Как родить самостоятельно без разрывов и надрезов: как подготовиться к родам и правильно тужиться, чтобы избежать боли?

Как родить без боли

Способ № 1. Эпидуральная анестезия

Самым распространенным методом обезболивания является эпидуральная анестезия. Ее главным преимуществом является высокая эффективность.

Постараемся развеять мифы об опасностях эпидуральной энестезии.

Миф 1: Эпидуральная анестезия приводит к параличу ног и невозможности передвигаться. Такое было возможно на заре эпидуральной анестезии в России — середине прошлого столетия. Тогда российские врачи старались «от души» — обезболивали до снижения давления, задержек схваток и паралича ног у беременной. Современные анестезиологи знают, что болевые импульсы проходят по очень тонким волокнам, что позволяет им использовать самую низкую концентрацию местных анестетиков. Таким образом происходит избирательная блокада волокон, что не тормозит родовую деятельность и позволяет пациентке не только стоять на ногах, но и ходить. При этом эпидуральный катетер располагается вовсе не в области спинного мозга (как опасаются некоторые пациентки), а в области жировой клетчатки — именно сюда вводится местный анестетик, воздействующий на спинномозговые корешки. Кроме того, анестезиолог-реаниматолог, работающий в акушерстве, выполняет эту манипуляцию 5-6 раз за сутки, поэтому частота осложнений в роддоме сведена к минимуму.

Миф 2. Эпидуральная анестезия затягивает роды. По данным международных исследований, негативного влияния «эпидуралки» на процесс протекания родов не отмечено. Напротив, отдохнувшая в процессе анестезии женщина рожает быстрее, чем без обезболивания.

Миф 3. В результате эпидуральной анестезии часто приходится прибегать к кесареву сечению. Наоборот: эпидуральная анестезия является своеобразной «профилактикой» экстренного кесарева сечения.

Миф 4. Эпидуральная анестезия негативно влияет на плод. Ни один из современных анестетиков (которые используются в терапевтических дозах) не оказывает токсического влияния на плод. При адекватной анестезии у ребенка нормализуется плацентарный кровоток, улучшается газообмен, происходит профилактика гипоксии.

Миф 5. Эпидуральная анестезия не дает прочувствовать процесс рождения ребенка. Это не так. Эффект присутствия при родах своего ребенка у женщины остается, просто он не омрачен болью. Сразу после рождения малыша мать может приложить его к груди. Общая анестезия эти моменты, к сожалению, исключает.

Эпидуральная анестезия противопоказана:

• беременным с тромбоцитопенией (нарушением процесса свертываемости крови);
• получающим инъекции низкомолекулярных гепаринов.

Эти женщины могут воспользоваться возможностями паравертебральной анестезии.

При аллергии на местные анестетики можно использовать внутривенное обезболивание опиоидами.

Способ № 2. Обезболивание при кесаревом сечении.

Наиболее безопасными видами местной анестезии при кесаревом сечении являются нейроаксиальные методы:

• эпидуральная анестезия (применяется местный анестетик, действие которого наступает через 15-20 минут);
• спинномозговая анестезия (местный анестетик в малой дозе добавляется в спинномозговую жидкость, действие наступает через 2-5 минут);
• комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (выполняется пациенткам с избыточной массой тела, заболеваниями органов дыхания, морбидным ожирением и нервно-мышечными заболеваниями).

Во время операции женщина не почувствует боли, единственным ощущением будет чувство прикосновения к животу. Эпидуральный катетер позволит поддерживать обезболивание даже после операции.

ТАР-блок (анестезия поперечного пространства живота) — новая методика местного обезболивания, пока редко применяемая в России. В НМИЦ имени В.И. Кулакова этот вид обезболивания выполняют всем женщинам.

Преимущества ТАР-блок:

• манипуляция абсолютно безболезненна и производится в течение 1-2 минут;
• обезболивающий эффект продолжается 16 и более часов;
• быстрое восстановление после операции: через 2 часа после кесарева сечения пациентка может употреблять пищу, ухаживать за ребенком и кормить грудью.

Общая анестезия выполняется:

• при кровотечении;
• отслоении плаценты;
• непереносимости местных анестетиков.

Психопрофилактический тренинг

Лучший способ избавиться от страха – узнать, что предстоит пройти. Уверенность в умении контролировать ситуацию помогает позитивно настроиться. Ее поможет приобрести психопрофилактическая подготовка к родам, состоящая из 10 этапов:

Изучение строения организма женщины

На этом этапе важно понять, как связаны и взаимодействуют организмы матери и плода, а также как развивается ребенок.
На втором этапе нужно освятить механизм родов в целом
Понять, как действия женщины помогают ребенку родиться.
Третий этап состоит из изучения дыхания во время схваток и способов уменьшения боли.
На четвертом этапе обращают внимание на действия женщины во время потуг. Концентрируют внимание на распределение сил женщины.
Далее необходимо обсудить, что происходит сразу после родов, какие изменения переживает организм.
Шестое занятие посвящается грудному вскармливанию, подготовке груди к процессу.
Затем нужно уделить внимание теме ухода за ребенком.
На восьмом этапе нужно узнать, как восстановить женское здоровье после родов.
Далее важно уделить внимание психоэмоциональному настрою
При необходимости психологической подготовке к родам уделяется больше времени.
Десятый этап предусматривает повторение и закрепление всего материала

О том, как подготовиться к родам психологически, написано много книг. Можно выбрать тренинг, который нравится больше всего

Гинекологи рекомендуют обратить внимание на метод Ламаза, Николаева и Вельвовского

Осложнения после родовых травм и их лечение

Повреждения могут быть незначительные и устраняются врачами в течении нескольких минут путем наложения швов

Очень важно чтобы швы были наложены верно, чтобы не вызвать негативных последствий разрывов после родов. Внутренние швы заживают быстрее и не вызывают у женщины особого дискомфорта

Наружные же швы при травмах промежности могут ознаменоваться жжением, зудом и сильной болью. Чтобы избежать воспалений и занесения инфекций в раны, им необходим тщательный уход.

Незначительные внутренние разрывы зашивают без наркоза сразу же после окончания родовой деятельности. В этот период чувствительность стенок влагалища значительно снижена и женщина не чувствует боли. А вот травмы промежности устраняют под местным наркозом, так как они вызывают сильную боль.

В случаях, когда разрывы зашивают неправильно или вовсе не зашивают по причине невнимательности или невозможности вовремя определить их наличие, ткани могут быть серьезно инфицированы. Также последствием становиться пролапс внутренних органов тазовой области, недержанием мочи и кала, развитием эрозии шейки матки. Неправильно зашитые наружные разрывы приводят к повреждению уретры и задержке мочеиспускания.

Самые серьезные последствия вызываются повреждениями тела матки. При угрожающих разрывах происходит сильное растяжение нижнего сегмента мышечных тканей, плод застревает, а сама матка превращается в «песочные часы». В таких условиях потуги не приносят никаких результатов, а схватки вызывают дикую боль. Но самое страшно, что ребенка в данном случае спасти практически нет шансов.

Если произошел разрыв тела матки и плод, попав в брюшину погиб от асфиксии, при своевременном реагировании мать еще можно спасти.

Если повреждение маточных тканей произошел уже после рождения малыша, то это означает серьезную угрозу жизни роженицы. У нее может возникнуть перитонит и сепсис. В таких ситуациях лечение разрывов после родов идет на минуты, и даже незначительное промедление может закончиться смертью.

При разрывах тела матки медики в экстренном порядке проводят кесарево сечение или плодоразрушающую операцию, а также немедленную противошоковую терапию и устранение коллапса. В зависимости о степени повреждений проводят ушивание матки, удаление ее тела либо ее полную экстрипацию вместе с шейкой.

Рождение плаценты и перерезание пуповины

На появлении ребенка роды не заканчиваются. Четвертый этап – изгнание плаценты. В норме она рождается сама, и тянуть за пуповину нельзя ни в коем случае. Занимает этот этап от 5 минут до получаса.

• Если плацента (послед, детское место) не выходит, надо немного надавить в области матки (там плотный «шар» внутри живота), покашлять, слегка потужиться. Хорошо помогает стимуляция сосков – их можно пощипать, а если длина пуповины позволяет, то приложить к груди ребенка.
• После рождения последа его надо положить в чистый пакет, чтобы врачи проверили состояние и целостность плаценты, и расположить немного выше ребенка.
• Современные врачи не советуют перерезать пуповину самостоятельно, чтобы не допустить инфицирования. Ее достаточно перевязать в двух местах, причем лучше подождать окончания пульсации: при проблемах с дыханием она обеспечит малышу дополнительные 2-5 минут кислорода. А перережут специалисты.

В процессе родов помните: если вы не уверены, как и что делать – лучше не делать ничего. Тело умнее, чем все домыслы и догадки, основанные на слухах, историях и кинокартинах.

Комментарий эксперта

Робин Хорсагер-Борер, доктор, врач акушер-гинеколог

Сразу после рождения ребенка выполните следующие действия:

• оботрите ребенка и поместите его прямо на грудь, чтобы сохранить тепло.
• если ребенок не сразу начинает плакать, проведите пальцами по обеим сторонам его носа, чтобы убрать, «выжать» слизь, и стимулируйте кожу ребенка, мягко, но твердо протирая его спину куском одежды или сухим полотенцем;
• если у вас под рукой есть две веревочки любого вида (шнурок, нитка или лента, например), завяжите одну веревочку вокруг пуповины на расстоянии 10-12 см от живота ребенка. Другой конец веревки привяжите еще дальше от ребенка, через 5-7 см от первого узла. Если есть чистый нож или ножницы – перережьте пуповину, если нет – следите, чтобы она не натягивалась со стороны ребенка, это опасно обрывом и кровотечением из пупочного канатика.

Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее после родов. Домашние роды, плановые или незапланированные, могут быть опасны для матерей и детей во время и после родов.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

ЭКО: основные этапы процедуры

Репродуктологи знают, что беременность без труб – случай крайне редкий. При таком состоянии зачать ребенка поможет исключительно метод экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО – это современная репродуктивная технология, благодаря которой можно забеременеть без труб. Ее суть состоит в оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом в лабораторных условиях. Там же, в пробирке, проходят и начальные этапы развития эмбриона, после чего его переносят в полость матки. В ходе консультации специалист подробно расскажет, как делают ЭКО без маточных труб.

Основные этапы экстракорпорального оплодотворения:

1. Обследование будущих родителей. По статистике, в 30-40% случаев в парах, которые не могут зачать ребенка, проблемы есть у обоих партнеров. Среди обязательных анализов, которые необходимо сдать будущей матери, — сдача крови на резус-фактор, TORCH-инфекции, ВИЧ и сифилис, а также гепатит В и С. Еще проводят цитологию мазков из цервикального канала, выполняют анализ на гормоны и УЗИ органов малого таза. По показаниям могут быть назначены дополнительные манипуляции (определение уровня сахара в крови, кольпоскопия, консультации узких специалистов).
2. Стимуляция овуляции. Суть состоит в назначении пациентке гормональных препаратов, вызывающих созревание сразу нескольких фолликулов в яичниках.
3. Забор созревших яйцеклеток. После созревания их извлекают путем пункции фолликула. Процедура проходит под контролем УЗ-аппарата.
4. Оплодотворение. При ЭКО без маточных труб оно проходит по классической схеме: полученные яйцеклетки и сперматозоиды помещают в специальный инкубатор в питательный раствор, где и проходит сам процесс оплодотворения. Иногда может применяться ICSI – введение сперматозоида непосредственно в цитоплазму созревшей яйцеклетки. Спустя 16-18 часов проводится оценка эффективности оплодотворения. Если результат успешен, переходят к следующему этапу.
5. Перенос эмбрионов в матку пациентки. Для повышения вероятности успеха могут предварительно провести вспомогательный хэтчинг, то есть намеренное истончение оболочки эмбриона. Перенос оплодотворенных in vitro эмбрионов при ЭКО без труб не имеет особенностей, не вызывает трудностей и проводится стандартно под контролем УЗИ.

Спустя 10-14 дней после «подсадки» эмбриона проводят тест на определение количества ХГЧ в крови – хорионического гонадотропина человека, одного из гормонов, указывающих на произошедшее зачатие.      

ЭКО – единственный метод, с помощью которого можно забеременеть без труб. Более того: современные технологии делают возможным материнство даже после онкологического заболевания. Если при выявлении злокачественной опухоли, до начала терапии, сдать на хранение яичниковую ткань, то в дальнейшем, на стадии ремиссии, этим материалом можно воспользоваться для зачатия.

Как делать массаж

Массаж – эффективный метод повышения эластичности мышц влагалища. Во время прорезывания головки ткани промежности испытывают сильнейшую нагрузку. Без специальной подготовки к родам без разрывов избежать повреждения тканей практически невозможно.

Чтобы добиться высокой их эластичности, необходимо соблюдать такие правила проведения массажа:

1. Выполнять массаж регулярно;
2. Перед проведением процедуры необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь;
3. Полезно сразу перед массажем принять теплую ванну или душ, это будет способствовать размягчению тканей;
4. Обязательно должно использоваться масло – стерильное или прокаленное на огне;
5. Если кожа и слизистые оболочки беременной наделены повышенной чувствительностью, требуется использование стерильных перчаток.

Массаж промежности можете делать самостоятельно или привлечь к этому процессу мужа. Самостоятельная подготовка на поздних сроках беременности усложняется наличием большого живота, кроме того, женщине сложно расслабиться.

Оптимальное положение – лежа на спине, подложив под спину небольшую подушку. Также вы можете находиться в положении полусидя, или поставив одну ногу на край ванны, если массаж будет проводить муж. Первые сеанса самомассажа лучше делать перед зеркалом, чтобы хорошо просматривалась область промежности.

Используя масло, поливайте его на руки из бутылочки, не засовывайте пальцы внутрь емкости, поскольку это грозит загрязнением средства с последующим инфицированием гениталий. Большой или указательный палец нужно засунуть на 3–4 см во влагалище и аккуратно надавливать им на заднюю стенку и в стороны, как бы растягивая его.

Делать так, пока не возникнет незначительное покалывание и напряжение мышц. В таком положении задержать пальцы на 40–60 секунд и отпустить. Повторить действие через несколько минут. Массаж проводить по 7 минут в день.

Во время выполнения массажа можно использовать такие масла от разрывов при родах:

• розовое;
• ромашковое;
• оливковое;
• проросшей пшеницы;
• календулы;
• подсолнечное прокипяченное.

Категорически запрещено использовать касторовое масло, поскольку оно стимулирует сократительную функцию матки и может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

В некоторых случаях исключается проведение массажа при беременности. Запрещен он при инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища, ведь возникают риски более глубокого проникновения инфекции.

От такой подготовки организма к родам стоит отказаться при угрозе прерывания беременности, кожных заболеваниях, распространившихся на область промежности, повышенной температуре тела.

Почему появляется боль во время родов?

Боль – неизменный спутник родового процесса, вне зависимости от физической подготовленности женщины и ее возраста. У некоторых рожениц болевой порог снижен, они более стойко переносят родовые боли. Другие же описывают этот период как нестерпимые мучения. Субъективное ощущение во многом зависит от индивидуальных особенностей.

Первые болезненные ощущения появляются со схватками (подробнее в статье: как обезболить схватки и облегчить родовой процесс?). Это периодические спазмы мышц матки, которые сигнализируют о начале родовой деятельности. Во время них боль может усиливаться ввиду панического состояния женщины, ее страха. Спланированные спокойные действия и неспешные сборы в роддом дадут возможность отвлечься от неприятных ощущений.

Чтобы предупредить сильную боль во время потуг, положено делать так, как говорит акушер. Правильное дыхание и контроль во время схваток помогут родить без разрывов.

Подготовка промежности к родам. Интимная гимнастика

Для того чтобы увеличить приток крови, и, тем самым, улучшить питание любой мышцы нашего тела, необходимо регулярно напрягать и расслаблять эту мышцу. Следовательно, чтобы повлиять на эластичность тканей тазового дна, необходимо ежедневно делать интимную гимнастику.

Предлагаю три варианта упражнений из такой гимнастики. Вы можете их выполнять в любом положении тела: лёжа, сидя, стоя в «позе кошки». Они не занимают много времени и при регулярном выполнении приносят хорошие результаты. Благодаря этим упражнениям улучшается кровоснабжение тканей тазового дна и увеличивается эластичность. К тому же вы тренируетесь в умении руководить мышцами своего влагалища и промежности.

Упражнение 1. Упражнение Кегеля

Поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы промежности. В момент напряжения максимально сожмите мышцы ануса и вход во влагалище.

Упражнение 2. «Сумка»

Представьте, что под вами расположена сумка. Захватите своим влагалищем воображаемые ручки и попытайтесь приподнять сумку над полом. Удерживайте ее в таком положении несколько секунд. Теперь поставьте сумку на пол.

Снова ухватитесь за ручки и приподнимите сумку над полом, а теперь поднимите сумку еще выше и подержите ее в таком положении несколько секунд.

Повторите это упражнение несколько раз, стараясь поднимать сумку над полом все выше.

Упражнение 3. «Лифт»

Для выполнения этого упражнения представьте, что ваше влагалище — это шахта лифта. Начинайте подниматься от входа влагалища вглубь, к шейке матки, поочередно, как бы по этажам, зажимая разные отделы влагалища. Почувствовав свое влагалище сжатым на всем протяжении, начинайте медленно, поэтажно, расслаблять его от шейки к выходу. В конце упражнения «спуститесь на нулевой этаж», при этом чуть выпятив влагалище наружу.

В заключение хочу сказать, что не нужно так уж сильно бояться разрывов промежности. Во-первых, все акушеры-гинекологи умеют хорошо накладывать швы, которые, в большинстве случаев, быстро заживают. Во-вторых, акушерки внимательно отслеживают появившуюся опасность разрыва (это определяется по цвету тканей промежности), и тогда врач делает эпизиотомию. Ровный край разреза зашить гораздо проще, чем разрыв.

Сделайте всё, что от вас зависит, а остальное доверьте людям, которые будут принимать роды. Впрочем, при знакомстве с врачом и акушеркой не лишним будет сказать, что вы серьезно готовились и очень не хотите иметь швы в столь интимной части тела. Понятно, что не всякий доктор готов воспринять это адекватно. Однако вспомним, как еще совсем недавно трудно было обсуждать и вопрос выкладывания малыша на мамин живот. Теперь же это делается повсеместно, и во многом благодаря многочисленным настойчивым просьбам рожениц.

Можно ли забеременеть без маточных труб естественным путем?

Этот случай является уникальным: ранее в медицине и научной литературе было описано всего 2 случая беременности без труб, зарегистрированных в 2005 и 2008 году. Ни один из них не завершился рождением младенца.

Врачи считают, что в случае с Элизабет произошло следующее: яйцеклетка проникла в один из рогов матки, где ранее была прикреплена фаллопиева труба, а затем прошла через фистулу и попала непосредственно в матку. Также есть мнение, что беременность без труб естественным путем может возникать в тех случаях, когда в ходе операции были допущены ошибки.

Естественная беременность без маточных труб практически невозможна, так как именно этот парный орган предоставляет путь сперматозоидам к яйцеклетке, а также оплодотворенной яйцеклетке – к полости матки.

Без труб забеременеть самой практически нереально. Не стоит ожидать чуда и терять драгоценное время: консультация и последующая работа с грамотным репродуктологом даст вам реальный шанс на материнство.

Обратите внимание: беременность без маточных труб естественным путем возможна только в том случае, если повреждена или удалена только одна из них. В этом случае вероятность зачать, выносить и родить ребенка может превышать 50%

На это влияют также особенности здоровья женщины, ее возраст, медицинский анамнез.

Специальные приемы

Специальные дыхательные приемы, применяемые при схватках и родах, не похожи на способы дыхания, к которым привык каждый человек. И чтобы эти приемы хорошо сработали, необходимо заранее их изучить на практике. Ведь во время родов этим заниматься будет некогда, поэтому лучше, чтобы весь дыхательный процесс проходил по заведомо отработанной схеме.

Каждая родовая фаза требует применения отдельной дыхательной техники. И чтобы их применять, необходимо знать — в каком именно периоде вы сейчас находитесь. Родововой процесс делится на три периода: схватки (при которых происходит раскрытие шейки матки), роды и отхождение плаценты.

Главная цель применения дыхательных приемов — помочь ребенку родиться с минимальным стрессом и при этом облегчить состояние женщины. Чтобы отработать дыхательные приемы заранее, старайтесь на протяжении всего периода беременности (и особенно — в последнем триместре) ежедневно тренировать все варианты дыхательных техник примерно по 15 минут.

Что мешает родить легко?

Существуют специальные программы психопрофилактической подготовки беременных к безболезненным и легким родам. Да, вы не ослышались. Этому действительно можно научиться и научить.

Исследованиям в этом направлении в свое время посвятили немало времени профессор Бехтерев и доктор Лурье, методику усовершенствовал французский акушер Фернан Ламаз. В его редакции методика быстрых и безболезненных родов и дошла до современных врачей и пациенток. Все эти специалисты, являвшиеся светилами науки, были уверены, что есть причины, которые мешают женщине разродиться легко, без разрывов, без травм, без резкой мучительной боли.

Отсутствие этих причин у некоторых представительниц племен Азии, Африки, Латинской Америки издавна считалось залогом успешных самостоятельных родов, которые зачастую женщина принимала сама у себя.

Итак, что же мешает современным женщинам рожать столь же легко и без осложнений? В первую очередь, страх.

Он прививается девочке с детства, поддерживается общественным мнением, стереотипами, фильмами и книгами. Страх прочно оседает в подсознании и мешает женщине расслабиться. На физическом уровне страх вызывает мышечные зажимы, что приводит к многократному усилению болевых ощущений и замедлению схваток и потуг. Страх способствует перевозбуждению коры головного мозга, что и считается главной причиной родовой боли.

Незадолго до родов матка женщины избавляется от чрезмерных нервных волокон. Сама природа создает условия для того, чтобы роды протекали более безболезненно. Но образованная и начитанная женщина, наслушавшись рассказов о страшных болях, сама сводит усилия природы на нет, отягощая страхом и паникой собственные роды.

Боятся женщины не только боли, но и неизвестности, если у них нет достаточной информированности о собственной анатомии, протекании родовых процессов и этапов. Также многие страдают повышенным беспокойством за исход родов – за здоровье малютки, за то, чем его накормить, как содержать, учить, лечить и поступать потом в университет.

Вторая причина, которая создает сложности в процессе родов – недостаточная физическая готовность. Чем эластичнее и натренированнее мышцы тазового дна и промежности, чем лучше они подготовлены, тем более просто будет проходить рождение ребенка, без надрезов, наложения акушерских щипцов и других непредвиденных препятствий. Это подтверждают и многочисленные отзывы.

Можно ли устранить эти причины?

Этим и занимались перечисленные нами ученые и врачи. И в результате они предложили женщинам эффективные методики, которые можно освоить и на курсах будущих мам, и самостоятельно. Естественно, подготовка будет состоять из двух важных этапов – психологической и физической.

Какие у вас шансы родить очень быстро?

Риск стремительных родов выше, если будущая мама моложе 20 или старше 30 лет, если предыдущие роды были быстрее 4-х часов или в пределах 3-х лет до наступающих. Склонность к быстрому родоразрешению также может передаваться «по наследству»: расспросите близких родственниц, как долго они рожали.

Но в целом врачи не рекомендуют на последнем месяце беременности удаляться от роддома дальше, чем на час езды (учитывайте пробки!). Даже если риск стремительных родов невелик, порой их сложно спрогнозировать. И тогда от начала схваток до появления малыша на свет может пройти не больше двух часов, что вредно и довольно опасно и для матери, и особенно для ребенка.