Алмагель

Передозировка

При однократном случайном приеме большой дозы не наблюдается других признаков передозировки кроме запора, метеоризма, ощущение металлического привкуса во рту.

При длительном применении высоких доз возможно образование камней в почках, появление тяжелых запоров, боли в животе, сонливость, гипермагниемия. Могут наблюдаться также признаки метаболического алкалоза — изменение настроения или умственной активности, онемение или боль в мышцах, нервозность или быстрая утомляемость, замедление дыхания, неприятные вкусовые ощущения.

Лечение : необходимо немедленно принять меры для быстрого выведения препарата — применить промывание желудка, вызвать рвоту, принять энтеросорбенты.

С какого возраста назначают?

В аннотации к обычному «Алмагелю» и препарату «Нео» указано, что такие суспензии противопоказаны для детей младше 10 лет, а в возрасте от 10 до 18 лет их используют с осторожностью под контролем специалиста. Если изжога, боль в животе, тошнота или другой симптом диспепсии возник у ребёнка помладше, например, в 3 года, врачи стараются использовать другие медикаментозные средства

Что касается средства «Алмагель А», то ранее в инструкции к такой суспензии было отмечено, что её не применяют лишь в периоде новорождённости, однако сейчас производитель добавил информацию о том, что данное лекарство из-за содержания бензокаина не стоит назначать детям вообще. Это связано с большим риском развития осложнения под названием «метгемоглобинемия» – опасного для жизни ребенка состояния, при котором в крови возрастает процент метгемоглобина и развивается кислородное голодание тканей.

Показания к применению

симптомами

• Алмагель А стоит выбирать при выраженном болевом синдроме, поскольку анестезирующее действие этого варианта препарата — наиболее сильное и длительное.
• Алмагель Нео стоит предпочесть при склонности к метеоризму и повышенному газообразованию.
• Алмагель зеленый оптимально принимать при умеренном болевом синдроме и незначительном газообразовании.
• Таблетки обычно являются препаратом исключения. То есть, если человек не может принимать суспензию по каким-либо причинам, то назначается Алмагель именно в таблетированной форме.

Точные показания к применению различных форм Алмагеля отражены в таблице:

сахарного диабетаболями в животе

Особенности применения

Не рекомендуется применение препарата больным при дивертикулезе, при нарушениях кислотно-щелочного равновесия в организме при наличии метаболического алкалоза, при циррозе печени, при тяжелой сердечной недостаточности, при токсикозе беременных, при почечных нарушениях (из-за опасности развития гипермагниемии и интоксикации алюминием).

Пациентам нужно обратиться к врачу в случае уменьшения массы тела, возникновения затруднений при глотании или постоянном ощущении дискомфорта в животе, расстройствах пищеварения, которые появились впервые, или при изменении течения существующих нарушений пищеварения.

Гидроксид алюминия может привести к запору и магния гидроксид может привести гипокинезии кишечника. Применение этого продукта в высоких дозах может вызвать или усугубить обструкцию кишечника и кишечную непроходимость, особенно у пациентов с повышенным риском таких осложнений, например, у пациентов с почечной недостаточностью или у пациентов пожилого возраста.

Применение антацидов, содержащих алюминий, больным пожилого возраста следует ограничивать. При длительном применении у пациентов пожилого возраста возможно ухудшение состояния существующих заболеваний костей и суставов.

При длительном применении препарата необходимо обеспечить поступление в организм достаточного количества фосфора, поскольку гидроксид алюминия связывается с фосфатами и снижает их всасывание из пищеварительного тракта. Повышается выведение кальция с мочой, что может привести к нарушениям кальциево-фосфатного равновесия и создать условия для развития остеомаляции (симптомы — жалобы на слабость и боль в костях).

Гидроксид алюминия может быть опасным при применении пациентам с порфирией, находящихся на гемодиализе.

При длительном применении (более 14 дней) необходим регулярный контроль врача и отслеживание сывороточного уровня магния и алюминия при лечении больных с почечной недостаточностью. В данной категории пациентов необходимо также контролировать в динамике показатели состояния почек, размер язвы, появление диареи.

Во время лечения не рекомендуется употребление алкоголя и кофеина из-за уменьшения действия препарата.

вспомогательные вещества

Препарат содержит сорбитол, что позволяет принимать его больным сахарным диабетом, но не следует применять больным с врожденной непереносимостью фруктозы, поскольку это может вызвать раздражение желудка и диарею.

Алмагель содержит парабены, которые могут спровоцировать крапивницу и очень редко — аллергические реакции немедленного типа — спазм бронхов.

Алмагель содержит этиловый спирт, в результате чего возможно возникновение осложнений у пациентов с заболеваниями печени и мозга у больных эпилепсией и алкоголизм, у беременных и детей до 10 лет.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Алмагель — сбалансированная комбинация гидроксида алюминия и гидроксида магния. Препарат имеет антацидное действие при применении рекомендуемой разовой дозы (через 40-60 минут после еды) или суточной дозы в течение дня. Гидроксид алюминия нейтрализует повышенную секрецию соляной кислоты и снижает активность пепсина в желудке, образуя алюминия хлорид, который под влиянием щелочного содержимого кишечника превращается в щелочные соли алюминия. Они мало всасываются и практически не изменяют концентрацию солей алюминия в крови при непродолжительном применении Алмагеля (15-20 дней). С другой стороны, гидроксид алюминия снижает концентрацию фосфатов, связывая фосфатные ионы в кишечнике и ограничивая таким образом их всасывание. Алмагель не вызывает алкалоза и образования CO ₂ в желудке.

Гидроксид магния также нейтрализует соляную кислоту в желудке, превращаясь в хлорид магния, который оказывает незначительное слабительное действие.

Алмагель , как и другие антациды, содержащие алюминий, проявляют некоторую цитопротекторное действие на слизистую оболочку желудка, обусловленное стимулированием синтеза простагландинов.

С другой стороны, гидроксид алюминия проявляет выраженное вяжущее и противовоспалительное действие на воспаленную слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки при применении препарата за 10-15 минут до еды.

Сорбитол имеет слабую ветрогонное и умеренное желчегонное действие, а также умеренный слабительный эффект, компенсирующий у большинства пациентов склонность к запорам под действием гидроксида алюминия.

Фармакокинетика. Соли алюминия всасываются незначительно в кишечнике и выводятся с калом. При нормальной функции почек сывороточный уровень алюминия практически не меняется.

Ионы магния всасываются лишь на 10%, и их концентрация в крови почти не меняется. Продолжительность действия зависит от скорости опорожнения желудка. При применении натощак она варьирует от 20 до 60 минут. При применении через 1:00 после еды антацидное действие может продолжаться до 3:00.

Применение в период беременности и кормления грудью

Нет данных клинических исследований по применению Алмагеля беременным женщинам, поэтому препарат не рекомендуется в период беременности. В случае необходимости Алмагель можно применять в период беременности только по назначению врача, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода / ребенка. В этом случае препарат рекомендуется применять не более 5-6 дней и только под наблюдением врача.

Следует учитывать содержание ионов алюминия и магния, способных влиять на транзит желудочно-кишечного содержимого, а именно:

• соли гидроксида магния могут вызвать диарею;
• соли алюминия могут вызвать запор, что может ухудшить течение запора, который довольно часто наблюдается в период беременности, поэтому следует избегать длительного применения и превышения доз лекарственного средства.

Не рекомендуется назначать при токсикозе беременных.

кормление грудью

Нет данных о том, проникают активные вещества препарата в грудное молоко, поэтому в случае необходимости лечения препаратом кормление грудью следует прекратить.

Особенности препарата

«Алмагель» представляет собой суспензию белого цвета, которая пахнет лимоном. Она продаётся в стеклянном или пластиковом флаконе по 170 мл. К флакону прилагается ложечка, в которую вмещается 5 мл лекарства. Кроме того, в продаже есть порционные пакетики по 10 и 20 штук в пачке. Каждый такой пакетик вмещает 10 мл суспензии.

Действие «Алмагеля» на пищеварительный тракт обусловлено двумя ингредиентами. Первым является гель гидроксида алюминия, содержащий 436 мг оксида алюминия в 10 мл препарата. Второе активное вещество представлено пастой гидроксида магния. Её дозировка в 10 мл суспензии, если пересчитать на оксид магния, составляет 150 мг. Среди дополнительных веществ «Алмагеля» есть сорбитол, масло лимона, гиэтеллоза, пропиленгликоль, этиловый спирт и некоторые другие соединения.

Помимо обычного «Алмагеля», в аптеках также можно встретить и два других лекарства, немного отличающихся названием и составом. Одним из них является «Алмагель А». Это тоже белая суспензия с ароматом лимона, которая продаётся в многослойных пакетиках или 170-миллилитровых флаконах. Её основное отличие – присутствие в составе третьего активного вещества, которым выступает бензокаин.

Вторая разновидность медикамента называется «Алмагель Нео» и тоже является принимаемой внутрь суспензией. Помимо геля гидроксида алюминия и пасты гидроксида магния, в состав этого лекарства включили эмульсию симетикона. Если пересчитывать на диметикон, то 10 мл суспензии с приставкой «Нео» содержит 72 мг такого вещества. Сам препарат имеет белый цвет и пахнет апельсином.

Существует также ещё один вид «Алмагеля», но он продаётся за рубежом, а в России не зарегистрирован. Это таблетки под названием «Алмагель Т». Они тоже относятся к антацидным средствам, но содержат лишь одно активное вещество – магалдрат (в его структуре присутствуют и магний, и алюминий).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Интервал между применением Алмагеля и других лекарственных средств должен быть не менее 1-2 часов.

Алмагель изменяет кислотность содержимого желудка, что влияет на всасывание, биодоступность, максимальные сывороточные концентрации, а также на вывод большинства лекарственных средств при одновременном применении.

Алмагель уменьшает всасывание дигоксина, индометацин, салицилатов, хлорпромазина, фенитоина, резерпина, Н ₂ блокаторов (циметидина, ранитидина, фамотидина), лансопразола, β-адреноблокаторов (например, атенолол, метопролол, пропранолол), хлорохина, циклином, дифлунизал, дифосфонатов , хинолонов (ципрофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина, эноксацином, грепафлоксацин), азитромицина, цефподоксима, пивампицилину, рифампицина, непрямых антикоагулянтов, барбитуратов, фексофенадина, натрия фторида, дипиридамола, залцитабином, желчных кислот (хенодеоксихолевая и урсодеоксихолевой кислот), пеницилламину, лансопрозолу, гликозидов наперстянки, солей железа, препаратов лития, хинидина, мексилетина, фенотиазиновых препаратов, антибиотиков тетрациклинового ряда, линкозамидов, фосфора (добавок), противотуберкулезных препаратов (этамбутолу, изониазида (для перорального применения), хлорохина, глюкокортикоидных препаратов (известная взаимодействие с преднизолоном и дексаметазоном) , кайекселату и кетоконазола.

Уменьшенную всасываемость этих лекарственных средств связывают с образованием нерастворимых комплексов и / или ощелачиванием содержимого желудка.

При одновременном применении кишечно препаратов повышенная щелочность желудочного сока может привести к ускоренному разрушению их оболочки и вызвать раздражение желудка и двенадцатиперстной кишки.

М-холиноблокаторы замедляют опорожнение желудка и усиливают, продлевают действие Алмагеля .

Может нарушаться вывода хинидина с проявлениями хинидиновои токсичности, особенно у больных с почечной недостаточностью.

Одновременное применение алюминия гидроксида и цитратов может привести к повышению уровня алюминия, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Препарат может уменьшить всасывание фолиевой кислоты.

При комбинированном применении с левотироксином возможное уменьшение его гормонального воздействия.

Пирензипин усиливает и продлевает действие Алмагеля .

Влияние на лабораторные исследования.

Алмагель может повлиять на результаты некоторых лабораторных и функциональных исследований и тестов: он снижает уровень желудочной секреции при определении ее кислотности; нарушает тест визуализации дивертикулов и сцинтиграфии костей с помощью технеция (Тс99) умеренно и на короткое время повышает сывороточный уровень гастрина, повышает сывороточный уровень фосфора, рН сыворотки и мочи.

Состав

• Алмагель зеленый – алгелдрат (гель гидроксида алюминия), паста гидроксида магния;
• Алмагель А желтый – алгелдрат (гель гидроксида алюминия), паста гидроксида магния, бензокаин;
• Алмагель Нео – алгелдрат (гель гидроксида алюминия), паста гидроксида магния, симетикон;
• Алмагель Т – таблетка содержит 500 мг магалдрата (гидроксид магния и алюминия).

Вспомогательные компоненты в суспензиях и таблетках Алмагель — разные, поэтому для удобства изучения и сравнения они отражены в таблице:

Побочные действия

• спазмы желудка;
• рвота;
• изменение вкусового восприятия;
• запоры;
• эпигастральные боли;
• тошнота;
• сонливость.

Длительное лечение и одновременное употребление пищи, бедной фосфором, у предрасположенных пациентов приводит к выраженному дефициту фосфора в организме, усилению резорбции кальция, его экскреции почечной системой.

В некоторых случаях регистрируется остеомаляция. Во время лечения рекомендуется употреблять пищу, богатую фосфором. У пациентов с хроническими заболеваниями почечной системы помимо остеомаляции развиваются:

• деменция;
• отёчность;
• гипермагниемия.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активные компоненты не способны всасываться в системный кровоток, т.к. образуют защитную плёнку. Соблюдение режима дозирования и следование рекомендациям по длительности терапии позволяет избежать воздействия на электролитный баланс, развития алкалоза и других проявлений нарушений метаболизма.

Длительное лечение не ведёт к формированию камней в мочевыделительной системе, не раздражает слизистые оболочки мочевыводящих путей. Терапевтический эффект можно наблюдать через 5 минут. Время действия медикамента – до 70 минут (зависит от приёма пищи, индивидуальных особенностей).

Состав

действующие вещества :

5 мл суспензии (одна дозировочная ложка) содержат:

алюминия гидроксида геля 2,18 г

в пересчете на алюминия оксид 218 мг

магния гидроксида пасты 350 мг

в пересчете на магния оксид 75 мг

10 мл (1 пакетик) суспензии содержит

алюминия гидроксида геля 4,36 г

в пересчете на алюминия оксид 436 мг

магния гидроксида пасты 700 мг

в пересчете на магния оксида 150 мг

вспомогательные вещества : сорбит (Е 420), гидроксиэтилцеллюлоза, метилпарагидроксибензоат (Е 218), пропилпарагидроксибензоат (Е 216), бутилпарагидроксибензоат, натрия сахарин, масло лимонное, этанол 96%, вода очищенная, водорода пероксида раствор (30%), пропиленгликоль, макрогол 4000 .

Фармакологическое действие

Механизм действия препарата направлен на нейтрализацию свободной соляной кислоты в желудке, что достигается снижением переваривающей способности желудочного сока.

Лекарственный препарат не провоцирует развитие вторичной гиперсекреции. Медикамент обладает обволакивающим эффектом и адсорбирующим действием, защищая стенки желудка от агрессивного воздействия травмирующих факторов.

Благодаря Алмагелю, pH желудочного сока снижается до оптимальных цифр. Активный компонент гидроксид Al способен подавлять активность пепсина, нейтрализовать HCl, путём образования хлорида алюминия, который в просвете кишечника под действием щелочной среды превращается в щелочные соли алюминия.

Гидроксид Mg усиливает нейтрализующее воздействие в отношении соляной кислоты, преобразуясь до хлорида магния. Данный компонент позволяет предотвратить развитие запора, который вызывается гидроксидом алюминия. Сорбит усиливает желчевыведение и способен вызывать слабительный эффект.

Лекарственное средство образует протекторную плёнку на стенках желудка, предупреждая образования двуокиси углерода, которая является причиной чувства тяжести в эпигастрии, усиленного газообразования, вторичной гиперсекреции. Медикамент не обладает мутагенным, эмбриотоксическим и тератогенным эффектами.