Дисфункция мышц тазового дна

Процесс расшифровки результатов обследования

После того, как доктор-рентгенолог получает снимки рентгенографии, ему необходимо осуществить их интерпретацию, и составить заключение.

Для расшифровки результатов существует специальная техника, названная схемой Хильгенрейнера. В ней фигурируют такие категории:

• ацетабулярный угол;
• линия Хильгенрейнера;
• расстояние между метафизарными пластинками и линией Хильгенрейнера, обозначаемое буквой h;
• расстояние от h до нижних контуров вестибулярной пластины, обозначаемое как d.

Ацетабулярный угол определяется как область между двумя плоскостями – линией эпсилонобразных хрящей и касательной, проходящей вдоль края суставных впадин.

Линия Хильгенрейнера проводится горизонтально, через У-образные хрящи по нижним точкам подвздошной кости.

Расстояние h отсчитывается от линии Хильгенрейнера до середины метафизарной пластинки проксимального отдела кости бедра. По нему можно отследить, на сколько смещена головка кости бедра по отношению ко впадине сустава.

Промежуток d показывает латеральное смещение головки по сравнению с вертлужной впадиной.

Схема даёт возможность представления сустава в трёхмерной проекции. Даже на самых ранних стадиях она даёт возможность обнаружить большинство патологий и нарушений развития сустава.

Для большей достоверности в схеме предусмотрено проведение дополнительных показателей – линии Кальве и Шентона. Первая из них соединяет верхний край шейки бедра с наружным краем подвздошной кости, и в норме она должна быть непрерывной. Если линия прерывается, это может говорить об отсутствии целостности суставного аппарата.

Линия Шентона представляет собой продолжение окружности вертлужной впадины, в виде проекции на медиальную поверхность шейки бедра. Её разрыв означает латерально-проксимальное смещение бедренной кости.

Как расшифровывается рентгенограмма тазобедренного сустава ребёнка по схеме Рейнберга

В этой технике интерпретации снимков используются срединная крестцовая линия, горизонтальная линия, проходящая через верхушки У-образных хрящей и центры ядер окостенения в головках бедренной кости (линия А), а также вертикальная линия, проведённая через верхне-латеральный выступ вертлужной впадины (линия Б). Кроме того, определение нормы состояния сустава связано с расположением нижнего края шейки бедра – при нормальном развитии сустава он пересекает нижний контур паховой кости.

Между линией Б и срединной крестцовой проводится вспомогательная линия Б1, длина которой помогает оценить состояние сустава.

Дисплазия определяется, если проксимальный конец бедренной кости находится выше линии А и как бы снаружи от плоскости Б.

Что представляет собой схема Омбредана

В процессе исследования результатов рентгенографии, врач на снимке проводит по синостозам горизонтальную линию, соединяющую лонную и подвздошную кости. Вертикально опущенный перпендикуляр проводится к наружному краю вертлужной впадины сустава. Этим перпендикуляром суставная полость делится на равные сегменты, по отношению к которым и оценивается соответствие анатомии сустава нормальным показателям.

Норма и отклонения на снимке тазобедренных суставов

Полученное изображение сустава, если он находится в нормальном состоянии, визуализирует головку бедренной  кости, расположенную в суставной впадине, имеющей вид выемки. В центре головка крепится к поверхности впадины круглой связкой и капсулой сустава. Сверху головка удерживается в нормальном положении с помощью лимбуса – хрящевой пластины. Весь суставный аппарат поддерживается снаружи мышечным корсетом бедра.

Дисплазия на снимке характеризуется задержкой развития окостенения. Ядра окостенения имеют маленький размер по сравнению с нормой. Вывих или подвывих можно обнаружить по латеральному и вертикальному смещению этих ядер, благодаря применению схем Омбредана, Рейнберга, Хильгенрейнера.

Что такое гипертонус мышц?

Гипертонус – это аномальное состояние мышечных волокон, при котором отмечается их перенапряжение, снижение способности к растяжению, уплотнение и уменьшение объема движений. Гипертонус бывает:

• физиологический;
• патологический.

Если первый вид обратим, и тонус приходит в норму самостоятельно, то второй вызывает нарушения опорно-двигательной системы, которые могут стать необратимыми. Последствия нелеченого феномена приводят к органическим патологиям – структурным и функциональным. Чем раньше выявлен гипертонус и начато лечение, тем лучше будет его результат. Обследовать ребенка у специалиста необходимо при первых признаках патологии.

Симптомы дисфункции мышц тазового дна

• Признаки диастаза мышц живота

  Неконтролируемое подтекание мочи во время тренировок, смеха, кашля или чихания (стрессовое недержание).

• Потребность посещать туалет часто или безотлагательно (ургентное недержание).

• Недержание газов и содержимого кишечника.

• Трудности при опорожнении мочевого пузыря или кишечника.

• Выпадение внутренних органов. У женщин оно ощущается как выпуклость во влагалище или ощущения дискомфорта или тяжести. У мужчин при этом наблюдается выпуклость в прямой кишке или желание опорожнить мочевой пузырь, хотя объективной необходимости в этом нет.

• Боль в мочевом пузыре, кишечнике или в спине рядом с областью тазового дна при выполнении упражнений для мышц тазового дна или во время полового акта.

Специалисты подчеркивают, что вышеперечисленные проблемы необязательно связаны со слабостью мышц тазового дна, поэтому их причину непременно следует выяснить. Диагностику проводят с помощью электромиографии, ультразвукового обследования или МРТ.

Лечение гипертонуса воздействием на мышцы методом Никонова

Единственным эффективным методом лечения является устранение мышечного отека – реальной причины возникшей проблемы. Я Никонов Николай Борисович, горжусь тем, что за 40-лет практики помог сотням пациентов и усовершенствовал технику воздействия на мышцы по методу Никонова с фиксацией проблемной мышцы. Работая над реальной причиной можно предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, с которыми столкнется ваш ребенок в дошкольном, школьном возрасте. Кстати, все ваши сегодняшние проблемы со здоровьем или временное дискомфортное состояние, вызвано наличием лишнего белка в мышечных клетках вашего организма, не выведенного из мышечных клеток еще в период новорожденности.

Доктор Никонов

Мышечный отек, ошибочно называемый гипертонусом, после шести месяцев от рождения, образуется в результате увеличения в объеме клеток, переполненных ненужным белком и отходами своей жизнедеятельности. Известно, что мышечная клетка очищается от своих отходов, выбрасывая их в лимфу. Работа лимфатической системы направлена на выведение выброшенных из клетки отходов. Довольно часто в организме случаются сбои и под воздействием внешних или внутренних факторов количество отходов настолько увеличивается, что лимфа не успевает их устранять. Концентрация отходов внутри клетки и в лимфе уравнивается. Мышечная клетка не может очиститься от отходов и начинает копить белковые отходы внутри себя. Тогда мышечные клетки начинают увеличиваться в объеме. Лимфе становится сложней протекать между ними. Таким образом, процесс вывода отходов замедляется еще больше. Наблюдаем замкнутый круг.

Что происходит во время воздействия на мышцы методом Никонова

Данная техника довольно сложная, но эффективная. Определенными мануальными движениями, я разрабатываю плотную (отечную) мышцу. В процессе воздействия происходит выдавливание лишних   белковых структур из мышечной клетки и резкий отток лимфы от мышечных клеток. Затем лимфа стремительно притекает к каждой обработанной клетки и забирает выдавленные белковые отходы, устремляя их по своему руслу к лимфатическим узлам. Во время притока лимфы, клетки освобождаются от отходов. Прекращается процесс интоксикации, происходит уменьшение мышечного волокна в объемах, клетка возвращается к своей физиологической норме. Мышечный отек, который современная медицина путает с гипертонусом, проходит!

Гипертонус мышц у младенцев — симптомы

Если перенапряжение мышечных групп у новорожденного не нормальное явление, обусловленное физиологическими причинами, то патология сопровождается характерными симптомами:

• беспокойное поведение;
• вынужденная поза – тельце изогнуто в виде буквы «С»;
• ручки и ножки согнуты, и для их распрямления необходимо приложить усилие;
• кисти рук плотно сжаты;
• головка находится в неестественном положении;
• новорожденный плохо сосет грудь, быстро устает;
• ребенок беспокойно спит, просыпается;
• наблюдается частый плач;
• грудничок неадекватно реагирует даже на приглушенный свет и тихий звук, обильно срыгивает после кормления;
• младенец предпочитает лежать в определенной позе.

С возрастом симптомы становятся выраженней, гипертонус нарушает структуру и функции тканей, в патологический процесс вовлекаются новые структуры, происходят дегенеративные процессы в тканях из-за нарушения их питания и кровоснабжения. При физической зрелости дети опираются на всю стопу, если их, удерживая под подмышки поднести к горизонтальной поверхности.

Родителей должно заинтересовать, почему ребенок ходит на носочках при проведении такого теста. Подобные признаки свидетельствуют о нарушении функций нервной системы. Дети, у которых имеется гипертонус мышц верхних конечностей, дольше своих сверстников не берут предметы, движения рук не скоординированы, не точны и хаотичны. Малыш не реагирует на тактильные ощущения.

Ребенок в возрасте до года не отдает предпочтения левой или правой руке. Если малыш чаще действует одной рукой, то это сигнал о возможном наличии патологии. Когда новорожденный с первых дней жизни уверенно держит головку, то это свидетельствует, что присутствует гипертонус шейных мышц.

Достаем ручки из-под попы

Это упражнение — тренировка и одновременно игра с малышом. Оно будет полезно для детей до 3–4 месяцев, у которых присутствует гипертонус в ручках (когда они сжаты в кулачки), и для тех грудничков, которые растут большими ленивцами.

• Исходное положение: лежа на спине.
• Сначала одну ручку кладем вдоль туловища, раскрываем ладошку и в таком положении подсовываем ее под попу ребенку ладошкой вниз. Далее такая же манипуляция с другой рукой. У нас получается, что кроха лежит на спине с вытянутыми руками под попой, то есть практически связан.
• Особо терпеливые родители теперь могут спокойно идти на кухню и насладиться чаем (шутка!).
• Далее, если кроха еще не достал руки из-под попы, всячески пытаемся простимулировать это действие — пощипываем, например, руки, ноги, животик или привлекаем всевозможными игрушками, чтобы захотелось вытащить руку и схватить игрушку; пляшем, поем и проводим любые прочие манипуляции.
• У малыша есть несколько выходов из сложившейся ситуации. Либо приподнять попу и вытащить руку, либо тащить руку без приподнимания, либо каким-то другим способом извернуться, либо лежать и кричать, пока родители его не спасут.

Это упражнение должно сподвигнуть ребенка к самостоятельным действиям, научить его напрягать мышцы — за счет этого оно снимает излишний тонус в ручках.

Это важно для здоровья

Диагноз «патологический гипертонус» обычно выставляется после наблюдения за развитием ребенка в динамике, малыша должен наблюдать врач-невролог, учитывая все стадии развития ребенка. Часто склонными к гипертонусу бывают дети, испытавшие гипоксию в родах или в период беременности матери. Также подобная патология развития мышц может сопровождать многие серьезные неврологические заболевания. В любом случае, если ребенку выставлен диагноз, нужно срочно начинать лечение.

Необходимые лечебные меры пропишет врач. Обычно это курс расслабляющего массажа и специальные упражнения, призванные снять напряжение мышц. Возможно, понадобится не один курс таких процедур, если динамика исправления ситуации будет слабая. Также крохе может помочь электрофорез и лечение теплом. Для очень многих проблем хорошим решением оказывается плавание. Сейчас занятия в воде доступны даже самым маленьким детям. Опытный инструктор научит родителей заниматься со своими детьми в бассейне в поликлинике или в специальном центре. Позитивное воздействие на развитие мышц оказывает лечение теплом при помощи парафина. Медикаментозное воздействие так же может быть показано, если малыш страдает от гипертонуса.

КАК ЛЕЧИТЬ ДИСПЛАЗИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У СОБАК?

Чем раньше мы определим развивающуюся патологию, тем эффективнее будет лечение. Вся ортопедическая патология закладывается до года и потом продолжает развиваться с возрастом втечение жизни. Наиболее эффективное лечение проводится до года, что может позволить остановить развитие остеоартроза (дисплазии) ТБС у собак с возрастом.

Крайне важно кормление молодого развивающегося щенка, и мы в этом случае рекомендуем промышленные готовые рационы для собак соответствующего возраста и размера. При кормлении готовыми рационами витамины и минералы дополнительно давать нельзя

Щенка нельзя перекармливать, так как лишний вес – это лишняя нагрузка на развивающиеся, растущие мягкие кости и суставы. Следует избегать суперстрессовых нагрузок на суставы и кости: прыжки с высоких барьеров и другое.

Наиболее эффективными методами предотвращения разрушения ТБС из-за патологической слабости его с определенной гарантией результата являются операции, проведенные в нужное время. Все операции заключаются в развороте вертлужной впадины для большего покрытия головки бедренной кости крышей вертлужной впадины, что предотвращает разрушение сустава. Следует понимать, что когда сустав уже разрушен, спасать там уже нечего, и собаке может помочь только эксцизионная артропластика (удаление головки и шейки бедренной кости) или замена сустава.

В четыре месяца можно провести плановое ортопедическое обследование с измерением дистракционного индекса тазобедренного сустава у щенка, и в случае большого DI и большой вероятности развития остеоартроза (дисплазии) ТБС, можно провести миниоперцию – «ювенильный лонный симфизиодез». Эта операция занимает около 10 минут, проводится через двухсантиметровый разрез кожи и заключается в закрытии зоны роста на лонном сращении, что в процессе роста животного приводит к большему покрытию головки бедренного сустава, большей его стабильности и, как следствие, предотвращению развития остеоартроза ТБС у собак. Ювенильный лонный симфизиодез проводится до пяти месяцев, но чем ближе к ним, тем меньше потенциал роста щенка, тем менее эффективна методика. Данная операция хорошо переносится щенком, он сразу ходит, может быть незначительная скованность походки, но это быстро проходит. Ювенильный симфизиодез на девяносто процентов предотвращает развитие дисплазии тазобедренного сустава.

ПРИМЕР ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ОСТЕОАРТРОЗА В 4 МЕСЯЦА.

Щенок лабрадора 4 мес. Уже на проекции «лежа на спине с вытянутыми ногами» видно недостаточное покрытие головок бедренной кости крышей вертлужной впадины.

На снимке «дистракционная проекция» виден значительный выход головки бедренной кости из вертлужной впадины, что говорит о значительной вероятности развития остеоартроза в ближайшие годы жизни животного. 

С пяти до семи месяцев проводится «двойная остеотомия таза». Эта операция заключается в выполнении двух распилов на костях таза собаки, обеспечивающих подвижность вертлужной впадины, которая разворачивается на определенный градус для обеспечения достаточного покрытия головки бедренной кости и фиксируется на пластину. Операция достаточно сложная в выполнении. После нее идет строгое ограничение подвижности животного в течение двух месяцев, чтобы все распилы хорошо срослись в новом положении. Сравнивая с «тройной остеотомией таза» восстановление идет значительно быстрее, и собака начинает опираться на ногу уже на седьмой день.

С восьми до одиннадцати месяцев проводится «тройная остеотомия таза» — это практически то же самое, что и «двойная остеотомия таза», с той лишь разницей, что проводится не два, а три распила костей таза для обеспечения подвижности вертлужной впадины с последующей ее фиксацией на пластину в новом положении. Это тяжелая операция для хирурга, животного и его хозяина, но она дает результаты и предотвращает разрушение сустава у взрослого животного.

После года операций по спасению тазобедренного сустава не проводится, а терапия является мультимодальной, направленной на уменьшение скорости развития остеоартроза суставов, и заключается в контроле веса и физиотерапии, некоторой медикаментозной поддержке.

Вся диагностика и все операции выполняются опытными специалистами нашей клиники, мы не теряем связи с нашими пациентами и их хозяевами и всегда готовы помочь в постоперационном периоде.

Проведите раннюю диагностику своему щенку на предмет возможности развития дисплазии тазобедренного сустава, обеспечьте ему и себе качественную жизнь в дальнейшем.

Как это устроено?

Переднебоковая брюшная стенка человека шестислойная: кожа, поверхностная фасция живота, жир, абдоминальные мышцы, поперечная фасция и пристеночная брюшина (рис. 1).

Мышечный слой состоит из четырех парных мышц. Это ориентированные вертикально прямые мышцы живота, внешние и внутренние косые мышцы и горизонтально ориентированные поперечные мышцы, расположенные кнутри от внутренних косых (рис. 2). Апоневрозы косых и поперечных мышц образуют сухожильный футляр прямой мышцы живота — ее влагалище (рис. 1). Прямая мышца, широкая и тонкая в верхней части, в нижней становится толстой и узкой. В нескольких местах она прикрепляется к передней части мышечного влагалища, и эти поперечные сшивки делят прямую мышцу на сегменты. А в середине живота апоневрозы сходятся, образуя белую линию (рис. 2).

Белая линия тянется от мечевидного отростка до лонного сочленения. Она представляет собой трехмерную сеть коллагеновых волокон, ориентированных так же, как мышечные волокна поперечной и косой мышц: поперек и наискосок. Во внутренней зоне белой линии коллагеновые волокна расположены нерегулярно (рис. 3).

Белая линия вместе с влагалищем прямой мышцы обеспечивает механическую стабильность передней брюшной стенки. Однако она все-таки растягивается, причем, из-за ориентации коллагеновых волокон, растягивается преимущественно вширь. И когда она становится слишком широкой, развивается диастаз передних мышц живота (ДПМ).

Вопрос в том, что считать нормой. Раньше полагали, что расстояние между передними мышцами в положении лежа с согнутыми ногами не должно превышать ширину двух пальцев. Затем появились более точные данные, и сейчас исследователи чаще всего пользуются одним из двух критериев нормы.

Определение
ученых основано на ультразвуковых измерениях ширины белой линии у 150 нерожавших женщин.

Нормальная ширина белой линии, максимальное значение Швейцарский вариант

специалисты проводили измерения у покойников, при этом они обнаружили, что ширина белой линии увеличивается с возрастом.

Нормальная ширина белой линии, максимальное значение (мм) Французский вариант

У беременных женщин белая линия растягивается и может достигать 79 мм ниже пупка и 86 мм на 2 см выше пупка. В их положении такие величины нормальны.

Самый распространенный метод диагностики ДПМ — пальпация. Пациент ложится на кушетку, согнув ноги в коленях, и напрягает брюшной пресс, а врач измеряет расстояние между выступающими валиками брюшных мышц (рис. 4). Но этот метод не очень точен, особенно при избыточной массе тела. В последнее время медики предпочитают ультразвуковую диагностику. Эта процедура безопасна даже для беременных и значительно дешевле магниторезонансной и компьютерной томографии.

Есть разные классификации ДПМ. Самая подробная выделяет
расширение только над пупком (на этот вариант приходится более половины случаев); только под пупком; расширение на уровне пупка; по всей ширине белой линии, но шире над пупком (почти треть случаев); по всей ширине белой линии, но шире под пупком (рис. 5). Таким образом, чаще всего белая линия расширена преимущественно над пупком. Возможно, дело в том, что ниже пупка в составе белой линии больше поперечных волокон, она плотнее и хуже растягивается.

В каких случаях детям назначается рентген ТЗБ суставов

Ответственность за здоровье ребёнка с первых дней, кроме родителей, несут неонатолог и педиатр. Эти врачи проводят самый первый в жизни малыша осмотр. Что касается ортопеда, к нему родители вместе с ребёнком должны попасть не позже, чем через месяц после его появления на свет.

Однако даже до посещения ортопеда, сами родители или педиатр при первичном осмотре могут заподозрить дисплазию. Это возможно при тяжёлой форме патологии, в случае, если головка бедренной кости полностью выходит из вертлужной впадины. Если дисплазия не столь сильно поразила суставный аппарат, определить её может только специалист соответствующей квалификации.

Признаки, которые должны насторожить родителей и педиатра:

• нарушение подвижности сустава, затруднение разведения бедёр, вплоть до того, что ребёнок плачет при попытках отвести в сторону ножку;
• асимметричность паховых и ягодичных складок: на той стороне, где сустав поражён дисплазией, они выражены сильнее;
• укорочение ножки, если патология развита только на одном суставе;
• щелчковый симптом: головка бедренной кости выскакивает из впадины сустава с характерным звуком когда ребёнок сгибает ножки в коленных и тазобедренных суставах,.

Диагностика патологии может происходить непосредственно в роддоме, пока ребёнок находится там с матерью после родов. Дисплазию может выявить ортопед во время первого приёма. В любом случае, если любой из медиков обнаруживает у ребёнка признаки дисплазии, появляется необходимость визуально оценить степень поражения сустава, его строение, форму его составляющих и то, как они соприкасаются. Для этих целей врач направляет малыша на диагностические обследования.

Рентген тазобедренных суставов у детей проводится далеко не в каждом случае. Из-за того, что процедура связана с рентгеновским облучением пациента, детям в возрасте до трёх-четырёх месяцев вообще не рекомендуется делать рентгенографию. Врач-ортопед может назначить профилактические меры без проведения рентгена, например:

• использование мягких шин с разводящим мехинизмом;
• массаж ягодичных мышц;
• курс специальной лечебной гимнастики.

В каждом конкретном случае доктор принимает решение о том, направлять ли ребёнка на УЗИ сустава, или на рентген. Некоторые медики руководствуются принципом “лучше любая диагностика, чем отсутствие обследования и лечения”. Осуществление рентгена целесообразно, если польза от полученной информации превышает вероятную угрозу здоровью малыша от лучевой нагрузки. В противном случае, доктор выдаёт маленькому пациенту направление на УЗИ сустава.

Заключение

• При дисфункции мышц тазового дна их тренировка должна стать частью повседневной жизни. Трижды в день выполняйте столько упражнений (просто втягивая мышцы или задерживая их в таком положении), сколько можете сделать хорошо. Постепенно увеличивайте число повторений, но за числом не гонитесь.

• Выполняя другие упражнения, постоянно прислушивайтесь к состоянию тазового дна. Замените любое упражнение на более легкий вариант, если оно вызывает ощущение напряжения, тяжести или уязвимости в области тазового дна.

• Перед поднятием тяжестей или интенсивными упражнениями укрепляйте тазовое дно и глубокие мышцы живота и часто проверяйте, как мышцы тазового дна работают во время тренировок.

• Подбирая комплекс упражнений, непременно посоветуйтесь со специалистами. Индивидуальная программа лучше общих рекомендаций.

• И главное. Прежде чем начать укреплять мышцы тазового дна, убедитесь, что у вас действительно дисфункция. Многие ее признаки, в том числе недержание, могут быть вызваны другими причинами, и в некоторых случаях напряжение мышц тазового дна не поможет или повредит.