Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Билирубин и острая и хроническая печеночная недостаточность (гепатаргия)

Печеночная недостаточность возникает при выраженных изменениях паренхимы печени (фиброзных, дистрофических или некротических). В зависимости от быстроты возникновения, различают острую и хроническую ее формы.

При гепатаргии резко снижается дезинтоксикационная функция печени, из-за чего эндотоксины, которые должны были быть выведены,  проникают в кровь и вызывают отравление организма. В крови билирубин прямой и общий повышается до критических цифр (260–350 мкмоль/л), что вызывает поражение ЦНС. Смертность составляет 50–80%. Печеночная недостаточность бывает острой  и хронической. Выявляют степень опасности через анализы на билирубин.

Причины возникновения гепатаргии

• Состояние часто является следствием развития вирусных гепатитов и цирроза печени. В этом случае характерно наличие медленно прогрессирующей гепатаргии. Гепатит и цирроз долгое время могут протекать бессимптомно, и норма прямого билирубина в крови может не превышаться длительное время;
• Иногда причина — инфицирование человека вирусами Эпштейна-Барра,  герпеса, аденовирусом, и др. При заражении цитомегаловирусом женщины, происходит внутриутробное инфицирование плода и его гибель. В этом случае билирубин общий повышен при беременности.
• Самая частая причина этого состояния – это воздействие ядов и медикаментов. В некоторых случаях отравление происходит из-за применения лекарств в неверной дозировке, а иногда является следствием неудавшегося суицида. В данном случае процесс развивается остро и сопровождается тошнотой, рвотой, геморрагическим синдромом, «печеночным» запахом изо рта, нервно-психическими расстройствами, повышенным билирубином общим в крови.
• Очень часто это состояние связано с наличием в организме злокачественных опухолей. В печени может находиться как основной очаг, так и наблюдаться метастазирование в данный орган. При раке симптомы нарастают постепенно, сопровождаясь выраженной желтухой, тошнотой, рвотой и кахексией. В начале развития опухолевого процесса может быть нормальный уровень билирубина – 7–18% но постепенно его концентрация в крови нарастает и он начинает превышать норму в 10–15 раз.
• Еще одна причина возникновения печеночной недостаточности – это злоупотребление алкоголем и наркотиками. В данном случае, процесс может протекать как быстро, так и медленно, все зависит от конкретного варианта «пристрастия». Однако, со временем, все равно повышенный билирубин норму превышает многократно.

Симптомы гепатаргии

При данной патологии постепенно нарастают; желтуха, отеки похудание, лихорадка, телеангиэктазии, и тупые боли в животе. На теле появляются «печеночные знаки»: пальмарная эритема, кровоизлияния, звездочки Чистовича, варикозное расширение вен живота в виде «головы медузы».

В дальнейшем к ним присоединяются: тяжелый запах изо рта, невроз, апатия, неустойчивое эмоциональное состояние. Могут наблюдаться невнятность речи, нарушения письма, тремор пальцев рук, нарушение координации. Анализ общий крови и биохимия показывают  значительные отклонения от нормы.

При дальнейшем прогрессировании недостаточности возникает печеночная кома. Ее предвестниками являются: сонливость, вялость, ригидность скелетной мускулатуры спутанность сознания, мышечные подергивания, судороги, неконтролируемое мочеиспускание. В крови наблюдаются очень высокие показатели печеночных проб, Анализ крови на билирубин общий может показывать до 500 мкмоль/л. Больные, впав в кому, погибают.

Чтобы не стать жертвами этого заболевания, нужно беречь свою печень, следить за состоянием здоровья, периодически сдавать анализы и, если биохимия «плохая» и билирубин общий повышен, причины этого явления нужно выяснять. Не стоит заниматься самолечением, ведь только врач, точно знает, какой должен быть билирубин и другие показатели крови.

Что значит повышен билирубин

Повышение уровня желто-зеленого пигмента можно определить по симптомам:

• пожелтение кожных покровов;
• тошнота и рвота;
• появление постоянной усталости;
• цвет мочи становится темным;
• каловые массы приобретают белесый оттенок;
• белки глаз желтеют.

Общий

Повышение показателя общего билирубина крови приводит к следующим последствиям для организма человека:

• нарушение оттока желчи через желчные протоки в печени – вследствие сбоя в процессе формирования этой жидкости;
• неблагоприятные изменения в механизме вывода желчи через протоки вне печени;
• нарушение конъюгирования свободного билирубина со специальной кислотой внутри печени;
• выработка превышенного количества пигмента вне печени.

При диагностике состояния, вызвавшего образование количества билирубина, превышающего норму, нужно учитывать не только числовой показатель содержания конъюгированного и свободного пигмента в крови

Важно обращать внимание на их процентное соотношение. Это поможет правильно выделить заболевание, повлекшее увеличение этого показателя в биохимической пробе крови

Билирубин прямой

Отступление от нормы билирубина в крови у женщин в сторону роста прямой фракции может свидетельствовать о патологиях внутри/вне печени. Это:

1. Заболевания печени:
   • гепатиты различного генеза (медикаментозные, токсические, хронические, бактериальные, вирусные, аутоиммунные);
   • опухоли, сформировавшиеся внутри органа;
   • первичный билиарный цирроз;
   • холестаз внутрипеченочный;
   • желтуха, возникшая при беременности;
   • синдром Ротора;
   • синдром Дабина-Джонсона.
2. Группа внепеченочных недугов:
   • панкреатит острой и хронической формы;
   • аневризма печеночной артерии;
   • опухоль, располагающаяся внутри поджелудочной железы;
   • камни в желчном пузыре;
   • образования в желчных протоках;
   • сегментарный холангит (острый или хронический);
   • опухоли внутри двенадцатиперстной кишки;
   • эхинококкоз печени.

Непрямой

Недуги печени, на которые указывает повышение непрямой фракции билирубина согласно пробе крови:

• желтуха приобретенная;
• синдром Криглера-Найяра;
• синдром Люси-Дрисколла;
• синдром Жильбера.

Высокий показатель свободного пигмента характерен для следующих заболеваний, протекающих вне печени. Это:

• сепсис;
• малярия;
• врожденная или приобретенная гемолитическая анемия;
• токсическая или медикаментозная анемия.

Лечение

Добиться быстрого и эффективного понижения билирубина можно только одним способом: нужно выявить причину, спровоцировавшую его рост. Так как их может быть несколько, лечением пациента должен заниматься специалист высокой квалификации.

1. Основной способ лечения повышенного желтого пигмента – инфузионная терапия. Суть ее заключается в следующем: пациенту внутривенно вливают глюкозу, дезинтоксикационные препараты и специальные растворы, ускоренно выводящие из организма и билирубин, и продукты его распада. Процедура эта достаточно сложная, поэтому врачи делают ее в самых тяжелых ситуациях.
2. К наиболее простым способам лечения повышенной концентрации билирубина можно отнести фототерапию, смысл которой заключается в облучении пациента лампами специального назначения. Они «прицельно» действуют на токсичный непрямой билирубин, перерождая пигмент в прямой и позволяя организму без труда от него освобождаться.

Фототерапия совершенно безопасна, поэтому врачи с помощью этого метода снижают билирубин даже у детей до одного года.

Причины повышенного билирубина у взрослых

Повышение концентрации билирубина у взрослого человека наблюдается при
воздействии следующих факторов:

• На фоне ускоренного или повышенного разрушения
  эритроцитов.
• При нарушениях нормального оттока желчи.
• При нарушении обменных процессов,
  сопровождающихся нарушением выведения билирубина.

Повышенный билирубин может провоцировать развитие
гемолитической или подпеченочной желтухи.

Воздействие гемолитической желтухи

В свою очередь, ускоренное или повышенное разрушение
эритроцитов может быть обусловлено как наследственными нарушениями, так и
воздействием:

• Инфекций: малярии, сепсиса, брюшного тифа.
• Переливаний крови, которая несовместима по
  группе или резус-фактору.
• Интоксикации ядовитыми веществами: ртутью,
  свинцом, змеиным ядом, токсинами грибов (бледная поганка).
• Злокачественных новообразований: лейкозов,
  миеломной болезни.
• Массивных кровоизлияний, спровоцированных
  обширными гематомами или инфарктом легкого.

Гемолитическую желтуху можно отличить по ряду характерных
признаков в виде лимонно-желтого окрашивания кожных покровов, склер и слизистых
оболочек, бледности кожи, а также по жалобам на болевые ощущения в области
левого подреберья. Дополнительно может повышаться температура тела, учащается
сердцебиение, беспокоят головные боли. Каловые массы и моча могут быть окрашены
в интенсивный темный цвет.

Воздействие подпеченочной желтухи

Развитие подпеченочной желтухи наблюдается в том случае,
когда билирубин снова поступает в кровь из-за нарушения отток желчи. Подобное
состояние может возникать на фоне такие нарушений как острый и хронический
панкреатит, аневризма печеночных артерий, желчнокаменная болезнь, новообразования
в области желчного пузыря или поджелудочной железы.

Подпеченочная желтуха развивается при:

• Нарушениях проходимости желчных протоков
  камнями, паразитами, новообразованиями.
• Внешнем сдавливании желчных протоков.
• Развитии воспалительного процесса в области
  желчновыводящих путей, которые провоцируют сужение их просвета.
• Врожденных аномалиях развития желчных протоков.

Возникают характерные симптомы в виде интенсивного
окрашивания кожных покровов в желтый цвет, выраженного кожного зуда, провоцирующего
образование расчесов на коже, обесцвечивания каловых масс и потемнения мочи,
жалоб на интенсивную боль в области правого подреберья. Дополнительно могут
развиваться проявления дисфункции органов желудочно-кишечного тракта в виде
метеоризма, развития запоров и поносов, нарушений аппетита, отрыжки горьким,
тошноты.

Где используется витамин B12?

Костный мозг. Здесь цианокобаламин необходим, чтобы клетки правильно делились и копировали свою ДНК. Если витамина мало, копирование протекает с ошибками, возникают мутации и клетки плохо делятся. У человека развивается анемия из-за невозможности производить достаточное количество эритроцитов. Тромобоциты и лейкоциты также могут снижаться.

Нервная система. Оболочки нервных клеток состоят из жирных кислот (Омега-3 и другие жирные кислоты). Одни жирные кислоты организм синтезирует самостоятельно, другие — получает вместе с пищей. Для того чтобы они стали оболочками нервных клеток, их необходимо окислить, в этом процессе участвует кобаламин. Если его мало, то клетки нервной системы начинают плохо обновлять оболочки. Итог — страдает центральная и периферическая нервная системы.

ЖКТ. Цианокобаламин необходим, чтобы пищеварительная система полноценно функционировала и всасывала полезные вещества/микроэлементы из пищи.

Повышенный холестерин: причины и лечение

К факторам, которые могут стать причинами чрезмерного уровня вещества в крови относятся:

• Чрезмерный вес тела, набранный вследствие переедания.
• Различные степени ожирения.
• Многолетний стаж курения.
• Неправильная работа печени.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Сахарный диабет.
• Чрезмерный уровень гормонов надпочечников.
• Гиподинамия.
• Неправильное питание.
• Употребление вредной пищи, фаст-фуда и газированных напитков.
• Недостаточный уровень гормонов щитовидной железы.
• Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие физической нагрузки и спорта.
• Недостаточный уровень гормонов половых органов.
• Чрезмерное выделение инсулина.
• Заболевания почек.

Методы лечения

К медикаментозным препаратам чаще прибегают, когда другие способы уже не действуют. На первоначальных стадиях с проблемой можно справиться без лекарственных средств.

Для сохранения здоровья организма, старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься физической активностью, спортом и следить за своим питанием. Такие меры помогут предотвратить возникновение различных заболеваний и недугов, в том числе и повышения уровня холестерола. Корпорация Di&Di предлагает широкий выбор продуктов для сбалансированного и здорового питания — диетические кондитерские изделия и бакалея.

Полезные советы для борьбы с холестерином

Помимо правильного питания, уменьшить количество холестерола в крови могут несколько простых действий, которые могут стать хорошей традицией.

Увеличьте количество двигательной активности, физических нагрузок и спорта. Выбирайте нагрузки, которые подходят вам по возрасту и состоянию здоровья. Те, кто вообще не занимается спортом, могут начать с неспешных прогулок, затем перейти на ускоренную ходьбу и в результате начать бегать.

Откажитесь от вредных привычек. Минимизируйте количество алкоголя и табака в вашей жизни. Помимо влияния на систему сердца и сосудов, эти пагубные привычки также негативно сказываются и на других органах.

Что значит низкий билирубин

Пониженная концентрация билирубина в крови у женщин наблюдается нечасто, однако может указывать на серьезные заболевания:

• хроническую почечную недостаточность;
• туберкулез;
• лейкоз;
• апластическую анемию.

Уменьшение уровня желчного пигмента может возникнуть при беременности на последних месяцах. До недавнего времени это считалось нормой, сегодня определяется как патология, требующая поиска причины возникновения и соответствующего лечения. Факторами, спровоцировавшими снижение билирубина у женщины, пока она вынашивает ребенка, могут выступать болезни сердца или почек.

Билирубин: норма у беременных женщин

Во время беременности уровень билирубина следует держать под самым пристальным контролем. Нормой в этот период считаются показатели пигмента, колеблющиеся в пределах 8,4-20,5 мкмоль/л.

Главное, на что женщинам в любом триместре беременности нужно обращать внимание, уровень билирубина ни в коем случае не должен превышать максимальные значения. Так как данный показатель имеет прямую связь с функцией печени и желчного пузыря, следствием его превышения в крови может стать развитие желтухи

Чаще всего показатели билирубина в крови беременных женщин соответствуют нормам. Однако если они начинают колебаться, женщине стоит обязательно обследоваться.

Высокая концентрация билирубина способна негативно сказаться на здоровье еще не родившегося малыша, и стать признаком развития у него какого-либо заболевания.

Последствия некоторых болезней, например, гемолитической анемии, могут быть очень серьезными и способны спровоцировать преждевременные роды и даже стать причиной мертворождения

Именно поэтому важно вовремя диагностировать и лечить любые заболевания

Что включает в себя анализ на CРБ?

Тест на СРБ — это один из видов анализа крови. Нет необходимости голодать или избегать жидкости перед проведением теста. Однако люди, которым назначен высокочувствительный тест на СРБ (hs-CRP), должны проходить другие анализы крови в то же время, и возможно потребуется приходить натощак в течение 9-12 часов.

Тест hs-CRP отличается от теста CРБ. Тест hs-CRP обнаруживает низкие уровни CРБ в кровотоке (0,5-10 мг/л), тогда как обычный тест на CРБ измеряет уровни в более высоком диапазоне (10-1000 мг/л). Врачи используют тест hs-CRP для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые состояния, которые могут вызвать повышенный уровень hs-CRP, включают:

• синдром раздраженного кишечника (СРК)
• атеросклероз
• сахарный диабет
• малоподвижный образ жизни

Получение образца для теста займет всего несколько минут и бывает относительно безболезненным, если не считать небольшого прокола иглой.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства,  ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

• Физиологическая гипербилирубинемия.
• Желтуха грудного вскармливания.
• Желтуха грудного молока.

Патологические:

• Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
• Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина,  а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

Остались вопросы?
Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!
На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.
Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Физиологическая желтуха новорожденных

Повышенный билирубин у новорожденных не является болезнью и, в большинстве случаев, проходит самостоятельно и не требует лечения. Это явление называется физиологической желтухой (желтушкой) новорожденных и связан с адаптацией детского организма к изменившимся условиям окружающей среды.

Дело в том, что, кровь детей первых дней жизни содержит так называемый фетальный гемоглобин (формирующийся в утробе матери), который существенно отличается по составу от гемоглобина взрослого человека и подлежит активной замене в течение первого месяца жизни.

В связи с тем, что при замене гемоглобина высвобождается значительное количество продуктов разрушения эритроцитов, а печень и желчевыводящая система младенца еще не функционирует в полной мере, примерно на 3 – 4 день жизни его кожа и слизистые оболочки могут окраситься в желтый цвет. Пугаться этого состояния не нужно – как только ферментная система ребенка полностью заработает, цвет кожи изменится на нежно – розовый, обычно это происходит к 7 – 8 дню жизни.

Несколько дольше и более выраженная может протекать желтуха при резус – конфликте (отрицательный резус у матери и положительный у младенца) или при наличии у роженицы первой группы крови, а у ребенка второй (реже третьей). При этом дети становятся излишне сонливыми и их требуется будить для кормлений.

Чтобы снизить токсичность воздействия высокого уровня билирубина и ускорить его выведение с калом и мочой, в современной медицине широко применяют метод светолечения (фототерапия). Младенца помещают под специальную лампу, закрывают повязкой глаза и освещают, по возможности, с обеих сторон. Как правило, после 4 – х суток фотолечения, симптомы желтухи полностью исчезают.

В более тяжелых случаях, при тяжелых формах желтухи, может потребоваться донорское переливание крови, позволяющее спасти нервную систему и жизнь ребенка от токсичного воздействия.

Норма общего билирубина в крови у женщин по возрастам

Средним нормальным показателем пигмента принято считать число от 3,5 до 20,5 мкмоль/л. Конечно, решающее значение за референсными данными, поэтому в основном врачи ориентируются именно на них.

Если значения билирубина в крови выше указанной нормы, то в некоторых случаях их не рассматривают в качестве нарушения. Содержание этого показателя может быть выше, если у женщины имеются какие-либо нарушения в работе органов ЖКТ.

Исказить точность получаемых у женщин результатов анализов крови на билирубин могут разные состояния, например, цикл менструаций, беременность.

Как правило, в начальной фазе цикла менструаций у многих женщин наблюдается некоторое увеличение этого компонента, но по окончании планового кровотечения все быстро приходит в норму. Меняются показания и с течением возраста. Повышенный билирубин может обнаружиться при наличии гепатита С в хронической форме, обострении заболеваний ЖКТ.

У новорожденных показатели желтого пигмента в крови всегда достаточно высокие, но лишь в первые дни после появления на свет. По истечении первой недели их жизни содержание билирубина устанавливается и приходит в норму.

У некоторых малышей стабилизация билирубина происходит к концу первого месяца жизни, но если к этому времени установления нормы не наблюдается, ребенка следует тщательно обследовать.

Очень опасным для женского организма в любом возрасте является увеличение непрямого билирубина, поскольку такое состояние значительно повышает риски появления нарушений в деятельности головного мозга, а также отражается на общем интеллектуальном развитии.

Нормами билирубина для девочек по возрасту можно считать:

Возраст	Норма общего пигмента в мкмоль/л
Первый день жизни	От 25 до 150
С 1 по 3 день	От 59 до 196
С 3 по 7 день	От 25 до 206
Старше 1 месяца	От 3,4 до 20
От 1 месяца и старше	От 3,5 до 20,7

В дальнейшем показатели находятся в пределах от 3,5 до 20,7 мкмоль/л. Если сравнивать с мужчинами, то у женщин уровень этого вещества обычно немного понижен, поскольку у них в крови находится меньше эритроцитов, при разрушении которых и образуется билирубин.

Таблица норм билирубина в крови у взрослых женщин по возрасту:

Возраст	Норма общего пигмента в мкмоль/л
От 18 до 19 лет	От 3,5 до 17
От 20 до 29 лет	От 4 до 18
От 30 до 39 лет	От 3,8 до 17,8
От 40 до 49 лет	От 3,9 до 17,6
От 50 до 59 лет	От 3,7 до 17,4
От 60 до 69 лет	От 3,4 до 17,1
Старше 70 лет	От 3,1 до 16,9

Нормой прямого билирубина в любом возрасте считается показатель до 5,0 мкмоль/л. Непрямой не должен превышать значения 12 мкмоль/л. В среднем, прямого пигмента в результате анализа крови не должно быть больше 25% от общего количества, а непрямого – больше 75%.

Результаты

Результаты теста позволят определить уровень глюкозы, кетонов и белка в моче.

Глюкоза

Врач может предложить скорректировать лечение в зависимости от результатов.

Если в анализе мочи определяют глюкозу, врач обычно проводит анализ крови на глюкозу и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), чтобы определить, есть ли у человека диабет. В спорных случаях может потребоваться проведение теста на толерантность к глюкозе (GTT), чтобы выявить более ранние нарушения углеводного обмена и заняться профилактикой сахарного диабета.

Если у человека высокий уровень глюкозы в моче, это может быть связано с диабетом. Если это так, у них также будет высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия).

В краткосрочной перспективе неконтролируемый высокий уровень сахара в крови может привести к таким симптомам, как жажда, учащенное мочеиспускание и повышенный риск развития ДКА. В долгосрочной перспективе это может привести к развитию микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета — поражению почек, глаз, развитию сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркт миокарда, инсульт.

Если у человека диагностирован диабет 1 типа, ему потребуется инсулин для контроля уровня сахара в крови. Диабет 1 типа обычно развивается в детстве или юности, но может произойти в любое время. Это может также появиться быстро, через несколько недель.

Диабет 2 типа обычно появляется в более позднем возрасте и развивается годами. Диагноз преддиабета позволит человеку внести изменения в образ жизни, которые могут замедлить или обратить вспять прогрессирование состояния.

ADA рекомендует проводить скрининг на диабет 2 типа в возрасте от 45 лет или ранее, если у человека есть факторы риска, такие как ожирение.

Кетоны

Человек с сахарным диабетом, который обнаруживает кетоны в своей моче, должен обратиться к врачу, чтобы предотвратить усугубление проблемы.

Если уровень кетонов высок, им может потребоваться лечение в больнице с использованием препаратов инсулина, введения электролитов и жидкости.

Некоторые низкоуглеводные диеты могут привести к расщеплению жира и образованию кетонов для топлива. Низкоуглеводная диета сама по себе не вызывает кетоацидоз и отличается от ДКА.

Тем не менее, человек с диабетом должен обсудить свой план питания с врачом и проконсультироваться о любых изменениях питания, которые он желает внести.

Белки

Белок в моче может быть признаком заболевания почек.

Человек с диабетом должен поговорить со своим врачом, если он заметит следующие симптомы:

• отек из-за задержки жидкости
• проблемы со сном
• низкий аппетит
• слабость
• сложность фокусировки

Люди с заболеванием почек часто не замечают никаких симптомов до более поздних стадий, когда почки перестают работать эффективно. Это может привести к серьезным осложнениям.

Врач может предложить регулярный скрининг белка в моче, поскольку это может помочь выявить проблемы с почками на ранних стадиях, в то время как еще есть время для принятия профилактических мер.

Люди имеют более высокий риск заболевания почек, если у них:

• определенные генетические факторы
• постоянный высокий уровень сахара в крови
• высокое кровяное давление

Решение проблемы высокого уровня глюкозы и артериального давления может снизить риск.

Биохимического анализа крови — показатель Билирубин (общий, прямой, непрямой)

Биохимический анализ крови используется во многих отраслях современной медицины и позволяет дать оценку функции важных органов — печени, почек, поджелудочной железы. Одним из диагностическо-значимых показателей анализа является концентрация билирубина — желчного пигмента и его фракций.

Что выявляет и для чего необходим анализ?

Билирубин является одним из основных составляющих желчи и образуется из деградированного кровяного пигмента гемоглобина, состоящего из незначительной небелковой части (гемм), которая содержит железо. При первоначальном распаде формируется непрямой (свободный) билирубин, который является токсичным и циркулирует в кровяном русле в комплексе с белковой фракцией (альбумином). Достигая печени, непрямой билирубин связывается с органической кислотой, образующейся при окислении глюкозы (глюкуроновой). Это соединение синтезирует прямой билирубин, который выделяется сначала в печеночные протоки, а затем вместе с желчью — в кишечник для экскреции из человеческого организма. Из кишечника билирубин частично поступает в кровяное русло и представляет собой прямой билирубин, способный легко проникать через почечные фильтры и выводиться с мочой. Общий билирубин — это сумма прямого и непрямого билирубина, содержащихся в сыворотке крови.При патологических процессах, происходящих в паренхиме печени, может нарушаться отток желчи и выведение билирубина. В результате этого, он попадает в кровь и мочу. Излишняя его концентрация может окрашивать кожные покровы и склеры в желтушный цвет.Для выявления патологий печени и желчных протоков необходимо определить концентрацию прямого и общего билирубина, разницу между этими двумя фракциями считают величиной непрямого (свободного) билирубина.

Показания для проведения биохимического анализа крови

Квалифицированные гематологи, гастроэнтерологи, хирурги, терапевты и педиатры назначают исследование билирубина для:

• клинического разграничения патологий, которые сопровождаются желтушностью кожи и слизистой глаз — желтухи младенцев, «ядерной» желтухи (энцефалопатии билирубиновой);
• диагностирования аутоиммунной анемии, нарушений желчного оттока и функции печени;
• обследования алкоголь-зависимых людей;
• выявления вирусных гепатитов и хронических патологий печени — цирроза, холецистита, желчнокаменной болезни;
• профилактического комплексного обследования.

Анализ необходим пациентам, имеющим жалобы на:

• светлый цвет кала, темный — мочи;
• боли в области правого подреберья;
• желтизну кожных покровов и склер;
• зуд кожи;
• нарушение аппетита;
• тошноту и рвоту.

Методика проведения анализа

Биоматериал для исследования — сыворотка, отбор производится в кабинете медицинских манипуляций.Обязательные условия для пациента:

1. За 24 часа до тестирования исключить спиртное, прием медикаментов, физическую нагрузку.
2. Последний прием пищи — до 19 часов, ограничить жареное и жирное.
3. Утром запрещено пить сок, кофе, курить.

Для определения концентрации билирубина и его фракций используют коло-метрическую методику, основанную на реакциях Ван де Берга (прямой, непрямой, замедленной) с использованием специфических реагентов.

Интерпретация результата анализа

Показатели нормы общего билирубина:

• новорожденные малыши до двух дней — от 55 до 195 мкмоль/л;
• груднички до 7 дней — от 25 до 200 мкмоль/л;
• дети старше недели и взрослые — от 4,5 до 20,5 мкмоль/л.

Концентрация повышается при:

• всех видах желтухи;
• низкой активности печеночных ферментов;
• токсических поражениях печени.

Понижение концентрации характерно для:

• анемий не гемолитической этиологии (при туберкулезе, остром лейкозе, пост-гемморагических анемиях);
• недоношенных малышей.

Норма прямого билирубина: от 0,9 до 4,3 мкмоль/л.Уровень прямого билирубина повышается при:

• гепатитах различного происхождения;
• патологиях желчных протоков;
• онкологических патологиях;
• циррозе;
• механической желтухе;
• аутоиммунных заболеваниях;
• применении гепато-токсичных медикаментов.

Непрямой билирубин вычисляется следующим образом: от показателя общего билирубина вычитают концентрацию прямого билирубина.Повышение непрямого билирубина характерно для:

• гемолитической анемии;
• некоторых инфекционных процессов (малярии, сепсиса);
• желтухи новорожденных;
• наследственного пигментного гепатоза;
• желтухи, связанной с инфарктом тканей.

Степень повышения концентрации билирубина в крови не всегда соответствует степени тяжести патологии. При любом повышении билирубина специалисту потребуется полное обследование пациента для уточнения причины этого явления.