Тазовые предлежания плода

Причины патологии

Причин, влияющих на неправильное расположение плода в матке, довольно много, и выделить среди них основную невозможно. Кроме того, невозможно предсказать, вызовет ли какой-либо набор факторов появление патологии, или же беременность пройдёт без особенностей. И всё же врачи выделяют ряд обстоятельств, повышающих риски возникновения поперечного предлежания:

• повторные роды — у женщин, вынашивающих ребёнка не первый раз, шансы на развитие патологии выше, чем у первородящих, так как растянутые мышцы пресса не в состоянии сдерживать движения плода внутри матки;
• многоводие — чрезмерный объём околоплодных вод даёт малыш слишком большой простор для движения, слабо ограничивая его в пространстве, таким образом, матка не сдерживает его, заставляя принять физиологичное положение;
• малая двигательная активность плода — тоже является фактором риска, так как при этом плод «ленится» шевелиться и может остаться в положении, принятом на ранних сроках, в дальнейшем не имея возможности перевернуться;
• миома матки — образование узлов в нижнем секторе матки мешает ребёнку принять правильное положение;
• аномальное развитие матки — например, двурогая или седловидная матка; неправильное строение матки способствует тому, что малыш «укладывается» нефизиологично;
• плацентарное предлежание — прикреплённая снизу плацента препятствует принятию ребёнком нужного положения, занимая место на выходе из матки;
• многоплодная беременность — если в матке находится несколько детей, они могут мешать друг другу занять продольное расположение в утробе матери;
• узкое кольцо таза — при такой аномалии ребёнок не может лечь вниз головой, так как там слишком мало места;
• несоответствие размеров плода норме — крупному плоду тяжело двигаться в матке, излишне мелкий плод, наоборот, двигается много и может занять неправильную позицию даже перед самыми родами;
• гипертонус матки — матка часто и в течение длительного времени находится в напряжении, что сковывает и ограничивает двигательную активность ребёнка;
• порок развития вестибулярного аппарата ребёнка — в таком случае у плода нарушается ориентация в пространстве, поэтому он не способен принять физиологичное положение.

Многоплодная беременность — один из факторов возникновения поперечного предлежания

Возможные осложнения

В большинстве случаев состояние не оказывает влияния на течение беременности. Но иногда они возможны.

Во время беременности

В 20 недель давать заключение о неправильном положении ребенка рано. Изменится или нет его расположение, зависит от причин, которые могут не позволить ему перевернуться

При проведении УЗИ в 21 неделю обращают внимание не только на предлежание, но и дополнительные факторы, которые могут его нарушить:

• миома и признаки ее увеличения (сравнение результатов УЗИ в разные сроки);
• наличие пороков развития плода;
• много- или маловодие;
• плацентация.

Женщины с поперечным предлежанием в 30 недель входят в группу риска по преждевременным родам.

Во время родов

Роды при поперечном положении плода практически невозможны через естественные пути. Преждевременные роды являются следствием перерастяжения нижнего сегмента матки. В норме в позднем сроке гестации ребенок своим телом делит воды на передние и задние. При разрыве плодных оболочек изливается только передняя порция. До этого момента они давят на внутренний зев и мягко раскрывают его.

При описываемой патологии такого разделения не происходит. Вся масса амниотических вод давит на нижний сегмент, что может привести к разрыву оболочек. Выпадение петель пуповины в момент излития угрожает инфицированием и развитием хориоамнионита, гипоксии плода при сдавлении сосудов частями тела.

Стремительное излитие вод может стать причиной выпадения ручки или потери подвижности плода. Тогда поперечное положение переходит в запущенную стадию. Оно характеризуется вколачиванием плечика во вход в таз, большая часть остается в растянутом нижнем сегменте и шейке матки. В этом состоянии высока вероятность гипертонуса матки, который может перейти во вторичную слабость родовых сил.

Выпад ручки плода, как вариант осложнений естественных родов при поперечном предлежании

Продолжение родов в этой ситуации приводит к разрыву матки. Малыш погибает от гипоксии. Высока вероятность гибели женщины. Чаще всего причиной смерти становится:

• кровотечение, которое приводит к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
• разлитой перитонит;
• сепсис.

Риск инфекционных осложнений увеличивается прямо пропорционально продолжительности родов и безводному промежутку.

Очень редко происходят самостоятельные роды. Это может произойти путем самоизворота или рождения сдвоенным туловищем в следующих случаях:

• глубоко недоношенный ребенок;
• чрезмерно сильные схватки;
• мертвый мацерированный плод.

Самоизворот происходит следующим путем:

• головка задерживается выше линии таза;
• плечико сильно вколачивается во вход в таз;
• шея ребенка сильно растягивается, происходит рождение плечика;
• вслед за ним соскальзывает туловище и ножки;
• последней рождается головка.

Роды сдвоенным туловищем происходят в другом порядке: первым выходит плечико, затем туловище с прижатой к животу головкой, последними – таз и ножки.

Диагностика многоплодной беременности.

1. Ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ доктор видит в полости матки несколько эмбрионов.
2. Несоответствие размеров матки сроку беременности и их дальнейшее быстрое увеличение, зафиксированное на последующих приемах у гинеколога.
3. Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) выше при многоплодной беременности. То есть, если концентрация ХГЧ в крови будущей мамы выше нормальной для данного срока беременности, это означает, что она ожидает более одного ребенка.
4. Определение двух точек сердцебиения плода.

Очевидно, если женщина вынашивает не одного, а сразу несколько малышей, ее беременность требует повышенного внимания.

Особенности многоплодной беременности.

Объем циркулирующей крови возрастает  на 50-60%, повышается потребность в железе и фолиевой кислоте.

Рациональное питание — одно из главных условий благоприятного течения и исхода беременности

Важно соблюдать режим питания и правильно распределять продукты на каждый приём пищи. Мясо, рыбу, крупы необходимо включать в рацион завтрака и обеда

На ужин следует употреблять молочно-растительную пищу. Обильный приём пищи в вечернее время, соленая и острая пища не рекомендуется. Питание будущей мамы должно быть достаточно калорийным.
При многоплодной беременности женщины чаще жалуются на повышенную утомляемость, одышку, изжогу, запоры и расстройства мочеиспускания.

Возрастает количество проводимых ультразвуковых исследований у женщины. Это связано с риском преждевременных родов и невынашивания. Помимо скрининговых исследований, проводят цервикометрию (УЗИ с целью определения длины шейки матки), что позволяет выявить риск невынашивания.

При многоплодной беременности очень распространена истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она развивается значительно чаще, чем при одноплодной, особенно при наличии тройни и более, что связано с влиянием механического фактора (повышенное давление в полости матки и ее растяжение). Первая цервикометрия проводится на сроке 16 недель беременности. Профилактика преждевременных родов осуществляется ограничением активного образа жизни.

Пациентки с многоплодной беременностью требуют особого внимания на протяжении всего срока вынашивания малышей. В связи с этим им необходимо чаще посещать акушера-гинеколога чаще, который будет следить за состоянием здоровья женщины и физическим развитием ее будущих детей

Особое внимание следует обращать на функции сердечно-сосудистой системы и почек, а также на выявление ранних симптомов гестоза.

Причины внематочной беременности

Эктопическая беременность — многопричинная патология, но основным фактором считаются функциональные и анатомические нарушения, приводящие к затруднению продвижения оплодотворённой яйцеклетки к полости матки.

Анатомические изменения органов репродуктивной системы

К этой группе факторов относятся: относятся сужение просвета фаллопиевой трубы, постабортивные рубцы, нарушение структуры слизистой поверхности, неправильная форма органов. Среди причин анатомических изменений можно отметить следующее:

• Воспалительные процессы в органах репродукции (матке, яичниках, маточных трубах). Основная причина воспалений – это ЗППП(хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, генитальный герпес, трихомониаз). В 52% случаев после воспалений, связанных с ИППП изменяется поверхность репродуктивных органов.
• Воспаление и инфекции, связанные с переохлаждением (застужены придатки) вследствие ношения капроновых колготок и коротких юбок в холодное время года и инфекции, занесенные из других органов (например, из мочевого пузыря).
• Долговременное ношение (больше разрешенного срока) внутриматочной спирали или ее неправильная установка в 4% случаев приводит к внематочной беременности. Риск возрастает в 20 раз по сравнению с другими видами контрацепции. Длительное использование механических средств контрацепции (внутриматочные спирали) приводит к уменьшению сократительной способности фаллопиевых труб и атрофии реснитчатого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность.
• Нерассосавшийся рубец после хирургического вмешательства (удаление миомы матки, кесарево сечение).
• Воспаление брюшной полости (перитонит) по причине внесения инфекции во время операции.
• Хирургические аборты, выскабливания, повреждающие поверхность полости матки и приводящие к спайкам маточных труб.
• Различные опухоли и разрастания матки, приводящие к деформации полости и невозможности прикрепления эмбриона. Сюда можно, например, отнести миомы и полипы.
• Хронический сальпингит — хроническое воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами

Гормональный и другие факторы

Иногда внематочная возникает по причинам, никак не связанным с травмами органов и изменениями, вызванными ИППП. Сюда относятся:

• Эндокринные заболевания гипоталамуса и надпочечников.
• Прием гормональных препаратов для лечения бесплодия (стимулирующие овуляцию) и бесконтрольная гормональная контрацепция, в том числе, связанная с экстренным прерыванием беременности.
• Экстракорпоральное оплодотворение (у каждой 20-й женщины после ЭКО наступает внематочная беременность).
• Нарушение выработки простагландинов, отвечающих за сократительную способность маточных труб
• Повышенная биологическая активность зиготы, приводящая к прикреплению эмбриона в фаллопиевой трубе
• Низкая подвижность сперматозоида приводит к тому, что зигота за отведённые ей 2 дня не доходит до матки и крепится в маточной трубе.
• Эндометриоз матки — разрастание слизистой поверхности органа

Образ жизни после кесарева сечения

Двигательная активность в постели разрешена примерно через 12 часов после родов, хотя, конечно, решает этот вопрос врач. Палатный режим — то есть ходьба на короткие расстояния, — к концу первых суток

Расширять свой режим очень важно: если долго лежать, то замедляется ход инволюции матки, усиливается атония кишечника, повышается риск несостоятельности швов

В первые несколько минут после присаживания в кровати могут появиться дискомфортные ощущения, головокружение, подташнивание, слабость, дрожь в руках. Чтобы снять эти ощущения можно посидеть, сгибать руки и ноги

Затем можно осторожно вставать: опустить с кровати ноги, найти опору, поочередно поставить ноги на пол. Не нужно сгибаться и держаться за шов: он не разойдется

Постояв и привыкнув к вертикальному положению, можно начинать ходить: сначала вдоль кровати, потом все дальше и дальше.

Одна из проблем после КС — вскармливание ребенка грудью. Трудно найти положение, которое бы не мешало швам, масса тела ребенка давит на послеоперационную область. Сейчас есть много вариантов подушек для кормления. Можно выбрать такую, чтобы с ее помощью было удобно кормить ребенка лежа, а при необходимости кормить на руках — положить на свой живот, защитив тем самым послеоперационную рану.

Госпитализация после этого вида родоразрешения длится до 7 дней. Затем устанавливается щадящий режим: нельзя поднимать тяжести, «работать» прессом. Через несколько недель эти ограничения будут сняты, но когда это произойдет точно, зависит от состояния здоровья женщины, возраста, массы тела, скорости заживления и т. п. Пока же, как минимум 6 недель поднимать тяжести больше, чем вес ребенка, нельзя. Дыхательная гимнастика, рекомендованные врачом упражнения, отдых помогут восстановиться быстрее.

Интимные отношения после кесарева — вопрос индивидуальный, но врачи рекомендуют воздержание до 4-6 недель. За это время восстановится организм, придут в норму выделения, заживет шов, отпустит боль.

Особенности течения беременности при тазовом предлежании плода

Многих женщин волнует вопрос, что значит тазовое предлежание плода и почему его принято считать патологией. Стоит отметить, что в некоторых случаях даже с этим диагнозом роды могут пройти без проблем и ребенок родится здоровым. Но в то же время специалисты отмечают, что риск осложнений в результате этой патологии существенно выше. Чтобы избежать проблем, врачи гораздо чаще прибегают к хирургическим методам ведения родов, если у женщины обнаруживается тазовое предлежание плода.

К наиболее распространенным осложнениям, которые могут случиться во время родов относят: слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробную гипоксию плода, разгибание и ущемление головки плода

Именно поэтому важно правильно и вовремя диагностировать эту патологию и постараться ее исправить.

АМНИОТОМИЯ

Основные показания для амниотомии (искусственного разрыва оболочек плодного пузыря) во время беременности:

• необходимость родовозбуждения;

• чрезмерное перерастяжение матки при многоводии.

Показания к разрыву оболочек плодного пузыря во время родов:

• многоводие;

• плотные плодные оболочки, которые не вскрываются при полном раскрытии шейки матки;

• краевое предлежание плаценты, не сопровождающееся кровотечением.

Условия в зависимости от показаний: шеечный канал пропускает 1-2 пальца; или почти полное раскрытие шейки матки.

Плодный пузырь вскрывают либо пальцем, либо, что более бережно, браншей пулевых щипцов.

При
использовании бранши пулевых щипцов необходимо два пальца правой руки
ввести во влагалище и подвести острый крючок к плодным оболочкам, а
затем рассечь их под контролем пальцев. Во время излития околоплодных
вод руки акушера должны оставаться во влагалище с целью контроля за
возможным выпадением пуповины или мелких частей плода (ручки, ножки).

Причины формирования двурогой матки

Формированию двурогой матки у плода женского пола может способствовать действие различных повреждающих факторов в первые месяцы вынашивания беременности, когда закладываются и развиваются органы ребенка. К таким тератогенным факторам относятся различного рода интоксикации (алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами, химическими агентами), авитаминозы, психические травмы в период беременности, эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз) или пороки сердца у матери.

Повреждающим воздействием на эмбрион обладают инфекционные агенты – возбудители кори, краснухи, гриппа, токсоплазмоза, сифилиса и др. заболеваний. Неблагоприятно на процессе органогенеза сказывается хроническая гипоксия плода, протекание беременности с токсикозом. Двурогая матка может сочетаться с некоторыми другими аномалиями, чаще всего — с пороками мочевыделительной системы.

Прогноз

При М. б. прогноз для матери и особенно для плодов может оказаться неблагоприятным. Для матери прогноз определяется тяжестью токсикоза, длительным течением родов, возможностью развития гипотонического кровотечения, послеродовыми заболеваниями септического характера (см. Послеродовые заболевания).

Плоды при М. б. часто погибают вследствие преждевременных родов; оперативное вмешательство при ведении родов у рожениц с многоплодием иногда неблагоприятно отражается на здоровье новорожденного.

Профилактика осложнений. Беременные с многоплодием требуют тщательного наблюдения в условиях женской консультации. При осложненном течении беременности (токсикозы, угроза выкидыша и др.) необходима срочная госпитализация в отделение патологии беременных для соответствующего лечения.

См. также Беременность, Роды.

Библиография: Бройнунг М. Анализ причин преждевременных родов, многоплодия и мертворождений, Вопр. охр. мат. и дет., т. 15, № 12, с. 40, 1970, библиогр.; Генетико-статистический анализ многоплодия у человека, Генетика, т. 12, № 9, с. 118, 1976, библиогр.; Демидов В. Н. и Ф e д e р 3. М. Особенности гемодинамики при многоплодной беременности, Вопр, охр. мат. и дет., т. 21, № 11, с. 67, 1976; Капралова Р. С. Диагностика многоплодной беременности, Акуш, и гинек., № 8, с. 62, 1977; С ы р о в а т к о Ф. А. и др. Вспомогательные методы диагностики многоплодной беременности, там же, № 4, с. 66, 1969.

Диагностика

Иногда поперечное предлежание плода можно определить даже визуально — живот беременной женщины похож не на арбуз, как это бывает обычно, а на дыню-торпеду, лежащую горизонтально.

Такой параметр, как высота дна матки, измеряемый на каждом приёме у гинеколога начиная со второго триместра, тоже позволяет предположить наличие этой патологии — обычно при поперечном положении ребёнка высота дна матки отличается от принятых норм в меньшую сторону.

При прощупывании живота врач может ощутить под пальцами голову малыша — это наиболее твёрдая часть плода; при поперечном предлежании она находится у левого или правого бока матери, а не снизу, как должно быть в норме, или сверху, как бывает при тазовом предлежании.

При пальпации живота врач нащупывает голову плода — если она пальпируется сбоку, это может быть признаком поперечного предлежания

Если сердцебиение ребёнка прослушивается в районе пупка будущей матери, это тоже может являться признаком данной аномалии развития беременности.

Самый же простой и достоверный способ диагностики положения плода в матке — это, разумеется, УЗИ. Помимо предлежания, таким образом также можно установить:

• особенности положения ребёнка (его поза, куда он обращён лицом, как расположены его руки и ноги);
• его примерный вес;
• наличие других патологий.

Причины тазового предлежания плода

Выделяют также плодовые факторы патологии: врожденные аномалии развития плода, многоплодие, вестибулярные расстройства и недоношенность. Влияют на занимаемое малышом положении также плацентарные факторы. К ним относится еще предлежание плаценты. Причиной может стать много- или наоборот маловодие, за счет которого плод легко и свободно перемещается, из-за чего его головка не закрепляется в тазовом дне женщины. Но может возникнуть и обратная ситуация, когда ребенок просто-напросто не имеет возможности активно двигаться, если он обвит пуповиной.

Ребенок, который вскоре появится на свет, уже имеет инстинкт самосохранения. Поэтому в случае какой-либо угрозы он занимает наиболее комфортное для себя положение. Кроме всех вышеперечисленных причин, стоит также отдельно сказать о генетической. Существует мнение, что у женщин, которые родились в ягодичном предлежании, есть большой риск, что их малыш также займет неправильное положение перед родами.

Диагностика двурогой матки

Наличие двурогой матки может быть заподозрено гинекологом при типичных жалобах – альгодисменорее, аномальных кровотечениях, привычных выкидышах, бесплодии. В ходе гинекологического исследования пациентки проводится уточняющее зондирование полости матки, позволяющее определить ее форму и наличие анатомической двурогой структуры.

Двурогая матка обнаруживается при проведении УЗИ малого таза вагинальным или абдоминальным датчиком; подтверждению диагноза способствуют результаты УЗ-гистеросальпингоскопии, гистеросальпингографии, МРТ, гистероскопии и лапароскопии. На гистерограммах или томограммах при двурогой матке выявляется наличие двух устьев маточных труб; дно матки в разной степени в виде гребня вдается в полость матки. При обследовании пациенток проводится дифференциальная диагностика между внутриматочной перегородкой и двурогостью.

Роды

Роды при М. б. обычно совершаются через естественные родовые пути и чаще протекают нормально: после раскрытия шейки матки рождается сначала один плод, затем наступает изгнание следующего. Однако нередки осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод п выпадение мелких частей первого плода, слабость родовых сил вследствие перерастяжения матки, гипоксия плодов (см. Асфиксия плода и новорожденного), преждевременная отслойка плаценты второго плода после рождения первого (см. Преждевременная отслойка плаценты), запоздалый разрыв оболочек второго плода, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (см. Гипотонические кровотечения).

Для регуляции сократительной деятельности матки и обезболивания родов при М. б. применяют электроаналгезию (см. Электроанестезия), спазмолитические средства (см.), проводят профилактику гипоксии плода

Плодный пузырь первого плода вскрывают осторожно и медленно выпускают околоплодные воды; период изгнания ведут выжидательно. При возникновении осложнений со стороны матери или плода период изгнания первого плода ускоряют оперативными методами — наложением вакуум-экстрактора (см

Вакуум-экстракция), акушерских щипцов (см.), извлечением плода за тазовый конец (см. Тазовые предлежания плода). После рождения первого плода тщательно перевязывают плодовый и материнский концы пуповины, т. к. при однояйцовой двойне второй плод может погибнуть от кровопотери через сосуды пуповины первого плода, если его пуповина не перевязана.

После рождения первого плода определяют положение, предлежащую часть и состояние второго плода. При хорошем состоянии роженицы и плода, продольном его положении роды ведут выжидательно. Через 10—20 мин. после рождения первого плода при появлении тонуса матки и возобновлении схваток вскрывают плодный пузырь второго плода (околоплодные воды выпускают медленно) и предоставляют роды естественному течению. При поперечном положении второго плода осуществляют поворот на ножку (см. Акушерский поворот). Поворот плода на ножку и немедленное его извлечение производят также при возникновении гипоксии плода или кровотечении из родовых путей при расположении головки плода над входом в таз; если головка плода находится в полости малого таза, роды заканчивают наложением акушерских щипцов. При тазовом предлежании плода его извлекают за ножку или паховый сгиб. При сросшихся двойнях иногда роды происходят самопроизвольно (сращение головками, ягодицами при малом размере плодов), иногда роды невозможны и приходится прибегать к плодоразрушающей операции. При одновременном вступлении в таз головок двух плодов или при ягодичном предлежании первого плода и головном положении второго — родоразрешение возможно только путем декапитации первого плода (см. Декапитация).

Особого внимания требует последовый период. Сразу же после врезывания предлежащей части второго плода с целью профилактики гипотонического кровотечения роженице вводят внутривенно капельно 1 мл метилэргометрин или окситоцина с 500 мл изотонического р-ра хлорида натрия. При возникновении кровотечения немедленно принимают меры к удалению последа из матки (см. Последовый период). Родившиеся последы тщательно осматривают, чтобы убедиться в их целости и установить однояйцовое или двуяйцовое происхождение двойни. Двуяйцовые близнецы могут быть однополыми и разнополыми, иметь одинаковую или разную группу крови; внешне, как правило, они не похожи друг на друга. Однояйцовые близнецы всегда однополы, внешне очень похожи друг на друга; группа крови у них одинаковая.

В первые часы после родов внимательно наблюдают за состоянием родильницы, тонусом ее матки и количеством кровяных выделений из половых путей.

Наружный поворот плода на головку

Дальнейшая тактика ведения беременности заключается в выполнении попытки наружного поворота плода на головку при доношенной беременности и дальнейшей индукции родов или выжидательном ведении беременности и попытке поворота плода с началом родов, если его неправильное положение сохранится, В большинстве случаев при выжидательной тактике ведения беременности плоды, которые имели неправильное положение, располагаются продольно к началу родов. Только меньше 20 % плодов, которые располагались поперечно до 37 нед. беременности, остаются в таком положении к началу родов. В сроке 38 нед. определяют необходимость госпитализации в акушерский стационар III уровня по таким показаниям: наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, осложненное течение данной беременности, экстрагенитальная патология, возможность проведения внешнего поворота плода. В акушерском стационаре с целью уточнения диагноза проводят УЗИ, оценивают состояние плода (БПП, по необходимости проводят допплерометрию), определяют возможность проведения внешнего поворота плода на головку, готовность женского организма к родам.

План ведения родов разрабатывает консилиум врачей при участии анестезиолога и неонатолога и согласовывает его с беременной. В случае доношенной беременности в стационаре III уровня к началу родов возможно проведение наружного поворота плода на головку при наличии информированного согласия беременной. Наружный поворот плода на головку в случае доношенной беременности приводит к увеличению числа физиологических родов в головном предлежании.

Проведение наружного поворота на головку при доношенной беременности дает возможность чаще осуществиться спонтанному повороту плода. Таким образом, ожидание срока родов уменьшает число ненужных попыток наружного поворота. При доношенной беременности в случае возникновения осложнений поворота можно выполнить экстренное абдоминальное родоразрешение зрелым плодом. После успешного наружного поворота на головку реже встречаются обратные спонтанные повороты. Недостатками внешнего поворота плода при доношенной беременности является то, что его проведению может помешать преждевременный разрыв плодного пузыря или роды, которые начались до запланированной попытки осуществления этой процедуры. Использование токолитиков при наружном повороте снижает уровень неудач, облегчает проведение процедуры и предупреждает развитие брадикардии у плода. Эти преимущества применения токолитиков следует сопоставлять с их возможным побочным эффектом относительно сердечно-сосудистой системы матери. Следует отметить, что риск осложнений при проведении наружного поворота уменьшается, так как процедура происходит непосредственно в родовом отделении с беспрерывным мониторингом состояния плода.

[], [], [], [], [], []

предполагаемая масса тела плода

[], []

Противопоказания к проведению наружного поворота

Осложненное течение беременности на момент принятия решения о наружном повороте (кровотечение, дистресс плода, преэклампсия), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (привычное невынашивание, перинатальные потери, бесплодие в анамнезе), много- или маловодие, многоплодная беременность, анатомически узкий таз, наличие рубцовых изменений влагалища или шейки матки, предлежание плаценты, тяжелая экстрагенитальная патология, рубец на матке, спаечная болезнь, аномалии развития плода, аномалии развития матки, опухоли матки и ее придатков.

[], [], [], []

Техника

Врач сидит с правой стороны (лицом к лицу беременной), одну руку располагает на головке плода, вторую — на его тазовом конце. Осторожными движениями головку плода постепенно смещает ко входу в малый таз, а тазовый конец — ко дну матки.

[], [], [], [], [], []

Осложнения при проведении наружного поворота

Ппреждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода, разрыв матки

В случае осторожного и квалифицированного выполнения внешнего поворота плода на головку частота осложнений не превышает 1 %

[], []

3D Инструктор. Учебный автосимулятор 2. Домашняя версия (2012)

Эта совершенно уникальная программа содержит специально созданный виртуальный город с 8 районами, каждый из которых предоставляет идеальную среду для отработки водительских навыков в различных дорожных условиях. Среди них есть два автодрома, соответствующих реальным автодромам для сдачи экзаменов в ГИБДД. Версия игры обновлена,добавлено 1 …

Год выпуска: 2012Жанр: симуляторРазработчик: MultisoftИздательство: Новый ДискСайт разработчика: http://multisoft.ruЯзык интерфейса: РусскийПлатформа: PC windows:xp/vista/7 процессор:intel core 2 duo E8400-3.8 MHz/AMD Athlon X2 7850 видеокарта:nVidia GeForce 9600GT 512Mb/ATI Radeon HD 4830 512Mb память:4Gb жёсткий диск:5Gb

Поперечное предлежание плода — что это такое

Для начала стоит дать определение самому термину «предлежание». В женской матке можно провести условную ось — от шейки матки, точки выхода из утробы матери в область малого таза, до дна матки — верхней выпуклой части органа. Ось эта будет проходить вертикально. Предлежание — это ориентация ребёнка внутри матки относительно этой оси. Различают 3 типа предлежания:

• продольное — плод располагается вертикально, вдоль оси матки, обращён к шейке матки головой или тазом;
• поперечное — расположение плода горизонтальное, поперёк оси матки;
• косое — плод лежит под углом к оси матки.

Предлежания плода делятся на три вида — продольное, поперечное и косое

Нормой считается продольное предлежание. В случае косого предлежания есть шанс на то, что ребёнок довернётся и вставится головкой или тазом в малый таз матери. Поперечное же предлежание считается наиболее опасным, так как многократно возрастают риски возникновения осложнений при родах.

Подобная патология встречается довольно редко — проблема того, что ребёнок лежит в поперечном или косом предлежании, возникает менее, чем у 1% будущих матерей. Окончательный диагноз выставляется во второй половине третьего триместра, так как до этого срока есть шанс, что малыш развернётся внутри своего «помещения» и займёт нужное положение.