс, алакса) – таблетированное средство, усиливает активность кишечника, увеличивает объем выделяемой слизи. Принимают 1-2 таблетки на ночь. Не назначают при наличии кишечных/маточных кровотечений, непроходимости кишечника, воспалительных процессах в прилегающих областях, геморрое. Беременные принимают препарат под контролем врача.

1. Гербион лаксана. – таблетки на растительной основе. Активизируют кишечную деятельность, размягчают каловые массы. Принимают перед сном 1-2 таблетки целиком. Курс – не более двух недель. Противопоказания: цистит, дети до 12 лет, беременность, ущемление грыжи, воспалительные процессы в брюшной полости.

Какие таблетки от запоров у взрослых можно принимать 

При выборе таблеток от запора следует ориентироваться на характер патологии. В любом случае рекомендована врачебная консультация. Необходимо учитывать, что без устранения основополагающей причины борьба с самим симптомом будет малоэффективной.

Неплохо зарекомендовали себя препараты комплексного действия. Наименьшее количество противопоказаний и побочных эффектов имеют растительные препараты и пробиотики.

Препараты для лечения запоров у детей

Для диетических изменений меню ребенка потребуется время, чтобы они стали эффективными для организма, и пока этого не произошло, ваш ребенок, вероятно, должен перейти на слабительные. Эти препараты часто используются в долгосрочной перспективе в качестве поддерживающей терапии и считаются безопасными, эффективными и не вызывают привыкания.

Если вы хотите избежать хронического употребления стимуляторов, слабительных средств, ребенок может пока принимать по рекомендации врача касторовое масло. Чтобы смягчить стул, оно, как правило, является безопасным для долгосрочного использования.

Обычно препараты, устраняющие запор у ребенка, включают:

• Молоко магнезии: содержит magnesiuim натрия, осмотического слабительного, правда, оно допускается не для всех детей.
• Солодовый экстракт: или Maltsupex, он имеет неприятный запах, но легко применяется в лечении запоров у младших детей.
• Препараты для детей на основе вещества симетикона (используются как слабительное) – эспумизан или симплекс, например.
• Укропная вода (перекипяченный укроп или аптечное средство)
• Свечи с эффектом слабительного
• Лактулоза: используется как слабительное (ее можно приобрести по рецепту)

Полезные выводы о запоре

Хотя запор у детей — это часто хроническое состояние, которое трудно поддается лечению, нужно научиться с ним жить и одновременно бороться с ним. Со временем при правильном питании и медицинском вмешательстве ваш ребенок должен иметь возможность наладить работу кишечника и стул.

Если ваш педиатр не может или не хочет помочь лечить вашего ребенка от запора, стоит обратиться за дополнительной помощью к детскому гастроэнтерологу. Направление к специалисту по лечебной физкультуре и массажисту также является хорошей идеей, если ваш ребенок имеет какие-либо признаки более серьезного состояния при запоре или если текущая терапия работает неэффективно.