Все о бактериальном бронхите

Лечение бронхита у взрослых антибиотиками в таблетках

Основания для терапии антибактериальными препаратами:

• Жалобы пациента на характерную
  симптоматику – сильный кашель, заложенность носа, фебрильная (38-38oC)
  температура, одышка и др.
• Результаты аускультации (прослушивания)
  — жесткое дыхание.
• Показатели общего клинического анализа
  крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ.
• Описание рентгенограммы органов грудной клетки.
• Данные бактериологического посева
  мокроты с антибиотикограммой (определение вида
  возбудителя).

Какие антибиотики принимать при бронхите у взрослых?
Лекарства назначает терапевт или врач-пульмонолог, в зависимости от тяжести
течения болезни, выявленного возбудителя инфекции, характера воспалительного
процесса. Самолечение противомикробными препаратами запрещено. Некорректная
терапия приводит к возникновению побочных эффектов, бронхо-легочным
осложнениям, развитию резистентности организма к антибиотикам.

Общие противопоказания к антибактериальному лечению:

• Персональная гиперчувствительность,
  аллергия, аспириновая бронхиальная астма.
• Перинатальный и лактационный период у
  женщин (в крайнем случае, допускается прием препаратов группы макролидов во II
  и III триместре).
• Декомпенсация печени и почечного
  аппарата.

Полный перечень абсолютных и релятивных
(относительных) противопоказаний зависит от конкретного лекарства.

Антибиотики при бронхите у
взрослых, названия

Фармакологическая классификация лекарственных
средств против болезней бронхов включает четыре группы антибиотиков, характеризующихся:

• По действию – бактерицидное (уничтожение
  клеточной структуры бактерий) и бактериостатическое (остановка роста и развития
  патогенов).
• По активности к возбудителю
  (эффективность в отношении тех, или иных болезнетворных микроорганизмов).
• По происхождению – полусинтетическая или
  природная основа.

Таблетированные препараты представлены в каждой
группе.

Фармакогруппы и названия антибиотиков при бронхите у взрослых:

Список наиболее эффективных антибиотиков при бронхите у взрослых:

• Сумамед (Азитромицин);
• Кларитромицин;
• Амоксиклав;
• Аугментин;
• Таваник (Лефофлоксацин);
• Супракс.

Продолжительность терапевтического курса и дозировку
определяет лечащий врач. Антибактериальное лечение сопровождается приемом
пребиотиков и пробиотиков для сохранения равновесия микроценоза.

Что делать, если не помогает?

фитонциды, вырабатываемые хвойными деревьями, а также содержащиеся в чесноке.

Если бронхит не улучшается с помощью антибиотиков, следует исключить следующие обстоятельства и состояния:

Назначенный препарат не действует на микроорганизмы. Это происходит при приеме неправильного антибиотика, неполной диагностике и недостаточном анализе симптомов. В результате нанесенное антибактериальное средство не подавляет рост и размножение бактерий. В таких случаях рекомендуется провести подробное общее исследование крови для определения степени воспаления и сдвига лейкоцитарной структуры. Также выполните бактериальный посев мокроты на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам. Чаще приходится назначать антибиотик другой группы.

Устойчивость микроорганизмов к применяемому антибиотику. Это происходит, когда бактерии обладают естественной устойчивостью к препарату, а также когда заранее прописаны противомикробные препараты. Если антибиотик принимался слишком часто в последние месяцы из-за других заболеваний или рецидивирующего бронхита, эффективность антибиотика снижается.

Если его принимают нерационально, не соблюдая предписанный режим. Антибактериальные средства следует принимать в дозе, которая соответствует весу пациента, степени тяжести течения бронхита. Пить или давать лекарства через равные промежутки времени в течение дня, а не дня. Лечение не следует прекращать или прекращать преждевременно.В этих условиях при лечении бронхита антибиотики не помогают, у бактерий вырабатывается иммунитет, и болезнь становится труднее лечить.

Антибактериальный препарат назначают нерационально. Поэтому при вирусном, аллергическом, обструктивном, астматическом бронхите эти препараты не помогут. В таких случаях необходимо провести специальные исследования для подтверждения другой этиологии бронхита: тест на иммуноглобулин Е, спирогограмму, тесты на аллергию

Важно собрать повторные аллергологические анамнезы, чтобы исключить воздействие профессиональных вредностей, курение, наследственную предрасположенность.

Осложнения бронхита развились и требуют пересмотра лечения, рентгенологической диагностики. Например, постоянный жар и кашель могут быть признаком бронхита и пневмонии.

При наличии кашля и сохранении температуры более 3 недель в первую очередь следует исключить туберкулез, а также ВИЧ и новообразования, инородное тело.

Острый бронхит: причины и классификация

Острый бронхит характеризуется диффузным воспалительным процессом с локализацией в бронхах. Чаще всего у острого бронхита инфекционная этиология, однако могут встречаться и исключения. Заболевание также бывает первичной и вторичной природы. Вторичная форма острого бронхита развивается как следствие первоначального воспалительного поражения иных отделов дыхательной системы. 

Важно различать острый и хронический бронхит.​ Хроническая форма отличается продолжительностью симптоматики более трех недель.

По данным статистики, ежегодное количество диагностируемых острых бронхитов составляет 5% от общего населения России, то есть за помощью к врачу с бронхитом обращается каждый двадцатый человек. Действительный уровень распространения заболевания оценить непросто: часть больных с легким течением острого бронхита не обращаются к врачу. По данным публикации в Respiratory Medicine, самолечение и несоблюдение назначений врача при острых бактериальных бронхитах значительно повышает риск серьезных повреждений тканей бронхов с развитием бронхоэктаза, особенно в детском возрасте. 

По характеру воспалительного процесса острые бронхиты подразделяют на катаральные (чаще встречающиеся) и гнойные, с менее благоприятным прогнозом. 

Большинство инфекционных бронхитов вызваны вирусами. Чаще всего возбудителем острого бронхита выступают:

• Вирусы гриппа А и В;
• Вирусы парагриппа;
• Респираторно-синцитиальный вирус.

Несколько реже острый бронхит развивается из-за риновирусов, аденовирусов, а также других представителей вирусной флоры.

Первичная форма бактериального бронхита встречается значительно реже. Чаще бактериальное воспаление бронхиальной ткани возникает вследствие вторичного процесса с инфицированием условно-патогенными микроорганизмами, активизирующимися в благоприятных условиях. 

Неинфекционные бронхиты развиваются как следствие длительного воздействия дыма (в том числе табачного), загрязненного воздуха, паров химикатов и т. д.

Одним из наиболее серьезных осложнений острого бронхита считается вторичное воспаление легких (пневмония). Частые острые бронхиты могут стать причиной развития хронической формы, которая нередко переходит в хроническую обструктивную болезнь легких.

Симптоматика острого бронхите

Чаще всего перед клинической картиной, соответствующей воспалению в тканях бронхов, пациент указывает на предшествовавшие симптомы острого респираторно-вирусного заболевания (ОРВИ): дискомфорт в горле, отек носовых ходов, повышенную температуру тела и т. д.

К ранним признакам острого бронхита у детей​ и взрослых относят появление приступообразного кашля. Сначала этот кашель сухой, затем он становится влажным, продуктивным, с наличием отделяемого секрета. В начале болезни количество мокроты незначительное, она вязкая, затем объем увеличивается, густота секрета снижается. У пациента появляются жалобы на дискомфорт и жжение в области груди при приступах кашля, боль в нижней части грудной клетки.

Кроме данных симптомов острый бронхит проявляется интоксикационным синдромом с различной степенью выраженности. Часто в него входят субфебрильная лихорадка, ощущение слабости, утомляемости, озноба, головная боль, избыточное потоотделение и т. п.

Инъекции (уколы)

Преимущества использования инъекционных препаратов при бронхите:

• быстрое действие;
• высокий уровень доступности вещества;
• сокращение сроков лечения бронхита;
• экономия слизистой оболочки желудка;
• возможность использования при тошноте, рвоте;
• возможность введения при невозможности глотать, потере сознания.

В виде инъекций используются антибактериальные средства, а также противовоспалительные и жаропонижающие средства.

Группы антибиотиков, которые чаще всего назначают при бронхите внутримышечно или внутривенно:

• защищенные пенициллины;
• цефалоспорины;
• макролиды.

Показанием к внутримышечному введению антибиотиков у взрослых является бронхит средней или тяжелой степени, обострение хронической и обструктивной форм.

Антибиотик цефалоспоринового ряда нового поколения нередко используется в течение недели при лечении осложненного бронхита или бронхолегочного воспаления, а макролиды часто назначаются для начальной терапии.

Внутривенные инъекции вводятся струей шприца или капельно. При бронхите антибиотики можно вводить путем инъекции в вену.

Причины и осложнения болезни

Система полых ветвей бронхиального дерева обеспечивает процесс газообмена – насыщение легких кислородом, и обратную экскрецию диоксида углерода. Слизистый мерцательный эпителий бронхов охраняет легкие от загрязнения и инфицирования. Эпителиальные клетки:

• Фильтруют поступающий воздух от
  примесей.
• Вырабатывают слизь, содержащую
  иммуноглобулины для защиты от вирусно-бактериальной инвазии.

При функциональном дефиците развивается воспаление,
угрожающее распространением на весь нижний отдел системы дыхания.

Причиной острого бронхита становится неспособность
слизистого слоя справиться с массивным вторжением бактериальных или вирусных
агентов. Первично инфекция поражает верхние дыхательные пути (носоглотку,
гортань, трахею), далее в воспалительный процесс вовлекаются бронхи.

Инфекционные агенты

Применение антибиотиков в таблетках при бронхите у
взрослых эффективно при бактериальной и бактериально-вирусной (смешанной)
этиологии.

Хроническая патология прогрессирует постепенно, вследствие аккумуляции в бронхах вредных веществ. Триггеры к развитию:

• Никотиновая зависимость.
• Проживание в промышленно загрязненных
  районах.
• Работа на вредном производстве,
  связанном с выбросами
  цементной
  и угольной пыли, сероводорода,
  оксида
  углерода, аммиака, хлора…
• Предрасположенность к аллергии.

Со временем увеличивается объем эпителиальных
клеток, появляются отеки слизистой и участки склероза. Нарушение структуры
приводит к сужению бронхиальных просветов. Антибактериальное лечение назначается
для купирования воспалительных изменений, предупреждения осложнений, облегчения
симптомов.

В список осложнений у взрослых входят:

• Бронхопневмония – воспалительное
  поражение бронхиол и альвеол легких.
• Пневмония — воспаление легочной ткани.
• Эмфизема легких – разрушение стенок
  легочных альвеол, повышение воздушности (вздутие) ткани легких.
• Бронхиальная астма – хроническая неинфекционная
  патология, обусловленная повышенной чувствительностью к аллергенам.
• Гипертензия легочная — повышением
  кровяного давления в легочной артерии;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь
  легких) – нарушение вентиляции нижних отделов системы дыхания.
• Синдром дыхательной недостаточности –
  сбой газообмена, нехватка воздуха.

Причины развития осложнений связаны с игнорированием
врачебных рекомендаций, несвоевременным лечением первичной инфекции, наследственным
генезом. Для лечения бронхита у взрослых назначают антибиотики в таблетках. В
осложненных случаях (чаще в условиях стационара) проводят инъекционную терапию.

Популярные антибиотики и другие лекарства при бронхите

При инфекционном бронхите больному прописываются симптоматические лекарства, то есть такие, которые облегчают симптомы:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (чаще всего для детей рекомендуется ибупрофен), которые помогают справиться с температурой и болью.

Больному назначаются обильное питье, диета на основе легкой и жидкой пищи, а также в случае высокой температуры постельный режим.

Антибиотики при бронхите в идеале назначаются после анализов и определения возбудителя. В этом случае врач может подобрать лекарства, которые будут наиболее эффективны именно против конкретного вида бактерий. Для лечения бронхита используется широкий круг антибактериальных средств. Среди них:

Пройдите тестГрипп или ОРЗ?
Многие путают грипп и ОРЗ и в результате неправильно лечатся. Пройдя этот тест, вы сможете отличить одно от другого.

Обзор

Бронхит — это воспаление бронхов — дыхательных путей, по которым воздух поступает в легкие.

Бронхи — это главные дыхательные пути легких. Трахея человека (дыхательное горло) в нижней своей части разделяется на два бронха. Они в свою очередь делятся на мельчайшие разветвления внутри легких (бронхиолы).

Стенки бронхов выделяют слизь, которая улавливает пыль и прочие частицы, чтобы предотвратить раздражение. В большинстве случаев бронхит возникает из-за инфекции, вызывающей воспаление и раздражение бронхов, в результате чего они вырабатывают больше слизи, чем требуется. В этом случае ваш организм пытается вывести излишки слизи с помощью кашля.

Чаще всего бронхит проходит в течение 2–3 недель. Этот тип бронхита называется острым. Основной симптом острого бронхита — кашель, иногда с мокротой (слизью) желто-серого цвета. Также может возникать боль в горле, свистящее дыхание и заложенность носа, так как болезнь часто развивается на фоне простуды или гриппа.

В большинстве случаев бронхит легко лечится в домашних условиях, под контролем врача. На время лечения выдается больничный лист сроком 10–14 дней. Госпитализация в больницу не требуется. При появлении симптомов болезни желательно обратиться к врачу-терапевту. При необходимости терапевт отправит вас на консультацию к врачам узких специальностей: пульмонологу, фтизиатру, инфекционисту и прочим.

Без лечения выздоровление может затянуться на несколько недель, кашель, особенно в ночное время, изматывает силы больного, что приводит к ухудшению общего самочувствия и снижению работоспособности. Кроме того, без врачебного наблюдения острый бронхит часто переходит в пневмонию или хронический бронхит форму, который с годами приводит к необратимому снижению функции легких.

Особенно тревожным является появление крови в мокроте. Этот симптом требует обязательного обращения к врачу, так как может быть признаком опасных заболеваний: туберкулеза и рака легких.

В некоторых случаях симптомы бронхита могут быть затяжными. Если симптомы длятся, по крайней мере, 3 месяца, это называется «хронический бронхит». Наиболее распространенная причина хронического бронхита — курение. С течением времени табак наносит непоправимый урон бронхам, из-за чего они воспаляются. От хронического бронхита полностью вылечиться нельзя, но есть ряд лекарств, которые помогают облегчить его симптомы.

Хроническая обструктивная болезнь легких

У больных хроническим бронхитом может развиться другое заболевание, связанное с курением, — эмфизема, при которой воздушные мешочки в легких (альвеолы) повреждаются, и это вызывает одышку.

Если у вас одновременно развивается два заболевания — хронический бронхит и эмфизема, то в таком случае говорят, что у вас «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ).

Острый бронхит — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний легких и одна из самых распространенных причин обращения к врачу-терапевту. Острый бронхит возникает у людей всех возрастных групп, но чаще всего он встречается у людей старше 40–50 лет. Пик заболеваемости приходится на зимнее время года. Бронхит часто сопровождает или является осложнением простуды или гриппа.

Классификация

По группам

1) бета-лактамы.

1.1 Пенициллины.

• Первое поколение. Природные или природные антибиотики: традиционные бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин и бициллины — препараты длительного действия.
• Второе поколение. Пенициллиназы (бактериальные ферменты) резистентные агенты: оксациллин, метициллин. Эффективен против золотистого стафилококка MSSA.
• 3-е поколение: ампициллин и амоксициллин.
• Четвертое: карбоксипенициллины (антисезерогены).
• Пятый: уреидопенициллины — эффективны против Pseudomonas и другой грамотрицательной флоры.
• Шестое: антибиотики второго поколения с ингибиторами бета-лактамаз (Флемоксин солютаб, Аугментин, Амоксиклав).

1.2 Цефалоспорины.

• 1 поколение: активен в отношении стафилококков и стрептококков (цефазолин, цефалексин).
• Второе поколение: цефокситин (Анаэроцеф), цефаклор, цефуроксимаксетил (Зиннат)) — против стафилококков, стрептококков, грамотрицательных палочек.
• Третье: цефтриаксон (Биотраксон, Медаксон), цефотаксим (Цефабол, Цефотекс), цефтибутен (Цедакс), цефиксим (Иксим люпин). Повышенная активность в отношении грамотрицательной флоры.
• В-четвертых: значительная антисинегноидная активность цефтазидима, цефоперазона.
• Пятое: цефтобипрол.

1.3: Монобактамы.

• Монобактамы (азтреонам). Высокоэффективен против Pseudomonas aeruginosa и другой грамотрицательной флоры.
• Карбапенемы (меропенем, имипенем). Новое поколение бета-лактамов, активных против большинства устойчивых растений, включая метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA).

2. Макролиды и азалиды.

• Первое поколение (эритромицин).
• Второе поколение, средней продолжительности действия: джозамицин (Вильпрафен), рокситромицин (Рулид), кларитромицин (Клацид, Фромилид) и спирамицин, мидекамицин.
• В-третьих, азитромицин пролонгированного действия (Сумамед), хемомицин (Хемомицин).

Три: аминогликозиды (амикацин, гентамицин).

Амфеникол (тиамфеникол, лефомицетин).

5. Линкозамиды (клиндамицин, линкомицин).

6. Анзамицин (рифампицин).

7. Полипептиды, гликопептиды (полимиксин, ванкомицин).

8. Фторхинолоны.

• Первое поколение — против инфекций мочевыводящих путей.
• Второе поколение — инфекции дыхательных путей: левофлоксацин (Таваник, Леволет Р), ципрофлоксацин (Ципролет, Цифран).
• Тетрациклины. Доксициклин — резервный антибиотик длительного действия при бронхите (Юнидокс солютаб, Кседоцин (Xedocine)).
• Сульфаниламиды: сульфаметоксазол, триметоприм (бисептол). Активен против всех бактерий, кроме Pseudomonas aeruginosa.

По спектру

1. широкий спектр. Препараты активны в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. К ним относятся пенициллины 3-6 поколений, цефалоспорины 2-3 поколения, карбапенемы и тетрациклины, макролиды 2 и 3 поколения, 2 фторхинолона.поколение, сульфаниламиды.

2. Узкий спектр действия: пенициллины 1 и 2 поколения, цефалоспорины 1 и 4 поколения, линкозамиды — против стафилококков и стрептококков, монобактамы 5 поколения и цефалоспорины — против грамотрицательных бактерий.

По характеру действия на бактерии

1. Бактерицидный, губительный для клетки. В эту группу входят пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды и полипептиды, сульфаниламиды.

2. Бактериостатические, подавляют рост и размножение микроорганизмов: макролиды, тетрациклины.

По механизму действия на клетку

1. Препараты, инактивирующие выработку компонентов стенки: бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы, гликопептиды).

2. антибактериальные средства, подавляющие функции важнейшей внутриклеточной структуры — цитоплазматической сети (полиенов и полипептидов).

3. Препараты, подавляющие биосинтез белков в бактериальной клетке (тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, линкозамиды).

4) антибиотики, подавляющие выработку определенных нуклеиновых кислот, необходимых для синтеза белка (рифампицин).

Названия таблеток, наиболее часто применяемых при бронхите, — Аугментин, Флемоклав, Амоксиклав, Зиннат, Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин.

Список популярных инъекционных антибиотиков при бронхите: цефокситин, цефтриаксон, цефотаксим, кроме того, в инъекциях можно использовать фторхинолоны, азитромицин, амоксициллин.

Антибиотики при бронхите, наиболее эффективные у взрослых

Если врач принимает решение о назначении препаратов, подавляющих активность патогенной флоры, необходимо выбрать антибиотики при бронхите, наиболее эффективные у взрослых. На сегодняшний день в научных кругах ведутся споры о том, нужна ли антимикробная терапия при лечении бронхита или можно обойтись симптоматическими средствами. Так, по данным обзора литературы, ученые не нашли существенных различий в длительности течения бронхита у тех, кто принимал антибиотики по назначению врача или проводил симптоматическое лечение. Однако, хотя выздоравливают люди примерно за одно и то же время, но на фоне приема антибиотиков пациенты меньше кашляли, особенно ночью. Это позитивно отражается на общем состоянии, так как полноценный сон, не прерываемый кашлевым приступами, позволяет организму быстрее восстанавливаться. В среднем, сильный кашель у людей, получавших антимикробную терапию, был короче на два-три дня, но не было разницы между временем перехода от сухого кашля к продуктивному (влажному, с откашливанием мокроты).

Те люди, которые получали антибиотики при остром бронхите, отмечали, что им становилось лучше на протяжении первых 3-4 дней лечения. Плюс, снижается риск развития пневмонии и, соответственно, необходимость в рентгенографическом обследовании и дополнительной лучевой нагрузке.

Но важно отметить, что пациенты, принимавшие антибиотики при бронхите, наиболее эффективные у взрослых, сталкивались и с побочными эффектами лечения, которых не было у тех, кто получал только симптоматическую терапию. Поэтому «профилактическое» назначение антибиотиков при остром неосложненном бронхите практиковать не стоит

Препараты необходимы людям с высоким риском развития пневмонии, имеющим хронические патологии дыхательной системы, пожилым пациентам с тяжелыми заболеваниями (диабет, гипертония, проблемы почек), и подбирать конкретные лекарства должен только врач на основании проведения посевов мокроты.

Пройдите тестЗдоровье ваших легкихОтветив на вопросы теста, вы узнаете, подвержены ли одному из самых распространенных недугов курильщиков — хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Использованы фотоматериалы Shutterstock