Менингококковая инфекция

Этиология

Возбудитель МИ – Neisseria meningitides, принадлежит к семейству Neisseriaсеае рода Neisseria. Менингококки имеют сложную антигенную структуру. В настоящее время известны следующие их серогруппы: А, В, С, D, H, I, K, L, X, Y, Z, W135. Не все менингококки равноценны по патогенности, наиболее опасны т. н. эпидемические – А, В, С, все остальные группы возбудителей могутвызывать заболевания, но чаще всего в виде редких спорадических случаев. Однако в последние годы отмечены вспышки и эпидемии, обусловленные возбудителями этих серогрупп. Внутри отдельных групп (В, С, Y) имеются типовые различия. К настоящему времени известно более 20 серотипов менингококка, из них типы 2, 4, 15 и 16 оценены как маркеры вирулентности

Определение серогрупповой и серотиповой принадлежности возбудителя, выделяемого от больных и носителей, имеет важное эпидемиологическое значение. Основным фактором агрессии возбудителя является липопо..

Профилактика Менингококковой инфекции у детей:

Следует как можно раньше изолировать больного или носителя менингококковой инфекции. При менингококкемии или гнойном менингите больных срочно госпитализируют. О каждом случае заболевания пере­дают экстренное извещение в СЭС. Если случаи заболевания выявлены в коллективе, туда в течение 10 дней не принимают новых людей и не переводят детей из группы в группу или из класса в класс. Двукратно проводят бактериологическое обследование тех, кто контактировал с больным. Интервал между обследованиями составляет 3-7 дней.

Госпитализация больных назофарингитом или генерализованной фор­мой инфекции проводится, если есть соответствующие клинические и эпидемиологические показания. В таких случаях назначают лечение левомицетином курсом 5 дней. Если боль­ного не госпитализируют, то лиц, контактирующих с ним, не допускают в детские дошкольные и другие закрытые учреждения до получения отри­цательного результата бактериологического исследования слизи из носог­лотки. Здоровых носителей менингококка не госпитализируют.

После генерализованной формы менингококковой инфекции выписка реконвалесцентов разрешается при избавлении от симптомов и двукратном отрицательном результате бактериологического исследо­вания слизи из носоглотки. Для выписки больных назофарингитом достаточно клинического выздоровления и единоразового бактериологического исследования, которое проводится не ранее чем через 3 суток после окончания лечения.

Для профилактики важны общие гигиенические ме­роприятия: разукрупнение детских коллективов, обработка предметов обихода хлорсодержащими раствора­ми, частое проветривание помещений, кипячение игрушек, посу­ды, ультрафиолетовое облучение помещений и т. д.

Для создания активного иммунитета предлагаются убитые, полисахаридные вакцины. Рекомендуют использовать менингококковые вакцины для детей от 12 месяцев в очагах инфекции, а также для массовой вакцинации во время эпи­демии. Курс включает только 1 инъекцию. Сформированный иммунитет действует около 2 лет. Для постэкс­позиционной профилактики можно применять иммуноглобулин человека нормальный. Носителям менингококка проводят химио-профилактику ампициллином или рифампицином на протяжении 2—3 дней.

Симптомы менингококковой инфекции

Инкубационный период от 2-4 до 10 дней.

Острый наэофарингит — наиболее частая форма болезни, составляющая до 80% всех случаев менингококковой инфекции. Заболевание начинается остро, чаще с повышения температуры тела до 37,5-38,0 °С. Ребёнок жалуется на головную боль, иногда головокружение, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа. Отмечают вялость, адинамию, бледность. При осмотре зева выявляют гиперемию и отёчность задней стенки глотки, её зернистость — гиперплазию лимфоидных фолликулов, набухание боковых валиков. На задней стенке глотки может быть небольшое количество слизи.

Нередко заболевание протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии и с весьма слабыми катаральными явлениями в носоглотке. В периферической крови иногда отмечают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. В половине случаев картина крови не меняется.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

• Категорически запрещается внутривенное введение вакцины ПОЛИМИЛЕКС;
• У подростков и взрослых после вакцинации возможно обморочное состояние. Обычно оно возникает сразу после вакцинации и может сопровождаться тошнотой и рвотой. В случае, если обморочное состояние возникало после предыдущей вакцинации, либо до или во время введения вакцины есть его признаки, то вакцинацию следует проводить в положении пациента сидя или лежа;
• Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа, места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии;
• Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), с симптомной и бессимптомной стадией, должны быть иммунизированы вакциной ПОЛИМИЛЕКС в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;
• Возможно, что не удастся получить ожидаемый иммунный ответ у пациентов с врожденными или приобретенными иммунными нарушениями;
• Потенциальный риск развития апноэ и необходимость мониторинга дыхания в течение 48-72 часов следует учитывать при проведении первичного курса иммунизации у недоношенных детей, родившихся на сроке 28 недель и ранее, в особенности, у имеющих в анамнезе признаки незрелой дыхательной системы. Поскольку польза иммунизации этой группы детей высока, вакцинацию не следует откладывать или считать противопоказанной.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Данные вакцинации у большого количества беременных женщин не показывают побочных эффектов вакцины против полиомиелита на течение беременности или здоровья плода (новорожденного). Однако вакцину против полиомиелита следует применять в период беременности только при явном риске — инфекции.

Вакцину против полиомиелита можно применять в период грудного вскармливания.

Классификация

Самой распространенной формой сальмонеллеза является гастроинтестинальная. При ней чаще всего поражаются разные отделы кишечника и желудок. В зависимости от того, в каком месте находится очаг, выделяют несколько видов патологии:

• Гастритический, при котором под удар попадает преимущественно желудок. У пациента появляются такие симптомы как тошнота, рвота, плохой аппетит, повышенная температура тела, общая слабость. Для данной формы нехарактерными являются диарея и жидкий стул. Заболевание чаще всего протекает без осложнений и последствий.
• Гастроэнтеритический – встречается довольно часто, проявляется такими симптомами: рвотой, тошнотой, жидким стулом, расстройством кишечника. Первые несколько часов стул при сальмонеллезе имеет пластичную консистенцию, затем, по мере развития заболевания, становится жидким, пенистым, обильным, с зеленым оттенком. 
• Гастроэнтероколитический диагностируется так же часто, как и предыдущие два вида. Для него характерными являются такие симптомы как тошнота, рвота, диарея, боли в нижней области живота. В стуле появляются патологические примеси. Пациенты жалуются на небольшое количество испражнений.

По тяжести протекания и специфическим признакам сальмонеллез бывает нескольких степеней:

Легкая

Самая безопасная и быстро проходящая степень, при которой редко появляются характерные симптомы заболевания. У пациентов могут наблюдаться нечастые дефекации, тошнота, рвота, невыраженные лихорадочные реакции. Симптомы обезвоживания отсутствуют, организм легко переносит инфекцию. 

Средняя

Данная степень проявляется более ярко и мешает нормальной жизни больного. Для нее характерными являются гастроэнтероколитические и интоксикационные симптомы, которые необходимо убирать медикаментозными препаратами. Количество дефекаций нетипично большое (до 10 в сутки), наблюдается рвота, тошнота, плохое самочувствие, общая слабость, лихорадка. Реакцией организма на происходящие изменения является повышение температуры тела до 38 градусов. 

Тяжелая

Эта степень сальмонеллеза у взрослых проявляется высокой температурой тела (до 40 градусов), частым стулом (более 10 раз в сутки), сильной диареей, многократной рвотой. Наряду с этими признаками заболевания появляются симптомы обезвоживания и электролитного обмена. В редких случаях при этой степени появляются нарушения работы сердца и падает артериальное давление. 

Для избегания осложнений после сальмонеллеза необходимо обращаться за медицинской помощью, как только появляются первые симптомы. Самолечение может не только усугубить ситуацию, но и привести к серьезным последствиям. 

Причины менингита

Менингит может быть вызван бактериями или вирусами. Вакцинация помогла уменьшить количество различных типов бактерий, способных вызвать менингит. Однако в настоящее время остается несколько бактерий, против которых еще нет эффективных вакцин. Некоторые возбудители бактериального менингита описаны ниже.

Neisseria meningitidis часто упоминаются как менингококковые бактерии. Есть несколько различных типов менингококковых бактерий, обозначаемых группами A, B, C, W, X, Y и Z. В настоящее время существует вакцинация, которая обеспечивает защиту против менингококковых бактерий группы C. Также производится комплексная вакцина, обеспечивающая устойчивость к группам A, C, W и Y менингококковых бактерий.

Кроме того, некоторые случаи возникновения бактериального менингита обусловлены менингококковыми бактериями группы В. В настоящий момент (по состоянию на февраль 2014 г.) вакцина от менингита группы B еще не сертифицирована в России, поэтому пока не доступна для широкого применения.

Streptococcus pneumoniae называют пневмококковыми бактериями. Они часто являются причиной менингита у младенцев и маленьких детей, поскольку их иммунитет (защитная система организма) еще не приобрел устойчивости (невосприимчивости) к этим бактериям.

Пути распространения инфекции

Бактерии — возбудители менингита не могут жить долго вне тела человека поэтому заразиться менингитом можно только при длительном тесном контакте. Возможные способы передачи инфекции:

• чихание;
• кашель;
• поцелуи;
• пользование общей посудой, например, столовыми приборами;
• совместное использование индивидуальных предметов, например, зубной щетки, или сигареты.

Поскольку большинство людей (особенно взрослых, старше 25 лет) имеет естественный иммунитет к менингококковым бактериям, чаще всего случаи бактериального менингита носят локальный характер (единичные случаи). Однако существует вероятность небольших эпидемических вспышек (сразу несколько заболеваний), которые возникают в тех местах, где молодые люди близко друг от друга. Например:

• в школах-интернатах;
• в университетских городках;
• в казармах;
• в общежитиях.

Заразиться пневмококковыми бактериями намного легче, чем менингококковыми, поскольку они передаются через кашель и чихание. Однако в большинстве случаев этот возбудитель вызывает только легкую инфекцию, такую, как воспаление среднего уха (средний отит).

Вирусный менингит

Как и в случае с бактериальным менингитом, программы вакцинации успешно устранили вероятность заражения многими возбудителями, которые прежде вызывали вирусный менингит. Например, вакцина против эпидемического паротита обеспечивает детям иммунитет от свинки, которая когда-то была главной причиной развития вирусного менингита у ребенка.

Однако по-прежнему существует ряд вирусов, способных вызвать этот вид менингита. Они включают:

• энтеровирусы — группу вирусов, которые обычно вызывают лишь легкую кишечную инфекцию и распространяются через кашель, чихание или из-за несоблюдения правил личной гигиены (грязные руки);
• вирус простого герпеса — который может быть причиной генитального герпеса и обычного герпеса (на губах).

Развитие инфекционного менингита

Как правило, для развития менингита необходимо, чтобы возбудитель (бактерия или вирус) попали в кровь. Инфекция может начать развиваться в одном органе, например, горле или легких, прежде чем попадет через ткани в кровь. Мозг обычно защищен от инфекции гематоэнцефалическим (между кровеносной и нервной системой) барьером, представляющим собой толстую мембрану, которая отфильтровывает любые примеси из крови.

Однако по причинам, которые не полностью выяснены, у некоторых людей инфекция в состоянии пройти через гематоэнцефалический барьер и заразить мягкие мозговые оболочки (мозговую мембрану). В результате иммунной реакции, мозговая оболочка воспаляется и отекает (набухает), чтобы таким образом остановить распространение инфекции. Разбухшие мягкие мозговые оболочки могут повредить мозг и другие отделы нервной системы (нервы и спинной мозг).

Антигенное строение менингококков

У менингококков учитывают четыре антигенные системы.

Капсульные полисахаридные антигены; в зависимости от их специфичности менингококки делятся на следующие группы: А, В, С, Y, X, Z, D, N, 29E, W135, Н, I, К, L. У большинства известных серогрупп определен химический состав специфических полисахаридов, например у серогруппы А — N-ацетил-3-О-ацетил-маннозо-аминофосфат.

• Белковые антигены наружной мембраны. Они разделены на 5 классов. Белки классов 2 и 3 определяют 20 серотипов, а белки класса 1 — подтипы.
• Белковый антиген, общий для всего вида N. meningitidis.
• Липополисахаридные антигены — 8 серотипов.

В соответствии с этим антигенная формула менингококков имеет следующий вид: серогруппа: серотип по белку: субтип по белку: серотип по ЛПС. Например, В:15:Р1:16 — серогруппа В, серотип 15, субтип 16

Изучение антигенного строения имеет важное значение не только для дифференциации менингококков, но и для выяснения тех антигенов, которые обладают наибольшей иммуногенностью

Лабораторная диагностика менингококковой инфекции

Основными методами лабораторной диагностики являются: бактериологическое и серологическое исследования. Материалом для бактериологического исследования являются носоглоточная слизь, кровь, цереброспинальная жидкость. В общем анализе крови: выраженный лейкоцитоз (при генерализованных формах), нейтрофильный сдвиг в сторону юных форм, повышенная СОЭ.

Цереброспинальная жидкость: мутная, вытекает струйно, быстро, из-за повышеного давления, плеоцитоз нейтрофильный (обычно несколько тысяч клеток в 1 мкл), небольшое повышение содержания белка, при бактериологическом исследовании ликвора можно выявить менингококки.

Симптомы менингита

Лечение менингита нужно начинать в экстренном порядке, поскольку бактериальный менингит может привести к сепсису, а он, в свою очередь, к смерти больного.

Различить бактериальный и вирусный менингиты можно лишь на основании клинических анализов. Это невозможно сделать, руководствуясь лишь симптомами заболевания. Поэтому каждый случай подозрения на менингит нужно рассматривать как ситуацию, угрожающую здоровью и жизни.

Симптомы бактериального менингита

Бактериальный менингит — наиболее серьезная форма заболевания. Симптомы, как правило, развиваются внезапно и быстро прогрессируют. В случае подозрения на бактериальный менингит, необходимо немедленно вызвать скорую помощь — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного. Вот несколько ранних признаков, которые должны настораживать в отношении менингита. Вы можете заметить их прежде, чем появятся более серьезные симптомы.

У бактериального менингита есть несколько ранних признаков, которые обычно появляются прежде остальных, это:

• боль в мышцах, суставах или конечностях;
• необычно холодные руки и ноги, дрожь;
• бледная кожа или появление на ней пятен, посиневшие губы.

К ситуации, когда высокая температура (лихорадка) сочетается с любым из вышеупомянутых признаков, нужно отнестись очень серьезно. Немедленно вызывайте скорую помощь — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

Ранние симптомы бактериального менингита схожи с симптомами многих других заболеваний и включают:

• сильную головную боль;
• лихорадку;
• тошноту;
• рвоту;
• ощущение разбитости.

Лихорадка — это повышение температуры тела. В целом, под этим принято понимать повышение температуры более 38ºC как у взрослых, так и у детей. Также при лихорадке наблюдается:

• горячий на ощупь лоб и все лицо;
• покраснение кожи лица.

Ухудшение состояние больного может привести к следующим симптомам:

• сонливость;
• спутанность сознания;
• припадки или судороги;
• непереносимость яркого света (светобоязнь) — это менее распространено у маленьких детей;
• скованность мышц шеи — также не всегда наблюдается у маленьких детей;
• учащенное дыхание;
• пятнистая красная сыпь, не исчезающая при надавливании твердым предметом (например, стеклянным стаканом).

У младенцев и маленьких детей есть особенности в проявлениях бактериального менингита. Возможные симптомы включают:

• пассивность или безразличие к происходящему;
• оцепенение;
• возможны резкие, судорожные движения;
• раздражительность, боязнь прикосновений;
• необычный плач;
• рвота и отказ от кормления;
• бледная и пятнистая кожа;
• потеря аппетита;
• застывшее выражение лица;
• некоторые дети становятся очень сонными, и их трудно разбудить.

У некоторых младенцев развивается припухлость в мягкой части головы (в области родничка).

Симптомы вирусного менингита

У большинства людей с вирусным менингитом наблюдаются симптомы, схожие с  симптомами гриппа, такие как:

• головная боль;
• лихорадка (см. выше);
• чувство разбитости.

В более серьезных случаях вирусного менингита симптомы могут включать:

• ригидность (скованность в движениях) шеи;
• мышечная или суставная боль;
• тошнота;
• рвота;
• диарея (частый неоформленный, жидкий стул);
• светобоязнь (непереносимость яркого света).

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

Билтховен Биолоджикалз Б.В., Нидерланды Antonie vаn lееuwеnhоеklааn 9-13 3721 МА Bilthoven The Netherlands или OOO «Нанолек» Россия 612079, Кировская обл. Оричевский район, пгт. Левинцы, Биомедицинский комплекс «НАНОЛЕК».

Фасовка (первичная упаковка)

Билтховен Биолоджикалз Б.В., Нидерланды Antonie vаn lееuwеnhоеklааn 9-133721 МА Bilthoven The Netherlands Или OOO «Нанолек» Россия 612079, Кировская обл. Оричевский район, пгт. Левинцы, Биомедицинский комплекс «НАНОЛЕК».

Упаковщик (вторичная «потребительская» упаковка)

Билтховен Биолоджикалз Б.В., Нидерланды Antonie vаn lееuwеnhоеklааn 9-13 3721 МА Bilthoven The Netherlands или OOO «Нанолек» Россия 612079, Кировская обл .. Оричевский район, пгт. Левинцы, Биомедицинский комплекс «НАНОЛЕК».

Контроль качества

Билтховен Биолоджикалз Б.В., Нидерланды или Россия 612079, Кировская обл .. Оричевский район, пгт. Левинцы, Биомедицинский комплекс «НАНОЛЕК».

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: OOO «Нанолек» 127055, г. Москва, Бутырский Вал, дом 68/70, стр. 1, тел.: +7 (495) 648-26-87

Основные симптомы шока:

• Холодная, бледная, влажная кожа.
• Симптом “белого пятна” – замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления (более 2 секунд).
• Тахикардия.
• Вначале возбуждение, потом заторможенность.
• Снижение систолического артериального давления менее 100 мм рт.ст.
• Уменьшение пульсового давления менее 20 мм рт.ст.
• Снижение диуреза (олиго- или анурия).

Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств периферического кровообращения, однако, последовательность развития фаз прослеживается не всегда. Проводимая терапия зависит от вида шока и основной причины.

В детском возрасте наиболее часто оказание неотложной помощи врачом-педиатром требуется при перераспределительном шоке (инфекционно-токсическом и анафилактическом).

Фекально-оральный механизм

Возбудители болезни выделяются с испражнениями (калом, мочой, рвотными массами) животных и человека и попадают в почву и воду. Далее, при несоблюдении правил гигиены, микробы и вирусы могут разными путями попасть в организм:

• через грязные руки — во время еды (дизентерия).
• пищевой путь — через загрязненные продукты: плохо вымытые фрукты и овощи (гепатит А, ботулизм), яйца (например, при сальмонеллезе).
• водный путь — через загрязненную испражнениями, недоброкачественную воду, например, при холере.
• участниками фекально-орального механизма передачи инфекции часто становятся мухи и домашние тараканы, которые разносят возбудителей на своем теле, например, при полиомиелите.

Всплеск болезней с фекально-оральным механизмом передачи обычно наблюдается в летнее время, когда создаются наилучшие условия для сохранения микробов в окружающей среде и распространения мух.

Чтобы обезопасить себя от неприятных «сюрпризов», соблюдайте следующие правила:

1. Перед едой и после посещения туалета всегда мойте руки с мылом. Старайтесь не есть на улице и отучите детей жевать печенье и конфеты во время игры в песочнице, на прогулке или в транспорте.

2. Все фрукты и овощи перед употреблением в пищу нужно тщательно мыть. Такие нежные фрукты как виноград, ягоды, спелые персики и др. можно ополаскивать в теплой воде с добавлением небольшого количества марганцовки (до розового цвета). Особенно внимательно относитесь к обработке сухофруктов и орехов, которые продаются без скорлупы,- они бывают источником многих кишечных инфекций, в том числе полиомиелита. Сухофрукты можно ошпарить кипятком или пропарить в течение 5-10 минут в духовке. Орехи удобно обжарить на сухой сковороде.

3. Отправляясь на отдых в южные страны не употребляйте в пищу сырую воду и самодельные безалкогольные напитки, которые предлагает местное население, а также не заказывайте напитки со льдом. Желательно пользоваться только бутилированной водой известных производителей.

Инфекционная сыпь: характерные черты и отличие от аллергических высыпаний

Отличительные черты аллергической сыпи — везикул (капсул с жидкостью внутри), папул (зернообразных уплотнений) и пустул (пузырьков с гноем). У инфекционной сыпи эти симптомы есть.

Различные инфекции и вирусы, попадая в организм, повреждают, прежде всего, слизистую оболочку, а также кожный покров. В отличие от аллергической сыпи, инфекционной сыпи всегда сопутствует повышение температуры тела.

Также характерные признаки инфекции:

• интоксикация организма, рвота, головная боль
• быстрая утомляемость
• этапность, распространение сыпи на другие участки тела с каждым новым днём
• увеличение лимфоузлов
• высыпания имеют вид папул, везикул и пустул
• кожа пересыхает и отслаивается.

Сыпь при инфекции не вызывает зуд, но прикосновение к ней вызывает боль. Причиной высыпаний являются следующие заболевания:

• Герпес: в зависимости от типа вируса поражается кожа лица (губы), либо половые органы (головка пениса, половые губы). Сыпь имеет вид пузырьков, которые постепенно вскрываются, и на их месте образуются язвочки. По завершении образуется корка, которую нельзя трогать;
• Чесотка: возбудителем является микроскопический клещ, который оставляет под кожей тончайшие ходы. Возникает нестерпимый зуд;
• Ветряная оспа: сыпь напоминает укус комара, наполненные серозной жидкостью. Везикулы распространяются по всему телу, включая волосистую часть головы. Подошвы и ладони остаются нетронутыми;

• Скарлатина: сыпь имеет вид розеол – точечных розовых пятен различной формы. Через несколько дней сыпь бледнеет и становится коричневатой. После нормализации температуры кожа шелушится и слоится. Характерная черта — покраснение языка и увеличение сосочков;
• Корь: сыпь имеет вид папул, которые локализуются на внутренней стороне щёк, десне. Высыпание распространяется от шеи вниз по спине, в последнюю очередь переходит на конечности. Воспаляется слизистая оболочка глаз;
• Краснуха: кожа покрывается красными пятнами, локализуемыми в области бёдер и ягодиц, наблюдается недомогание;
• Инфекционный мононуклеоз: увеличиваются лимфоузлы, отекают аденоиды. Сыпь наблюдается по всему телу, в том числе на нёбе;
• Менингококковая инфекция: это чрезвычайно опасная инфекция, приводящая к смерти или инвалидности ребёнка. Именно по внешнему виду сыпи можно заметить симптомы заболевания в первые сутки заражения. Высыпание при менингококковой инфекции является следствием воздействия токсинов, вызванных жизнедеятельностью менингококка, которые увеличивают проницаемость сосудов. Сыпь имеет геморрагический характер, т.е имеет вид небольших кровоизлияний. В основном локализуется на ягодицах, конечностях.

Существует эффективный тест, позволяющий отличить менингококковую сыпь от других высыпаний. Нужно взять стакан, перевернуть его, надавить на место высыпания и немного повертеть, пока кожа вокруг не побелеет. Если кожа побледнеет и на месте сыпи, значит, дело не в менингококковой инфекции. В случае сохранения того же цвета сыпи следует немедленно вызывать скорую.