Гипоспадия у детей

Роль предоперационной андрогенной терапии

Предоперационная андрогенная стимуляция тестостероном и производными – дигидротестостероном (ДГТ) и хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), назначается для предоперационной подготовки головки полового члена. Цель – обеспечить лучшую тубуляризацию уретральной пластинки и снизить частоту расщепления головки.

В настоящее время руководящих принципов, рекомендующих использование андрогенов, или определенной схемы лечения для таких больных, нет. Есть опасения по поводу негативного воздействия тестостерона на заживление ран и увеличение риска кровотечения во время операции.

Обзор рекомендаций по предоперационной терапии показывает значительную неоднородность с точки зрения применяемого препарата, дозировки и оценки результатов или исходов гипоспадии. Несмотря на отсутствие доказательств того, что добавление тестостерона улучшает исходы, эта практика достаточно широко используется, о ней (по разным источникам) сообщают до 78% практикующих урологов.

Терапию необходимо прекратить за 1-2 месяца до операции, чтобы избежать побочных эффектов во время или после нее.

Народные средства

Фото: otravilsja.ru

Гипоспадией является врожденная аномалия уретры. Лечение заболевания возможно только хирургическим путем, поскольку травы и иные народные рецепты не помогут исправить месторасположение выхода мочеиспускательного канала и искривление полового органа, что часто сопровождает патологию. В случае обнаружения гипоспадии необходимо обратиться к врачу для проведения оперативного вмешательства – единственного варианта лечения патологии.

Лекарственные травы после операции

Народная медицина бессильна в лечении гипоспадии, но после того, как проведена операция, нетрадиционные методы могут прийти на помощь. Ускорить заживление послеоперационных швов можно при помощи лекарственных трав. Чаще всего используют травы, которые оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Это может быть:

• ромашка;
• чистотел;
• хмель;
• ярутка полевая и так далее.

Лекарственные травы используют для наружного применения. В большинство случаев из отваров трав делают примочки или компрессы для ускорения заживления ран. Но помните, что некоторые растения имеют противопоказания, поэтому перед использованием обязательно проконсультируйтесь с доктором, чтобы избежать неприятных последствий осложнений.

Отвары и настойки трав могут значительно ускорить процесс реабилитации после операции. Они не только ускоряют процесс заживления ран, но и снимают воспаления, препятствуют распространению инфекции и улучшают местный иммунитет. Но не стоит заниматься самолечением, особенно если гипоспадия диагностирована у маленького ребенка.

Правильное питание

Немаловажным аспектом в эффективном лечении гипоспадии является правильное питание. Сбалансированный рацион и употребление белков в достаточных количествах способствует нормализации выработке половых гормонов. Нарушение механизма выработки гормонов нередко становится причиной развития аномалии. Правильное питание не решит проблему, но ускорить процесс выздоровления и поможет избежать негативных последствий.

Кроме этого, сбалансированное употребление белков, углеводов и жиров, а также присутствие в рационе мяса, овоще и молочных продуктов положительно влияет на иммунитет, работу мочевой системы и других внутренних органов.

Гипоспадия – патология, которая лечится исключительно хирургическим путем. Народные средства могут ускорить реабилитацию после операцию и сделать её менее болезненной. Но перед использованием любых методов проконсультируйтесь с врачом.

Генетическая предрасположенность к гипоспадии

Ответ на вопрос, является ли гипоспадия наследственной, неоднозначен. Основа дефекта многофакторна – включает как генетические факторы, так и факторы окружающей среды, поэтому нельзя считать, что наследование патологии происходит по простой схеме, и невозможно адекватно оценить риски.

В научной литературе можно найти разные данные. Например, в некоторых источниках говорится, что при гипоспадии все-таки наблюдается семейная предрасположенность, в 7% случаев она затрагивает родственников первой, второй или третьей степени. Эта закономерность более распространена для передних и средних форм гипоспадии. Вероятность того, что у брата мальчика с патологией будет гипоспадия, составляет 9-17%.

Также специалисты указывают, что гипоспадия в равной степени передается по материнской и отцовской линии. В 30% случаев гипоспадии обнаруживается явная генетическая причина. Но насколько эти данные верны сказать сложно.

Гипоспадия была описана более чем в 200 синдромах. Наиболее известные – опухоль Вильмса, аниридия, пороки развития мочеполовой системы и умственная отсталость в сочетании (или синдром WAGR) и синдром Дениса-Драша (пороки развития мочеполовой системы и восприимчивость к опухоли Вильмса.

Причины гипоспадии

До сих пор медицина не может ответить на все вопросы, касающиеся данного заболевания. Гипоспадия возникает из-за неполного развития мочеиспускательного канала. Однако это, в свою очередь, может объясняться целым рядом причин. Наиболее вероятными факторами появления данного заболевания считаются:

• Нарушение процессов внутриутробного развития, которые возникают из-за неблагоприятных факторов в процессе беременности (курение, употребление алкоголя матерю и недостаток витаминов.
• Частые беременности матери.
• Неблагоприятные гены. Согласно статистике, есть случаи рождения мальчиков в нескольких поколениях с врожденной гипоспадией.
• Внутриутробные инфекции плода.
• Резкие колебания гормонального фона. Они связаны с частыми стрессами матери во время беременности, отсутствием режима и нервными перегрузками.
• Точечная мутация генов.
• Экологические катастрофы.
• Проведение гормональной терапии матери во время беременности или гормональная контрацепция накануне беременности.

Нужно ли лечить гипоспадию?

Причины лечения гипоспадии включают целый ряд неприятных симптомов:

• распыление мочи при мочеиспускании; 
• неспособность мочиться в положении стоя; 
• искривление органа, приводящее к трудностям во время полового акта;
• проблемы с фертильностью; 
• снижение удовлетворенности внешним видом гениталий. 

Современные рекомендации рассматривают оптимальный возраст для восстановления гипоспадии где-то между 6 и 18 месяцами, в зависимости от тяжести и необходимости проведения нескольких вмешательств. Таким образом можно ограничить психологический стресс и поведенческие проблемы, наблюдающиеся у пациентов, которые проходят лечение в более позднем возрасте.  

Считается, что осознание гениталий начинается в возрасте 18 месяцев, хирургия и госпитализация в позднем возрасте несет эмоциональную нагрузку.

Чтобы увеличить анатомические пропорции, в случае микропениса, вводят тестостерон. Некоторые урологи отмечают увеличение риска осложнений предоперационного внутримышечного введения тестостерона у пациентов с тяжелой гипоспадией. 

Риск анестезии, возрастные размеры тканей и психологический эффект хирургии половых органов – все это имеет определенные последствия. В последние десятилетия опубликованы тревожные результаты, относительно нейродегенерации развивающейся центральной нервной системы, вызванной анестезией (опыты проводили на крысах). Пока не известно, имеют ли эти результаты какое-либо значение для человека. Недавнее исследование не показало различий в результатах нервного развития у детей, оперированных под регионарной анестезией в сознании и под общей анестезией.

К анатомическим факторам, связанным с увеличением послеоперационных осложнений и сложностью операции относятся биометрические параметры полового члена –  малая ширина головки и узкая пластинка уретры. Размер полового члена вообще редко считается лимитирующим фактором относительно времени восстановления, поскольку умеренный рост полового члена происходит в первые несколько лет жизни. Таким образом, задержка операции не нужна. 

Некоторые специалисты считают, что первичная операция при гипоспадии в более позднем возрасте может быть связана с большим количеством осложнений. Некоторое влияние могут оказывать, приводя к большему количеству инфекций, гематом и разрушению раны, такие факторы как количество уретральных выделений и ночные эрекции. Однако в исследованиях связи между возрастом начальной репарации гипоспадии и количеством осложнений не обнаружено.

Эти противоречивые выводы, привели к дискуссии о том, следует ли откладывать операцию до тех пор, пока ребенок не сможет полноценно принимать решения. Поскольку большинство этих исследований основано на ретроспективно собранных данных одного хирурга/центра, безусловно, необходимы дополнительные исследования.

Как лечат гипоспадию

Этиология

Основная причина, приводящая к возникновению изолированной гипоспадии неизвестна.

Семейное наследование отмечается от 4 до 10% случаев гипоспадии, при этом данный порок развития встречался в нескольких поколениях.

Эндокринопатиям отводится немаловажная роль-это те факторы, которые влияют на продукцию гормонов, в особенности во внутриутробном периоде, что приводит к нарушению развития полового члена.

Мутации в генах, отвечающих за развитие наружных половых органов, так же могут приводить к данной патологии.

Различные химические соединения, присутствующие в нашей повседневной жизни, оказывают антиандрогенный или эстроген подобный эффект. Поэтому в промышленных странах отмечается увеличение количества детей, у которых диагностируют гипоспадию.

Так же увеличение риска возможно у мальчиков, рожденных после экстракорпорального оплодотворения.

 К увеличению риска может привести дисфункция плаценты на ранних сроках беременности, ожирение, диабет и гипертензия у матери. Прием гормональных препаратов матерью до и во время беременности увеличивает вероятность развития патологии.

Анатомические особенности:

• головка полового члена не замкнута и расщеплена по средней линии;
• наружное отверстие мочеиспускательного канала эктопировано и располагается проксимальнее головки полового члена между двумя кавернозными телами;
• гипоплазированная уретра не окружена спонгиозным телом, а покрыта тонким слоем кожи; расщепление губчатого тела начинается проксимальнее эктопированного меатуса, дистальнее губчатое тело уретры разделяется на два образования, идущих веерообразно к головке полового члена по обе стороны от средней линии. Часто дисплазированное спонгиозное тело просвечивает через кожу полового члена на вентральной поверхности;
• проксимальнее расщепленного губчатого тела все структуры анатомический правильно сформированы;
• артерия уздечки полового члена отсутствует;
• дорзальная поверхность полового члена нормальная.

Причины возникновения гипоспадии

Первые признаки половой принадлежности формируются уже на пятой неделе внутриутробного развития. Трансформация мезенхимальной ткани в половой бугорок и складки дает начало будущему половому члену и мошонке. Нормальный рост и развитие мочеполовой системы контролируется стероидным гормоном -тестостероном, который начинает продуцироваться уже с восьмой недели эмбриогенеза. Во втором триместре беременности уровень тестостерона плода приравнивается к количеству данного гормона у взрослых мужчин. Все процессы дифференциации и роста тканей детерминируются Y-хромосомой и отдельными генами других хромосом. Уже на момент зачатия могут возникнуть проблемы с генетическим материалом будущего ребенка, которые становятся основой нарушения маскулинизации плода.

Первый и второй триместр беременности являются критическими периодами формирования половых органов будущего ребенка. Патогенетический механизм нарушения гисто- и органогенеза мочеполовой системы обусловлен структурными и количественными хромосомными аномалиями, дефектами отдельных генов. Возникшие поломки в генетическом материале плода трансформируются в расстройства биосинтеза мужских половых гормонов или дефект воспринимающих рецепторов органов-мишеней.

Для формирования гипоспадии хромосомные и генные повреждения не являются обязательными условиями. Для нарушения морфофункциональной дифференциации половой системы ребенка в некоторых ситуациях ключевым моментом становится гормональный дисбаланс матери и плода.

• прием эмбрио- и фетотоксических препаратов во время беременности;
• вредные привычки матери;
• прием во время беременности гормональных препаратов с антиандрогенным действием;
• нерациональное питание матери, в частности, употребление дизрапторов (пестициды, гербициды, фунгициды), которые негативно влияют на андрогены плода;
• внутриутробная инфекция плода;
• осложнения во время беременности (угроза прерывания беременности, тяжелые токсикозы, кровотечения и др.).

Как проводится лечение скрытого полового члена и микропениса?

Микропенис лечится в основном с использованием гормональных препаратов под контролем эндокринолога, занимающегося половой патологией у мальчиков.

При пороке развития кавернозных тел и головки полового члена выведение полового члена производится во время операции параллельно с восстановлением недоразвитых структур. Это весьма сложные и кропотливые операции, требующие большого опыта и высокого уровня хирургической техники.

Лечение скрытого полового члена производится пластическими микрохирургическими методами в урологическом отделении РДКБ. При недоразвитии полового члена мы назначаем медикаментозную подготовку к операции.

Почему развивается гипоспадия члена?

Причины развития гипоспадии члена продолжают изучаться. Чаще всего патологию связывают с эндокринными нарушениями в организме матери. Существует мнение, что к аномалии приводят интоксикация и внутриутробная инфекция, прогрессирующая в период формирования половых органов ребенка (примерно 14 неделя развития плода).

Большую роль в образовании гипоспадии играют патологии беременности: угроза выкидыша, гормональный дисбаланс и другие. По данным статистики, аномалия встречается у 1 из 300 новорожденных мальчиков. Сегодня этиология заболевания активно изучается для сокращения числа подобных случаев.

Послеоперационные осложнения

В большинстве случаев послеоперационные осложнения можно выявить на ранней стадии в первые несколько месяцев после операции. Однако долгосрочное наблюдение является обязательным, поскольку возможны отсроченные проявления – фистула уретры и рецидивирующее искривление полового члена после всплеска полового созревания. 

Послеоперационное наблюдение включает оценку мочеиспускания и остаточной мочи,  урофлоуметрию.

Возможные общие осложнения после операции включают целый ряд патологий:

1. свищ уретры;
2. стеноз меатуса/выходного отверстия уретры;
3. стеноз уретры;
4. раскрытие головки;
5. дивертикул уретры или уретроцеле, которые могут привести к инфекциям и подтеканию мочи;
6. косметические проблемы: избыточная остаточная кожа, видимые швы;
7. рецидивирующее или стойкое искривление полового члена;
8. распыление или неправильное направление струи мочи,  раздражающие симптомы при мочеиспускании;
9. эректильная дисфункция;
10. облитерирующий баланит, приводящий к стриктурам.

Лечение осложнений после операции по поводу гипоспадии проводится после периода заживления в течение 4–6 месяцев, за исключением стеноза уретры или внутреннего канала, которые требуют неотложной помощи.

Гипоспадия у мальчиков: операция в Москве

Гипоспадия подлежит только хирургическому лечению. Операция проводится в любом возрасте, но оптимальным считается период от 1 до 2-х лет. Ведущие клиники – партнеры компании «Русский Доктор» оснащены уникальным микрохирургическим инструментарием, роботизированной техникой, благоприятствующим проведению малотравматичных операций.

Уролог после визуального осмотра пациента, изучения результатов диагностического обследования разрабатывает схему проведения операции, которая может быть направлена на:

• Формирование мочеиспускательного канала и наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• Устранение искривления;
• Реконструкцию кожи пениса.

При хирургическом лечении дистальных форм гипоспадии используется кожа ствола полового члена или крайней плоти. При операции тяжелых форм гипоспадии либо после ранее выполненных неудачных операций – предпочтительным является слизистая щеки. В этих случаях наилучшие результаты позволяет получить двухэтапное лечение. На первом этапе выпрямляется половой член и вшивается слизистая щеки, а вторым этапом из прижившейся слизистой формируется мочеиспускательный канал и делается реконструкция кожи.

Послеоперационный период в среднем составляет около 2-х недель. В течение этого времени отведение мочи осуществляется путем цистостомы – дренажа, выходящего из мочевого пузыря над лоном. С первого дня ребенок может быть активным, а пребывание в клинике может быть сокращено до нескольких дней.

Клиники партеры russdoc применяют самые современные шовные и перевязочные материалы. Именно использование модифицированных методик операции в сочетании с современным оборудованием и материалами, помноженное на большой опыт хирурга и позволяет получить наилучшие косметические и функциональные результаты. При дистальных гипоспадиях хорошие результаты лечения достигаются в 95% случаев, а при наиболее тяжелых и повторных операциях до 70%.

Вялый член, что делать, чтобы вернуть мужскую силу: способы

Современная медицина шагнула далеко вперед и предлагает множество вариантов, как вернуть эрекцию. Среди них:

• психотерапия;

• препараты для улучшения кровообращения;

• вакуумная терапия;

• массаж;

• хирургическое лечение;

• ударно-волновая терапия;

• лечебная физкультура.

Методика лечения подбирается с учетом состояния и диагноза пациента. Универсального решения не существует. Здесь важен индивидуальный подход.

Медикаментозное лечение

Лечение вялого члена с помощью медикаментов очень популярно. Препараты для нормализации потенции могут быть самыми разнообразными. Существуют лекарства, которые вводятся непосредственно в уретру. Они выпускаются в виде мазей и гелей и способствуют улучшению потенции. Однако эффект, как правило, временный, и у женщины могут возникнуть неприятные ощущения от попадания геля.

Таблетки для употребления внутрь более распространены. Они могут быть синтетическими или растительными. Механизм их действия связан с расширение сосудов и улучшения кровообращения в области полового члена. Пить такие препараты безразборно не рекомендуется.

Только специалист может подобрать подходящее средство и рекомендовать дозу. В ходе применения препаратов нужно периодически обследоваться, чтобы не упустить появление осложнений.

Аппаратное лечение вялого полового члена

Устранять только симптомы заболевания не слишком эффективно. Чтобы вылечиться, нужно воздействовать на саму причину эректильной дисфункции, что чаще проводится с помощью аппаратного лечения.

В клинике могут предложить разнообразные варианты и методы. Лечение лазером является одним из наиболее современных. Воздействие лазера повышает иммунитет и снимает воспаление.

Электрофорез позволяет стимулировать работу периферической нервной системы, а также нормализовать кровообращение.

Иногда импотенция возникает в результате радиотерапии после лечения рака. Аппаратная методика поможет решить и эту проблему. Аппаратная терапия может сочетаться с медикаментозной, а также с народным лечением. Опытный врач поможет подобрать оптимальный комплекс процедур.

Советы специалистов по восстановлению потенции

Несмотря на обилие препаратов и других методик лечения, специалисты рекомендуют не забывать о самых очевидных вещах:

1. Нужно изменить рацион питания, добавить в него продукты, нормализующие потенцию: морепродукты, грецкие орехи, кисломолочные продукты.

2. Необходимо следить за весом. Истощение, как и ожирение не могут не сказаться на мужском здоровье. Физические упражнения и диета помогут исправить ситуацию.

3. Не стоит отказываться от консультации психолога. Даже при физиологической импотенции помощь специалиста не будет лишней.  

4. Только комплексное лечение и кардинальное изменение образа жизни позволит устранить проблему импотенции на долгое время.

Что сделать, чтобы член стоял: народные средства

Лечить эректильную дисфункцию в домашних условиях можно, но этих методов бывает недостаточно, так как народными методами лечатся далеко не все болезни. Но они могут дополнять основную терапию.

Самой простой способ восстановления эрекции дома – это диета и физические упражнения для улучшения кровообращения. Моментально они не помогут, но оздоровят организм и укрепят его. Также можно пить отвары трав (мята, зверобой, крапива), принимать в небольшом количество глинтвейн с добавлением орехов и крапивы.

Существует множество советов, что сделать, чтобы член стоял. Однако главное правило – то, что подошло одному, может не помочь другому. Консультация специалиста позволит определить причину и точно подобрать вариант лечения.

Причины развития гипоспадии

Существует множество гипотез относительно этиологии гипоспадии, включая генетическую предрасположенность, неадекватную внутриутробную гормональную стимуляцию, материнско-плацентарные факторы и влияние окружающей среды. Таким образом, этиология гипоспадии многофакторна.

Причины развития гипоспадии

Гипоспадия обычно наблюдается у мужчин с пониженным содержанием андрогенов или с рецепторами, у которых понижена чувствительность к андрогенам. Недавние исследования также показывают, что внутриутробное воздействие эстрогенов, содержащихся в пестицидах, используемых при выращивании фруктов и ​​овощей, может иметь антиандрогенное действие.

Методики операций

Общие принципы основных этапов общие для всех методик. Вначале производится обнажение кавернозных тел от кожи полового члена. Фиброзные тяжи и «хорда», имеющиеся по вентральной поверхности, максимально иссекаются. Выполняется тест «искусственной эрекции» путем введения в кавернозные тела физиологического раствора, чтобы выявить любую девиацию полового члена. При невыраженном искривлении менее 45⁰ производится дорзальная пликационная корпоропластика под сосудисто-нервным пучком. При искривлении более 45⁰ целесообразно применять лоскутную корпоропластику или путем нанесения множественных насечек на вентральной поверхности белочной оболочки кавернозных тел. Также возможна коррекция искривления кавернозных тел путем пересечения белочной оболочки в точке максимального искривления и фиксации свободного трансплантата (слизистая щеки, кожа препуция или другие графты) на образовавшийся дефект. Данная методика приводит к устранению искривления и удлинению полового члена в отличие от пликационного способа коррекции.

При выраженной фиброзной «хорде», дисплазии губчатого тела уретры может потребоваться пересечение ее или иссечение. Различные способы пластики уретры могут быть использованы: тубуляризация самой уретральной площадки, использование местных кровоснабжаемых лоскутов, тканевых графтов или методика продвижения уретры (GAP procedures).

Наиболее часто применяемая методика при коррекции дистальных и среднестволовых гипоспадий – TIP (tubularized incised plate, Snodgrass). Этот способ позволяет создать уретру из местных тканей по принципу Duplay, но отличительной особенностью является рассечение задней стенки уретры, что создает возможность для формирования артифициальной уретры большего диаметра. Текущие исследования показывают, что данная технология используется большинством урологов во всем мире для лечения дистальных форм гипоспадии.

Далее мобилизуются крылья головки, чтобы накрыть ими сформированную уретру и придать головке более коническую форму. Избыточная кожа по дорзальной поверхности мобилизуется для закрытия дефекта на вентральной части.

Различный шовный материал применяется для пластики уретры, наиболее соответствующие требованиям современной пластической генитальной хирургии, является PDS 6-7/0 и Монокрил 6/0, как достаточно крепкие и быстро рассасывающиеся.

Множество исследований показало, что использование дополнительных слоев тканей (мясистая оболочка крайней плоти, вагинальная оболочка и др.) между уретрой и кожей снижает риск развития свищей. Спорным остается вопрос применения коротких уретральных стентов в комбинации с цистостомой и длительной катетеризации мочевого пузыря. В ретроспективном исследовании в 2015 году было показано, что более длительная катетеризация сроком до 3 недель приводит к меньшему количеству осложнений, чем при установке катетера менее 1 недели.

Повторные пластические операции при гипоспадии, проводимые в условиях недостатка пластического материала, составляют отдельную проблемную группу пациентов, имеющих больший процент осложнений. С целью коррекции гипоспадии у этих больных используются различные свободные трансплантаты: слизистая оболочка щеки, губы, нижней поверхности языка, кожа заушной области и др.

Какие бывают формы скрытого полового члена?

Скрытый половой член — аномалия, при которой половой член спрятан под кожей, а снаружи остается кожный хоботок.

Скрытый половой член бывает с нормальным развитием кавернозных тел и головки, с недоразвитием кавернозных тел, а также при аномалиях развития кавернозных тел и головки полового члена (эписпадия).

Сложный вариант скрытого полового члена.

После устранения фимоза обнаружена эписпадия с недоразвитием левого кавернозного тела

Недоразвитие полового члена – аномалия кавернозных тел и головки – нарушение питания и развития полового члена. Небольшое недоразвитие полового члена обычно исправляется в процессе лечения. Крайняя степень недоразвития полового члена – микропенис, как правило, сочетается с эндокринной и генетической патологией и крайне трудно поддается лечению.

Гормональное и экологическое воздействие

Большинство случаев гипоспадии протекают изолированно, но возможны и сопутствующие аномалии, например, развитие одностороннего крипторхизма и микропениса. Возникновение этих сопутствующих заболеваний свидетельствует о дефиците гормонального влияния в процессе эмбриогенеза. 

В развитии половых органов решающую роль играют андрогены и эстрогены, и в случае их дисбаланса в спектре врожденных аномалий полового члена можно увидеть различные отклонения.

Одно из клинических открытий, подтверждающих эту теорию, – уменьшение аногенитального расстояния у мальчиков с гипоспадией в результате нарушения пренатального воздействия андрогенов. Другие исследования подчеркивают потенциальное влияние на развитие гипоспадии химических веществ окружающей среды, нарушающих эндокринную систему. 

Преимущественно этот вывод основан на исследованиях, в которых воздействие синтетических эстрогенов на беременных мышей вызывало гипоспадию у мышат. Однако из-за значительных различий между видами остается спорным вопрос о том, оказывает ли аналогичное гормональное воздействие существенное влияние на человека.

Другая важная гипотеза постулирует, что некоторые мужские репродуктивные расстройства – крипторхизм, гипоспадия, мужская субфертильность и рак яичек – взаимосвязаны и происходят из-за нарушения развития яичек. Это состояние известно как синдром дисгенезии яичек. Такое нарушение могло быть вызвано влиянием всех перечисленных выше этиологических факторов.

Симптомы гипоспадии

В большинстве случаев мужская гипоспадия связана с 3 аномалиями полового члена: 

1. Наружное отверстие уретры, расположенное на вентральной поверхности полового члена в любом месте между головкой полового члена и промежностью;
2. Искривление полового члена;
3. Аномальное распределение крайней плоти вокруг головки с недостаточным капюшоном крайней плоти.

Наличие второго и третьего симптома необязательно для диагностики гипоспадии – искривление и отсутствие кругового вентрального соединения крайней плоти присутствуют не всегда. Особыми вариациями гипоспадии являются так называемые:

• Hypospadias sine hypospadias (гипоспадия без гипоспадии), при которой наружное отверстие уретры находится на вершине головки, но имеется значительное искривление полового члена с искаженной крайней плотью.
• Megameatus intact prepuce (MIP) – мегамеатус. Характеризуется большим меатусом, примыкающим к незакрытой головке с очень широкой открытой ладьевидной ямкой и нормально развитой крайней плотью, расположенной по кругу.

В дополнение к ранее упомянутому смещению уретры, гипоспадия также может вызвать ряд изменений и аномалий в половом члене и яичках. Патология иногда сопровождается такими изменениями, как:

• расщепленная крайняя плоть;
• патологии яичка;
• отсутствие уздечки;
• искривление полового члена;
• недоразвитие крайней плоти.

Патология также может привести к нарушениям мочеиспускания: разбрызгиванию струи мочи, затрудненному мочеиспусканию стоя или неправильному оттоку мочи.

Диагностика гипоспадии

Гипоспадию следует диагностировать при рождении (за исключением случаев гигантского отверстия мочеиспускательного канала с интактной крайней плотью).   При диагностике необходимо указать местные изменения.

•  Положение, поверхность и ширину отверстия мочеиспускательного канала.

•  Наличие атрезии уретры и разделения губчатого тела. 

•  Внешний вид кожи, покрывающей крайнюю плоть, и мошонки.

• Размер пениса.

•  Изгиб пениса при эрекции. При диагностическом обследовании также оценивают сопутствующие нарушения, в том числе:

• крипторхизм;

•  открытый влагалищный отросток или паховую грыжу (в 9–15 % случаев).

Тяжелые гипоспадии с одно- или двусторонним непальпируемым яичком либо с подозрением на патологию половых органов требуют полного генетического и эндокринологического обследования сразу же после рождения (для исключения нарушений половой дифференцировки, особенно врожденной гиперплазии надпочечников).   Отделение мочи по каплям и вздутие уретры жидкостью требуют исключения стеноза отверстия мочеиспускательного канала.   Распространенность аномалий развития верхних мочевых путей (ВМП) не отличается от выявляемой среди населения, за исключением очень тяжелых форм гипоспадий.

Лечение гипоспадии 

Для принятия решения важно разделить функционально необходимые и эстетически оправданные процедуры.  

Функциональные показания к операции следующие.

•  Проксимально расположенное отверстие мочеиспускательного канала.

•  Вентральное отклонение струи мочи.

•  Стеноз отверстия мочеиспускательного канала.

• Искривление пениса.

Косметические показания, связанные с психологическими особенностями родителей и в будущем  пациента, следующие.

•  Патологически расположенное отверстие мочеиспускательного канала.

• Расщепление  головки.

•  Поворот пениса с патологическим расположением кожного лоскута.

•  Вид кожи, покрывающей крайнюю плоть.

•  Транспозиция пениса и мошонки.

• Расщепление мошонки.

Поскольку все хирургические процедуры сопровождаются риском развития осложнений, крайне важно провести подробное предоперационное консультирование родителей.  

Видео :  https://www.pedurology.ru/chto-i-kak-my-lechim/video-detskaya-urologiya/36-gipospadiya-uretroplastika.html

Цели лечения

 По возможности исправить изгиб полового члена, сформировать новую уретру адекватного размера, подведение нового отверстия мочеиспускательного канала к кончику головки пениса и достижение в целом хорошего косметического результата.   Необходимо применять увеличивающие очки и специальные тонкие синтетические рассасывающиеся шовные материалы (6/0–7/0). При небольших размерах пениса и для повторных операций при гипоспадии в предоперационном периоде целесообразно провести гормональную терапию с помощью местного или парентерального назначения тестостерона, дигидротестостерона, бета-хорионического гонадотропина.

Возраст проведения операции

Обычно оперативное лечение первичных гипоспадий проводят в возрасте 10–24 мес. Однако недавно описана более ранняя реконструкция в возрасте 6 мес. в отдельных случаях.

Искривление полового члена, гипоспадия типа хорды. 

Если имеется искривление полового члена, оно обычно поддается коррекции путем обнажения полового члена (от кожных хорд) и иссечения соединительной ткани истинных хорд на вентральной поверхности полового члена. Пластинка уретры содержит соединительную ткань с большим количеством сосудов, и во многих случаях не вызывает искривления. Остаточные хорды (изгиб) вызваны диспропорцией пе- щеристых тел, и при их выявлении пенис необходимо выпрямить, в основном с помощью дорсальной ортопластики (модификация метода дорсальной ортопластики пещеристых тел (операция Несбита)).

Рис. гипоспадия типа хорды ( гипоспадия без гипоспадии )

Сохранение обильно васкуляризованной пластинки уретры

В основе репарации гипоспадии у детей лежит сохранение хорошо кровоснабжаемой пластинки уретры. Ее использование для проведения реконструкции уретры стало основой коррекции гипоспадий.   Если пластинка уретры широкая, ее можно свернуть в трубку по методу Thiersch–Duplay. Если пластинка слишком узка, для сворачивания рекомендуется провести разрез по ее средней линии, вызывающий расслабление, а затем проводят реконструкцию по методу Snodgrass-Orkiszewski как при дистальных, так и при проксимальных гипоспадиях (хотя в последнем случае частота развития осложнений выше).   При проксимальных гипоспадиях и патологическом состоянии или недостаточной ширине пластинки предпочтительней использовать метод накладки. Для дистальных форм гипоспадий существует ряд других методов (например, метод Mathieu, удлинение уретры и др.