Туннельный синдром (запястного канала): причины, симптомы и лечение

Диагностика причин онемения левой руки

Поскольку лечение данной проблемы требует устранения причины, вызвавшей её, прежде всего нужно её правильно установить. Для этого проводят комплексную диагностику. После осмотра и сбора анамнеза пациенту назначают лабораторные исследования крови — общее и на гормоны, а также анализ на витамины. Получив их, врач предварительно составляет картину о состоянии здоровья пациента, сопоставляя и анализируя полученную информацию.

Исходя из своих заключений, он разрабатывает дальнейшую тактику специализированных исследований, назначая пациенту прохождение:

• Рентгенографии — на полученном снимке можно увидеть повреждения отделов позвоночника, грыжи дисков, их смещения, новообразования любой этиологии, патологические состояния дегенеративно-дистрофического характера;
• Электроэнцефалография — эффективно при подозрении на нарушения в работе ЦНС;
• — позволяет выявить компрессионные состояния спинномозговых нервов;
• Дуплексное сканирование — даёт возможность определить состояние кровеносных вен и артерий, выявить в них тромбы, исследовать сосудистые стенки и определить их патологические изменения;
• Электронейрография — позволяет исследовать нервную систему и определить степень имеющихся повреждений.

В зависимости от ситуации вышеперечисленные аппаратные исследования могут проводиться по отдельности или в комплексе, обеспечивая разностороннюю картину здоровья пациента.

Лечение

Медикаментозное лечение

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить боль и воспаление (отечность покраснение). Например: аспирин, ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и целекоксиб (Целебрекс) мовалис
• Миорелаксанты — часто используется для лечения мышечных спазмов, эти препараты могут облегчить боль, релаксируя мышцы. Циклобензаприн (Flexeril), каризопродол (Soma), диазепам (валиум), метокарбамол (Robaxin) и тизанидина (Zanaflex).
• Нейропатические препараты — Принцип их действия основан на изменениях в нейротрансмиттерной передачи болевых импульсов в спинной и головной мозг. Лекарства, которые могут помочь уменьшить боль , влияя на нейротрансмиттеры включают флуоксетин (прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (Celexa), венлафаксин (Effexor), амитриптилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramine) , доксепин (Sinequan) и amoxapine (Ascendin).
• Опиоиды — Наркотические аналгетики применяют только при очень сильных болях после того, как исчерпаны возможности применения обычных анальгетиков. Возможна комбинация опиатов с НПВС (для усиления анальгезирующего действия).

ЛФК

Лечебная физкультура является одной из важнейшей составляющей лечения СЛМ. Подбор определенных упражнений помогает улучшить осанку, правильное распределение мышечных нагрузок. Упражнения помогают увеличить объем движений в конечности. Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц может помочь в увеличение и ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.• Существует широкий диапазон движений как пассивных, так и активных.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики позволяет снять отек, воспаление, восстановить кровообращение и уменьшить компрессию нервов.

Мануальная терапия

Использование определенных техники мануальной терапии позволяет провести мобилизацию позвоночника и ребер увеличить объем движений в плечевом суставе.

Блокады

Иногда применяются для диф.диагностики и лечения. Но, учитывая анатомические особенности этой зоны, инъекции должны проводиться врачом с опытом проведения таких манипуляций.

Иглоукалывание (иглорефлексотерапия)

Иглотерапевты считают, что здоровое тело содержит каналы, через которые проходят потоки энергии. Когда эти каналы закрываются, энергия блокируется что и приводит к различным заболеваниям. Иглы вводятся в определенные точки ( биологически активные ). В определенных случаях иглотерапия позволяет уменьшить боль и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Массаж может помочь снять стресс и расслабить напряженные мышцы. Массаж помогает увеличить кровоток в тканях организма, и помогают мышцам избавиться от продуктов метаболизма.

Осложнения

Частота зарегистрированных осложнений при использовании эндоскопической техники колеблется от 0,2% до 5% . Однако многие из наиболее серьезных осложнений возникли на ранних стадиях развития эндоскопической техники и были устранены изменениями в конструкции аппаратуры. Оригинальная методика доктора Agee привела к нескольким случаям рассечения нервов . С тех пор форма лезвия была изменена и проведено большое многоцентровое испытание с использованием нового устройства. Установлено, что частота осложнений составляет 1,8% . Из-за неполной визуализации карпальной связки доктор Чоу изменил свою оригинальную трансбурсальную технику на экстрабурсальную точку доступа. Доктор Нэгл сравнил эти два метода и обнаружил, что частоту осложнений 11% при использовании оригинальной методики удалось снизить до 2,2%, как только была выбрана новая точка доступа . Повреждение анатомических структур в дистальном отделе карпальной связки привело Мирзу к разработке однопортальной методики, позволяющей непосредственно визуализировать поверхностную ладонную дугу, срединный нерв и сухожилия сгибателей. Во время своего раннего опыта Мирза сообщил о двух случаях преходящей нейропраксии локтевого нерва. После перепроектирования инструментария в более позднем докладе о 475 пациентах был выявлен один случай рефлекторной симпатической дистрофии и одна транзиторная нейропраксия . В литературе имеются различные сообщения о дополнении эндоскопического рассечения запястной связки открытым методом. На сегодняшний день наиболее распространенными  осложнениями при эндоскопическом рассечении карпальной связки считаются:

1) Повреждение срединного нерва: Dheansa и Belcher сообщили о двух случаях повреждения срединного нерва с использованием оригинальной методики Agee у пациентов под наркозом .

2) Травма локтевого нерва: случаи рассечения локтевого нерва были зарегистрированы при использовании двухпортального доступа Чоу

3) Повреждение пальцевых нервов: они варьируются от преходящей пальцевой нервной нейропраксии до полной потери чувствительности .

4) Травма поверхностной ладонной дуги .

5) Повреждение сухожилий сгибателей.

6) Неполное пересечение карпальной связки, приводящее к рецидиву и повторной операции .

Диагностика

Причины онемения пальцев рук должны быть выявлены для эффективной терапии. Нужно локализацию и тяжесть поражения нервных волокон. Врачи почти всегда назначают исследование шейного отдела позвоночника и локтевого или запястного сустава. Актуальные диагностические методы:

• ЭКГ
• рентгенография
• МРТ
• клинические анализы

При жалобах на потерю чувствительности большого пальца на левой конечности врач подозревает патологию сердца и сосудов или остеохондроз грудного и/или шейного участка позвоночника. Типичная симптоматика для таких случаев:

• кисть становится слабой
• мышечные сокращения становятся слабее
• может болеть плечо
• вероятна боль в предплечье (наружная сторона)

При жалобах на онемение большого пальца подозревают атеросклероз. При этой патологии проницаемости кровяного сосуда снижается, сосуды становятся менее эластичными, потому к рукам не поступает достаточное количество крови с кислородом. При жалобах она онемение пальцев правой руки подозревают как одну из возможных причин шейный спондилез, у молодых людей его не бывает.

Жалобы онемения пальцев двух рук свидетельствуют в пользу пернициозной анемии. Причиной этой патологии является нехватка в организме В12. Причиной может быть и опухоль в головном мозге пациента. Жалобы на симметричное онемение пальцев двух рук свидетельствуют о полинейропатии, которую часто диагностирую больным сахарным диабетом.

Такой симптом как бледность кожи рук, боль в них, а также онемение дают возможность заподозрить болезнь Рейно. Причиной этой патологии могут быть длительные охлаждения и множественные травмы.

Жалобы на потерю чувствительности мизинца и безымянного пальца правой руки говорят о поражении кубитального канала, которое бывает при сдавливании локтевого нерва. Также при этом кисть становится более слабой. Повышенный риск такого проявления имеют профессии: инженер, музыкант, ювелир, швея, часовщик, водитель и другие. Либо это может быть травма, например, полученная при занятии спортом.

Остеохондроз у больного подозревают, если выяснено, что хрящи стали менее эластичными, что и привело к защемлению нерва. Человека начинают донимать боли в области грудная клетка – шея – плечи. Потом болит голова. Типичны и такие проявления:

• вялость
• усталость
• головокружение
• шум в ушах
• рассогласование движения различных частей тела
• скачки артериального давления
• сбои в работе вестибулярного аппарата
• «мошки» перед глазами

Правда ли, что людей с запястным синдромом становится все больше?

Сегодня один-три человека из тысячи заболевают запястным синдромом, приводит статистику Павел Беспальчук. В собственной клинической практике доктор встречается с этой патологией чуть ли не каждый рабочий день — за неделю, как правило, оперирует от трех до пяти таких пациентов. Иногда доходит до нескольких вмешательств в сутки.

— И это речь о людях, которые обращаются к врачу, когда патология «достала», они не могут работать! А многие люди с запястным синдромом годами терпят боль или не обращают внимание на онемение пальцев. Стало ли пациентов с запястным синдромом больше? От комментария доктор воздерживается

Стало ли пациентов с запястным синдромом больше? От комментария доктор воздерживается.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше и под наблюдением врача. В первую очередь следует лечить первопричины, такие как диабет или артрит. Без лечения, течение заболевания, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию.

Лекарственная терапия

В ряде случаев различные лекарственные средства могут облегчить боль и воспаление, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные препараты-болеутолители могут облегчить симптомы, которые появились недавно или вызваны напряжённой деятельностью. Мочегонные для приёма внутрь помогают снизить отёк. Возможно введение кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) или лидокаина (местный анестетик) путем инъекции непосредственно в запястье или (для кортикостероидов) приёма внутрь с целью снижения сдавления срединного нерва и обеспечения быстрого временного облегчения у лиц со слабыми или непостоянными симптомами.

Физические упражнения

У тех пациентов, у которых симптомы ослабли, могут оказаться полезными упражнения, направленные на растяжение и укрепление. Такие упражнения можно проводить под контролем физиотерапевта, который имеет подготовку по применению упражнений для лечения физических повреждений, либо специалиста по профессиональным заболеваниям, имеющего подготовку в обследовании пациентов с физическими повреждениями и оказании им помощи в приобретении навыков улучшения собственного здоровья и самочувствия.

Хирургическое лечение

Операция раскрытия запястного канала (англ. «carpal tunnel release») является одним из наиболее распространённых хирургических вмешательств, выполняемых в Соединённых Штатах Америки. Обычно оперативное вмешательство рекомендуется, если симптомы длятся более 6 месяцев, и операция заключается в разделении пучков соединительной ткани, окружающих запястье, для снижения давления на срединный нерв. Операция выполняется под местной анестезией и не требует длительного нахождения в стационаре (в США она выполняется амбулаторно). Многим пациентам требуется операция на обеих кистях. Выделяют два типа операции раскрытия запястного канала:

1. Открытая операция, традиционное вмешательство, используемое при лечении синдрома запястного канала. Состоит в выполнении разреза длиной до 5 см на запястье, после чего пересекают связку запястья для увеличения объёма запястного канала. Как правило, операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях, если только нет исключительных медицинских обстоятельств.

2. Считается, что эндоскопическое вмешательство позволяет достичь более быстрого восстановления функции и меньшего послеоперационного дискомфорта по сравнению с традиционной открытой операцией раскрытия канала. Хирург выполняет два разреза (около 1-1,5 см каждый) на запястье и ладони, вводит подключенную к специальной трубке камеру, и осматривает ткани на экране, после чего рассекает связку запястья. Эта эндоскопическая операция, выполняемая через два прокола, обычно проводится под местной анестезией, эффективна и сопровождается минимальным образованим рубцов и малой болезненностью в области рубца, либо эти нежелательные явления отсутствуют. Также существуют методики проведения эндоскопического вмешательства по поводу синдрома запястного канала через один прокол.

Хотя облегчение симптомов может наступить сразу после операции, полное восстановление после вмешательства на запястном канале может длиться месяцами. Иногда из-за рассечения связки запястья происходит утрата силы. Для восстановления силы пациенты должны проходить физиотерапию в послеоперационном периоде. Некоторым пациентам требуется изменение вида трудовой деятельности или даже смена места работы на время восстановления после операции.

Рецидив синдрома запястного канала после лечения встречается редко. Обычно, 80-90% пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз — иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ.

Иногда при длительной и выраженной компрессии нерва происходит его необратимое повреждение. В этих случаях симптомы болезни могут сохраняться и даже усиливаться после операции. В некоторых случаях досаждающая боль может быть обусловлена наличием тендовагинита или артрита суставов.

Правильные гаджеты

Подбор правильных гаджетов может сильно облегчить боль и остановить развитие туннельного синдрома.

Мышка, или правило ботинка

Вы ведь не покупаете ботинки, которые велики или жмут? Точно такое же правило верно и для руки. Большая компьютерная мышь подойдет для людей, чья ладонь больше средней величины. Главное в выборе мыши — собственные ощущения. А для заказа мышек онлайн можно пользоваться простым правилом. Если вы возьмете линейку и измерите расстояние от кончика безымянного пальца до основания ладони, то получите размеры small (до 17 см), medium (17-19 см), large (19-21 см) + фото. Как вариант, есть мышки с регулируемым размером.

Важна высота мыши: она должна поддерживать ладонь, чтобы та не болталась на весу. Если мышка для вас мала, то кисть будет провисать над ней, а если велика, то придётся сильнее её сжимать. В идеале ваша кисть должна буквально сливаться с мышкой в одно целое. Да, не забудьте правильно программно настроить мышь.

При движении мышкой постарайтесь больше двигать предплечьем, используйте движение кистью только для мелких операций.

Попробуйте эргономичные компьютерные мышки. Минус таких мышек заключается в том, что требуется время привыкнуть к ним.

1. Вертикальные мыши (рис. 7, см. выше). В их устройстве всё задумано хорошо, но угол «кисть-поверхность стола» слишком высокий, при работе требуется сжимать руку, она норовит соскользнуть. 
2. «Ортопедические» мыши (рис. 6). Встречаются реже, стоят дороже. Поддерживают всю руку, уменьшая нагрузку и натяжение межкостной мембраны. Handshoe Mouse, Contour Mouse, etc. 
3. Альтернативные устройства (графические планшеты, виртуальные карандаши, сенсорные экраны). Рука при работе с таким устройством (рис. 10) расположена в нейтральном положении (45 градусов к поверхности стола), пальцы кисти получают меньшую нагрузку. Очень эффективная разгрузка для кисти.

Клавиатура, или берегите большой палец

Эти же правила и углы подходят и для клавиатур. Особенно хороши эргономичные клавиатуры (рис. 14) — они позволяют поддерживать углы «кисть-стол» и угол «кисть-предплечье» (клавиши развернуты для правой и левой рук).

Клавиши должны нажиматься мягко и легко, чтобы не было лишней нагрузки на пальцы. Набирайте правильно: боли при туннельном синдроме усугубляет перегрузка большого пальца, которая возникает, если часто нажимать на клавишу «пробел» большим пальцем только одной руки.

Подробный гид по онлайн-курсам английского языка с репетиторами
По теме
Подробный гид по онлайн-курсам английского языка с репетиторами

Причины

Туннельные синдромы являются полиэтиологическим заболеванием. К основным причинам, способствующих развитию компрессионных/компрессионно-ишемических невропатий относятся:

• Травмы.
• Длительная микротравматизация нервного волокна вследствие профессиональной деятельности.
• Особенности анатомического строения (узость каналов, вызванных наличием костных отростков/сухожильных перетяжек).
• Врожденные (наследственные) аномалии (фиброзные тяжи, добавочные мышцы, костные шпоры, и др.).
  эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия).
• Нарушения гормонального фона (пубертатный период, андро/менопауза, беременность/лактация, гормональная контрацепция).
• Генетически детерминированная (врожденная восприимчивость к различным неблагоприятным факторам периферических нервов).
• Метаболические нарушения (гиповитаминоз, алиментарное голодание, атрофия подкожной жировой клетчатки).
• Болезни/системные заболевания крови (системная красная волчанка, миеломная болезнь, подагра, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, саркоидоз, амилоидоз и др.).
• Инфекции (дифтерия, туберкулез, сифилис, паратиф, СПИД, ботулизм, корь и др.).
• Опухоли/паранеопластические процессы (нейрофиброматоз).
• Производственные/бытовые интоксикации (таллий, фосфорорганические соединения, ртуть, марганец, мышьяк, бытовые яды).

Развитию туннельного синдрома кисти способствуют:

• Травма, сопровождающаяся переломами костей запястья, растяжением сухожилий/местным отеком/гематомой.
• Факторы, способствующие изменению анатомии запястного канала: деформирующий остеоартроз/посттравматический артрит.
• Хроническая (длительная) микротравматизация срединного нерва.
• Состояния/заболевания, сопровождающиеся расстройствами метаболизма, деформациями сухожилий и костей (акромегалия, ревматоидный артрит, гипотиреоз, сахарный диабет, беременность, амилоидоз, авитаминоз, алкоголизм, отравления ядовитыми веществами).
• Объемные образования непосредственно срединного нерва (шваннома/нейрофиброма) или в области запястья (липома/гемангиома).

Лечение

К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся физиотерапия, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки. Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога — не имеют достаточных доказательств эффективности.

Консервативное лечение

В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений (исключение действий, которые ухудшают симптомы) с помощью ношения ортеза (для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период). Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. В ранней или средней стадии ортезирование дает положительный эффект в более чем 40% случаев.

Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если симптомы не улучшаются — применяются кортикостероиды перорально или инъекционно. Проведенное в 2017 году британское ретроспективное исследование оценило долгосрочную эффективность инъекций стероидов и показало, что в среднем после 1,9 (1-12) инъекций 41% пациентов все же ходят на операцию в течение 8 лет после инъекции(й). То есть, согласно этим данным, долгосрочная эффективность инъекций составляет около 60%.

Хирургическое лечение

Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению.

Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы. Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией.Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Разрез не более 5 см проводится по анатомической складке запястья.

Лечение духа через физиологию

Согласно остеопатической науке организм хранит в себе мощные резервы, которые нужно лишь разбудить.

После лечебных или профилактических сеансов у многих пациентов улучшаются мыслительная деятельность, физическая и умственная работоспособность, самоконтроль. Чувствуются эмоциональный подъем и легкость, открывается “второе дыхание”.

Мистика или самовнушение? Нет, простая физиология:

• Мозг полноценно снабжается кислородом и освобождается от венозной крови с продуктами обмена, излишков ликвора;
• Снимаются спазмы, возвращается гибкость и свобода движений;
• Гормоны приходят в норму, дышится в полную силу, сон приносит отдых и расслабление;
• Нормализуется кровоток и лимфоток, а вместе с тем питательные и защитные функции.

Регулярно к нам приходят только с жалобой на боль в кисти или затекание ладони. Остеотерапевт при первом же визите выявляет и проводит коррекцию внутреннего хронического процесса, спровоцировавшего возникновение болезненного синдрома.

Есть еще приятный бонус у остеосеансов. Пройдя лечение запястья методами традиционной медицины, с поддержкой остеопатии пациенту будет легче соблюдать рекомендации:

• Дозировать нагрузку, заняться наконец организацией удобного рабочего места;
• Регулярно выполнять разминку — лечебную и общую;
• Двигаться на свежем воздухе, насыщая себя кислородом;
• Следить за питанием с целью снижения веса и придания тканям эластичности и гибкости;
• Отказаться от пагубных склонностей;
• Прислушиваться к своему телу и его потребностям — избегать дискомфорта, не допускать застойных состояний.

Остеопатическая терапия благотворно влияет на эмоционально-волевую сферу, пробуждая осознанность лишь за счет регуляции гормонального фона и мозгового кровообращения.

Терапия бессильна вернуть полную подвижность и осязаемость, если заболевание прогрессирует, зато самочувствие значительно улучшается, находится возможность найти себя в новой деятельности.

Как распознать синдром?

Основным симптомом является ноющая боль в основании большого пальца. Чаще всего она появляется после длительной нагрузки. Для заболевания характерно постепенное развитие, причем симптомы могут нарастать в течение нескольких недель. Если вначале боль беспокоит только при активных движениях, то по мере прогрессирования заболевания болевой синдром беспокоит все больше, он усиливается. Теперь дискомфорт и боль человек испытывает даже при незначительных нагрузках или в состоянии покоя.

Помимо этого человека может беспокоить:

• боль в запястье (может распространяться на предплечье и большой палец);
• небольшой отек;
• покраснение кожи или ощущение тепла в запястье.