Эко после 40: как забеременеть с первого раза?

Диагностика

Возможна ли беременность при низком АМГ?

Да, но возможность достижения беременности определяется не только уровнем АМГ, но еще и целым рядом показателей.

В первую очередь, это возраст. Если возраст женщины до 35 лет, шансы на достижение беременности достаточно велики, даже если уровень АМГ крайне низкий. У меня была пациентка 27 лет, после нескольких операций на яичниках по поводу эндометриоза, у которой АМГ был 0.1 нг/мл. На ЭКО мы с ней получили всего 1 клетку, 1 эмбрион. Но эмбрион был качественный и беременность наступила с первой попытки и закончилась благополучными родами.

Второй момент — регулярный менструальный цикл. Если менструация регулярная, через 28–30 дней вместе с остальными факторами это дает хороший шанс на успех.

Очень важный фактор — уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза). Если он в норме, значит, работа яичников не нарушена и есть шанс на получение качественных клеток и наступление беременности.

Один из основных критериев — картинка узи: количество фолликулов диаметром до 10 мм на 2–3 день менструального цикла. Если в яичниках не менее 5 фолликулов с каждой стороны — это очень хороший задел для успешной программы ЭКО, даже если уровень АМГ составляет 0.1 нг/мл. Напрашивается вопрос: а возможно ли такое вообще? Как ни странно, возможно. И в моей практике есть целый ряд подобных успешных примеров.

Еще важный показатель — уровень ингибина В более 40–100 пг/мл.

Итак, АМГ — далеко не единственный фактор, определяющий перспективы достижения беременности, поэтому паниковать из-за его снижения не стоит. Множественные успешные протоколы у пациенток со сниженным уровнем АМГ — еще одно постоянно обновляющееся доказательство. Надеюсь, у всех все получится и количество успешных программ будет только расти!

Клиника «АльтраВита»

Для проведения ЭКО с донорскими яйцеклетками лучше всего обращаться в клинику «АльтраВита». Почему? Потому что она имеет ряд преимуществ по сравнению с другими центрами репродукции:

1. Большой, а главное — успешный опыт проведения ЭКО с донорскими яйцеклетками. Статистика говорит о том, что вероятность наступления беременности в клинике «АльтраВита» гораздо выше.
2. Здесь используются только качественные яйцеклетки от проверенных доноров с отменным состоянием здоровья, без генетических заболеваний, без вредных привычек, без инфекций.
3. Возможность выбора донора. Вы можете выбрать донора на основании внешности, массы тела, образования, данных медицинского обследования и других критериев, которые важны для вас.

Наступление беременности — это только полдела. Ребенка еще нужно выносить и родить. В клинике «АльтраВита» работают специалисты, которые отлично знают, как вести такую беременность. Вы можете наблюдаться у них в течение первых трех месяцев, либо до самых родов.

Пороки

Можно родить в 40 лет? Да. И такая практика наблюдается во многих странах. Особенно в Европе

Только к поставленной цели придется подходить с особым вниманием и ответственностью

После 35 лет, как правило, растет вероятность не только выкидышей, но и образования врожденных пороков. Врачи говорят, что дети, которых рожают уже после 40, зачастую рождаются с гиперактивностью или синдромом Дауна.

Об этом должны знать все родители. Только так получится взвесить все плюсы и минусы идеи. Целью беременности является рождение здорового малыша. И если врачи настоятельно рекомендуют отказаться от беременности в 40 лет из-за высокой вероятности появления пороков развития, лучше прислушаться к ним.

Как подготовиться к ЭКО женщине?

Подготовку к экстракорпоральному оплодотворению необходимо начинать за 3 месяца до цикла, в котором запланирована процедура. Предварительно нужно записаться на консультацию к врачу – он повторно оценит результаты пройденных пациенткой диагностических обследований и, если необходимо, назначит дополнительные для уточнения диагноза. Также он ответит на все вопросы о предстоящей процедуре и после этого предложит пациентке подписать соглашение о проведении ЭКО, в том числе с помощью методов ИКСИ и вспомогательного хэтчинга. Только после того, как все формы будут подписаны, процедура вступает в активную фазу.

Непосредственно перед ее началом женщине нужно выполнить несколько рекомендаций, чтобы повысить шансы на успешное наступление беременности:

• Нормализовать режим питания, исключив из него острые и жареные блюда, фастфуд, кофе и алкоголь. Предпочтение необходимо отдать пище из свежих овощей и фруктов, диетического мяса, рыбы, морепродуктов, приготовленных на пару, отварных или тушеных. Цель диеты заключается в том, чтобы привести массу тела в соответствие с физиологической нормой.
• Отказаться от любых вредных привычек – употребления алкоголя и психоактивных веществ, курения. Если указанные проблемы носят систематический характер, рекомендуется предварительно пройти курс реабилитации.
• Исключить прием любых лекарственных средств за исключением тех, которые на данный момент прописаны пациентке из-за других имеющихся заболеваний. Предварительно ей необходимо согласовать употребление медикаментов как с репродуктологом, так и со своим лечащим врачом, чтобы курсы терапии не вошли в конфликт друг с другом.
• Ограничить сексуальную активность на этапе стимуляции яичников и полностью исключить ее за 3-4 дня до пункции перед ЭКО. После переноса эмбрионов также рекомендуется не вступать в половой контакт до проведения теста, который покажет наличие или отсутствие беременности (обычно он проводится через 14 дней).
• Ограничить физическую активность, исключив любые большие нагрузки, подъем тяжестей, тяжелый труд. Рекомендуется сделать упор на такие щадящие методы тренировки, как йога, пилатес, прогулки и легкие пробежки на открытом воздухе. Однако, полностью физическую активность исключать нельзя.
• Избегать посещения бань и саун, а также прием горячей ванны дома. Это позволит избежать перегрева перед ЭКО, который негативно влияет на репродуктивную систему. Также рекомендуется не посещать бассейны и общественные водоемы, а личную гигиену проводить только в теплом душе.
• Исключить контакты с людьми, имеющими симптомы респираторных заболеваний, а также избегать мест с повышенными инфекционными рисками. При появлении признаков ОРВИ (или любой иной инфекции) необходимо сразу же обратиться к врачу для лечения заболевания. Пока пациентка не излечится, процедуру ЭКО придется на время отложить.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Беременность после 40: риски

Некоторые из перечисленных проблем действительно могут возникнуть, но другие безосновательны или маловероятны. Посмотрим, какие опасности реальны, а какие являются плодом воображения.

Беременность сопряжена с гормональной перестройкой, которая может проявляться по-разному. Одни женщины становятся чересчур чувствительными, ранимыми, плачут по любому поводу. Другие сильно устают. Третьи, напротив, чувствуют прилив сил, становятся активными и энергичными. Считается, что в возрасте 18-35 лет эти колебания меньше сказываются на состоянии здоровья женщины, организм к ним легче адаптируется.

К 40 годам состояние организма ухудшается, появляются хронические болезни, некоторые органы работают хуже. И поэтому «гормональная буря» может вызвать обострение каких-то проблем, ухудшение самочувствия. Но в действительности осложнения при хронических болезнях во время беременности могут возникнуть и у молодых мам. А перепады настроения многим женщинам удается контролировать даже лучше, чем в молодости.

С медицинской же точки зрения после 40 лет организм женщины претерпевает следующие изменения:

Замедляется работа яичников.
Возникает гормональный дисбаланс.
Могут развиться хромосомные аномалии яйцеклеток, из-за чего с возрастом увеличивается вероятность рождения ребенка с синдрома Дауна.
В тканях матки появляются различные нарушения.

Именно эти возрастные изменения могут стать причиной осложнений поздней беременности:

Увеличивается вероятность выкидыша.
Возможны тяжелые роды (они встречаются у зрелых рожениц чаще, чем у молодых).
Может развиться сахарный диабет, гестоз (сопровождается повышением артериального давления, резко ухудшается работа почек).
Обостряются хронические заболевания.

Также стоит учитывать, что с возрастом ухудшается качество яйцеклеток и состояние эндометрия. Поэтому зачать ребенка после 40 лет бывает непросто. Безуспешные попытки не лучшим образом сказываются на эмоциональном состоянии женщины. А плохое настроение вызывает, в свою очередь, повышение уровня пролактина, который блокирует наступление беременности. Получается замкнутый круг. Но и его можно разорвать, если грамотно подойти к подготовке к беременности.

Стоит ли идти к врачу

Итак, женщина решила для себя родить в 40 лет второго ребенка. Мнение специалистов нужно спрашивать по этому поводу или нет? Стоит ли вообще идти перед планированием беременности к гинекологу и прочим специалистам?

Ответ очевиден. Да, перед тем как планировать ребенка, необходимо обязательно пройти комплексное обследование организма. Ведь беременность — это тяжелый процесс, требующий тщательной подготовки в любом возрасте.

Вообще, только гинеколог сможет точно сказать женщине, рожать в 40 лет ей или нет. Чаще всего ответ будет отрицательным. Все это из-за того, что идеально здоровый людей в указанном возрасте найти трудно. Либо врач предупредит о возможных осложнениях и последствиях поздних родов. Но можно с уверенностью сказать, что без консультации в данном деле не обойтись.

Что делать?

…Если вам еще не исполнилось 35 лет, но рожать вы пока не намерены? Позаботьтесь хотя бы о сохранности ваших яйцеклеток, пока они здоровы! Ведь после 35 лет количество генетических поломок в яйцеклетках нарастает стремительно, и к 45 годам повреждения могут затронуть до 90% ваших яйцеклеток.

Но можно «обмануть» время. Современные технологии криоконсервации (быстрой заморозки яйцеклеток в жидком азоте) позволяют заморозить и сохранить яйцеклетки на достаточно долгий срок. Если вы их заморозите в 25-30 лет – возможно, что судьба будет к вам благосклонна, и в 40-45 вы сможете их разморозить, сделать ЭКО и выносить своего малыша.

Но имейте в виду. С возрастом здоровее никто не становится. И не исключено, что вы будете уже не настолько здоровы, чтобы вынашивать беременность. Рискнете своей жизнью, чтобы родить после 40? Или будете искать суррогатную маму, чтобы вашего ребенка выносила и родила она? А готовы ли вы на такой шаг? Подумайте!

Чего ожидать во время беременности после 40 лет

Большинство женщин испытывают целый ряд симптомов в течение первого триместра, включая утреннюю тошноту. Нет никаких доказательств того, что эти симптомы хуже или отличаются у женщин старше 40 лет.

Однако первый триместр может быть более напряженным по другим причинам. Возраст несет в себе высокий риск потери беременности, особенно для женщин, у которых ранее были выкидыши. Исследование показало, что риск выкидыша составляет 53% у женщин старше 45 лет по сравнению с 10% у женщин в возрасте 25-29 лет.

Женщины старше 45 лет имеют повышенный риск возникновения осложнений, связанных с беременностью, таких как:

• гестационный диабет
• высокое кровяное давление
• преждевременные роды

По этой причине врачи могут рекомендовать усилить медицинский контроль. 

Некоторым женщинам также могут назначить генетическое тестирование для оценки вероятности рождения ребенка с врожденной аномалией. Несмотря на повышенные риски, женщины старше 40 лет могут иметь здоровую беременность. Исследование 2015 года не выявило повышенного риска осложнений беременности у здоровых женщин старше 40 лет. 

Беременность и роды у женщин старше 40 лет существенно не отличаются от молодых женщин. Однако частота кесарева сечения выше среди женщин старше 40 лет.

Другие исследования показали, что частота осложнений у женщин старше 40 лет выше. Исследователи из Берлина сравнили результаты родов у женщин старше 45 лет и у 29-летних женщин. Результаты исследования показали, что:

• только 3% молодых женщин нуждались в лечении бесплодия, по сравнению с 34% в старшей группе.
• 28% взрослых женщин, по сравнению с 11% молодых женщин, имели преждевременные роды.
• 59% взрослых женщин имели кесарево сечение, по сравнению с 29% молодых женщин.

Кесарево сечение может иметь повышенный риск дополнительных осложнений, особенно для женщин после 40 лет. Исследование 2019 года связало кесарево сечение с высоким риском тяжелых осложнений, таких как инсульт, эмболия и кровоизлияние.

Хотя кесарево сечение может спасти жизнь, беременным женщинам следует обсудить потенциальные осложнения со своим лечащим врачом. Отказ от планового кесарева сечения может уменьшить осложнения родов.

Научная статья по теме: Почему беременность в позднем возрасте имеет осложнения?

Как растет уровень?

Во время ЭКО в матку переносится эмбрион, зачатие которого произошло invitro, т. е. в пробирке. Возраст подсаживаемого зародыша отсчитывается от момента зачатия, и зависит от того, какую технологию применяют в конкретной клинике.

Однако исследования показывают, что при переносе пятидневок, т. е. эмбрионов в возрасте пяти дней, вероятность наступления беременности возрастает. В более раннем возрасте не всегда можно определить, будет ли развиваться эмбрион.

Вероятность успеха при ЭКО не превышает 50%, даже если процедура прошла безупречно, а женщина в течение времени ожидания вела предписанный врачом спокойный образ жизни, отсчитывая дни по календарю. И это не вина технологии. При естественном зачатии также выживают не все эмбрионы, а у женщины в случае их гибели наступает менструация в положенный срок.

Поэтому при ЭКО в полость матки переносят не одного, а нескольких эмбрионов. С совершенствованием технологии их количество сократилось до 2–3. Но во время проведения оплодотворения invitro формируется большее количество эмбрионов. Оставшихся подвергают замораживанию на случай, если попытка ЭКО не принесет желаемого результата и будет принято решение его повторить.

При подготовке к повторному ЭКО эмбрионов бережно размораживают, в течение нескольких минут повышая температуру до нормальной. Затем эмбриолог оценивает их состояние и жизнеспособных готовит к переносу. Эту процедуру называют криопереносом. По статистике, только 10% эмбрионов не имеют живых клеток после размораживания.

Если овуляция у женщины наступает естественным путем, то для определения оптимальной даты повторного ЭКО проводят несколько УЗИ, позволяющих следить за ростом фолликула в яичнике и формированием эндометрия в матке. Далее проводится тест на овуляцию и небольшая медикаментозная поддержка, создающая оптимальные условия для имплантации и развития зародыша. Эмбрион переносят на 3 или 5 день после овуляции – это зависит от его возраста.

Но не всегда у женщин, обращающихся к помощи ЭКО, возможно наступление естественной, или, как говорят врачи, спонтанной овуляции. В этом случае ее наступление стимулируют при помощи заместительной гормональной терапии. Пациентке вводят необходимые гормоны, отслеживая толщину эндометрия и созревания фолликула при помощи УЗИ. Если удается достичь овуляции, то проводят перенос или криорепенос на 3–5 сутки. При ее отсутствии отсчет ведут от дня назначения прогестерона.

Иногда анализы фиксируют сначала рост ХГЧ, а затем его снижение. Никаких признаков наступившей беременности женщина не чувствует, а менструация начинается после небольшой (примерно на неделю) задержки, и часто бывает болезненной и более обильной, чем обычно. Такую беременность называют биохимической.

Каким бы способом не наступила беременность, после прикрепления плодного яйца к стенке матки начинается выработка ХГЧ. Уровень гормона увеличивается буквально каждый день, позволяя уже через несколько суток сделать тест на беременность. Конечно, делать его на второй день после ЭКО не имеет смысла, поскольку количество ХГЧ в крови или моче еще слишком мало.

Если на 14 день ДПП уровень ХГЧ показывает ниже 5 мЕд/мл, это означает, что беременность не наступила. Результат до 25 мЕд/мл считается сомнительным и требует дополнительной проверки.

Риски родов после 40 лет

Некоторые осложнения для матери и ребенка более вероятны в позднем возрасте. Это включает в себя:

1. Сложнее забеременеть

Bgmfotografia/pixabay

Самым большим недостатком откладывания беременности до 40 лет является тот факт, что женщине будет сложнее забеременеть. 

Все дело в том, что запас яйцеклеток значительно снижается с возрастом, а у старых яйцеклеток чаще встречаются хромосомные аномалии, повышая риск выкидыша и врожденных дефектов.

После 40 наблюдается резкий спад фертильности. Так, например, шансы забеременеть в 41 год намного лучше, чем в 43 года. 

2. Угроза выкидыша

У женщин старшего возраста повышается риск выкидыша на ранней стадии беременности. Так, например, у женщин до 30-ти лет риск невынашивания беременности составляет 12 процентов, а у женщин старше 35-ти лет — уже  25 процентов. 

После 45 лет риск выкидыша составляет 90 процентов.

3. Внематочная беременность

Внематочная беременность — это беременность, которая произошла вне полости матки. У женщин старше 35-ти лет риск внематочной беременности повышается в 4-8 раз по сравнению с более молодыми женщинами.

Более высокий риск внематочной беременности связан с накоплением факторов риска с течением времени, например, инфекций мочеполовой системы или проблем с фаллопиевыми трубами. 

При этом осложнении возникают такие симптомы, как боль в животе, аномальное кровотечение, но оно может протекать и бессимптомно. Как правило, женщина нуждается в хирургическом вмешательстве, так как при отсутствии лечения, это может привести ко внутреннему кровотечению.

4. Многоплодие

Шансы забеременеть двойней или многоплодной беременности повышается с возрастом. А многоплодие нередко сопровождается высокой вероятностью возникновения проблем как для матери, так и для ребенка, что требует постоянного наблюдения в течение всей беременности.

5. Сахарный диабет при беременности

У женщин старше 40 лет в 3-6 раз чаще развивается гестационный диабет (сахарный диабет во время беременности) по сравнению с женщинами 20-29 лет. Он практически сразу проходит после родов, но может стать предвестником диабета в более позднем возрасте и повышает риск рождения слишком крупного ребенка.

Риск сахарного диабета беременных среди общего населения составляет 3 процента, в то время как у женщин после 40 лет он возрастает до 7-12 процентов. Такое состояние представляет угрозу потенциальных осложнений не только для матери, но и для ребенка во время беременности и родов.

6. Высокое кровяное давление во время беременности

Риск гипертонии, вызванной беременностью, намного выше у матерей более позднего возраста. Это ведет к высокому риску развития такого состояния как преэклампсия — осложнения сопровождаемого высоким кровяным давлением и повреждающим другие системы органов, чаще всего почек. 

Без соответствующего лечения преэклампсия представляет собой угрозу как для матери, так и для ребенка.

7. Осложнения хронических заболеваний во время беременности

С возрастом,  появление таких проблем как ожирение, диабет, гипертония и болезни сердца намного выше.

Если у вас есть хронические заболевания, вам нужно постоянное наблюдение во время беременности, чтобы состояние не ухудшилось. Возможно, что во время беременности вам потребуется госпитализация, кесарево сечение или возникнут преждевременные роды.

8. Сперматозоиды партнера также стареют

Не стоит забывать и про мужчин. Хотя они физически способны стать отцами и в 60 и в 70 лет, качество сперматозоидов также снижается с возрастом. 

Чем старше мужчина, тем выше шансы появления генетических дефектов у ребенка, таких как синдром Дауна, шизофрения и аутизм.

Лабораторные исследования

Эти методы позволяют косвенно определить, соответствует ли уровень овариального резерва норме. Проводятся лабораторные исследования половых гормонов:

• Фолликулостимулирующего (ФСГ), норма которого в первую фазу цикла составляет 1,1 – 9,2 мЕд/мл, во время овуляции — 6,2 -17,2 мЕд/мл, после выхода яйцеклетки – 1,37- 9,9 мЕд/мл. Уменьшение овариального резерва организм пытается компенсировать увеличением концентрации ФСГ, уровень которого на 1-3 день цикла повышается. Менструальная функция у женщины при этом может быть сохранена.
• Эстрадиола, увеличение концентрации которого выше 250 пг/ мл расценивается, как неблагоприятный признак, особенно в сочетании с другими гормональными изменениями.
• Ингибина, уровень которого на 2-3 день менструального периода не должен превышать 45 пг/мл, иначе женщине будет сложно забеременеть даже после гормональной стимуляции.
• Антимюллерова гормона (АМГ), вырабатываемого в фолликулах крупнее 8 мм. Уменьшение уровня гормона ниже 0,6 пг/мл говорит об истощении овариального резерва. Слишком высокая его концентрация – выше 3 пг/мл тоже нежелательна, т.к. указывает на вероятность опухоли яичника.

Омолаживание

Некоторые полагают, что беременность — это не только нагрузка на организм, но еще и средство его омоложения. Действительно, так оно и есть. Ученые доказали, что женщины при беременности омолаживаются. Не слишком сильно, но результат есть. Все это доказано медиками. Результат омоложения достигается за счет гормонов, которые начинают вырабатываться у женщины в интересном положении.

Например, можно заметить, что у девушки ускоряется рост волос. Именно из-за беременности получается подобный результат. Огромную роль в омоложении организма играет плацента. Формируется она до 12-14 недели беременности. После этого плацента начинает выделять гормон, который благоприятно сказывается на организме женщины.

Не всегда рожать в 40 лет противопоказано. Учитывая то, что в интересном положении организм женщины омолаживается, можно прийти к выводу, что беременность положительные стороны тоже имеет. Но, как говорят медики, риски для женщины и будущего малыша все равно высокие. И они не могут быть оправданы незначительным омоложением.

Важно не упустить реальную возможность

— Что самое главное должны понять мужчины и женщины, столкнувшиеся с проблемой бесплодия?

— Возраст и скорость принятия решения играют самую важную роль. Надо не сидеть, долго принимая решение, наполняя папку очередными обследованиями.

Если возраст супружеской пары не более 35 лет, в течение года регулярной интимной жизни (три раза в неделю без предохранения) они могут ждать, присматриваться, приглядываться, но, если больше года беременность не наступает, это сигнал для обращения к репродуктологу.

Я это говорю на основании того, что значительная часть пациентов доходит до репродуктолога уже в критичный момент, когда мало что можно сделать, и часто момент упущен. Это пациентки, которые до последнего ждали, ходили по врачам, проходили бесконечные исследования, не рассматривая ВРТ, теряли драгоценное время. Часто им уже нужно переходить к процедуре донации. Рано или поздно такая пациентка, если ей нужна беременность любыми путями от любимого человека, придет к этому варианту и воспользуется чужим генетическим материалом, если не будет поздно. Это же касается и мужчин — не надо выжидать, надо идти к грамотному андрологу.

Возраст и скорость принятия решения играют самую важную роль

«Клиника Пасман» специализируется на женском и мужском репродуктивном здоровье, решении проблем бесплодия любого происхождения.

Записаться на прием к репродуктологам, урологам-андрологам или специалистам другой специальности можно по телефону +7 (383) 284–30–53.

Специально для иногородних пациентов в клинике есть бесплатные предварительные skype-консультации.

Записаться на очную или дистанционную консультацию можно по телефону +7 (383) 284-30-53.

«Клиника Пасман»
г. Новосибирск,
улица Карамзина, 92
тел.: +7 (383) 284–30–53Pasman-clinic.ruInstagram

_{Лицензия ЛО-54-01-006086 от 11.11.2020.}

Риски поздней беременности.

Проблемы, с которыми может столкнуться практически любая женщина после 45 лет:

1.    Риск выкидыша. Потери беременности может достигать 25% случаев у женщин после 35 лет, а у женщин после 45 лет риск потери беременности достигает 90%. Если вы, все же, хотите выносить здорового малыша, то наблюдение у хорошего гинеколога в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД” просто необходимо.
2.    Внематочная беременность. У женщин после 35 лет от 4 до 8 раз чаще возможна внематочная беременность; симптомами являются: внутреннее кровотечение, болезненность в животе. При первых признаках обязательно нужно обследоваться у хорошего гинеколога в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”.
3.    Многоплодная беременность. С возрастом увеличивается возможность зачатия близнецов и даже тройни, а это повышенный риск возникновения различных проблем, как у матери, так и у ребенка; в этом случае женщина должна регулярно посещать врача-гинеколога и проходить обследования.