Газовая гангрена

К каким докторам следует обращаться если у Вас Газовая гангрена:

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Газовой гангрены, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение и профилактика

«Лампасные» разрезы кожи, мышц, оболочек с иссечением омертвевших тканей и подозрительных на некроз участков. Налаживание оттока гноя из раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков; рану оставляют открытой. Абсолютный покой конечности. Пенициллин до 20—40 млн ЕД в сутки (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, тетрациклин. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики газовой гангрены. При быстром нарастании интоксикации — гильотинная ампутация конечности. Эффективно воздействие кислорода под давлением, однако не исключено хирургическое удаление очага инфекции из раны, показаниями к которому являются клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены с микроскопически доказанным наличием клостридий в ране.

Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех загрязненных ран.

Как выбрать клинику для прохождения диагностики?

Воспользуйтесь инструментами 36go.ru — поисково-информационного портала, где представлен большой каталог медицинских центров с лицензией, квалифицированными сотрудниками и продвинутым оборудованием. Введите в строку подбора название назначенного исследования и укажите станцию метро или район города, куда удобнее всего добираться. В появившемся списке учреждения можно сортировать по разным критериям. Используйте онлайн-карту города для быстрого ориентирования по местным адресам.

При подборе медцентра, кроме расценок, обращайте внимание на такие факторы:

• рейтинг;
• техническое оснащение;
• опыт медицинского персонала;
• график работы;
• применение контрастных усилителей;
• прием детей;
• скидочные предложения.

Для оформления заявки на диагностику через 36go.ru звоните на горячую линию или заполняйте краткую анкету, чтобы представитель компании сам связался с вами по указанному номеру телефона. С помощью оператора можно получить бесплатную консультацию, подобрать клинику рядом с домом или работой и узнать о текущих спецпредложениях от партнеров. Звоните сейчас в службу поддержки, чтобы записаться к врачу-радиологу на удобное время со скидкой до 1000 рублей.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Лечение

Данный недуг лечится хирургическим вмешательством с применением агрессивной медикаментозной терапии. При малейшем подозрении на развитие гниения нужно немедленно обратиться больницу. Если диагноз подтверждается, то инфекционистом осуществляется широкое вскрытие каждой из пораженных локаций для удаления всех омертвевших слоев. Во время операции огромное значение уделяют дренажу для вывода выделений. Стоит отметить, что в большинстве случаев вылечить болезнь и тем самым спасти жизнь человека можно лишь посредством ампутации. После операции пациента обязательно помещают в барокамеру с высоким давлением среды.

Сразу после постановки диагноза назначается медикаментозное лечение с использованием специальных противогангренозных сывороток, плазмы, растворов электролитов и антибиотиков. После операции проводится интенсивная общая терапия по восстановлению организма.

Предвестники гангрены нижних конечностей

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Патогенез (что происходит?) во время Туляремии:

Бактерии проникают в организм человека через кожу (даже неповреждённую), слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и ЖКТ. В области входных ворот, локализация которых во многом определяет клиническую форму заболевания, нередко развивается первичный аффект в виде последовательно сменяющих друг друга пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы. В дальнейшем туляремийные палочки попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходят их размножение и развитие воспалительного процесса с формированием так называемого первичного бубона (воспалённого лимфатического узла). При гибели франциселл высвобождается липополисахаридный комплекс (эндотоксин), усиливающий местный воспалительный процесс и при поступлении в кровь вызывающий развитие интоксикации. Бактериемия при заболевании возникает не всегда. В случае гематогенного диссеминирования развиваются генерализованные формы инфекции с токсико-аллергическими реакциями, появлением вторичных бубонов, поражением различных органов и систем (прежде всего лёгких, печени и селезёнки). В лимфатических узлах и поражённых внутренних органах образуются специфические гранулёмы с центральными участками некроза, скоплением гранулоцитов, эпителиальных и лимфоидных элементов. Формированию гранулём способствует незавершённость фагоцитоза, обусловленная свойствами возбудителя (наличием факторов, препятствующих внутриклеточному киллингу). Образование гранулём в первичных бубонах зачастую приводит к их нагноению и самопроизвольному вскрытию с последующим длительным заживлением язвы. Вторичные бубоны, как правило, не нагнаиваются. В случае замещения некротизированных участков в лимфатических узлах соединительной тканью нагноение не происходит, бубоны рассасываются или склерозируются.

Газовая гангрена: причины

Заболевание развивается стремительно и протекает чрезвычайно тяжело.

Причинами газовой гангрены являются несвоевременная обработка раневых поверхностей и попадание в них клостридий, микроорганизмов имеющих возможность быстро размножаться на участках омертвевшей кожи или в тканях с недостатком кровообращения.

Возбудитель газовой гангрены — анаэробная инфекция. Микробы населяют кишечник травоядных животных и человека, высеивается из фекалий и кожи, порою практически здоровых лиц.

Питается возбудитель газовой гангрены омертвевшими тканями ран и размножается в отсутствии доступа кислорода, т.е. в закрытой ране или на ее недоступной кислороду поверхности. Результатом их жизнедеятельности является выделение газа, что является характерным симптомом для газовой гангрены, и общая интоксикация организма. Токсин попадая в ткани стремительно разъедает их.

Причины газовой гангрены — появление рвано-ушибленных ран, огнестрельные ранения, отрыв и перелом конечностей, раны живота и другие травматические поражения. Благоприятные условия для инфицирования возбудителем газовой гангрены являются обширные раневые поверхности с некротической тканью.

Характерным симптомом для газовой гангрены является ее стремительное развитие в течение первых суток от начала инфицирования. Однако отмечались случаи и более позднего проявления болезни.

Чаще всего наблюдается газовая гангрена нижних конечностей, что обусловлено большей вероятностью инфицирования ног, от бактерий, обитающих в почве и в фекалиях животных. Причем иногда человек не обращает внимания на мелкие поражения кожных покровов.

ЭРИЗИПЕЛОИД

Эризипелоид (рожа свиней, ползучая эритема) — острое медленно развивающееся инфекционное поражение кожи, относящееся к профессиональным заболеваниям и обычно возникающее в результате проникающего ранения при ручной обработке продуктов животного происхождения. Отмечаются пурпурно-красные, четко очерченные высыпания, локализующиеся на пальцах и кистях. Может осложняться артритом. В редких случаях развивается тяжелый эндокардит с поражением аортального клапана.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: бензилпенициллин. При эндокардите в больших дозах.

Альтернативные препараты: имипенем.

Следует помнить, что E.rhusiopathiae устойчив к ванкомицину.

Лечение гангрены

Лечение в зависимости от вида гангрены

Разновидность гангрены
Лечебная тактика
Гангрена, возникшая в результате нарушения кровообращения. В зависимости от состояния пораженной конечности, сначала врач может назначить медикаментозное лечение, направленное на восстановление нормального кровообращения: постельный режим; новокаиновые блокады (обкалывание раствором новокаина) – предотвращают сужение сосудов и нарушение кровообращения; витамины и препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах; при наличии тромбов – препараты, растворяющие их. По показаниям проводят хирургические вмешательства на сосудах: удаление тромба; удаление атеросклеротической бляшки; наложение нового сообщения между сосудами (шунт); замена пораженного участка сосуда на трансплантат или синтетический протез. Если в тканях уже произошли необратимые изменения – показана ампутация.
Сухая гангрена
Так как сухая гангрена не сопровождается нарушением общего состояния и не представляет опасности для жизни больного, сначала врач придерживается выжидательной тактики. Назначают лечение, направленное на улучшение кровотока. Когда становится видна четкая граница между живой и омертвевшей тканью, проводят ампутацию. Конечность ампутируют немного выше этой границы. Операцию проводят в плановом порядке, то есть заранее назначают ее дату, больного обследуют. Быстро нарастающая влажная гангрена
Влажная гангрена представляет опасность для жизни больного, поэтому ампутация должна быть проведена немедленно, в экстренном порядке. Конечность пересекают выше места поражения гильотинным способом – самым простым и быстрым, когда сразу отсекают все ткани. Назначают антибиотики. Когда рана очищается от инфекции и начинает заживать, делают вторую, пластическую, операцию, закрывают культю.   Газовая гангрена
При газовой гангрене хирург проводит «лампасные» (продольные) разрезы в месте поражения. Все омертвевшие и имеющие подозрительный внешний вид ткани удаляют. Раны оставляют открытыми. Их промывают перекисью водорода

Важно обеспечить приток в рану свежего воздуха, так как возбудитель заболевания, — клостридии, — не могут жить и размножаться в присутствии кислорода. Назначают антибиотики, иногда – гипербарическуюоксигенацию (воздействие кислородом под высоким давлением в барокамере)

Если симптомы газовой гангрены быстро нарастают, а состояние больного ухудшается – проводят в экстренном порядке ампутацию для спасения жизни. Гангрена легкого
На ранних этапах проводится лечение гангрены легкого без операции (только в стационаре): Внутривенное введение через капельницу плазмы, кровезаменителей, растворов белков и других растворов, помогающих вывести токсины из организма. Антибиотики. Их можно вводить в виде уколов внутривенно, внутримышечно, непосредственно в бронхи во время бронхоскопии. Противоаллергические препараты. Ингаляции с препаратами, расширяющими просвет бронхов. Витамины. Препараты, уменьшающие свертываемость крови. Препараты, улучшающие дыхание. Иммуномодуляторы. Плазмаферез – очищение плазмы крови при помощи специального аппарата. Возможные исходы после проведенного лечения: Гангрена легкого превращается в абсцесс (гнойник). В этом случае ее можно вылечить без операции (не всегда). В других случаях необходимо хирургическое лечение – удаление части легкого. Гангрена кишечника
Если выявлена гангрена кишечника – необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Хирург должен удалить погибший участок кишки. После операции назначают курс мощных антибиотиков.

Этиология и патогенез

Заболевание вызывается преимущественно бактериями рода клостридий, которые обитают в почве и уличной пыли. Раны, загрязненные землей, имеющие раневые карманы, участки омертвевшей либо плохо снабжаемой кровью ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене. В подходящих условиях возбудитель размножается быстро, выделяя тканерастворяющие и газообразующие экзотоксины, которые способствуют ещё более быстрому распространению инфекции.

Основные возбудители:

• Clostridium perfringens (90 % случаев)
• Clostridium septicum
• Clostridium histolyticum
• Clostridium novyi
• Clostridium fallax
• Clostridium bifermentans
• Clostridium sordellii

Способы систематизации

Классификация включает 4 формы, различающихся клиническими признаками:

• Гнилостная возникает, если происходит симбиоз клостридий и гнилостных бактерий, вызывающих распад белков. В большинстве случаев локализуются на туловище. Опасность представляет молниеносная манифестация болезни с бурным тканевым распадом. Путь распространения по клетчаточным пространствам. При этом происходит некроз фасции, клетчатки, мышц. В мягких тканях накапливается газ, вытекает зловонное отделяемое, содержащее разлагающиеся частицы тканей. Гнилостная флора разъедает сосудистые стенки, что приводит к вторичным кровотечениям.
• Флегмонозная гангрена отличается более благоприятным прогнозом, поскольку локализуется на ограниченных участках. Отек тканей выражен слабо или умеренно. Периферический пульс сохраняется. В ране видны здоровые мышцы, частично затронутые некротическим процессом. Отделяемое представляет собой гнойный экссудат с газовыми пузырьками. Кожные покровы рядом с раневой поверхностью теплые, белые пятна отсутствуют.
• Отечно-токсическая — стремительно развивающаяся форма. Она отличается обширным отеком, вызывающим компрессию мышц, которые начинают выбухать из раны. Волокна мышц бледные, подкожная клетчатка желеобразная, зеленоватого цвета. Гнойное отделяемое отсутствует, газ практически не выделяется. Окружающие раневую поверхность покровы напряжены. Они холодные на ощупь и визуально блестящие, по мере развития патологии принимают бурую окраску. Постепенно исчезает пульс на периферических артериях. Возникает омертвение пораженной конечности.
• Эмфизематозная форма еще называется классической. Отек развивается постепенно, сопровождается омертвением окружающих тканей. Происходит активное выделение газа. Гнойный экссудат отсутствует. Грануляций на раневой поверхности не наблюдается, она сухая с большими участками некротических тканей. На дне просматриваются омертвевшие серо-зеленые мышцы. От раны исходит трупный запах. При сдавлении краев происходит выделение газа и сукровицы. Кожа на ощупь холодная, цианотичная с буроватыми пятнами. Развитие патологии приводит к усилению болевого синдрома и постепенной потере чувствительности. Периферический пульс пропадает, конечность отмирает.

Механизм развития газовой гангрены

Основополагающее условие для возникновения гангрены — значительное ухудшение или абсолютное прекращение кровоснабжения тканей. При отсутствии поступлений питательных веществ и кислорода клетки постепенно погибают, развивается некроз. В случае присоединения бактериальной инфекции, процесс разложения тканей значительно ускоряется, планомерно захватывая близлежащие области. Наибольшую скорость развития заболевание приобретает в случае проникновения в поражённые ткани бактерий рода клостридий – возбудителей наиболее опасного вида гангрены – газовой.

Клостридии относятся к анаэробным бактериям. Это значит, что для их жизнедеятельности и размножения требуется среда с минимальным содержанием кислорода. Поэтому при попадании в ткани, лишённые кровоснабжения, клостридии активизируются и начинают выделять токсичный газ, отравляющий организм человека. Особенно комфортно подобные микроорганизмы чувствуют себя в мышечных тканях, что обусловливает возникновение газовой гангрены при открытых переломах, рваных ранах и нарушениях целостности конечностей.

МИОНЕКРОЗ (ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА)

Мионекроз (газовая гангрена) — анаэробная раневая инфекция, прогрессирующая от момента травмы через стадии целлюлита и миозита.

Выбор антимикробных препаратов

Лечение определяется тяжестью и локализацией поражения. Антибиотикотерапия является важным дополнением к хирургическому лечению, которое составляет его основу.

Препараты выбора: при установлении диагноза клостридиального целлюлита или миозита незамедлительно применяют в/в бензилпенициллин в больших дозах. Можно в сочетании с клиндамицином, так как некоторые клостридии могут быть устойчивы к пенициллину.

Альтернативные препараты: , имипенем, метронидазол, эритромицин или линкозамиды.

Общие данные

Гепатоспленомегалия считается одним из симптомов разнообразных аномальных состояний. Зачастую серьезные деформации размеров печени и селезенки диагностируют при скрининге или диагностике иных болезней. Описываемый синдром не считается отдельной нозологической единицей, он только побочный эффект конкретного аномального процесса. Заболевание чаще всего выявляют у пациентов до 3-х лет. Это связано с тем, что у детей повышенный риск развития внутриутробных инфекций и онкопатологии. Во многих ситуациях у больного не выявляют прочих клинических симптомов какого-либо поражения. Такие случаи нуждаются в продолжительном мониторинге, своевременном проведении повторных исследований для поиска провоцирующих факторов.

Причины гангрены нижней конечности

1.       Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Наиболее частая причина возникновения ишемии (недостаточности кровоснабжения). В этом случае болезнь развивается постепенно. Сначала могут появиться боли, судороги в ногах при ходьбе, потом в покое. Если боли в ноге становятся постоянными и приобретают нестерпимый характер (уменьшить боль можно в положении сидя, свесив ногу вниз), нога становится холодной,  бледной  (при ходьбе цвет может меняться на синюшно-багровый за счет набухания вен), это состояние называется критической ишемией и требует срочного лечения. Как правило, на этой стадии медикаментозная терапия неэффективна и необходимо хирургическое восстановление кровотока для сохранения ноги.

2.       Сахарный диабет с поражением стоп (синдром диабетической стопы) также часто является причиной гангрены нижней конечности. В этом случае гангрена может иметь ограниченный характер, поражая пальцы и части стопы, а может развиваться по типу влажной гангрены с прогрессированием инфекционного процесса и быстрым распространением. Лечение должно быть комплексным и включать борьбу с инфекцией, восстановление нарушенного кровотока, контроль нарушений, вызванных диабетом. При несвоевременном лечении возможны потеря ноги и заражение крови с тяжелыми последствиями.

3.       Острая ишемия. Развивается при тромбозе  артерий питающих ногу или эмболии из полостей сердца при мерцательной аритмии, полости аневризм аорты или подвздошных артерий. Развивается внезапно, требует  экстренной операции по удалению тромба.

4.       Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера), болезнь Рейно. Хронические заболевания, характеризующиеся воспалением и сужением артерий конечностей, постепенно прогрессирующие в течение жизни, в терминальной стадии могут привести к гангрене.  Существуют схемы терапевтического лечения, замедляющие патологический процесс. При тяжелой ишемии применяются микрохирургические методы восстановления кровотока.

Что такое Туляремия —

Туляремия — острое инфекционное природно-очаговое заболевание с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и лёгких и сопровождающееся выраженной интоксикацией.

Краткие исторические сведения

В 1910 г. в районе озера Туляре в Калифорнии Д. Мак-Кой обнаружил у сусликов заболевание, напоминающее по клинической картине бубонную чуму. Вскоре он же и Ч. Чапин выделили от больных животных возбудитель, который был назван Bacterium tularense (1912). Позже было выяснено, что к данной инфекции восприимчивы и люди, и по предложению Э. Френсиса (1921) она была названа туляремией. Позднее возбудитель был назван в честь Фрэнсиса, подробно его изучившего.

Основные проявления

Симптомы при описанной болезни зачастую зависят от основного поражения, которое спровоцировало увеличение размеров внутренних органов. Изолированная форма аномального синдрома выделяется ощущением тяжести и распирания с двух сторон подреберья, определением новообразования округлой формы, которое выступает из-под дуги. В случае наличия нарушения, приводящего к гепатоспленомегалии, больной сообщает о типичных жалобах для этого процесса.

Стремительное возрастание размером печени означает, что причина аномалии вирусные гепатиты или онкопатология. Выраженный болевой синдром края печени при надавливании присущ воспалительным реакциям и злокачественным опухолям. Сильное увеличение объемов селезенки происходит при циррозе и тромбозе селезеночной вены. Типичной симптоматикой тромбоза считают появление кровотечения в отделе ЖКТ из-за выраженной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размеры органа сокращаются.

Диагностические мероприятия

В ходе осмотра врач-гастроэнтеролог способен заподозрить развитие гепатоспленомегалии, так как ее выдают увеличенные размеры внутренних органов. С помощью перкуссии можно дифференцировать опущение печени и селезенки от их истинного увеличения. Пальпацию необходимо проводить пациенту на правой стороне. Выдавать себя за спленомегалию могут опухоли, кисты, новообразований, локализующиеся в толстой кишке. Всем без исключения пациентам с выявленной гепатоспленомегалией необходимо пройти консультацию у гастроэнтеролога.

В ходе исследования врачи ищут основное заболевание, которое стало провокатором. К ряду диагностических методик относят:

• лабораторные тестирования (анализы крови, биохимические пробы печени);
• инструментальная проверка (ультразвуковой скрининг, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ);
• пункционная биопсия печени;
• ангиографическое обследование;
• иные виды пункций и биопсии назначаются при подозрениях на гематологическую аномалию.

Как выбрать клинику для прохождения диагностики?

Воспользуйтесь инструментами 36go.ru — поисково-информационного портала, где представлен большой каталог медицинских центров с лицензией, квалифицированными сотрудниками и продвинутым оборудованием. Введите в строку подбора название назначенного исследования и укажите станцию метро или район города, куда удобнее всего добираться. В появившемся списке учреждения можно сортировать по разным критериям. Используйте онлайн-карту города для быстрого ориентирования по местным адресам.

При подборе медцентра, кроме расценок, обращайте внимание на такие факторы:

• рейтинг;
• техническое оснащение;
• опыт медицинского персонала;
• график работы;
• применение контрастных усилителей;
• прием детей;
• скидочные предложения.

Какие формы газовой гангрены существуют?

Газовая гангрена может иметь различные местные проявления. В связи с этим в гнойной хирургии принято выделять несколько форм заболевания:

Эритематозная форма

Сопровождается отеком, который сменяется омертвением тканей с обильным выделением газа. Рана сухая, отсутствует гной, а при надавливании выделяется серо-желтая сукровичная жидкость.

Отечно-токсическая форма

Для нее типично молниеносное нарастание отека, выбухание мышц из раны. Подкожная клетчатка в области повреждения становится зеленой и приобретает вид испорченного желе, гнойное отделяемое может быть незначительным.

Флегмонозная форма

В этом случае патологический процесс локализуется на ограниченном участке. Отечность тканей выражена не так значительно, из раны выделяется гной с пузырьками газа.

Путридная форма