Желтуха у новорожденных: что мне с тобой делать, золотце мое?

Определение болезни. Причины заболевания

Гемолитическая болезнь новорождённого (ГБН) — это заболевание, при котором эритроциты новорождённого разрушаются антителами матери. Это происходит из-за несовместимости крови матери и ребёнка по антигенам эритроцитов (красных кровяных клеток), чаще всего по резус-фактору и системе групп крови, реже по другим факторам крови.

Чтобы разобраться, что такое гемолитическая болезнь, необходимо понимать значение некоторых терминов:

• Антиген — это любое вещество, которое организм воспринимает как чужеродное и против которого вырабатывает антитела.
• Антитела — это белковые молекулы, с помощью которых организм нейтрализует чужеродные клетки.
• Антигены эритроцитов (эритроцитарные антигены)— это молекулы, которые находятся на поверхности эритроцитов.
• Гемолиз — разрушение эритроцитов.

Известно более 250 эритроцитарных антигенов, которые образуют более 20 антигенных систем

Однако наиболее важное клиническое значение имеют антигены резус-фактора (Rh) и системы групп крови (АВ0)

Система резус-фактора

Резус-фактор — белок, который может содержаться на поверхности эритроцитов. Кровь считается резус-положительной (Rh+), если на красных кровяных клетках человека есть резус-фактор (антиген D). Если этого антигена на эритроцитах нет, то кровь является резус-отрицательной (Rh-). У большинства людей кровь резус-положительная.

Резус-несовместимость возникает тогда, когда у матери резус-отрицательная кровь, а у ребёнка резус-положительная. В этом случае иммунная система матери может распознавать эритроциты плода как «инородные» и потенциально опасные и вырабатывать антитела против резус-фактора на эритроцитах плода. Антитела прикрепляются к эритроцитам ребёнка и разрушают их (происходит гемолиз). Этот процесс начинается в период его внутриутробного развития и продолжается после рождения. Если плод имеет резус-отрицательную кровь, а мама резус-положительную, конфликта не возникает.

Основными проявлениями ГБН является ранняя желтуха и анемия новорождённого.

В России в 2013 году гемолитическая болезнь новорождённых была диагностирована у 0,83 % детей . Болезнь развивается у одного ребёнка из 20-25 детей, рождённых от женщин с резус-отрицательной кровью .

Система групп крови

Группа крови — это определённое сочетание врождённых антигенов на поверхности эритроцитов и антител в плазме крови. Двумя основными антигенами эритроцитов являются А и В. Группы крови определяются на основании наличия или отсутствия этих антигенов. Одноимённые антитела обозначаются греческими буквами α и β.

Кровь любого человека может одновременно содержать только противоположные антигены и антитела или не иметь каких-то из них. В противном случае должна произойти агглютинация (склеивание) клеток крови. Этот процесс может привести к летальному исходу из-за формирования тромбов и закупорки кровеносных сосудов.

В зависимости от сочетания антигенов и антител различают четыре группы крови по системе АВ0.

Несовместимость по системе групп крови (АВ0) может возникнуть, если у матери I (О) группа крови, а у плода II (A) или III (B). В этом случае организм матери производит антитела к А или B антигенам, которые могут проникнуть через плаценту, присоединиться к эритроцитам плода и вызвать их разрушение (гемолиз). В результате у плода развивается анемия, однако она менее тяжёлая, чем при резус-несовместимости. В связи с этим несовместимость по системе групп крови не всегда диагностируют и существует предположение, что встречается она намного чаще .

Среди перинатальной смертности гемолитическая болезнь новорождённых занимает 5 место .

Группы риска по развитию данной патологии:

1. Дети, имеющие A (II), B (III) или AB (IV) группы крови, рождённые от матерей с 0 (I) группой крови.
2. Дети с резус-положительным фактором, рождённые от матерей с резус-отрицательным фактором.
3. Дети с редкими антигенами, определяющими группу крови или резус-фактор, рождённые от матерей, у которых отсутствуют данные антигены.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Оценка степени

Проводится по нескольким дифференцирующим признакам. Шкала Крамера различает 5 степеней, в зависимости от пожелтения отдельных сегментов тела и вплоть до тотального.

Второй критерий градации – концентрация билирубина в крови. Диагностическим признаком дифференцирования и оценки служит уровень билирубиновой концентрации:

• 1 степень: лицо и шея – до 100 мкмоль/л;
• 2 степень: шейно-лицевой отдел и часть торса – до 150 мкмоль/л;
• 3 степень: до колен – до 205 мкмоль/л;
• 4 степень: все, кроме ладоней и ступней – 300 и более мкмоль/л;
• 5 степень: полное (тотальное) пожелтение) – 400 и более мкмоль/л.

Физиологическая только на 4-5 сутки достигает 200 мкмоль/л, после чего уровень желчного пигмента спадает и постепенно идет на убыль. Если желтушность стала уменьшаться, а билирубин – падать, то никаких оснований для тревоги нет, процесс благополучно завершается.

Профилактика желтухи у новорожденных начинается в утробе матери, и предотвратить можно только последствия медикаментов или гипервитаминоз

Особенно осторожной мама должна быть в период, когда происходит армирование у малыша гепатобилиарной системы

Дополнительно советуем подробнее прочитать про суть анализа кала на скрытую кровь в данной статье.

Новорожденная желтуха

Сначала появляется на лице и шее, потом, как бы «спускается» вниз, окрашивая грудь, потом – до уровня пупка и ниже, на ножки, ручки, кисти и стопы. Степень распространенности желтухи напрямую зависит от уровня билирубина в крови: чем выше уровень билирубина, тем большая площадь кожной поверхности малыша имеет желтушное окрашивание. Всегда настораживает, если желтуха распространяется на ягодицы, ноги и руки.

Желтушное окрашивание кистей и стоп – это очень опасный симптом, который говорит о том, что уровень билирубина очень высокий. Высокая концентрация билирубина в крови может привести к поражению клеток головного мозга, что проявляется в виде снижения активности ребенка, а в некоторых случаях – в виде судорог. Поражение клеток головного мозга может также привести к глухоте, церебральному параличу и к задержке умственного развития ребенка

Поэтому такое большое внимание и уделяют врачи этому состоянию

Гемолитические желтухи новорожденных

Данная разновидность желтух обусловлена повышенным разрушением погибших эритроцитов. Следствием этого гемолиза является нарастание содержания билирубина в крови.

Желтуха при гемолитической болезни новорожденного (ГБН).

ГБН характеризуется несовместимостью эритроцитов ребенка и матери по резус-фактору, группе крови или по редким факторам. Часто желтуху при ГБН сопровождает анемия. Основу лечения составляет фототерапия. При необходимости делается операция заменного переливания донорской крови (ЗПК). ЗПК помогает вывести из организма избытки опасного билирубина и скорригировать анемию.

Желтуха из-за разрушения гемоглобина в тканях ребенка вследствие кровоизлияний.

Кровоизлияния в тканях у ребенка возникают чаще всего вследствие травматичных родов. У ребенка могут быть кровоизлияния в кожу лица и тела, кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей черепа), внутричерепные кровоизлияния и др.

В лечении данного вида желтух эффективна фототерапия. При возможности проводят лечение основного состояния (например, пункция кефалогематомы).

Редкие причины гемолитической желтухи: наследственные особенности обмена веществ некоторых этнических групп, наследственные дефекты мембран эритроцитов, наследственные ферментные дефекты мембран эритроцитов, гемоглобинозы.

Диагностику вышеперечисленных заболеваний проводят в отделениях патологии новорожденных.

Желтухи, вызванные механическими причинами

Причины желтухи при этих заболеваниях кроются в нарушении выведении связанного билирубина из печени.

Неонатальный холестаз (синдром сгущения желчи), обусловленный внепеченочной патологией.

Основу данного синдрома составляют различные патологические процессы в желчевыводящих протоках и непосредственно в клетках печени ─ гепатоцитах.

Желтуха при данном синдроме с зеленоватым оттенком, сопровождается увеличением размеров печени, темным цветом мочи, эпизодами обесцвечивания кала.

Лечение желтухи в данном случае заключается в лечении основного синдрома, а именно ─ в восстановлении проходимости желчевыводящих протоков.

Атрезия внепеченочных желчных протоков.

Заболевание характеризуется непроходимостью желчных протоков. Появляется желтуха на 2 или 3 день после родов. У 2/3 больных детей отмечается период, при котором интенсивность желтухи уменьшается к концу 1-2 недели жизни. Затем желтуха вновь нарастает, появляется зеленоватый оттенок, обесцвечивание кала.

Цель лечения — обеспечить проходимость желчевыводящих протоков. Лечит таких больных хирург совместно с неонатологом.

Признаки желтухи

Наиболее распространенные признаки желтухи:

• пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек носа и рта;
• бледная окраска стула (в том числе белый кал);
• темная моча (цвета пива или чая).

Классификация желтухи

По механизму развития задержки билирубина в организме выделяют три вида желтухи:

• Надпеченочная (гемолитическая) желтуха — возникает в результате повышенного накопления в крови билирубина, который не успевает переработать печень. Такое бывает при избыточном распаде эритроцитов крови — гемолизе, например, при серповидно-клеточной анемии (врожденное заболевание, когда красные кровяные тельца имеют неправильную форму и быстро разрушаются) или попадании в кровь различных ядов, вызывающих разрушение эритроцитов.
• Печеночная (паренхиматозная) желтуха — нарушение проницаемости или разрушение клеток печени, в результате чего в кровь попадает избыток билирубина. Такое бывает при гепатитах, синдроме Жильбера, циррозе и др.
• Подпеченочная (механическая) желтуха — возникает при нарушении поступления билирубина из печени в кишечник вместе с желчью. Бывает при камнях в желчном пузыре или опухолях.

Прочитайте подробнее

Кто подвержен заболеванию

Печеночная и подпеченочная желтуха чаще встречается у пожилых людей и людей среднего возраста, чем у молодых. Надпеченочная желтуха может встречаться у людей всех возрастов, в том числе, у детей.

Избежать появления желтухи можно с помощью здорового образа жизни. Например, вы можете поддерживать нормальную массу тела, не злоупотреблять алкоголем и минимизировать риск заражения гепатитом.

Прочитайте подробнее о 

Лечение желтухи

Лечение желтухи у взрослых и детей старшего возраста будет зависеть от того, какое заболевание ее вызвало.

Для определения причины желтухи необходимо провести некоторые анализы и обследования. Прочитайте подробнее о .

Желтуха новорожденных

Младенцы часто рождаются с симптомами желтухи. В самом раннем возрасте у ребенка еще не до конца сформированы механизмы удаления билирубина.

Как правило, желтуха новорожденных — не повод для беспокойства. Обычно она проходит без лечения в течение двух недель.

Симптомы и диагностика желтух новорожденных

У большинства здоровых новорожденных развивается физиологическая желтуха, которая возникает при повышении содержания непрямого билирубина в сыворотке крови по причине временной незрелости глюкуронилтрансферазной системы печени. Желтуха появляется на фоне удовлетворительного состояния ребенка через сутки после рождения с максимальной интенсивностью на 3–4 сутки и проходит самостоятельно без специального лечения. Желтуха, связанная с составом грудного молока чаще обусловлена высокой концентрацией жирных кислот в молоке матери, что угнетает конъюгацию непрямого билирубина, а также нарушением его экскреции в кишечнике. Данная гипербилирубинемия не является патологическим состоянием, так как возникает при отсутствии поражения печени и гемолиза эритроцитов и связи с этим не требует отмены естественного вскармливания. Наследственные гемолитические анемии обусловлены врожденным дефектом эритроцитов (микросфероцитоз, инфатильный пикноцитоз) или дефицитом ферментов, прежде всего глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы либо значительно реже нарушением структуры (серповидно-клеточная болезнь) и синтезом гемоглобина (талассемии).

Диагноз гемолитической анемии является достоверным при отсутствии иммунологического конфликта, связанного с несовместимостью крови матери и ребенка по эритроцитарным антигенам. Наследственные негемолитические желтухи (синдромы Криглера-Наджара, Жильбера, Дубина-Джонса, Ротера) возникают при нарушении процессов конъюгации.

Наиболее тяжело протекает синдром Криглера-Наджара — врожденная семейная негемолитическая желтуха, по причине отсутствия (I тип) или снижения УДФГТ (II тип). Клинически синдром характеризуется ранней желтушностью, интенсивность нарастания которой заканчивается ядерной желтухой (особенно при I типе). Возникновение непрямой гипербилирубинемии при этом не связано с гемолизом эритроцитов или резус-конфликтом. Вследствие плацентарной недостаточности эндокринных заболеваний матери или ребенка (врожденная гиперплазия надпочечников, неонатальный тиреотоксикоз) развивается полицитемия, возникновение которой обусловлено неспособностью печени связывать повышенное количество непрямого билирубина. Гемолиз могут вызывать внутриутробные инфекции, при которых часто поражается печень, что приводит к снижению образования факторов свертывания крови и тромбоцитопении.

Конъюгированная или прямая гипербилирубинемия обусловлена повышением уровня прямого билирубина более 15% от общего билирубина. В ее основе лежит внепеченочный и внутрипеченочный холестаз. Наиболее часто — этобилиарная атрезия, для которой характерны иктерус на 2–3 сутки после рождения, ахоличный стул, умеренное повышение маркеров гепатита и невидимость желчного пузыря при УЗИ. К 5–6 месяцу жизни появляется портальная гипертензия, спленомегалия с последующим развитием билиарного цирроза. Реже прямая гипербилирубинемия развивается в связи с желчными пробками, кистами или желчными конкрементами в области общего желчного протока. Внутрипеченочный холестаз вызван нарушением синтеза и экскреции желчных кислот в печени вследствие врожденного или токсического гепатита, метаболических и эндокринных нарушений, а также длительного парентерального питания. Его типичные проявления: непостоянная обесцвеченность кала и видимый на УЗИ желчный пузырь.

2.Диагностика заболевания

Выявить желтуху, как симптом, не сложно — достаточно одного взгляда. Гораздо труднее и важнее определить её причины и понять, какой вид желтухи имеет место и какое заболеваний стало проявляется такой клинической картиной.

Обследование, прежде всего, включает общий и биохимический анализы крови. Тщательно обследуется печень, её функции, состояние желчного пузыри и функционирование путей и механизмов желчевыведения. Иногда требуется биопсия печени.

Важным дополнением к лабораторной диагностике может стать беседа с пациентом, изучение анамнеза и выявление факторов, которые могли спровоцировать желтуху:

• контакты с инфекционными больными;
• переливания крови;
• длительный приём лекарств;
• операции;
• возможное попадание в организм ядов;
• пищевые отравления.

Почему возникает патологическая желтуха?

Патологическая желтуха у новорожденных появляется по
нескольким причинам:

• Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору (гемолитическая болезнь новорожденных). Встречается редко. Поскольку всем женщинам с отрицательным резусом назначается специальное профилактическое лечение с 28 недели беременности.
• Врожденные заболевания или недоразвитие печени малыша.
• Генетические или врожденные аномалии.
• Врожденные заболевания кровеносной системы или кишечника ребенка.
• Неадекватная терапия антибиотиками.
• Сложное течение беременности матери, угроза выкидыша, токсикоз.
• Механическое нарушение оттока желчи: закупорка желчевыводящих путей опухолью, сужение желчевыводящих протоков или их недостаточное развитие.

Как лечится желтуха у новорожденного

Чтобы дифференцировать, опасна или не опасна желтуха для ребенка, необходимо находиться под наблюдением врача, чтобы определять уровень билирубина. Это позволит выработать тактику лечения и понять, что малыш не нуждается в помощи и надо просто выждать время.

Один из методов лечения желтухи у новорожденных – это использование лампочек фототерапии. Это лампы синего цвета с определенным типом волны, это не кварц. Они не опасны для ребенка, они помогают билирубину разрушиться и быстрее выйти из организма.

Билирубин из организма выходит со стулом. Если процесс дефекации у ребенка проходит регулярно и в достаточном объеме, то и уровень билирубина падает довольно быстро. Если стул не регулярен, есть запоры, тогда необходимо принимать меры.

Прочему возникает желтуха?

Каждую минуту в организме человека происходит разрушение эритроцитов. При этом в кровь выделяется билирубин. Он называется свободным. По-другому его называют непрямым. Этот билирубин оказывается токсичным для клеток организма. Затем свободный билирубин связывается со специальными белками крови и транспортируется в печень.

В печени с ним происходит ряд дальнейших превращений при участии ферментов, которые ведут к образованию связанного билирубина. Он еще называется прямым. Этот билирубин входит в состав желчи, вместе с ней он транспортируется в кишечник во время переваривания пищи.

В кишечнике под действием определенного фермента связанный билирубин вновь превращается в свободный. Этот свободный билирубин частично всасывается обратно в кровь из кишечника. Соединения билирубина, входящие в состав желчи, окрашивают мочу и кал в темный цвет.

Нормальные показатели билирубина в анализе крови из вены ─ 8,5-20,5 мкмоль/л. Это применимо для детей старшего возраста и взрослых. Повышение билирубина в результате ряда причин ведет к тому, что у человека начинается желтуха.

Если у взрослого человека появилась желтуха, то это говорит о неблагополучии в организме. А вот желтуха новорожденных далеко не всегда свидетельствует о каком-либо заболевании.

Лечение желтухи

Чтобы знать, как лечить желтуху у новорожденных, надо определить точный диагноз и причину.

При опасных видах желтухи лечение проводится в условиях стационара. Если у матери и новорожденного имеется несовместимость характеристик крови, необходимо переливание. Эта процедура проводится при гемолитической форме желтушности.

Часто практикуется фототерапия. Малыша помещают под специальную лампу. Его глаза прикрыты защитной повязкой или очками. Курс лечения – 96 часов. Среди побочных эффектов процедуры – расстройство стула, сонливость, шелушение кожи.

Для лечения опасных форм заболевания может потребоваться консультация узких специалистов.

Лучшим лекарством от физиологической желтухи для новорожденных является частое прикладывание к груди по требованию. В материнском молоке содержится много питательных элементов.

Принятие солнечных и воздушных ванн – отличное средство профилактики.

Под воздействием рассеянных солнечных лучей активно вырабатывается витамин D. Он помогает расщеплять и выводить из организма опасный билирубин.

Симптомы патологической желтухи у новорожденных

Патологическая желтуха в отличие от физиологической, является опасным состоянием для новорожденного. Ее диагностируют, когда билирубиновый индекс превышает установленную норму.

Патологическая желтуха у новорожденных может развиться из-за:

• Вирусного гепатита или других инфекционных патологий печени;
• Гормональных нарушений;
• Резус-конфликта у матери с малышом;
• Кишечной непроходимости у новорожденного;
• Генетическими сбоями, которые приводят к разрушению красных кровяных телец;
• Желтухи механического типа, развившейся из-за нарушенного оттока желчи;
• Дисфункциональных процессов в печени;
• Кефалогематомы у младенца.

Симптоматика патологической желтухи проявляется у новорожденного в первые сутки после появления на свет и представлена:

• Повышенным билирубиновым индексом, который превышает нормативные показатели или достигает критических значений;
• Интенсивно окрашенными в желтый цвет кожными покровами, включая ладони и ступни;
• Темной мочой и бесцветными каловыми массами;
• Наличием подтвержденного резуса-конфликта между новорожденным и его матерью;
• Затяжной или волнообразной желтухой.

Точный диагноз может поставить только педиатр после проведения анализа анамнеза матери малыша, симптоматики недуга новорожденного и результатов диагностики.

Симптомы физиологической желтухи у детей

Физиологическая желтуха у новорожденных проявляется по истечении 24 часов от момента рождения. Симптомы становятся наиболее интенсивными на 3-4 день жизни малыша и исчезают самостоятельно спустя 15-20 суток. Кожные покровы ребенка приобретают оранжевый оттенок, при этом самочувствие, размеры внутренних органов, цвет кала и мочи малыша остаются в норме.

Иногда желтуха у детей может быть спровоцирована материнским молоком, когда жирные кислоты, содержащиеся в его составе, замедляют процесс преобразования и связывания билирубина. Между тем, в подобных случаях медики не рекомендуют маме приостанавливать грудное вскармливание. Обычно такая желтуха у новорожденных возникает через 6-7 дней от момента рождения, и проходит спустя 3 недели.

Виды желтух новорожденных

В медицине существует классификация желтухи новорожденных. Учитываются причины, характер появления симптомов. Некоторые виды желтухи у новорожденных необходимо лечить с момента проявления первых признаков

Чтобы избежать развития патологии, важно установить ее причину и облегчить состояние ребенка

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтушка развивается в результате:

• наследственной предрасположенности;
• медикаментозного лечения;
• кормления грудным молоком.

У ребенка появляется желтушность кожных покровов без каких-либо дополнительных симптомов. Это вариант нормы состояния новорожденного. Он развивается, спит спокойно, хорошо ест. Через 2-3 недели восстанавливается окрас кожи.

Физиологическая желтуха бывает неонатальной и прегнановой.

Неонатальная желтушка – самый частый вариант, который встречается у большинства малышей. Со временем печень справляется с нагрузкой без врачебного вмешательства.

Прегнановая желтушка возникает у детей, находящихся на грудном кормлении. В молоке матери содержится половой гормон эстроген. Работа печени малыша направлена на вывод из организма этого гормона, а уже потом – билирубина. Желтый окрас может сохраняться в течение трех месяцев.

Нельзя отлучать младенца от груди ради того, чтобы желтушка прошла. Развитие ребенка происходит в соответствии с возрастными нормами. Количество эстрогена в молоке со временем уменьшается.

Физиологическая разновидность желтушки не опасна для здоровья малыша. Но необходим контроль содержания билирубина в крови и наблюдение за поведением новорожденного.

Патологические виды желтухи

Если печень вовлечена в патологический процесс, состояние малыша ухудшается. К основным признакам желтушки добавляются дополнительные. При выявлении патологических видов у новорожденных необходимо провести лечение.

К опасным формам болезни относятся следующие разновидности желтушки:

• Гемолитическая (легкая, средней степени, тяжелая).
  Развивается в результате несовместимости характеристик крови матери и ребенка. Увеличиваются печень и селезенка.
• Механическая (обтурационная).
  Нарушается работа печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, потоков, выводящих желчь. Это наследственная патология.
• Желтуха, вызванная эндокринными нарушениями.
  При рождении ребенку ставится диагноз «гипотериоз», выявляется нарушение работы щитовидной железы.
• Ядерная.
  Самая опасная форма желтухи. Происходит резкое увеличение уровня билирубина на фоне уже высокого его содержания. Билирубин откладывается в структурах головного мозга. При ядерной желтухе наблюдаются необратимые последствия.

При повышенном уровне билирубина в организме новорожденный должен быть под постоянным наблюдением врача.

Желтуха у новорожденных: причины и последствия

Если вы столкнулись с тем, что у ребенка развивается не физиологическая неонатальная желтуха и она держится более 10-ти дней, стоит проконсультироваться с доктором, так как последствия желтухи у новорожденных могут быть очень серьезными. Прежде чем успокоить родителей, доктор должен исключить причины проявления:

• ядерной желтухи. Развивается, если норма билирубина более 400 мкмоль/л. Желчный пигмент поражает центральную нервную систему, нанося ей тяжелую необратимую травму;
• холестаза. Данный синдром возникает, если малыш родился с непроходимостью желчного протока. При такой ситуации требуется немедленное хирургическое вмешательство;
• заболеваний печени.

Причины желтухи новорожденных

Желтуха у новорожденных возникает по нескольким причинам. Окрашивание кожи и слизистых связано с повышенным содержанием билирубина в крови. Он накапливается, так как биохимический процесс его переработки в печени замедляется, и пигмент не выводится из организма.

Несовершенство работы печени новорожденного вызвано следующими причинами:

• разные группы крови матери и малыша;
• несовместимость резус-фактора;
• генетические заболевания;
• нарушенный синтез гормонов;
• проблемы с органами желудочно-кишечного тракта (вирусные заболевания, механические повреждения).

Если желтизна у новорожденного возникла из-за недостаточной работы печени, состояние со временем нормализуется. Органы малыша адаптируются к самостоятельной работе вне организма матери.

В некоторых случаях желтушность может быть симптомом других нарушений в организме.

Желтуха у недоношенных детей диагностируется в каждом втором случае рождения малыша.

Категории и признаки, разница между ними

Условно виды желтухи у новорожденных малышей разделяют на две большие категории: патологическую и физиологическую. Их можно различить по нескольким характерным признакам.

Симптом	Норма	Патология	Необходимость лечения, норма	Необходимость лечения, патология
Появление желтушного окраса поверхности кожи	На 2-3 день	Может присутствовать с момента рождения, или начаться, когда угодно	Нет необходимости, физиологическая исчезнет сама по себе	По продолжительности протекания и проведенной диагностике
Исчезновение Желтушки	На 8-10 день	После проведенного лечения	Нет необходимости, Симптомы пройдут после выведения билирубина печенью	Непременно требуется, длительность зависит от выставленного диагноза
Концентрация билирубина в крови	На 2-3 день, повышенная	В любое время, значительная, или превышенная	Нет необходимости	Снижается после проведенного лечения, или представляет опасность, если дефект врожденный
Продолжительность симптоматики	Неделя или около того	Пока не будет устранен провоцирующий фактор	Заранее известна, примерно со 2 дня до 10 с момента рождения, проходит самопроизвольно	Разная, в зависимости от присутствия патогенного агента, или врожденного нарушения
Характерные симптомы	Пожелтение склер, твердого неба и кожной поверхности	Изменение цвета склер, твердого неба и кожной поверхности; Распространение по всему телу;	Пройдёт самопроизвольно	Устраняется длительным лечением
Нехарактерные симптомы	Отсутствуют	Самые разнообразные, вплоть до поражения нервной системы.	–	Устраняется длительным лечением

В цифровых показателях нормы билирубина в крови в зависимости от возраста.

Возраст младенца	Норма билирубина
У недоношенных детей	Больше 172-206 мкмоль/л
На 1-е сутки после рождения	Больше 34 мкмоль/л
На 1-2 сутки	Больше 149 мкмоль/л
От 2-х до 5 дней жизни	Больше 205-226 мкмоль/л
После 1-го месяца	От 3,4-22 мкмоль/л

Проявление пожелтения кожи у младенца немедленно рождает вопрос у родителей, опасна ли желтушка у новорожденных? Все зависит от принадлежности состояния к физиологии или патологии. Видов негативного состояния намного больше, но встречаются они обычно реже. Лечение желтушки у новорожденных назначают во втором случае, после достоверной диагностики и определения провоцирующего фактора.

Советы доктора Комаровского

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.

Диагностика гемолитической болезни

Диагноз ГБН может быть заподозрен ещё внутриутробно: на основании анамнеза, данных УЗИ и лабораторных данных.

Женщины, имеющие резус-отрицательный фактор во время беременности должны сдавать анализ крови на определение титров антител (титр анти-D антител) в динамике: при постановке на учёт в женскую консультацию и в течение беременности не менее трёх раз . Рост данного титра может говорить о том, что у плода уже развивается гемолитическая болезнь.

Неинвазивным методом диагностики гемолитической болезни является УЗИ плода. При данном исследовании уже внутриутробно можно заподозрить отёчную форму ГБН.

При оценке кровотока средней мозговой артерии во время проведения допплерометрии также можно заподозрить данное заболевание: при анемии скорость кровотока в средней мозговой артерии будет выше нормы .

Сразу после рождения детям из группы риска по развитию гемолитической болезни показано определение группы крови и концентрации общего билирубина в пуповинной крови. Дети, не совпавшие по группе крови или резус-принадлежности с матерью, в течение первых суток жизни несколько раз осматриваются медицинским персоналом . У детей с ГБН уровень билирубина в последующие 72 часа после рождения интенсивно нарастает, почасовой прирост составляет от 0,85 до 3,4 мкмоль/л.

В палате совместного пребывания мама может сама обратить внимание на желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер в первые сутки, а иногда и часы жизни, желтуха будет прогрессировать. Также можно заметить бледность кожи и слизистых

При подозрении на ГБН неонатолог проводит целый ряд лабораторных исследований, чтобы подтвердить заболевание и определить его форму:

• Общий анализ крови. Можно увидеть анемию (снижение количества эритроцитов), ретикулоцитоз (увеличение количества клеток-предшественников эритроцитов), изменение формы эритроцитов.
• Биохимический анализ крови. Отмечают прогрессирующее повышение уровня непрямого билирубина, снижение уровня альбуминов и т. д.
• Серологические тесты (пробы Кумбса). Прямая проба Кумбса (прямой антиглобулиновый тест) — определение антител, прикреплённых к поверхности эритроцитов. Ярко выраженная положительная проба Кумбса говорит о наличии ГБН по резус-фактору. При групповой несовместимости проба Кумбса слабо положительная в первые сутки и отрицательная со 2-3 суток. Непрямая проба Кумбса — определение антител к эритроцитам в сыворотке крови. Она является более чувствительной и применяется в индивидуальных случаях, когда причину разрушения эритроцитов сложно определить .

Гемолитическую болезнь новорождённых необходимо отличать от других заболеваний:

• наследственных гемолитических анемий;
• постгеморрагических анемий;
• неиммунной водянки плода;
• TORCH-инфекций: токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, парвовируса В19, сифилиса;
• обменных нарушений: галазтоземии (избытка галактозы и её метаболитов), гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы), тирозинемии (отсутствия фермента, необходимого для обмена аминокислоты тирозина).

Осложнения и последствия желтухи новорожденных

Чем опасна желтуха у новорожденных?

Существуют следующие возможные последствия билирубиновой энцефалопатии:

• снижение слуха или глухота;
• эпилепсия;
• парезы (двигательные расстройства);
• детский церебральный паралич;
• вегето-сосудистая дистония;
• задержки психического развития, которые могут проявляться как сразу, так и в более зрелом возрасте.

Существуют следующие признаки развития осложнений:

• цвет кожи приобретает зеленоватый оттенок;
• на коже появляются пятна по типу синяков;
• кал теряет цвет, а моча становится темной.

Заразна ли желтуха у новорожденных?

Различают следующие причины желтухи, которой можно заразиться от новорожденного:

• болезнь Боткина (гепатит А);
• другие разновидности вирусного гепатита;
• инфекционный мононуклеоз;
• желтая лихорадка (вид вирусной инфекции);
• лептоспироз (разновидность бактериальной инфекции).

Выводы

Посещение врача должны быть обязательным мероприятием при малейшем изменении кожного покрова ребенка. Болезни печени и желчного пузыря, при которых пожелтение является характерным симптомом, могут проходить в бессимптомной, латентной форме. Появление характерного признака – это уже угрожающий показатель, а подстраховаться по отношению к здоровью малыша никогда не помешает.

Желтушка в организме новорожденного – не единственный случай, когда показатели билирубина отличаются от стандартных, присутствующих в норме у детей и у взрослых в одинаковом значении.

Определить, является желтушка новорожденного патологической или физиологической, может только компетентный врач, на основании лабораторных анализов

Причины и последствия желтушки у новорожденных могут быть крайне вариабельными, поэтому нельзя игнорировать симптомы или относиться к ним с невниманием

Заключение

Следует запомнить:

1. Не надо паниковать, если кожа ребенка приобрела желтый оттенок. Не медля, родители должны обратиться в больничное учреждение. Врачи по результатам обследования определят, чем вызвана желтушка — естественными процессами или тяжелыми патологиями.
2. Мама, придерживающаяся здорового образа жизни и кормящая ребенка грудью, быстрее добьется полного выздоровления ребенка.
3. Медицинские препараты и методы народного лечения назначает только лечащий врач.

Стоит прочесть следующий материал:

• При каких заболеваниях и как болит желчный пузырь?
• Симптоматика и причины появления желтухи у взрослых описана в статье по этой ссылке
• Перейдите на страницу https://pe4en.net/simptomatika/simptomy-gepatita-a, чтобы изучить симптомы гепатита А

Автор статьи: Минов Алексей Леонидович

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.

Комментарии для сайта Cackle