Состав комиссии по смене пола и для чего она нужна

Информация

Операции у детей

Пластика половых органов в детском возрасте связана, прежде всего, с патологиями развития. Одной из самых распространенных сегодня является гипоспадия — расположение отверстия мочеиспускательного канала не на своем месте, смещение его в сторону промежности. За последние несколько десятков лет врачи отмечают значительное увеличение числа новорожденных с таким диагнозом. Например, в 80-е годы гипоспадия встречалась у 1 из 500 младенцев мужского пола, а сегодня она встречается у 1 из 150 новорожденных мальчиков. Кроме этого, чаще всего патология мочеиспускательного канала сопровождается различными искривлениями полового органа. При этом диагнозе операция проводится как можно раньше, и дефект устраняется еще на первом году жизни, оптимальный возраст для лечения — 6-18 месяцев жизни ребенка.

С другими патологиями дело обстоит несколько иначе. Например, крипторхизм, неопущение яичка в мошонку, лечится позже. За первое полугодие жизни у 75% мальчиков с такой патологией происходит самостоятельное опущение яичек. И если при рождении диагноз ставится 4-5% доношенных и почти 20% недоношенных младенцев мужского пола, то уже к возрасту 1 года их число уменьшается до 1%. После первого года жизни самостоятельное опущение яичка маловероятно. Европейская ассоциация урологов в 2016 году ввела запрет на проведение таких операций до 6 месяцев, а идеальным возрастом считается 12-18 месяцев. Но если хирургическое вмешательство проведено позже 24 месяцев, то риски осложнений (в том числе бесплодие) существенно повышаются.

Самые тяжелые случаи пластики половых органов в младенческом возрасте связаны с рождением гермафродитов, детей с мужскими и женскими половыми признаками. По статистике, один из 2000 новорожденных имеет патологии, которые не дают однозначно определить, какого именно пола ребенок. При этом истинный гермафродитизм, наличие мужских и женских половых органов, встречается крайне редко.

Выбор пола в этом случае — задача родителей, но врачи не рекомендуют спешить. Более того, в некоторых странах, чтобы у взрослых было достаточно времени определиться, вводят различные особые правила регистрации детей. Так, в Австралии можно вписать пол Х, а позже, после проведения операции, изменить на выбранный. В Германии разрешено вообще не заносить в документы данные о поле до 18 лет. Врачи считают, что определить, какой пол лучше всего оставить ребенку, можно в течение первого полугодия — за это время делаются необходимые анализы и обследования. Идеально провести хирургическое вмешательство до 9 месяцев, но в крайнем случае решение можно отложить до 1,5 лет.

Вывод

Современная пластическая хирургия мужских половых органов может устранять разные проблемы. Все чаще протезирование используется для лечения эректильной дисфункции, а с помощью фаллопластики можно восстановить орган после несчастного случая. Операции в младенчестве дают возможность полностью устранять патологии и предотвратить половые проблемы во взрослом возрасте.

Комментарий эксперта

Корнеев Павел Владимирович, пластический хирург

Наиболее сложный раздел мужской интимной пластики — это реконструктивные операции. Чаще всего это пациенты с повреждениями полученными в результате  травматического воздействия. Современные методики позволяют воссоздать половой член, восстановить его половую и мочевыделительную функции. Наиболее перспективный метод — это реконструкция полового члена с помощью собственных тканей и микрохирургии. Неофалос формируется из свернутого трубкой кожно-мышечного лоскута с питающими сосудами и двигательным нервом. Кровоснабжение восстанавливается наложением сосудистых анастомозов — для этого используется микроскоп. Двигательная функция восстанавливается сшиванием моторных нервов. Вторым и третьим этапом восстанавливается уретра. Весь период реконструкции может занять несколько лет. Но при определенных условиях половой партнер даже может не подозревать о выполненных операциях у своего спутника. Интимная пластика у мужчин решает как проблемы анатомических недостатков полового члена, так и предотвращает болезни мочеполовой системы. Хирургия интимной пластики на сегодняшний день позволяет выполнить операции по увеличению, протезированию и коррекции полового члена, пластике уздечки и увеличению головки члена, лазерное обрезание и хирургическую коррекцию пола.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Смена пола с женского на мужской : Процедура ( фтм )

У транссексуалов женского пола ( FtM ) оперативные процедуры обычно выполняются на разных стадиях: во-первых, подкожная мастэктомия, которая часто сочетается с гистерэктомией-овариэктомией (эндоскопически). Следующая оперативная процедура состоит из генитальной трансформации и включает в себя вагинэктомию, реконструкцию горизонтальной части уретры, мочепластику и реконструкцию полового члена обычно с лучевым лоскутом предплечья (или альтернативой). Примерно через год протез полового члена (эрекция) и протезы яичек могут быть имплантированы, когда ощущение возвращается к кончику пениса. Авторы предоставляют современный обзор различных процедур хирургии переназначения пола, которые могут быть выполнены в транссексуале от женщины к мужчине ( фтм ).

У транссексуальных пациентов есть абсолютная убежденность в том, что они родились в неправильном теле, и эта серьезная проблема идентичности приводит к большим страданиям с раннего детства. Хотя точная этиология транссексуализма до сих пор до конца не изучена, она, скорее всего, является результатом сочетания различных биологических и психологических факторов. Что касается лечения, то общепризнано, что единственный реальный терапевтический вариант состоит в “приспособлении тела к уму” (или смена пола с женского на мужской — FtM), потому что попытка “приспособить ум к телу” с помощью психотерапии, как было показано, облегчает тяжелые страдания этих пациентов. Изменение пола обычно состоит из диагностической фазы (в основном поддерживаемой специалистом в области психического здоровья), за которой следует гормональная терапия (через эндокринолога), реальный жизненный опыт и в конце сама операция по изменению пола.

Что касается критериев готовности и приемлемости для этих хирургических вмешательств, то повсеместно рекомендуется придерживаться стандартов медицинской помощи (SOC) WPATH (Всемирной Профессиональной ассоциации трансгендер -ного здравоохранения) 1. Обычно рекомендуется прекратить всю гормональную терапию за 2-3 недели до операции.

Два основных хирургических вмешательства по

смена пола с женского на мужской (FtM) транссексуальных пациентов, которые будут рассмотрены здесь, — это (1) подкожная мастэктомия (SCM), часто сочетающаяся с гистерэктомией/ овариэктомией; и (2) фактическая генитальная трансформация, состоящая из вагинэктомии, реконструкции фиксированной части уретры (если она изолирована, метоидиопластика), мочепластика и фаллопластика. На более позднем этапе могут быть вставлены протезы яичек и/или эрекционные протезы.

Превращение женщины в мужчину

Для изменения пола женщине проводят такие вмешательства:

• удаляют молочную железу, видоизменяют сосок;
• удаляют матку вместе с придатками: яичники, маточные трубы;
• формируют половой  член;
• удаляют жир  из груди, живота, бедер;
• видоизменяют части тела по мужскому типу. К примеру, увеличивают бицепс при помощи силикона.

Сформировать половой член удается 2 путями: фаллопластикой или метоидиопластикой.

В первом случае удается создать самодостаточный половой орган, способный к полноценному половому акту. Но этот процесс довольно сложный, многоступенчатый и рисковый. Сначала создается каркас из собственной кожи (предплечья, бедра), адаптируют мочеиспускательный канал. Затем каркас объединяют с клитором и уретрой, вставляют в него искусственный имплант – к нему прилагается помпа, которая и обеспечивает органу эрекцию.

Второй способ – это сотворение фаллоса из собственного телесного материала. Основой является клитор, увеличенный в размерах в ходе терапии гормонами. Его надрезают так, что он начинает свисать. С помощью стенок влагалища увеличивают длину мочеиспускательного канала. Половые губы идут на создание мошонки, а яички впоследствии имплантируют. В ходе операции удается создать половой член до 5 см в длину. Он может эрегировать, но неспособен к нормальному половому акту.

Надо отменить, что не все пациенты решаются на изменение наружных половых органов. Одна из причин – денежный вопрос. Стоимость подобных операций способна доходить до нескольких сотен тысяч долларов. Поэтому многие трансгендеры довольствуются гормональной терапией и менее масштабными хирургическими вмешательствами.

После операции пациенты должны регулярно принимать гормональные препараты для сохранения половых признаков нового пола. 

Для новой личности полагаются новые документы. Они выдаются официально в ЗАГСе после предъявления справки о проведенной операции. Меняется не только паспорт, но и водительские права, диплом, свидетельство о рождении и т.д. Хотя некоторые пациенты рассказывали, что официальный орган им отказал, ссылаясь на отсутствие утвержденного правительством документа, и направил дело в суд. Последний был не столь привередлив, одобрив выдачу нужных бумаг.

На любом этапе гендерного перехода человеку может понадобиться помощь психотерапевта. В этом вопросе нужно быть особо щепетильным, выбирать такого специалиста, который не станет навязывать свое мнение, но поможет разобраться в себе и принять, снять психологическое напряжение.

Медицинский эксперт статьи

Противопоказания к пластике влагалища

• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы
• гемофилия
• сахарный диабет
• воспалительные процессы в области гениталий
• психические расстройства

До первых родов вагинопластику проводят только в том случае, если на то имеются очевидные показания, например, конституциональные. Бывает, что после резкой и серьезной потери веса, внутренние органы опускаются, что приводит к тому, что связочный аппарат растягивается. Но случается, что женщина приходит к врачу с просьбой об операции, но хирург отказывает ей после осмотра, не найдя показаний к пластике влагалища. Природная аномалия – слишком большое влагалище – явление очень редкое. Если у пациентки сложилось впечатление, что ей требуется уменьшение влагалища, имеет смысл просто заняться укреплением ее мышц с помощью многочисленных техник, которые легко найти в открытом доступе.

Как работает комиссия по гендерной трансформации

На сегодняшний день действия данной комиссии регламентированы Приказом Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении формы и порядка выдачи медицинской организацией документа об изменении пола» № 850н. Он вступил в действие 02.02.2018 и является основным документом, определяющим работу комиссии.

До этого ее полномочия были более расплывчаты и не имели четких позиций. Так, согласно новому приказу в состав созыва входят:

• психиатр;
• сексолог;
• клинический психолог;
• руководитель медорганизации или его заместитель.

Такой союз является стандартным и обязательным и другие варианты не рассматриваются, тогда как ранее четкого перечня специалистов не было. В комиссию могли входить 2 –3 врача-психиатра или генетик и психиатр. Возможны были и другие комбинации.

Основная задача, которая ставится перед членами данной комиссии, установить подлинность предварительного диагноза психиатра. В связи с этим специалисты осуществляют тщательный опрос трансгендера, проводят психиатрические тесты.

Если диагноз подтверждается, и комиссионный состав находит уместным дальнейший гендерный переход, человеку выдается соответствующая справка. Она становится разрешением для проведения официальной гормонотерапии и операций по смене пола.

Но не каждый, кто предстаёт перед комиссией, получают утвердительный ответ. Всё дело в том, что транссексуализм бывает истинным и ложным.

Истинная форма, в большинстве случаев, формируется и проявляет себя еще в раннем детстве во время формирования полового сознания, когда ребенок позиционирует себя с представителем другого пола. Грубо говоря, мальчики играют в девчачьи игры, надевают на себя юбки и платья, могут воспользоваться маминой косметикой. То же происходит и с девочками. Со временем их инверсия пола только закрепляется, а нахождение в биологическом теле приносит массу дискомфорта.

Ложная форма – это следствие какого-либо патологического состояния, чаще всего – психиатрического. Она проявляется на определенном жизненном этапе, нередко уже в старшем возрасте. В большинстве случаев ложный транссексуализм случается на фоне шизофрении. Но возможны и другие причины.

Работа комиссии по гендерной трансформации направлена на то, чтобы отличить истинные проявления от ложных. Для этого исключаются возможные патологические состояния, которые способны привести к «неистинному» импульсу смены пола. Таковыми, например, являются всевозможные психические расстройства: трансвестизм, расстройства личности, парафилии. Это могут быть также всяческие трудности с половой идентификацией на фоне подросткового кризиса, несоответствия стандартным ролевым ожиданиям, на фоне отказа от гомосексуальности.

Подобные симптомы способны появиться и на базе органического поражения головного мозга.

Консилиум врачей:

• проводит психолого-психиатрическую оценку пациента;
• анализирует психосоциальный уровень развития личности;
• выявляет наличие внутренних, невротических конфликтов, суицидальных мыслей;
• обязательно освящает обследуемому возможные осложнения после гормонотерапии и хирургической трансформации, противопоказания к ним, вероятность развития психотравмы после перевоплощения;
• напоминает о реакции близких, особенно детей, на такую смену привычного для них образа близкого человека.

Дети, психически ранимые и нестабильные, могут выдать непредсказуемую реакцию на изменение образа своего родителя. Известен случай, когда 11-летний мальчик покончил жизнь самоубийством после того, как его отец «превратился» в женщину.

2) Смена пола с женского на мужской (фтм ) : гистерэктомия

Гистерэктомия-это второй вариант превращения мужчины из женщины. Не все трансгендер -ы хотят гистерэктомии. Это зависит от выбора, но это очень важная часть процедуры Смена пола с женского на мужской ( FtM ). В абдоминальная гистерэктомия-это хирургическая процедура, которая удаляет матку через разрез в нижней части живота. Ваша матка — или матка-это место, где растет ребенок, если вы беременны. Частичная гистерэктомия удаляет только матку, оставляя шейку матки нетронутой. Тотальная гистерэктомия удаляет матку и шейку матки.

Иногда гистерэктомия включает удаление одного или обоих яичников и маточных труб, процедура называется тотальной гистерэктомией с сальпингоофорэктомией.

Гистерэктомия может также быть выполнена через разрез во влагалище (вагинальная гистерэктомия) или лапароскопическим или роботизированным хирургическим подходом — который использует длинные, тонкие инструменты, пропущенные через небольшие разрезы брюшной полости.

Абдоминальная гистерэктомия может быть рекомендована по сравнению с другими видами гистерэктомии, если:

• У вас большая матка.
• Ваш врач хочет проверить другие органы малого таза на наличие признаков заболевания.
• Ваш хирург считает, что в ваших интересах сделать абдоминальную гистерэктомию.

Есть несколько причин, почему люди нуждаются в гистерэктомии помимо смена пола с женского на мужской ( FtM ). Причина гистерэктомии, это Смена пола с женского на мужской (FtM), желание, ваши чувства. Поскольку ваши чувства подобны мужчине, но вы находитесь в мужском теле, это похоже на мужчину в женском теле, и это единственная причина гистерэктомии в операции по Смена пола с женского на мужской ( FtM ). Давайте разберемся в причинах гистерэктомии.

• Гинекологический рак. Если у вас есть гинекологический рак — например, рак матки или шейки матки-гистерэктомия может быть вашим лучшим вариантом лечения. В зависимости от конкретного рака у вас есть и насколько он продвинут, ваши другие варианты могут включать радиацию или химиотерапию.
• Фиброма матки. Гистерэктомия является единственным определенным, постоянным решением для миомы-доброкачественных опухолей матки, которые часто вызывают постоянное кровотечение, анемию, тазовую боль или давление в мочевом пузыре. Нехирургическое лечение миомы возможно, в зависимости от вашего уровня дискомфорта и размера опухоли. Многие женщины с миомой имеют минимальные симптомы и не требуют лечения.
• Эндометриоз. При эндометриозе ткань, выстилающая внутреннюю часть матки (эндометрий), растет вне матки на яичниках, маточных трубах или других органах малого таза или брюшной полости. Когда медикаментозная или консервативная хирургия не улучшает эндометриоз, вам может потребоваться гистерэктомия вместе с удалением яичников и маточных труб (двусторонняя сальпингоофорэктомия).
• Выпадение матки. Спуск матки во влагалище может произойти при ослаблении поддерживающих связок и тканей. Выпадение матки может привести к недержанию мочи, тазовому давлению или трудностям с опорожнением кишечника. Для лечения этих состояний может потребоваться гистерэктомия.
• Аномальное вагинальное кровотечение. Если ваши месячные тяжелые, нерегулярные или длительные каждый цикл, гистерэктомия может принести облегчение, когда кровотечение не может контролироваться другими методами.
• Хроническая тазовая боль. Иногда хирургическое вмешательство является необходимым последним средством для женщин, которые испытывают хроническую тазовую боль, которая явно возникает в матке. Однако гистерэктомия не дает никакого облегчения от многих форм тазовой боли, и ненужная гистерэктомия может создать новые проблемы. Ищите тщательную оценку, прежде чем приступить к такой серьезной операции.

Гистерэктомия прекращает вашу способность забеременеть. Если вы думаете, что можете забеременеть, спросите своего врача об альтернативах этой операции. В случае рака, гистерэктомия может быть единственным вариантом. Но для других условий-включая миомы, эндометриоз и пролапс матки — вы можете попробовать менее инвазивные методы лечения в первую очередь.

Возможность осложнений

Данный тип пластической операции относится к сложным хирургическим манипуляциям, а потому риски осложнений достаточно большие. Кроме классического инфицирования тканей также может быть:

• Образование свищей;
• Пониженной чувствительности влагалища;
• Сокращения размера органа;
• Прорастание волос внутри;
• Сужение уретры;
• Омертвение пересаженных тканей (некроз);
• Выпадение стенок влагалища;
• Неэстетический внешний вид органа;
• Кровотечение;
• Расхождение швов;
• Формирование грубой рубцовой ткани.

Повторно операции проводятся только в случае некроза тканей, свищей, сильного сужения уретры и при усиленном рубцевании тканей.

Как измерить длину ног у представительниц каждого типа телосложения?

Сразу обратим внимание на то, что технология измерения не зависит от типа телосложения. Однако красивой и пропорциональной мы обычно называем фигуру, у которой длина ног больше 50% роста женщины на следующие значения:

• у тонкокостных представительниц в пределах 8 сантиметров;
• у представительниц нормального телосложения – 5 сантиметров;
• у ширококостных – 2 сантиметра.

Итак, как измерить длину ног? Необходимо раздеться (так результаты будут точнее) и встать перед зеркалом, держа спину прямо. Для измерений понадобится сантиметровая лента

Для того чтобы результаты были наиболее точными, желательно не самой проводить данную процедуру, а попросить кого-нибудь помочь (маму, тетю, подругу, сестру – не важно)

Почему влагалище уже не радует

Несмотря на богатую историю информации о том, что может современная пластическая и реконструктивная интимная хирургия у женщин, ее явно недостаточно. Быть может поэтому возникающая неудовлетворенность супругов качеством сексуальной близости нарушает гармонию семейных отношений, зачастую приводя их к полному разрыву. Особенности вагинальной архитектоники бывают как индивидуальным признаком, данным от рождения, так и, что гораздо чаще, приобретенными с возрастом или после беременности и родов. Рождение ребенка — несомненно яркое, незабываемое событие в жизни женщины. Оно дает ей счастье материнства и делает семью полноценной. Однако сама она при этом значительно страдает.

Роды — настоящее испытание для женского организма и, в первую очередь, для стенок влагалища. Во время прохождения ребенка через родовые пути возможны разрывы не только малых половых губ, стенок влагалища, но и мышц. Эти разрывы могут быть незначительными, а бывают очень глубокими. На глубокие разрывы акушер, принимающий роды, накладывает швы. Первоочередная задача врача в этот момент — устранение угрозы жизни матери, связанной с кровотечением. Тут часто нет времени думать об эстетических и функциональных последствиях.

Позднее на месте наложенных швов может образоваться грубая соединительная ткань. Мышцы в этой анатомической зоне начинают работать не столь эффективно. В результате увеличивается ширина влагалища, может возникнуть зияние половой щели, что само по себе выглядит не слишком эстетично. В случаях, когда повреждения мышц очень глубоки, могут возникнуть и более неприятные последствия — опущение стенок влагалища, вплоть до выпадения матки, недержание газов и мочи, боли при половых контактах. Иногда наступает послеродовая аноргазмия (отсутствие оргазма).
Помните, что влагалище и окружающие ткани состоят из мышц и эластичных тканей. С возрастом они претерпевают множество изменений. Это может привести к изменению отношения женщины к сексу и ухудшению ее мочеиспускания (недержание мочи у женщин 40+).

Все это может повлиять на общее состояние здоровья, как физическое, так и эмоциональное. Это снижает самооценку женщины, влечет ухудшение психологического и физического самочувствия, накладывает отпечаток на взаимную удовлетворенность супругов качеством их интимной близости. С возрастом эти явления обычно прогрессируют…

Поэтому в том, что касается качества интимной жизни, мелочей нет! Пластика влагалища в клинике позволит исправить недочеты природы, улучшить работу и внешний вид столь деликатной области женского организма. Восстановить половые органы, подтянуть ослабшие стенки вагины — реальная задача для хорошего специалиста по интимной эстетике.

Показание к вагинальной коррекции

Идеальные кандидаты на пластику влагалища это женщины, которые выиграют от этого, а именно:

1. Кто хочет иметь не только более молодой внешний вид, но и лучшую «работу» их вульв и влагалищ.
2. Девушки и молодые женщины с ослабленным мышечным тонусом интимной мускулатуры.
3. Пациентки с вагинальной дисфункцией, которая явилась результатом старения, травмы, генетики, абортов или родов.

В перечисленных выше случаях ткани стенки влагалища растягиваются и поэтому имеют меньший тонус и силу и плохо контролируются во время близости. Сексуальный опыт не принесет ожидаемой удовлетворенности не только самой женщине, но и её партнеру. Чтобы избежать возможных негативных последствий расслабленности вагины, целесообразно показаться пластическому хирургу-гинекологу. Только специалист в этой области вправе давать женщине рекомендации относительно необходимости операции по восстановлению вагинальных структур и реконструкции мышц тазового дна, либо советовать иные методы коррекции влагалища.
 

Алина Дэвис

По паспорту – мужчина-россиянин Дмитрий Кожухов. (Фото Alina Davis / Instagram, VK)

Но разве можно это заподозрить? Даже несмотря на «искусственную» кукольность лица.

Заметьте, это без всяких операций!

Между прочим, красотка вам наверняка знакома: в августе 2014 года все СМИ, включая телевидение, шумели о московской свадьбе двух невест-андрогинов, одной из которых и была Алина (на фото – справа; а слева «натуральная» девушка по имени Алиса).

Митя-Алина несколько лет принимает гормональные препараты, но радикально менять пол пока не собирается. В ответ на шквал злобной критики и оскорблений в соцсетях она говорит, что была глубоко несчастна в «с**ной мужской шкуре с уродливым лицом».

А парнем был бы краше?

Со времен свадьбы колоритная семейная пара только и попадает в скандальную хронику, теперь уже криминального характера. То они оба избивают соседа, то жена крадет одежду в магазине, то у мужа находят наркотики. Причем в последнем случае власти так и не смогли определиться, в какую камеру СИЗО его поместить – мужскую или женскую. В итоге отпустили под подписку о невыезде.

Вариант выбора клиники через интернет