Панариций: маленькая проблема с большими последствиями

Эпидемиология

Панариций по частоте занимает первое место среди всех гнойных процессов. От всех первичных больных, обращающихся к хирургу, пациенты с панарициями и флегмонами кисти составляют от 15 до 31%. Более того, за последние годы отмечают тенденцию к росту этой патологии. Нагноительный процесс осложняет свыше 40% мелких повреждений кисти, что выводит микротравму в один из ведущих факторов развития тяжёлого гнойного процесса на пальцах и кисти.

Экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью при гнойных заболеваниях этой локализации, во много раз превосходят таковые при воспалительных процессах другой локализации, так как они чаще возникают у мужчин трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет) и поражают преимущественно правую кисть.

Трудности лечения панариция связаны с поздним обращением пациентов за медицинской помощью, снижением эффективности антибактериальной терапии, необоснованно длительным консервативным лечением, неправильным или недостаточно радикальным первичным хирургическим вмешательством, что предопределяет рост числа больных с запущенными и осложнёнными формами заболевания. Почти в 60% случаев причиной осложнений считают нерадикальность хирургических вмешательств, выполненных в поликлиниках. Повторные операции в 25% наблюдений заканчиваются увечьем пальцев и кисти, приводящим к инвалидности 8,0% больных. Наибольший процент неудовлетворительных результатов отмечен при лечении костного, сухожильного, суставного, костно-суставного панариция и пандактилита, а также сочетанных и комбинированных флегмон кисти. У 17-60% больных костным панарицием выполняют ампутации фаланг. Неудовлетворительные результаты лечения пандактилита также достигают 60%.

Классификация панариция

Инфекционно-воспалительные заболевания мягких тканей пальцев по международной классификации болезней относятся к частной форме целлюлита (код по МКБ-10 — L03.0).

Анатомическая классификация панариция, использующаяся в клинической практике, различает следующие формы заболевания:

• Кожный панариций : поверхностная форма заболевания, сопровождается образованием внутрикожного абсцесса, содержащего гной. Визуально определяется как волдырь (пузырь) на коже пальца (чаще на тыльной или боковой поверхности), заполненный экссудатом серозного, а затем гнойного или кровянистого характера. Кожные формы панариция могут сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов;
• Подкожный панариций : сопровождается абсцессом подкожных мягких тканей. Чаще всего возникает на ладонной поверхности пальца вследствие проникновения инфекции через порез или укол. Характерный признак – сильная пульсирующая боль, усиливающаяся при нажатии, с отёком и покраснением кожи;
• Паронихий (околоногтевой панариций): инфекционное воспаление тканей, окружающих ноготь. Сопровождается покраснением и отёком боковых или проксимальных участков околоногтевого валика. Может приводить к формированию абсцесса. Нажатие на поражённую область приводит к возникновению сильной боли. Чаще всего паронихий – это следствие маникюра, сделанного с нарушением правил антисептики;
• Подногтевой панариций (гипонихий): гнойное воспаление мягких тканей, находящихся под ногтевой пластинкой. Может возникать как дальнейшее развитие паронихия. Возможен прямой занос инфекции с инородными телами (занозами), попадающими под ноготь. В некоторых случаях подногтевой панариций возникает при нагноении гематомы, образующейся при ударе тупым предметом по ногтю (например, при работе с молотком или ущемлении пальца дверью);
• Костный панариций : разновидность остеомиелита костей пальца, глубокая форма панариция. Возникает при вторичном распространении инфекции с мягких тканей, например, при подкожном панариции. По сути это осложнение инфекции, возникающее при неправильном лечении или позднем обращении за медицинской помощью;
• Суставной панариций : серозно-гнойное воспаление суставов пальцев и пястья, возникающих при первичном (ранения, уколы, порезы, проникающие в суставную полость) или вторичном (прогрессирующий костный, сухожильный или подкожный панариций) заносе инфекции. Проявляется веретенообразным отёком пальцев в области межфаланговых суставов, с резко выраженным нарушением их функции. Может определяться крепитация и патологическая подвижность в поражённом суставе;
• Сухожильный панариций : наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся гнойным воспалением сухожилий и сухожильных влагалищ – соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия. Возникает при прямом заносе инфекции через порез или прокол соответствующих анатомических структур пальца, или вследствие распространения инфекции при других формах панариция. Характерный признак – сильные боли по всей длине поражённого сухожилия, значительно усиливающиеся при любом движении пальцем. При этом палец находится в положении лёгкого сгибания. Требует экстренного хирургического вмешательства, иначе возможна полная утрата функции вследствие некроза сухожилия.

Вышеперечисленные виды панарициев могут диагностироваться по отдельности, однако возможна комбинация нескольких форм болезни.

Причины развития панариция

Патогенные микроорганизмы попадают в ткани из поверхностных кожных слоев, окружающей среды при повреждениях разного характера, в том числе ссадинах, порезах, уколах. Чаще всего возбудителями панариция пальцев рук и ног выступает золотистый стафилококк. 

Научным работникам Казанского федерального, а также Страсбургского университета удалось определить, как бактерия Staphylococcus aureus оказывает сопротивление антибактериальным средствам. Для этого стафилококк использует органоиды клетки, которые отвечают за синтез белков, рибосомы. Ученые установили структурные особенности этих клеток и принцип, за счет которого формируется устойчивость к антибиотикам. Выводы были сделаны в рамках программы, созданной благодаря научному фонду России. Результат работы опубликовали в популярных изданиях «The EMBO Journal», а также «Nucleic Acids Research».

Куда обращаться при появлении фурункула на ягодице

Если при фурункулезе возникло образование на ягодице, избавиться о него следует как можно быстрее, но для этого нужно своевременно обратиться к хирургу или вызвать хирурга на дом для проведения осмотра и выбора тактики лечения.

И чтобы подобрать такого специалиста, рекомендуем обратиться в сервис «Ваш Доктор», который поможет узнать, какие клиники предоставляют такие услуги и оформить вызов или запись на прием.

Полезная информация по теме:

• Вызов хирурга на дом
• Стержневая мозоль
• Нарыв на пальце
• Вросший ноготь
• Панариций
• Удаление бородавок
• Удаление кондилом
• УЗИ брюшной полости
• Удаление папиллом
• Лечение пролежней
• Рентген
• Снятие швов
• Гастроскопия
• Колоноскопия

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Назад в раздел

Лечение болезни на разных стадиях

Когда заболевание обнаруживается на начальной стадии, его терапия возможна за счет некоторых консервативных методик. В частности, для лечения:

• Прописываются таблетки антибиотиков;

• Проводятся процедуры физиотерапии;

• Прикладывается сухое тепло (к примеру, нагретая соль);

• Используется иммуностимуляция, а кроме того — терапия витаминами.

Иногда при лечении болезни необходимо прибегать к операционному вмешательству, которое должно проводиться в несколько этапов. Сначала делают надрезы на проблемных участках, после чего уже начинают проводить дренаж. Во время заживления раны, она будет закрываться с помощью кожного лоскута, который обычно берется с какого-нибудь иного участка.

После проведения операции традиционно назначается терапевтический консервативный курс. Это обозначает, что область, которая была прооперирована, тщательно обрабатывается, пациент принимает различные виды антибиотиков.

Специалисты из нашей клиники готовы выполнить все лечебные процедуры на высококачественном уровне, и вы сможете забыть о случившемся заболевании и его последствиях. Лечение болезни должно начаться вовремя и проводится квалифицированными профессионалами.   

Полезная информация по теме:

• Диагностика хирургических заболеваний
• Лечение хирургических заболеваний
• Как проходит консультация хирурга
• Осмотр хирурга
• Хирургия — наука о внутренних болезнях
• Как проводится прием хирурга
• Детский хирург
• Удаление новообразований на коже
• Платный хирург

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Назад в раздел

Какие существуют народные методы лечения панариция?

Запомните!Народное лечение панариция

Классификация

Классификация панариция основана на глубине и локализации гнойно-воспалительного процесса. А вот вид возбудителя при этом не играет ключевой роли, характер флоры указывают в диагнозе в качестве уточнения.

Болезнь может иметь несколько клинических форм:

• кожный панариций;
• подкожный;
• околоногтевой, его называют также паронихией;
• подногтевой;
• суставной;
• костный;
• сухожильный панариций;
• пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Суставной, костный и сухожильный панариций относятся к глубокой форме заболевания, как и пандактилит. А все остальные разновидности являются поверхностными, именно они диагностируются чаще всего.

а — кожный; б — паронихия; в — подногтевой; г — подкожный; д — сухожильный; е — костный; ж — суставной; з — костно-суставной; и — пандактилит

Некоторые специалисты называют панарицием и гнойно-воспалительные заболевания кисти с поражением ладони, тыльной поверхности, межпальцевых промежутков и подапоневротических образований. Но корректнее относить их к флегмонам. Воспаление тыльных поверхностей проксимальной и средней фаланг пальцев тоже обычно не считают панарицием, за исключением случаев их вторичного поражения при пандактилите.

Суставной панариций

Суставной панариций — это нагноение суставной сумки межфалангового сустава пальца. Суставной панариций чаще является осложнением (позднее или неправильно выполненное оперативное вмешательство при ). Сустав резко отечный, болезненный при пальпации, потягивание по оси пальца резко болезненно.

Консервативное лечение суставного панариция пальца можно проводить только в самых ранних стадиях (пункция сустава с промыванием полости антибиотиками). При усилении боли и поздних стадиях суставного панариция — необходимо оперативное лечение. Прогноз при суставном панариции неблагоприятный.

Куда обращаться при подозрении на липому

Когда появляются характерные симптомы липомы, важно сразу же обратиться к хирургу для проведения диагностики. На ранних стадиях от заболевания можно избавиться с помощью консервативных методов, но крупных размерах образования единственный вариант – это вырезать её.. Чтобы не тратить время на поиск клиники, в которой работают подходящие специалисты, можем предложить услуги сайта «Ваш Доктор»

На нем вы сможете изучить предложения разных сайтов. После того как вы выберете подходящую клинику, вы сможете оформить вызов хирурга на дом
или же записаться на прием в клинику.

Чтобы не тратить время на поиск клиники, в которой работают подходящие специалисты, можем предложить услуги сайта «Ваш Доктор». На нем вы сможете изучить предложения разных сайтов. После того как вы выберете подходящую клинику, вы сможете оформить вызов хирурга на дом
или же записаться на прием в клинику.

Полезная информация по теме:

• Диагностика хирургических заболеваний
• Лечение хирургических заболеваний
• Как проходит консультация хирурга
• Осмотр хирурга
• Хирургия — наука о внутренних болезнях
• Как проводится прием хирурга
• Детский хирург
• Удаление новообразований на коже
• Платный хирург

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Назад в раздел

Причины панариция

Непосредственная причина воспалительного процесса при панариции – инфекция, проникающая в мягкие ткани пальца через микротравмы, порезы, проколы кожи. Также входными воротами для патогенной флоры могут служить ожоги, ссадины, расчёсы, укусы насекомых, инородные тела (занозы). Причиной гнойного воспаления могут быть различные виды бактерий, однако чаще всего панариций пальца на руке вызывают различные штаммы золотистого стафилококка (58,3% случаев), смешанная флора (16,5%) или стрептококки (12,6%).

Факторы, увеличивающие риск воспаления мягких тканей пальцев:

• Частое мытьё рук с использованием некоторых видов мыла или химикатов;
• Вредные привычки – прикусывание кончиков пальцев, онихофагия (привычка грызть ногти), сосание пальцев у детей;
• Злоупотребление косметологическими процедурами, сопровождающимися травмой – маникюр, педикюр и пр.;
• Использование лекарственных препаратов – производных витамина А (изотретиноин), способных снижать иммунитет;
• Приём лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет, при комплексной терапии аутоиммунных и онкологических патологий (химиотерапия, иммунодепрессанты);
• Хронический воспалительный процесс на коже (аллергические дерматиты, псориаз, красная волчанка, другие кожные заболевания);
• Иммунодефицитные состояния, авитаминоз, сахарный диабет.

Что вызывает панариций?

За последние годы под мощным селективным воздействием антибактериальных препаратов произошли значительные изменения в структуре возбудителей, которые вызывают панарицмй. На первое место вышли стафилококки и грамотрицательные бактерии, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae или к обширной группе так называемых неферментирующих грамотрицательных бактерий. Золотистый стафилококк доминирует в 69-90% случаев, реже — в монокультуре, чаще — в ассоциациях, причём чувствительность его к пенициллинам отмечена не более чем в 10% случаев. Существенная роль также принадлежит облигатным неспорообразующим анаэробным бактериям и условнопатогенной микрофлоре. Редко высевают бета-гемолитический стрептококк. Возросла частота смешанной грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, а также аэробно-анаэробных ассоциаций.

У части больных инфекционный процесс на кисти прогрессирует в тяжелейшую патологию — анаэробную неклостридиальную флегмону верхней конечности. Из всего многообразия неклостридиальных анаэробов следует выделять следующие клинически важные группы: анаэробные неспорообразующие грамотрицательные палочки (Bacteroides и Fusobacterium), анаэробные грамположительные кокки (Peptococcus и Peptostreptococcus) и грамположительные неспорообразующие палочки (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Диагноз

Рис. 5. Зоны болезненности (затемнены) при гнойном воспалении пальцев кисти: 1 — при костном панариции, 2— при суставном панариции, 3— при подкожном панариции, 4— при сухожильном панариции, 5— при тендовагинита V пальца и общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, 6— при тендовагините пальца и синовиального влагалища длинного сгибателя I пальца.

Диагноз основывается на характерном анамнезе, клин, и рентгенол, картине. Необходимо точно определить локализацию гнойно-некротического очага, установить фазу воспалительного процесса и клин, форму болезни

При сборе анамнеза важно уточнить, были ли в ближайшем прошлом мелкие травмы пальцев, проводилась ли их обработка, имеют ли место факторы, способствующие возникновению гнойных заболеваний (загрязненность рук и др.); какова давность заболевания, были ли бессонные ночи из-за болей; какое проведено лечение

При осторожном исследовании пальца с помощью пуговчатого зонда (согласно старому практическому правилу «палец пальцем не пальпируют») определяют место наибольшей болезненности, к-рое обычно соответствует локализации гнойного очага (рис. 5).

5).

Рентгенодиагностика П. производится методом рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Предпочтительны безэкранная рентгенография мягким излучением, рентгенография с прямым увеличением изображения, электрорентгенография (см.). При П. мягких тканей пальца рентгенол, изображения костных фаланг нормальны и лишь при очень длительном течении П. смежная фаланга может подвергнуться остеопорозу (см.).

Рис. 6. Боковые рентгенограммы I пальца левой кисти (а) и I пальца правой кисти (б) больных с костным панарицием дистальной фаланги: а— начальная стадия (повышенная прозрачность двух фаланг, стрелкой указан краевой очаг просветления на ладонной стороне дистальной фаланги); б— частичное разрушение ладонной стороны дистальной фаланги (стрелкой указана тень сместившегося под углом секвестра).

Рис. 7. Прямые рентгенограммы III пальца (а) и I пальца (б) кистей рук больных с суставным панарицием: а— суставная щель дистального межфалангового сустава сужена, остеопороз концов костей, образующих сустав; поверхности их неровные и нечеткие; б— дистальная фаланга смещена (подвывих) в результате разрушения связок, деструкция головки средней фаланги.

При костном панариции уже к концу 1-й недели болезни на рентгенограммах отмечается неравномерное просветление — реактивный остеопороз пораженной части фаланги вплоть до почти полного исчезновения структуры этой части фаланги при дальнейшем развитии П. (рис. 6, а). По затихании воспаления очертания и структура фаланги восстанавливаются через 3—5 нед. Ошибочное толкование этого просветления фаланги как некроза может привести к неоправданной резекции или даже экзартикуляции жизнеспособной фаланги. В отличие от описанной картины некротизирован-ная часть фаланги, лишенная кровоснабжения, сохраняет на рентгенограммах тень нормальной интенсивности; образовавшийся секвестр часто смещается (рис. 6, б). При интактности смежного сустава суставная щель и подхрящевые корковые слои сохраняются. При осложнении костного П. гнойным артритом на рентгенограммах помимо остеопороза наблюдается прогрессирующее сужение суставной полости (вследствие хондролиза суставных хрящей), неровность и нечеткость контуров суставных концов (рис. 7,а). Иногда гнойный артрит может осложниться дистензионным вывихом или подвывихом фаланги (рис. 7, б).

Суставной П. ведет к анкилозу; при этом на рентгенограмме исчезают корковые слои суставных концов и суставная полость, на месте к-рой костно-трабекулярная структура переходит из одной кости в другую. При активно и длительно текущем костном или суставном П. может наблюдаться просветление всех смежных костей кисти (гл. обр. суставных концов костей), т. е. регионарный остеопороз. При костном П. дистальной фаланги на рентгенограммах отсутствует оссифицирующий периостит вследствие малой активности здесь камбиального, остеогенного слоя надкостницы.

Дифференциальная диагностика различных форм П. основывается на особенностях клин, проявлений. Диагностика таких заболеваний пальцев, как фурункул (см.), карбункул (см.), обычно не сложна.

Поражение пальцев возможно при туберкулезе, актиномикозе, туляремии и др. Уточнение диагноза в таких случаях иногда представляет известные трудности и требует специальных бактериологических и серологических исследований, проводимых при соответствующих заболеваниях (см. Актиномикоз, Гонорея, Сифилис, Туляремия и др.).

Профилактика панариция

Появление остропротекающего панариция можно постараться предупредить. В первую очередь профилактика связана с личной гигиеной, предупреждением повреждений пальцев рук и ног (при строительных работах, маникюре и т. д.)

Царапины, ссадины, порезы важно своевременно обрабатывать подходящим антисептиком, а при появлении тревожных симптомов идти за помощью к врачу, не пытаясь бороться с болезнью в домашних условиях и не вскрывая гнойник.

1. Князев В. Н., . Мирошин С. И, . Киселева Е. В. // Исследование информативности ДС-индекса плазмы в оценке эффективности регионарной озонотерапии пациентов с панарицием // Биорадикалы и антиоксиданты. // 2017. №1. 
2. Лачинов В.Н., Ивлев В.В. // Особенности оказания хирургической помощи больным с панарицием в условиях районных больниц, гарнизонных военных госпиталей // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. // 2016. №2.
3. Крайнюков П.Е., Сафонов О.В., Колодкин Б.Б. // Гнойно-воспалительные заболеваниями кисти: современные особенности комплексного лечения // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. // 2016. №3. 
4. Матвеев С. А., Крайнюков П. Е. // Иммунокорригирующая терапия гнойных заболеваний кисти // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. // 2011. №3. 
5. Крайнюков П.Е., Матвеев С.А. // Этиопатогенетические аспекты формирования гнойных заболеваний кисти // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. // 2012. №2. 
6. Петрушин А. Л.  // Анализ ошибок в диагностике и лечении подкожного панариция у сельских жителей // Казанский мед.ж. // 2011. №4.

Что провоцирует фурункулез

Фурункулез это системное заболевание, которое может появиться на фоне одного из провоцирующих факторов:

Ослабленная иммунная система.
Несоблюдение правил гигиены.
Частые механические травмы кожи, даже микроскопические.
Нарушенный обмен веществ.
Сахарный и другие формы диабета.
Наличие в организме постоянных источников инфекции.
Нарушение питания.
Заболевания внутренних органов.
При наличии подобных факторов необходимо обращать внимание на ранние признаки появления фурункула:
Покраснение кожи.
Зуд.
Формирование небольшого возвышения над кожей.
Болезненность образования, особенно при пальпации.
Появление беловатой иди желтоватой головки.
Локальное повышение температуры.
Общее ухудшение состояния.

В подобных случаях важно как можно быстрее обратиться к хирургу, особенно, если проявления фурункула находятся на ягодице. В противном случае созревающий нарыв будет продолжать наполняться гноем, пока не прорвется

После этого рана самоочищается и рубцуется. В то же время, при неблагоприятном течении, разрыв может произойти не наружу, а в подкожное пространство, что приводит к разлитому воспалению флегноме и так далее.

Полезная информация по теме:

• Диагностика хирургических заболеваний
• Лечение хирургических заболеваний
• Как проходит консультация хирурга
• Осмотр хирурга
• Хирургия — наука о внутренних болезнях
• Как проводится прием хирурга
• Детский хирург
• Удаление новообразований на коже
• Платный хирург

Какие существуют народные методы лечения панариция?

Запомните!Народное лечение панариция