Анализ на свертываемость крови

Коагулограмма — что это такое?

Многие пациенты напрасно начинают переживать, когда слышат от лечащего врача такие, необычные на первый взгляд, слова, как коагулограмма или иначе гемостазиограмма. Так что это за анализ коагулограмма и для чего его сдают?

Прежде всего, стоит отметить, что это довольно распространенный в современной медицине метод изучения работы системы гемостаза человеческого организма, который отвечает за такие важные функции жизнедеятельности как: остановка кровотечений при повреждении тромбов или сосудов, а также поддержание нормального жидкого состояния крови.

Отсюда и ответ на вопрос о том, что это такое гемостазиограмма – исследование, которое определяет, как хорошо функционирует система гемостаза организма. Анализ крови на коагулограмму помогает изучить такую важную функцию крови, как способность к свертыванию, т.е. образованию кровяного сгустка.

Получив результаты коагулологии, лечащий врач может заранее предугадать исход операции или родов. Сведения о свертываемости крови жизненно важны в экстренных ситуациях, например, при ранении человека, когда счет идет на секунды и нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

Поэтому вряд ли стоит сильно переживать о том, сколько стоит данное исследование. Ведь цена гемостазиограммы не идет ни в какое сравнение с уверенностью в том, что пациент будет жив и здоров.

Показаниями к назначению такого анализа как гемостазиограмма являются наличие у пациента следующих болезней:

• тромбоз кишечника;
• инсульт;
• тромбоэмболия;
• тромбоз сосудов и варикоз нижних конечностей;
• цирроз хронической формы;
• гестоз;
• воспалительные процессы в острой стадии;
• геморрагические патологии, например, тромбоцитопения, гемофилия или болезнь Виллебранда.

Помимо того, такой анализ обязательно назначают для определения скорости свертывания крови в ходе подготовки к проведению плановых операций, например, кесарева сечения, а также во время беременности для оценки состояния гемостаза и перед самостоятельными родами. В обменной карте каждой роженицы просто обязано присутствовать такое исследование крови как коагулограмма.

Система гемостаза человека

Определив, что это такое анализ на гемостаз стоит более подробно разобраться с таким понятием, как свертываемость крови. Начать, пожалуй, стоит с определения. Итак, система гемостаза человеческого организма – это важнейшая биологическая система, главными функциями которой можно считать сохранение основных параметров крови, а также остановку кровотечений.

Организм человека не зря называют целой вселенной и сравнивают со сложным механизмом. И система гемостаза может служить как раз ярким примером того, насколько гениально устроены люди. Кровь – это уникальная биологическая жидкость, которая способна в прямом смысле творить чудеса в нашем организме.

Она не только циркулирует по сосудам, но и незаметно для человека восстанавливает вены и артерии в течение всей его жизни благодаря своей способности образовывать тромбы или плотные сгустки, т.е. свертываться.

Выделяют три основных компонента системы гемостаза человека:

• Клетки сосудов эндотелия (внутренний слой, состоящий из плоских клеток, выстилающих лимфатические и кровеносные сосуды, а также полости сердца), которые при разрыве сосудистых стенок или других повреждениях способны выделять такие биологические активные компоненты как простациклин, тромбомодулин и оксид азота. Они в свою очередь запускают процесс образование тромбов.
• Тромбоциты или кровяные пластинки, обладающие способностью как-бы «склеиваться» друг с другом для того, чтобы в дальнейшем образовывать первичную гемостатическую пробку.
• Факторы плазмы (всего 15 плазменных факторов, большинство представляют собой ферменты), образующие вследствие химических реакций фибриновый сгусток, который должен окончательно остановить кровотечение.

Подводя итог всему вышесказанному можно однозначно ответить на вопрос о том, что показывает анализ крови на гемостаз при беременности, при подготовке к плановой операции или в ходе проведения диагностики. Данный анализ дает представление о том, насколько хорошо или плохо свертывается кровь пациента. Другими словами как быстро медики смогут остановить кровотечение при его возникновении.

Агрегация тромбоцитов

Ещё одним анализом, результаты которого важны при назначении лекарственных средств, влияющих на свертывание крови, является оценка агрегации тромбоцитов с разными индукторами.

Повторюсь, что запуск системы свёртывания состоит из двух этапов. Первичный этап свёртывания крови – клеточный. В результате клеточного этапа происходит склеивание тромбоцитов друг с другом с образованием первичного рыхлого тромба. Образование тромба сопровождается выбросом в кровь биологически активных веществ, запускающих каскадные ферментные реакции. И это уже второй этап – плазменный или молекулярный. Плазменный этап приводит к образованию окончательного тромба, состоящего из полимерного белка фибрина.

При снижении функции тромбоцитов на первом этапе может повышаться риски кровотечений.При появлении отклонений на втором этапе возможно состояние избыточной свёртываемости крови или тромбофилия. Именно изменения в работе плазменного звена гемостаза даёт риски нарушений плацентарной функции.

Оценить снижение функции тромбоцитов с разных сторон, и, как следствие, риск развития кровотечения, необходимо до назначения лечения. Для этого используется метод агрегации тромбоцитов с разными индукторами – АДФ, арахидоновая кислота, адреналин, ристоцетин.

Три первых индуктора позволяют оценить функцию тромбоцитов c разных сторон, они дополняют друг друга.

Агрегация с ристоцетином позволяет заподозрить опасное по кровотечениям состояние – болезнь Виллебранда, то есть дефицит фактора фон Виллебранда. При планировании беременности этот анализ важен для исключения риска кровотечения в родах.Изменения агрегации тромбоцитов на фоне лечения тромбо Асс и гепарином не связано с избыточным риском кровотечения и сохраняется 3-4 недели после прекращения приёма препаратов.

Анализ на агрегацию тромбоцитов рекомендуется в следующих случаях:

* при невынашивании беременности

* неудачных попытках ЭКО

* тяжелых осложнениях беременности в анамнезе

* бесплодии неясного генеза

* а также при повышенной кровоточивости.

Повышенная кровоточивость проявляется в легком образовании синяков, носовых кровотечениях.

Агрегация тромбоцитов резко меняется сразу после начала лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, и остается измененной еще несколько недель. Поэтому лучше всего ее проверять ДО начала лечения и ДО беременности, потому что во время беременности и на фоне лечения расшифровка результатов анализов затруднительна.

БЛОКАТОРЫ ГЛИКОПРОТЕИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ТРОМБОЦИТОВ

К препаратам этой группы относятся абциксимаб, руциромаб, тирофибан, эптифибатид. Механизм действия связан с блокированием рецепторов тромбоцитов. Используется в соцетании с ацитилcалициловой кислотой и плавиксом (или аналогами) в виде внутривенной инъекции при нестабильной стенкардии, чрез кожных, коронарных вмешательствах(ангиопластика, стентирование) у больных с повышенным риском тромботических осложнений, а также при инфаркте миокарда без стойких подъемов сегмента ST.

КОНТРОЛЬ – во время введения препарата контролируют содержание тромбоцитов, уровень гемоглобина,гематокрит. Рекомендуется, активно искать признаки кровотечений. Частота тромбоцитопений доходит до 5%. Кроме того, содержание тромбоцитов советуют определять перед введением препарата и через 4-6 и 12-24 часа. Риск кровотечений увеличен у женщин с весом менее 75 кг ,у больных возрасте старше 65 лет, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, при недавнем использовании антикоагу лянтов. Блокаторы рецепторов тромбоцитов в основном применяются в стационарных условиях.

Наш медцентр обеспечивает быстрое выполнение различных анализов (более 1000) выездом специалиста на дом, медсестры на дом.

Нужно ли сдавать коагулограмму детям и беременным женщинам?

Да, детям и беременным женщинам могут назначить исследование свертывающей системы крови. Направление на анализ выдает профильный врач, если в этом есть необходимость. Для определения гемостаза детского организма будет вполне достаточно параметров, входящих в стандартную коагулограмму. Беременные женщины нуждаются в усиленном контроле за здоровьем, поэтому им назначают расширенную коагулограмму.

Исследование крови во время беременности – стандартная обязательная практика для каждой женщины. Коагулограмма необходима как при нормальном течении беременности, так и при наличии патологий. В период развития плода показатели крови могут значительно меняться. Отличия между гемостазом в период первого триместра и нескольких недель до родов колоссальны. Так организм готовится к будущему стрессу, большой кровопотере во время родов и последующему восстановлению.

Расшифровка анализов коагулограммы в период беременности

Объем циркулирующей крови в организме беременной женщины возрастает примерно на 20-30%. Это способствует наполнению кровью плаценты и плода. Фактически женское тело выполняет кровоснабжение двух разных организмов – матери и ребенка, которым выделяется определенное количество жидкости. Увеличение концентрации крови непременно связано с ростом уровня веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Их количество и активность в норме повышается на 15-30%.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Важно понимать, что коагулограмма назначается беременным с целью отследить риск тромбоза и состояний, которые могут навредить матери и малышу. Среди них – отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, выкидыш, гестоз

Никакой другой информации (например, о заболеваниях конкретных органов) исследование не несет. Любые инфекции и воспаления в материнском организме необходимо купировать еще до наступления беременности, поскольку они могут привести к смерти и женщины, и малыша.

Если один или два показателя коагулограммы беременной женщины находятся за пределами нормы, это не указывает на отслоение плаценты или угрозу выкидыша. Наоборот – система работает в том режиме, который ей необходим и не указывает на наличие тяжелой патологии. Беспокоиться о состоянии беременной следует только в том случае, если все показатели коагулограммы выше или ниже нормы.

Анализ крови на коагулограмму – стандартное лабораторное исследование, которое проводят для оценки гемостаза. Результаты исследования могут пригодиться абсолютно всем группам пациентов, вне зависимости от возраста, пола и специфических особенностей организма. Перед сдачей анализа необходимо проконсультироваться с врачом общей практики. Он поможет подготовиться к забору венозной крови, оценит результаты коагулограммы и назначит терапевтический/профилактический курс. Пользуйтесь благами современной медицины и будьте здоровы.

Источники

1. Кочетов А.Г., Лянг О.В. Коагулограмма. Тесты и их диагностическая значимость РУДН, Кафедра госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики, 39 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Развернутая коагулограмма при беременности

Исследование сворачиваемости крови может быть обычным и развернутым. Чаще всего врачи прибегают к обычной коагулограмме, которая состоит из четырех показателей: протромбинового индекса, АЧТВ (значение активированного частичного тромбопластинового времени), количества фибриногена и тромбоцитов. Если врач заподозрит какие-либо нарушения свертывающей системы, то он может назначить развернутую коагулограмму, которая продемонстрирует уже всю картину свертываемости крови в организме. При этом можно будет оценить не только состояние собственно системы свертывания, но и спрогнозировать её функциональность в будущем.

Развернутый анализ рекомендуется проводить тем, у кого отягощена семейная наследственность (например, есть больные тромбоэмболией, инсультами, инфарктами), а также женщинам с варикозным расширением вен или тромбофлебитами, либо после длительного приема гормональных контрацептивных препаратов.

[], [], []

РФМК при беременности

Показатели гемостаза (растворяемых фибрин-мономерных комплексов – РФМК) – позволяют оценить уровень и процентное соотношение элементов тромбов, численность которых способна увеличиваться при массовом тромбообразовании в системе кровообращения. К примеру, такое состояние можно наблюдать при тромбозе крупных магистральных сосудов, при тромбоэмболии легочной артерии.

Повышенный уровень РФМК можно наблюдать в крови пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором происходит внезапное и нарастающее расстройство всех этапов свертывания. Такое случается, к примеру, при шоковом состоянии, при тяжелейших травмах, обширных ожогах, системных тромбозах и пр.

Коагулограмма РМФК отличается повышенной чувствительностью, в отличие от, например, этанолового теста.

Повышение показателей РФМК указывает на возрастающую опасность образования внутрисосудистых тромбов.

Коагулограмма при беременности расшифровка РФМК выглядит следующим образом:

• у здорового человека нормальным показателем РФМК считается 3,38-4,0 мг/100 мл;
• во время беременности допускается повышение этого значения примерно в 3 раза.

Д димер

Как мы уже говорили выше, Д-димер – это продукт фибринолиза – распада тромба. Оценку этого показателя следует проводить как до беременности, так и на протяжении процесса вынашивания.

До беременности уровень продукта фибринолиза должен составлять 248 нг/мл, и не должен быть более 500 нг/мл.

Нормальные показатели в период вынашивания колеблются в зависимости от триместра.

• I триместр – уровень может повыситься в 1,5 раза (не более 750 нг/мл);
• II триместр – не более 1000 нг/мл;
• III триместр – не более 1500 нг/мл.

Таким образом, по физиологическим причинам уровень Д-димера у беременных женщин повышается. Однако превышение этого значения выше допустимых пределов может указывать на развитие:

• сахарного диабета;
• патологии почек;
• позднего токсикоза;
• патологии печени;
• преждевременной отслойки плаценты.

Понижение уровня Д-димера наблюдается значительно реже. Такое снижение не является показателем какой-либо патологии, но в большинстве случаев служит поводом для более тщательных исследований функциональной свертывающей способности крови. В таких случаях обязательна консультация гематолога.

[], [], [], [], []

МНО

МНО – показатели согласно нормам международного нормализованного отношения – представляют собой расчетное значение коагулограммы, которое демонстрирует соотношение протромбинового времени конкретного человека и нормального усредненного протромбинового времени. Оценка МНО необходима для наблюдения состояния свертывающей системы в период лечения противосвертывающими лекарственными средствами – антикоагулянтами непрямого действия (например, Фенилин, Вальфарин). Если проводится такие лечение, то контроль МНО следует проводить не менее одного раза каждые три месяца.

Избыточное превышение показателей МНО может указывать на опасность возникновения кровотечений, в том числе и внутренних.

Понижение показателей демонстрирует недостаточную эффективность противосвертывающего лечения, что подтверждает сохраняющуюся опасность формирования тромбов.

Сроки годности различных видов анализов крови

Анализ крови на гемоглобин и эритроциты должен быть выполнен в течение одного дня. При проверке свертываемости образец не следует держать при комнатной температуре дольше 4-х часов. Таким образом, для каждого вида анализа крови установлены свои строгие временные нормативы пригодности образца, а также жесткие требования по условиям его хранения.

Как сдавать кровь на свертываемость

Определение времени кровотечения проводится с использованием капиллярной крови, для остальных анализов на свертывание необходим забор материала из вены.

Исследования проводятся натощак, перед анализом можно только выпить воды. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно предупредить об этом врача, так как некоторые препараты влияют на полученные результаты.

Регулярно сдавая анализы на гемостазиограмму, можно своевременно диагностировать множество опасных недугов.

Повышенная свертываемость крови и тромбообразование

Многие факторы могут привести к повышенной свертываемости крови, ограничению или блокировке кровотока, и как следствие, тромбообразованию. Кровяные сгустки могут передвигаться по артериям и венам, вызывая серьезные последствия вплоть до внезапной смерти от эмболии.

Показания к проведению обследования

Свертываемость крови в норме составляет 2-5 мин (по Сухареву). Анализ на определение этого показателя (коагулограмма, гемостазиограмма) назначается при:

• заболеваниях внутренних органов;
• подозрении на наследственные гемостатические патологии;
• беременности;
• варикозном расширении вен, тромообразовании;
• сахарном диабете;
• назначении коагулянтов;
• во время предоперационного и послеоперационного периода.

Факторы риска

Повышенная гемокоагуляция часто возникает при:

• повышенном количестве кровяных телец и гемоглобина, облучении, онкологических заболеваниях;
• гиперфункции селезенки, закислении и обезвоживании организма, чаще всего связанных с плохой работой кишечника;
• повышенном употреблении сахара и углеводов;
• избыточном весе, беременности, длительном постельном режиме, малоподвижном образе жизни и «сидячей» работе;
• нехватке специфических гормонов и ферментов, использовании противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии.

Иногда склонность к повышенной свертываемости бывает врожденной. Такая патология называется тромбофилией. Она вызывается врожденным снижением уровня антикоагулянтов С и S, антитромбина III, фактора свёртывания VII, кофактора гепарина II, дисфибриногенемией, серповидно-клеточной анемией, гиперлипопротеинэмей, повышенной активностью факторов Хагемана, Розенталя и антигемофильного глобулина. При этой патологии больные отмечают подобные случаи у близких родственников. Иногда наследственные тромбофилии бывают причиной выкидышей у женщин.

Сгущение крови в пожилом возрасте грозит нарушением деятельности головного мозга, а у беременных может негативно отразиться на состоянии матери и плода. Плохая реология ведет к ишемии органов и тканей, что негативно сказывается на состоянии всего организма.

Как заподозрить повышенную свертываемость

• Признаком, указывающим на повышенную гемокоагуляцию, служит тромбообразование. Если вы замечаете болезненные синеватые «сосуды» или узелки на конечностях – это повод обратиться к врачу и обследоваться на показатели свертываемости крови.
• Другой симптом, который должен насторожить – это проблемы с работой сердца. Они должны подтолкнуть вас к сдаче анализов.

Если показатели коагулограммы не соответствуют норме, нужно срочно начинать лечение, чтобы не допустить тромбоэмболии.

Показатели коагулограммы

Как говорилось выше, в гемостазиограмму, проводимую в подразделениях клиники МЕДИКОМ (Оболонь и Печерск) могут входить различные показатели, отражающие различные функции свертывающей системы крови.

Все возможные показатели коагулограммы необходимы только в исключительных случаях. Обычно, при диагностике заболеваний и контроле уже диагностированных состояний необходимые показатели гемостазиограммы обозначаются врачом индивидуально для конкретного пациента.

Самостоятельно ставить диагноз и назначать себе лечение – не стоит. Это может привести к серьезным последствиям. Расшифровка коагулограммы – врачебная прерогатива. Только грамотный специалист может корректно интерпретировать показатели коагулограммы.

Показатели, которые наиболее часто оценивают врачи клиники МЕДИКОМ:

Протромбиновое время (ПВ, ПТВ). Показатель отображает отрезок времени, за который формируется фибриновый сгусток в сыворотке при активации внешнего пути коагуляции путем добавления биологически активных веществ, в т.ч. ионов кальция.

Протромбиновый индекс (ПТИ). Это – коэффициент текущей скорости свертывания крови и общепринятых нормативных значений коагуляции. Используется для выявления проблем свертываемости на стадии превращения протромбина в тромбин. Общепринятая норма – от 97% до 100%. У беременных ПТИ может повыситься до 150% (это не считается патологией). Также, сдвиг в большую сторону может произойти при использовании КОК. Отклонения ПТИ от нормы могут означать и болезни печени, высокий риск тромбоза и кровотечений.

Международное нормализованное отношение (МНО). Это – стандартизированный способ представления результатов ПВ, который был специально разработан для контроля лечения, в которое входят непрямые антикоагулянты. Показатель рассчитывается при протромбиновом тесте и позволяет выразить его результаты с учетом использования в лабораториях различного тканевого фактора (тромбопластина).

Тромбиновое время (ТВ). Этот показатель выражает скорость (временной промежуток) превращения фибриногена в фибрин. При отклонениях нормы в меньшую сторону диагностируют переизбыток фибриногена, в большую – низкое содержание бесцветного белка в сыворотке крови. Снижение уровня ТВ, чаще всего, происходит при заболеваниях печени – печеночная недостаточность, гепатит, цирроз.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Оно выражает внутренний путь свертывания крови, указывает на длительность формирования сгустка. Нормальная продолжительность процесса – 30-40 секунд. Увеличение АЧТВ может быть индикатором проблем с печенью или дефицита витамина К. Часто сдвиги в референсных значениях АЧТВ сопровождаются отклонениями и других показателей.

Фибриноген. Это – бесцветный белок, растворенный в плазме крови, который вырабатывается печенью, после чего преобразуется в фибрин. Его уровень повышается при гипотиреозе, обширных ожогах, инфарктах миокарда, ОНМК, инсультах, острых инфекциях, а также у пациентов, которые перенесли операции, проходят гормонотерапию и у беременных. Именно он является основой формирования тромбов.

Особенности свёртывания крови

Кровь в сосудистом русле находится в состоянии тонкого равновесия. Чтобы доставить всё необходимое к органам и тканям, она должна обладать свойством текучести. При этом все форменные элементы — белые клетки лейкоциты, красные эритроциты, кровяные пластинки тромбоциты находятся во взвешенном состоянии. Однако природой предусмотрен обратный процесс — свёртывание. Он выработался за годы эволюции и призван защитить организм от фатальной потери крови.

Механизм свёртывания включает в себя несколько факторов. Смысл его заключается в формировании кровяного сгустка — тромба — в месте ранения. Толчком к его образованию является оголённая стенка кровеносного сосуда. Это обстоятельство становится отправной точкой процесса свёртывания. Сам тромб образуется из скопления кровяных пластинок — тромбоцитов. Однако для надёжности предусмотрен третий этап защитного механизма — перевод растворимого белка фибриногена в нерастворимую форму фибрин. Его длинные прочные нити окутывают тромбоциты, что придаёт сгустку ещё большую прочность. Весь процесс носит название коагуляции.

Свёртывание крови — совокупность нескольких процессов

Однако тромб не может существовать в организме вечно. После заживления пострадавшего сосуда запускается ещё один важный процесс — фибринолиз. Он осуществляется при помощи белка плазминогена, в норме находящегося в крови в растворённом виде. Это вещество превращается в активную форму — плазмин — которая подобно ножницам разрезает и растворяет образовавшийся тромб. В результате движение крови на этом участке сосудистого русла восстанавливается.

Процесс свёртывания имеет логичное продолжение — растворение тромба (фибринолиз)