Смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых

Из-за чего развивается заболевание?

Существует множество факторов, оказывающих влияние на механизм циркуляции цереброспинальной жидкости, причем они различны для внутриутробного развития и для приобретенных форм патологии.

К причинам гидроцефалии врожденного типа относят:

• отклонения в формировании ликворной системы мозга;
• пороки строения подпаутинного пространства;
• аномалии краниовертебральной области;
• влияние внутриутробных инфекций;
• родовые травмы.

В случаях приобретенной гидроцефалии причины нарушения циркуляции ликвора резко отличаются. Это:

• инфекционные воспаления ткани и оболочек головного мозга;
• травмы черепно-мозговой локализации;
• патологические процессы в сосудах мозга (инсульты, кровоизлияния, гематомы);
• внутримозговые опухоли, кисты желудочка.

Иногда встречается атрофическая форма заболевания, развивающаяся вследствие возрастной или травматической атрофии тканей мозга при нарушениях мозгового кровообращения.

УЗ-диагностика гидроцефалии

При постановке диагноза врач сравнивает размеры головы плода с нормальными. Для этого измеряются размеры головки:

• Бипариетальный (БПР) – расстояние между висками по линии надбровных дуг;
• Лобно-затылочный (ЛЗР) — расстояние между лбом и затылком.

Увеличение обоих показателей свидетельствует о возможной гидроцефалии. Чем больше они отклоняются от нормы, тем тяжелее патология. Данные таблиц считаются приблизительными, поскольку зависят от размера плода

Срок в неделях	БПР, мм	ЛЗР, мм
10-11	13-17	–
12-13	21-24	–
14-15	27-31	–
16-17	34-38	45-50
18-19	42-45	54-58
20-21	48-51	62-66
22-23	54-58	70-74
24-25	61-64	78-81
26-27	67-70	85-88
28-29	73-76	91-94
30-31	78-80	97-101
32-33	82-84	104-107
34-35	86-88	110-112
36-37	90-92	114-116
38-40	94-96	118-120

Поэтому для выявления гидроцефалии гинеколог одновременно измеряет все остальные размеры ребенка. Если они тоже больше нормы, то малыш просто крупный. При водянке мозга развитие плода часто страдает, поэтому его тело и конечности бывают даже меньше, чем нужно.

Замеры позволяют дифференцировать гидроцефалию от врожденного увеличения размера мозговых желудочков. Поскольку повышенного мозгового давления у таких детей нет, размер головы может быть нормальным. Иногда он даже меньше нормы.

При гидроцефалии желудочки переполнены ликвором, поэтому деформированы и увеличены. Размер их боковых стенок, составляющий в норме 7,5 мм, увеличивается до 1 см. Высота желудочков возрастает на 0,2-0,3 мм. Нередко наблюдается неправильное развитие других отделов спинного и головного мозга – большой цистерны и межполушарной щели. На более поздних сроках заметно, что мозговые извилины малыша уплощены, борозды сглажены, неправильно сформированы сосуды и оболочки.

Причины возникновения врожденной внутренней гидроцефалии

Заболевание может развиться под воздействием таких факторов:

• Инфекционные заболевания у будущей матери, возникающие во время беременности, например, краснуха, сифилис, герпес, респираторная вирусная инфекция, эпидемический паротит и т.д.;
• Травмы головного мозга;
• Аномалии внутриутробного развития, препятствующие всасыванию ликвора;
• Менингит, менингоэнцефалит, арахноидит;
• Заболевания сосудов головного мозга;
• Кислородное голодание или нарушение кровообращения головного мозга;
• Интоксикация алкогольными или химическими веществами;
• Генетические дефекты.

Внутренняя гидроцефалия у взрослых может возникать из-за онкологических заболеваний, локализующихся в мозжечковой области или стволе мозга. Другие причины проявления патологии во взрослом возрасте – инсульт, артериальная гипертония, сахарный диабет.

Дифференциальная диагностика

При вполне выраженной форме диагноз гидроцефалии не представляет затруднений. При менее отчетливых формах могут быть затруднения. Иногда ошибочно ставится диагноз рахит. Особенности формы черепа при гидроцефалии отличаются от изменений черепа при рахите. Для рахита типична квадратная форма головы с выступанием лобных и теменных бугров. Роднички не выбухают, и на черепе и лице не отмечается усиленной венозной сети. Частым является размягчение затылочных костей (краниотабес); нередки изменения и в костях конечностей, особенно ног. Очаговых симптомов при рахите не отмечается.

При обнаружении гидроцефалии не врожденного характера должны быть исключены заболевания, симптомом которых может быть гидроцефалия. Наиболее частыми из них является менингит и различные опухоли. При менингитах гидроцефалия всегда развивается остро. При опухоли она нарастает постепенно, и всегда обнаруживаются те или иные симптомы, дающие повод к подозрению опухоли: приступообразные головные боли, рвота, очаговые симптомы.

Диагностика

Используют следующие методы диагностики:

• Начало обследования характеризуется детальным сбором анамнеза. Определяется начало возникновения симптомов, характер их течения, наличие первичной патологии.
• Неврологическое обследование. Специалист определяет интракраниальную гипертензию, очаговую симптоматику.
• Офтальмологический осмотр. Определяется состояние глазного дна, зрительных нервов. Проводят офтальмоскопию, периметрию, визометрию. Обследуют поля и остроту зрения.
• Эхоэнцефалография. Выясняет интракраниальную гипертензию, увеличение желудочков, перемещение мозговых тканей.
• Нейровизуализация. У младенцев выполняется методом нейросонографии через родничок. Взрослых диагностируют методом МРТ головного мозга. Таким образом определяется патология развития, местоположение блока ликворных сосудов.

Грамотная дифференциальная диагностика исключает субарахноидальные кровоизлияния

У маленьких детей важно исключить макрокранию, являющуюся наследственной особенностью

Реактивное гидроцеле

Развитие этого заболевания проходит очень быстро. Одним из основных факторов этого вида водянки служат инфекционные заболевания (ИППП), при которых нарушается кровяная циркуляция и сбой работы лимфоузлов. Это в свою очередь приводит к накоплению жидкости между оболочками яичка.

Зачастую этот вид гидроцеле наблюдается у пациентов, перенесших оперативное вмешательство или получивших травмы в районе мошонки. При повреждении кровеносной и лимфотической структуры органа возникает опасность воспаления, вызванного появлением бактериальной микрофлоры. При отсутствии оттока жидкости патология развивается быстро.

Препятствовать естественному выведению жидкости может наличие опухоли – доброкачественной или злокачественной. Механизм развития заключается в сдавливании новообразованиями кровеносных сосудов, что способствует скоплению жидкости в яичке. Наличие заболевания, особенно при изменении структуры, сопровождается изменением цвета и размера мошонки, болевыми ощущениями.

• 1345 пациентов сделали операцию по удалению гитдроцеле в нашей клинике. из них 73 пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим операцию по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи клиники АВС не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Симптомы у новорожденных

Симптоматика и её признаки различные, так как зависят от возраста больного и степени развития болезни. Симптомы у новорожденных характерны множеством особенностей. К примеру, размер головы ребёнка, у которого диагностирована гидроцефалия головного мозга, гораздо больше, чем у новорожденного, не имеющего патологий.

По ходу развития ребёнка, у которых оно проходит медленней обычного, рост головы стремительно набирает обороты и выходит за рамки нормального. У детей, страдающих этой патологией, на теменной части хорошо видно, как выступает родничок. Также они часто подвергаются раздражительности, конвульсии, рвоте, закатыванию глаз, имеют плохой сон.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гидроцефалия:

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гидроцефалии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение

Нейрохирургическая операция является основным и самым результативным методом лечения. Гидроцефалия устраняется методом обтурации ликворных путей, создание запасного канала оттока спинномозговой жидкости. Возможно проведение следующих нейрохирургических вмешательств:

• Корректирование патологии ликворных путей. Этому методу поддается пластика сильвиева водопровода.
• Устранение блокирующей причины. При значительном объеме образования слишком травматичное вмешательство. Выполнение возможно при гематомах, опухолях.
• Шунтирование вентрикулоперитонеального или вентрикуло атриального типа. Шунты дают возможность оттока ликвора из желудочковой системы.
• Вентрикулоцистерностомия.Эндоскопическим способом перфорируется дно III желудочка и создается альтернативный путь оттока ликвора. Менее травматичное вмешательство, дающее лечебный результат.
• В экстренном порядке выполняется наружное вентрикулярное дренирование одного из боковых желудочков.

Причины гидроцефалии нормального давления

Это заболевание поражает людей в возрасте не менее 50 лет – в большинстве случаев врачи не знают, что его вызвало. Иногда оно может развиться после инсульта, инфекции или травмы головного мозга.

Есть две теории:

• КСФ не реабсорбируется в кровоток должным образом. Из-за этого мозг начинает вырабатывать меньше нового ликвора, что приводит к постепенному повышению давления в течение длительного периода. Постепенное повышение давления может привести к прогрессирующему повреждению мозга.
• Основное состояние , такое как болезни сердца, высокий уровень холестерина в крови или диабет, влияет на нормальный кровоток, что может привести к размягчению мозговой ткани. Размягчение мозговой ткани приводит к повышению давления.

Диагностика

• Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
• Осмотр глазного дна офтальмологом. Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
• УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
• Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.
• Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для «диагностики» гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей

У новорожденных детей в организме содержится 15-20 мл ликвора, к возрасту одного года ее количество возрастает до 35 мл. По мере роста ребенка увеличивается нормальное содержание ликвора, достигая уровня взрослого человека (120-150 мл).

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей может возникнуть в любом возрасте, и даже внутриутробно.

Гидроцефалия у доношенных новорожденных

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей может быть врожденной. Причиной ее часто становятся перенесенные внутриутробные инфекции или же интоксикации.

Если патологический фактор воздействовал на эмбрион на раннем сроке беременности, то гидроцефалия у новорожденных выступает в качестве порока развития

При рождении стоит обращать внимание, есть ли другие пороки и малые аномалии развития у малыша.. Может сформироваться порок развития нервной трубки даже без участия инфекционных агентов

При некоторых таких пороках есть гидроцефалия, которая у новорожденных будет входить в структуру следующих синдромов: аномалии Киари 1 и 2 типов, синдром Денди-Уокера, синдром Адамса и др.

Может сформироваться порок развития нервной трубки даже без участия инфекционных агентов. При некоторых таких пороках есть гидроцефалия, которая у новорожденных будет входить в структуру следующих синдромов: аномалии Киари 1 и 2 типов, синдром Денди-Уокера, синдром Адамса и др.

Гидроцефалия у недоношенных детей

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у ребенка, родившегося раньше срока может быть врожденной из-за причин, описанных выше. Приобретенная гидроцефалия у недоношенных новорожденных чаще всего становится последствием внутрижелудочковых кровоизлияний, которые встречаются тем чаще, чем меньше гестационный возраст малыша.

Выраженная гидроцефалия требует нейрохирургического вмешательства даже в столь малом возрасте. Иначе могут развиться летальные осложнения гидроцефалии у малыша.

Часто возникающие вопросы

Лечится ли гидроцефалия народными средствами?

Ни в коем случае нельзя полагаться только на рецепты народной медицины при гидроцефалии головного мозга. Все они не устраняют причину, а борются с симптоматикой, так как направлены на снижение внутричерепного давления. Большинство народных средств оказывают мочегонное действие либо являются природными антисептиками, а для восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости этого недостаточно.

К какому врачу нужно обратиться для лечения гидроцефалии?

При обнаружении признаков гидроцефалии необходимо обратиться к неврологу для установления диагноза и определения дальнейших схем лечения. При сопутствующих нарушениях зрительной функции может понадобиться консультация офтальмолога. Оперативное вмешательство выполняет нейрохирург.

Чем опасна гидроцефалия?

У ребенка нарушения внутричерепной циркуляции жидкости неизбежно приводят к отставанию в умственном и психическом развитии, следствием чего становится инвалидность. У взрослых заболевание вызывает постоянные головные боли, нарушения координации движений, снижение работоспособности, а также нарушения зрительной или слуховой функции. В случае передавливания дыхательного центра мозга возможен летальный исход.

Что такое Гидроцефальный синдром у детей —

Гидроцефальный синдром у детей – состояние, которое характеризуется увеличением желудочков мозга и скоплением ненормально большого количества спинномозговой жидкости. Среди клинических проявлений на первом месте стоит увеличением объема головы малыша. При гидроцефальном синдроме может возникнуть атрофия мозга. Повышается давление внутри черепа, что приводит к выбуханию родничка и беспокойству ребенка. Диагноз основывается на данных физического осмотра, УЗИ, МРТ, КТ. Подробнее о патогенезе болезни, диагностике и лечении читайте ниже.

Что касается симптомов, выделяют компенсированную и декомпенсированную форму заболевания. Первая представляет собой окклюзионную и прогрессирующую гидроцефалию, а также гипертензивную водянку. Вторая включает стационарную или регрессирующую, нормотензивную гидроцефалию.

Варианты гидроцефалии

Выделяется несколько вариантов гидроцефалии: закрытая и открытая. Это зависит от уровня поражения в головном мозге.

Открытая гидроцефалия

Другие названия открытой гидроцефалии – сообщающаяся, необструктивная. При такой форме гидроцефалии нет препятствия оттоку цереброспинальной жидкости.

Возникает это обычно после перенесенного воспалительного процесса с вовлечением мозговых оболочек или кровоизлияния в субарахноидальное пространство. Основными симптомами открытой гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления.

Гиперсекреторная гидроцефалия

Формируется при избыточной продукции спинномозговой жидкости. Наибольшее количество ликвора образуется сосудистыми сплетениями боковых желудочков мозга.

Арезорбтивная гидроцефалия

Основной ее причиной является нарушение всасывание ликвора венозными синусами. То есть, ликвор вырабатывается в нормальном количестве, но возникает его накопление из-за низкой скорости всасывания.

Одной из форм арезорбтивной водянки головного мозга является нормотензивная гидроцефалия. При этой форме желудочки мозга нарастают в размерах, но нет симптомов повышенного внутричерепного давления.

Признаки нормотензивной гидроцефалии следующие: атаксия, прогрессирующая умственная отсталость и недержание мочи. Атаксия включает в себя нарушение целенаправленных движений, утрату возможности самостоятельно стоять и ходить без помощи других лиц.

Для данной гидроцефалии не характерны признаки следующего характера: застойные явления на сетчатке, головная боль гипертензионного характера, нарушения моторики глазных яблок.

Причинами нормотензивной гидроцефалии чаще всего являются кровоизлияния в субарахноидальное пространство, менингиты, травмы, операции на головном мозге. Причем патологические процессы обычно начинают развиваться спустя несколько лет после воздействия пускового фактора.

Заместительная гидроцефалия

Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) формируется в результате атрофии мозговой ткани. В результате освобождается свободное место, которое не может быть просто пустым. Таким образом, при заместительной гидроцефалии ткань головного мозга замещается ликвором. Это происходит посредством того, что расширяются желудочки мозга и подпаутинное пространства.

Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) обычно не сопровождается симптомами повышения давления во внутричерепных полостях. Такое состояние бывает при различных энцефалопатиях (например, при дисциркуляторной энцефалопатии или болезни Альцгеймера).Чаще всего встречается умеренная наружная или смешанная гидроцефалия заместительного происхождения.

Заместительная гидроцефалия (водянка головного мозга) больше характерна для лиц пожилого возраста.

Закрытая (окклюзионная) гидроцефалия

Синонимами закрытой гидроцефалии являются не сообщающаяся, обструктивная или окклюзионная. При таком варианте патологии затруднен отток спинномозговой жидкости из желудочков мозга. Препятствие оттоку может развиться в различных отделах желудочковой системы мозга:

• В области межжелудочкового отверстия;
• В области водопровода мозга;
• В месте сообщения четвертого желудочка с цистернами головного мозга
• В месте сообщения четвертого желудочка с субарахноидальным пространством спинного мозга.

Основными причинами нарушения оттока ликвора из желудочковой системы являются: сужение мозгового водопровода, опухоли, кистозные образования, кровоизлияния, врожденное заращение анатомический отверстий, через которые осуществляется отток спинномозговой жидкости.

Результатом вышеперечисленных патологических процессов является накопление ликвора в желудочках мозга с их расширением выше места окклюзии. В зависимости от уровня препятствия расширяется один или несколько желудочков мозга. Развивается внутричерепная гипертензия, то есть повышение внутричерепного давления.

Аленка. Сбросить стигмы

Светлана Лисунова, активист МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен», мама Аленки с постгемморагической окклюзионной гидроцефалией, рассказывает:

«Я стояла под дверью реанимации и только слышала: «Это уже труп. Что ты в нее вцепилась», «Представь, что это аборт», «Лучше сейчас один раз поплачь, чем потом всю жизнь плакать»

Тяжелые роды. Кровоизлияние в мозг. Про дочь сразу сказали: «не выживет». И, вероятно, поэтому не особенно ею занимались. В реанимации она лежала 12 часов без искусственной вентиляции легких. Просто лежала и задыхалась.

«Больничный? Вот умрет – приходи за больничным». Крестить не разрешили: «Нечего тут грязными рясами трясти». Сцеженное молоко не брали: «Нам тут твоя козья моча не нужна».

В три месяца Аленку, не дождавшись ее смерти, все-таки выписали домой. Уже через неделю Светлана поняла: нарастает гидроцефалия. Аленка резко плакала, сильно срыгивала, глаза ее буквально лезли на лоб – наверное, ее мучили сильные головные боли. Скапливающийся ликвор стал давить на мозг.

Светлана – врач по образованию. Распознать гидроцефалию она могла. А что дальше? Конечно, она, ортопед по специальности, проходила курс нейрохирургии в очень усеченном виде. Но что именно? Достала учебники. «Состояние, не совместимое с жизнью… умирают в первые дни жизни… родители, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью…»

Следующие десять лет жизни Светлана посвятила тому, чтобы опровергнуть каждую из этих строчек того заскорузлого учебника. Сбросить стигмы.

Сегодня она – активист общественной организации «Ты ему нужен». А ее Аленка – 10-летняя красавица и отличница. Ее друзья, подопечные, коллеги – сотни родителей детей с гидроцефалией.

Среди них нет ни одного человека с зависимостями. Подавляющее большинство случаев гидроцефалии, с которыми она сталкивается, корнями уходят в родовые травмы, кровоизлияния в мозг. Небольшой процент детей получили врожденную гидроцефалию (обычно она тоже связана с внутриутробными травмами – авариями и проч.). И небольшой процент гидроцефалий связан с перенесенными матерью во время беременности инфекциями.

Источники статьи

1. Урология: Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 1024 C.
2. Меновщикова Л.Б. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. М.: Издательство «Перо», 2015. – 240 с.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. 2-е изд., стереотипное. – В 4 томах. Т. 2. – М.: Медицина, 1996. – 264 с.
4. Peng Y. Application of a laparoscopic, single-port, double-needle technique for pediatric hydroceles with multiple peritoneal folds: a trial from a single-center 5-year experience //Urology. — 2015. — №85(6):1466–1470.ссылка
5. Christensen T. New onset of hydroceles in boys over 1 year of age. // Int J Urol. 2006;13(11):1425–1427. ссылка
6. Гидроцеле. Учебно-методическое пособие/ Полянцев А.А., Сидоров Д.Н., Деревянко И.В. и др. – 2013.
7. Руководство по клинической урологии/ Гребенщиков, Г.С. — 1980.
8. Лопаткин Н.А. — Руководство по урологии
9. Karger – Классификация гидроцеле
10. Ncbi.Nlm.Nih – Грыжа и гидроцеле
11. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu – 2018-06-29 – 2018.
12. Исаков Ю. Ф. «Детская хирургия» М. 2014 г.
13. Степанов В.Н., Абоев З.А. Острые заболевания органов мошонки: клиника, диагностика,лечение// Урология. 2001.- №3.- С.38. 6. Мирский В.Е., Михайличенко В.В., Заезжалкин В.В. Детская и подростковая андрология. С-Пб.: Питер. — 2003. – С. 224.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

Клиника ABC от 28 000 руб.

Славянский бульвар 33 000 руб.

Улица 1905 года 34 800 руб.

Текстильщики от 28 000 руб.

Люблино 25 980 руб.

Парк культуры 19 240 руб.

Варшавская 30 000 руб.

Профсоюзная 32 500 руб.

Беляево 28 800 руб.

Комсомольская от 75 000 руб.

Новослободская 29 000 руб.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Дмитрий Зиненко: гидроцефалия — загадочное заболевание

— Гидроцефалия – самое загадочное заболевание центральной нервной системы, у которого до сих пор нет общепринятого определения. Но, несмотря на это, мы научились излечивать гидроцефалию, — говорит заведующий отделением нейрохирургии НИКИ педиатрии Дмитрий Юрьевич Зиненко. — Если лечить ее вовремя и адекватно, то она проходит без последствий для ребенка.

— И спортом можно заниматься?

— Дети живут полноценной жизнью. Правда, нужно сказать, что причиной гидроцефалии могут быть: гипоксия, кровоизлияния, травма, инфекция и другие заболевания, которые сопровождаются поражением головного мозга, что и определяет тяжесть состояния ребенка, а не гидроцефалия как таковая. Но именно гидроцефалию своевременно распознать и адекватно вылечить можно.

— А могут специалисты ее «проглядеть»?

— Водянка головного мозга диагностируется чаще всего у детей до года. Она всегда протекает с повышенным внутричерепным давлением, которое имеет яркие проявления: быстрый рост окружности головы, вздутые вены на голове, набухающий родничок. Яркая картина, невозможно не заметить. Если говорить о диагностике, то чаще мы имеем дело с гипердиагностикой.

В 90% случаев диагноз «гидроцефалия» ставят там, где его нет.

А вот когда больному поставили шунт, тогда появляются другие проблемы. Чаще приходится сталкиваться, наоборот, с недооценкой тяжести состояния ребенка. Давление становится не высоким, а низким. А это еще больше тормозит развитие ребенка.

Иногда приходится сталкиваться с таким мнением: поставили шунт, желудочки уменьшились — и хорошо. А если ребенок по-прежнему не может находиться вертикально – это воспринимается как естественное проявление самой болезни.

А на самом деле, если желудочки уменьшились – это катастрофа. Голова перестала расти – это катастрофа. Ребенок не может долго находиться вертикально – это катастрофа. Это все признаки того, что шунт слишком хорошо работает. Надо поменять шунт и уменьшить отток жидкости. Из экономии, в основном, ставят шунты, которые не отвечают всем потребностям организма.

— Некачественные?

— Как вам сказать… Можно купить «Жигули». Хорошая машина. Но она обладает своим пределом возможностей. А можно купить «Мерседес». У него и возможностей побольше, и безопасность выше. Но и цена другая. Вот так и с шунтами. К сожалению, шунты на фиксированное давление – это такие «Жигули». Они доступны, но приводят к огромному количеству осложнений. Это как кран, который всегда открыт на один и тот же поток жидкости, который может не подходить конкретному ребенку.

Нужно сразу ставить программируемый шунт. Тогда мы можем регулировать отток жидкости для каждого ребенка индивидуально без повторных операций. Они дорогие, но в конечном счете они позволяют избежать многих осложнений и в целом для системы здравоохранения они обходились бы дешевле. Ну и самое главное – безопаснее для ребенка.

— Вы оперировали маленького Матвея вместе с известным индийским хирургом Сандипом Вайшья, когда уменьшали у него объем головы, последствие гидроцефалии. Для вас это был уникальный опыт?

— Конечно, любой обмен опытом бесценен. Мы тоже делаем такие операции, но было полезно поработать вместе с прекрасным хирургом, увидеть его технику, обсудить подходы. Эта операция сегодня эксклюзивна только потому, что сейчас такие большие головы стали редкостью. Гидроцефалия удачно лечится на ранних этапах. Совсем не
нужно ждать, пока голова станет такой большой.

Лечение внутричерепного давления

Для снижения внутричерепного давления используют консервативные и хирургические методы. Операция проводится, если причиной нарушения стала опухоль, киста, врожденная аномалия строения мозга. Удаление новообразования устраняет компрессию и нормализует давление. Для устранения гидроцефалии применяется методика церебрального шунтирования. 

Операция может выполняться планово и неотложно. Неотложное вмешательство проводится при тяжелых формах заболевания, когда оно может привести к дислокационному синдрому. Это опасное осложнение, при котором из-за компрессии происходит смещение церебральных структур. Миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие, происходит сдавливание мозгового ствола. Он включает важные нервные центры, отвечающие за дыхательную функцию, работу сердца. Повреждение этих участков создает угрозу для жизни. 

Диагностика гидроцефалии

При появлении выраженных распирающих головных болей с тошнотой и рвотой, ощущения давления изнутри головы, сонливости, ухудшения зрения и других подобных симптомов, лучшее решение – сделать обследование на магнитно-резонансном томографе. Именно МР-диагностика позволяет с высокой долей достоверности отделить патологические процессы, связанные с нарушением оттока ликвора от других заболеваний головного мозга.

Только сканирование мозга в нескольких проекциях позволяет определить болезнь на ранней стадии, тогда, когда возможно полное излечение без серьезных последствий. На снимках мрт опытный врач-диагност увидит следующие возможные признаки гидроцефалии:

• увеличение объема боковых желудочков головного мозга, особенно в передних рогах (симптом Мауса), а также в теле желудочка;
• межжелудочковый индекс более 0,5 (рассчитывается как отношение максимального расстояния между наиболее удаленными друг от друга наружными стенками передних рогов к«внутреннему диаметру» (расстоянию между внутренними костными пластинками);
• перивентрикулярный отек – увеличенное содержание воды в тканях вокруг желудочков;
• ухудшение сигнала в области субарахноидального пространства, заднего желудочка;
• увеличение интенсивности МР- сигнала в режиме Т2.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у взрослых

У взрослого человека общее количество ликвора в норме составляет 120-150 мл. При гидроцефалии (водянке головного мозга) у взрослых количество ликвора может увеличиваться до 800-1000 мл.

Признаки гидроцефалии у взрослых

Признаки гидроцефалии (водянки мозга) у взрослых зависят в первую очередь от причины, которая ее вызвала, а также от варианта и формы гидроцефалии. Степень выраженности процесса тоже имеет очень большое значение.

Гидроцефалия (водянка мозга у взрослых) может сопровождаться многочисленными клиническими проявлениями:

• Признаки, которые объясняются возросшим давлением во внутричерепных пространствах: головные боли (обычно в ранние часы), ощущение головной тяжести, тошнота в утренние часы, бывает рвота, упорная икота, ощущение давления изнутри на глазные яблоки, повышенная раздражительность, нестойкость артериального давления, повышенное потоотделение, склонность к обморокам, апатичность, слабость, сниженная работоспособность, сонливость, нарушение концентрации внимания, изменение частоты пульса, темные круги под глазами и др.

• Признаки, вызванные сдавлением головного мозга из-за избытка ликвора: нарушение зрения (нечеткость, сниженная острота, слепота и др.), застойные явления на сетчатке, расширение зрачков, глазодвигательные нарушения, ощущение головокружения и шума в ушах, ограничения двигательных функций в конечностях, снижение или отсутствие чувствительности, нарушение рефлексов и мышечного тонуса, походки, плохая координация движений, признаки деменции (слабоумия), беспричинная смена настроения и др.

Диагностика гидроцефалии у взрослых

Гидроцефалия (водянка мозга) у взрослых может быть подтверждена с помощью нескольких методик. Чтобы пациенту назначили обследование, нужно в первую очередь обратиться к терапевту. После первичного осмотра терапевт направит больного к врачу-неврологу и офтальмологу. Далее решается вопрос консультировании больного нейрохирургом.

Первостепенное значение имеет сбор жалоб и анамнеза больного. Необходимо выяснить, не было ли у него травм в области головы, внутричерепных кровоизлияний, воспалительных болезней (менингитов) и других неблагоприятных воздействий на головной мозг.

Среди дополнительных методов диагностики у взрослых используются следующие методики:

Лечение гидроцефалии

Если у пациента диагностирована ранняя стадии заболевания, то эффективно подействует медикаментозная терапия

Однако при слишком быстром прогрессе водянки головного мозга важно произвести немедленное хирургическое вмешательство. Наиболее широко распространенным методом хирургического лечения водянки головного мозга до недавних времен считалась операция по проведению вентрикуло-перитонеального шунтирования

Пациенту вводились специальные шунты, по которых жидкость из мозга выводилась в брюшную полость. Однако в данном случае ввиду несовершенства шунтов систему требовалось заменять раз в несколько лет.

Применяется также для лечения гидроцефалии и операция, называемая ЭТВ. В данном случае специалист делает в желудочке мозга отверстие, и сквозь него стекает цереброспинальная жидкость. Данная операция применяется в случае развития гидроцефалии вследствие закупорки между желудочками мозга. В случае врожденной гидроцефалии данный метод применяется, если шунтирование было неудачным, или произошло инфицирование. В свое время данный метод был единственным хирургическим способом лечения гидроцефалии. Однако сейчас он считается менее эффективным, чем другие методы. Такая операция назначается только детям, которым уже исполнилось шесть месяцев.

На сегодняшний день применяются новые методы лечения гидроцефалии хирургическим способом. Так, малотравматическим является нейроэндоскопический метод. Операция проводится с помощью нейроэндоскопома с мини-камерой. Руководствуясь полученным изображением, врачи восстанавливают отток жидкости.

Доктора

специализация: Невролог

Речкалова Ольга Петровна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Диакарб
Аспаркам
Маннит
Фуросемид
Лазикс
Пикамилон
Кортексин
Кавинтон
Винпоцетин
Актовегин
Солкосерил
Глиатилин
Церебролизин
Семакс
Мемоплант