Псориатический артрит

Что такое Псориатический артрит —

Псориатический артрит (ПА) — самостоятельная нозологическая форма хронического воспалительного поражения суставов, развивающегося у больных псориазом. Псориаз — одно из наиболее часто встречающихся кожных заболеваний, он выявляется в 1-2 % случаев. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. В прошлом ПА рассматривали как особый вариант РА, приобретающего своеобразные черты под влиянием дерматоза. Однако многочисленные клинические наблюдения и внедрение иммунологических методов исследования позволили обнаружить принципиальные различия между ПА и РА.

Распространенность ПА достаточно велика. Начало ПА обычно приходится на возраст 20-50 лет; описаны редкие случаи этого заболевания и у детей. ПА обнаруживается у 5-7 % больных псориазом.

Патогенез

Нарушение взаимодействия между врожденной и адаптивной частями иммунной системы.

Сложное взаимодействие кожных типов клеток, находящееся в зависимости от макрофагов, дендритных клеткок, Т-клеткок и других клеток иммунной системы, включает в себя множество цитокинов и хемокинов, которые реализуют патологические изменения в препсориатической коже. Дифференцировка Th1 и Th17-клеток стимулируется дендритными клетками через IL-23 (А). Болезнетворные клетки адаптивной (Т-клетки) и врожденной (макрофаги, тучные клетки, гранулоциты) иммунной системы производят несколько медиаторов, которые вызывают и поддерживают характерные для псориаза признаки как в дерме (например, эндотелиальные клетки), так и в эпидермисе (кератиноциты).  Последние, в свою очередь, способствуют поддержанию воспалительной реакции посредством их медиаторов (B). IL = интерлейкин. TFN= фактор некроза опухоли. IFN= интерферон.

Причины и патогенез псориатического артрита

В настоящее время специалисты не пришли к единому мнению относительно того, что же является причиной псориаза и псориатического артрита. На этот счет существует несколько теорий. Некоторые исследователи придерживаются мнения, что это аутоиммунные заболевания, есть ученые, которые полагают, что псориаз — заболевание генетическое, ряд специалистов считают, что патология имеет причиной гормональную дисфункцию. Исследования в этой области продолжаются, однако выявлены факторы, которые способствуют развитию заболеваний:

• наследственность
• наличие в организме хронических очагов воспаления
• долгие и сильные стрессы
• длительное переохлаждение организма
• перенесенные инфекционные заболевания, в частности, ангина
• длительный прием ряда препаратов, в том числе интерферонов, бета-блокаторов и т.д.
• бесконтрольное употребление витаминов
• беременность, приводящая к изменению гормонального фона
• низкое содержание кальция в крови
• чрезмерное ультрафиолетовое облучение
• злоупотребление алкоголем и другие

Исследователи отмечают, что не исключена связь развития псориатического артрита с травмой или хирургическим вмешательством.

Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Чем опасен ПсА

Псориатический артрит протекает по-разному. Но даже незаметное течение может привести со временем к стойкой утрате трудоспособности. Чтобы выяснить степень опасности заболевания, нужно пройти обследование.

Степени псориатического артрита

В течении заболевания выделяют следующие степени активности:

1. Незначительная. Проявляется небольшой болезненностью в пораженных суставах в период двигательной активности. Скованность движений утром после сна длится не более получаса или совсем отсутствует. Лихорадка отсутствует, лабораторные признаки воспалительного процесса минимальные: СОЭ не выше 20 мм/час.
2. Средняя. Во время обострений появляется небольшая лихорадка, суставы могут слегка опухать, боли умеренные, появляются и в покое, и в движении. Скованность после сна держится до трех часов, проходит на фоне двигательной активности. Лабораторные показатели изменены значительно: СОЭ до 40 мм/час, повышенное количество лейкоцитов.
3. Выраженная. Выраженная лихорадка во время обострения, суставы отекают, кожа над ними краснеет, боли очень сильные, постоянные. Скованность после сна держится больше трех часов. Лабораторные показатели сигнализируют о наличии тяжелой воспалительной реакции.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Возможные осложнения

Нелеченный псориатический артрит может прогрессировать и приводить к полной утрате суставной функции и инвалидности. Во время обострения в некоторых случаях возникают следующие осложнения:

• возникновение суставных подвывихов и вывихов;
• расплавление (лизис) дистальных концов костей пальцев кисти и стопы;
• генерализация процесса — тяжелое прогрессирующее течение с множественным поражением суставов;
• анкилоз — полная утрата суставной функции, нарушение подвижности конечности.

Что делать во время обострения псориатического артрита

При обострении, сопровождающемся высокой температурой, отеком, покраснением, суставными болями, необходимо выполнить следующие рекомендации:

• принять внутрь таблетку лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – Найз, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс;
• наносить несколько раз в день на больные суставы гель или крем с этими же средствами;
• для уменьшения отека можно принять антигистаминное средство – Кларитин, Зодак и др.;
• вызвать врача на дом.

При обострении заболевания можно принять противовоспалительные средства Найз, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс, а также антигистаминное средство Кларитин или Зодак

Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Стадии псориаза

Выделяют три стадии болезни:

1. прогрессирующая – появляются первые элементы сыпи, их количество нарастает, захватываются все новые участки; высыпания появляются также при расчесывании зудящей кожи или воздействии на нее каких-то внешних раздражающих факторов (феномен Кебнера); в начальной стадия псориаза папулы начинают сливаться в крупные бляшки;
2. стационарная – новых элементов нет, а те, что появились ранее, не регрессируют;
3. регрессирующая – сыпь бледнеет основание ее становится менее плотным; постепенно сыпь регрессирует, процесс чаще начинается с центральной части, поэтому бляшки могут иметь образ колец; если бляшки при псориазе рассасываются от периферии к центру, то они просто постепенно уменьшаются в размере и вокруг них формируется белое кольцо – псевдоатрофический ободок Воронова; там, где была сыпь, остаются белые, лишенные пигмента участки– псориатическая лейкодерма.

Изредка на коже одновременно присутствуют папулы на всех трех стадиях развития. Выделяют также летнюю и зимнюю формы с преобладания обострений летом или зимой.

Как отличить брендовую модель от подделки

Неровные швы, торчащие нитки и дешевый материал легко выдают подделку, но обнаружить такие недочеты удается не всегда с первого раза

Если вы предпочитаете исключительно брендовые вещи, обращайте внимание и на другие детали:

• качественная обувь не может стоить дешево;
• фирменная продукция не продается на вещевых рынках, интернет-аукционах и в сомнительных торговых точках – только в фирменных магазинах;
• изучите заранее «фишки» бренда и поищите их в анализируемой модели: это может быть особое размещение логотипа внутри или на подошве, размер стежка шва, набивной рисунок, элементы кроя;
• резкий неприятный химический запах свидетельствует о подделке;
• если обувь «маломерит», она наверняка неоригинальная;
• попробуйте отсканировать штрихкод на коробке, чтобы получить информацию о товаре (в случае с подделкой штрихкод сканироваться не будет).

Брендовая обувь представлена в широком размерном ряде, в отличие от подделок с самыми востребованными размерами

Клинические проявления псориаза

Типичные эритематозные бляшки с серебристыми чешуйками (А) могут быть рассеянными (B, нуммулярный псориаз), покрывать крупные участки кожи (C, географический или гирляндовидный псориаз ) или поражать всю поверхность тела (D, псориатическая эритродермия). Поражение волосистой части головы может сопровождаться нерубцовым облысением (E). Псориатический артрит поражает до 30% всех больных (Р, межфаланговый сустав большого пальца). Изменения ногтей встречаются часто и варьируются от точечных вдавлений и желтой или коричневой дисхромии (G), до полной дистрофии (H). Очаги инверсного псориаза возникают в зонах опрелости и обычно лишены чешуек (I). Пустулезный псориаз может быть в генерализованной форме (J, K), или локальной (L, ладонно-подошвенный тип и М, стойкий пустулёзный акродерматит Аллопо). У детей манифестация  каплевидного псориаза может возникать после перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (N) и на любом участке тела (O, P, Q) .

Острый артрит – что это такое

Это воспалительный процесс в суставной полости, протекающий с ярко выраженными симптомами. Если воспаление развивается в одном суставе, то носит название моноартрита, в двух — трех – олигоартрита, при множественном поражении — полиартрита.

Заболевание может развиваться в любом возрасте у мужчин и женщин. Отдельные его виды чаще поражают женщин (ревматоидный артрит) или мужчин (реактивный артрит). Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ10) М13.9 (другие неуточненные артриты).

Большинство острых артритов заканчиваются полным выздоровлением. Но некоторые виды после окончания острого периода переходят в хроническую форму и продолжают медленно прогрессировать с разрушением хрящевой ткани. Любой нелеченый   артрит также может принять хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий и постепенной утратой суставной функции.

Почему возникает псориаз и как проявляется это заболевание

Однозначного ответа на вопрос «Почему появляется псориаз?» у современной науки до сих пор нет. Предрасположенность к заболеванию передается по наследству, но у каждого человека оно проявляется в разной степени. Например, у родителей болезни может не быть, а у детей она проявляется в тяжелой форме.

Факторы, способные спровоцировать развитие болезни:

• нервное перенапряжение;
• прием медицинских препаратов;
• попадание в организм стрептококковой инфекции;
• нарушения в работе системы внутренней секреции, в частности гипофиза и щитовидной железы;

Симптомы заболевания:

• наличие розовых бляшек с чешуйками серебристого цвета;
• чувство стянутости кожи, возникновение трещин;
• опухание суставов;
• отслоение и крошение ногтей.

Сыпь чаще всего локализуется на волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей, складках кожи и туловища. Помимо высыпаний у пациентов может возникнуть поражение суставов и других структур опорно-двигательного аппарата (сухожилий, мест прикрепления их к костям, позвоночника), которое мешает двигательной активности.

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Лечение

Лечение псориатического артрита направлено на уменьшение явлений воспаления и, соответственно, боли, снижение частоты обострений и поражений суставов, замедление прогрессирования патологического процесса, предотвращение развития инвалидности. С этой целью в лечении применяются нестероидные противовоспалительные препараты, сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию, хондропротекторы, предотвращающие разрушение хряща. Глюкокортикоиды не продемонстрировали выраженного терапевтического действия при лечении псориатического артрита, поэтому при выборе медикаментозной терапии они стоят на последнем месте.

Хорошо зарекомендовал себя метод плазмосорбции (метод дезинтоксикационной терапии, целью которого является удаление из кровотока различных токсичных веществ).

Вне обострения рекомендуются физиотерапевтические процедуры: ванны с бромом, аппликации парафина, озокерита, иловой и торфяной грязи, электрофорез лития, кальция, серы, индуктотермия.

Осложнения

Возможно развитие деформации суставов, поражение позвоночника.

Записаться к врачу
Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас

Современные возможности отделения ревматологии

• Современная всесторонняя диагностика. Весь спектр лабораторных методов, УЗИ, высокоточные методы лучевой диагностики (мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография) — позволяет получить полное представление о состоянии организма, лучше оценивать эффективность лечения. Также возможно проведение малоинвазивных эндоскопических обследований.
• Применение современных алгоритмов медикаментозного лечения — позволяет врачам индивидуально выбрать наилучший способ помочь пациенту с учетом возраста, факторов риска и сопутствующей патологии. Новейшие генно-инженерные биологические препараты позволяют нам лечить те формы заболеваний, которые плохо поддаются традиционной терапии.
• Инновационное лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции — эффективно в лечении аутоиммунных заболеваний, обеспечивает возможность использовать более низкие дозы принимаемых препаратов (в том числе гормональных) с большей эффективностью, чем при традиционных схемах.
• Хирургическое лечение. Врачи ревматологи тесно сотрудничают с врачами Клиники травматологии и ортопедии, где при необходимости проводятся эндоскопические операции на суставах, позволяющие максимально сократить восстановительный период и добиться наилучших результатов, а также эндопротезирование.

Почему женщины болеют ревматоидным артритом чаще мужчин?

Ревматоидный артрит (РА) – это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп аутоиммунного воспалительно-эрозивного характера с последующей деструкцией (разрушением) костной и хрящевой ткани. Часто встречается системная форма ревматоидного артрита с поражением внутренних органов.

Достоверно установлено, что это преимущественно женское заболевание, но точные причины и механизмы его развития не установлены. Основные причины ревматоидного артрита у женщин и мужчин одинаковы, это отягощенная наследственность и перенесенная вирусная инфекция. Но у женщин в отличие от мужчин гораздо больше дополнительных пусковых факторов, провоцирующих развитие болезни. К таким факторам относятся:

• Любые гормональные нарушения. Установлено, что:
  1. высокая концентрация в крови женских половых гормонов эстрогенов стимулирует разрастание соединительной ткани, а значит, склонность к прогрессированию патологического процесса и нарушению функции конечности; и все же во время беременности, при достаточно высоких показателях эстрогенов, часто наступает ремиссия РА;
  2. заболевания начинается преимущественно в возрасте 40 – 45 лет и старше, когда гормональный фон женщины снижается и в данном случае большое значение имеет гормональный дисбаланс;
  3. эндокринные заболевания – сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз увеличивают риск развития ревматоидного артрита.
• Курение – приводит к стойкому сужению кровеносных сосудов, повышая предрасположенность к развитию ревматоидного артрита.

Развитию РА способствуют также особенности реагирования иммунной системы женщины на внедрение инфекции:

• женский организм активнее вырабатывает антитела (иммуноглобулины – Ig) в ответ на внедрение инфекции; почему это происходит, не установлено; при этом особенно активно вырабатываются Ig класса М – ревматоидный фактор;
• нарушается баланс отдельных видов Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет; увеличивается число Т-хелперов (клеток-помощников, Т4 или CD4+, они помогают другим клеткам уничтожать инфекцию), тогда как число Т-супрессоров (клеток, подавляющих активность иммунных клеток, чтобы они не разрушали ткани организма, Т8 или CD8+) остается прежним; это приводит к развитию аутоиммунных реакций.

Из-за повышенного количества в крови гормона надпочечников кортизола у женщин также отмечается повышенное (по сравнению с мужчинами) образование цитокинов (информационных молекул), поддерживающих воспаление. Это интерлейкин 1 (ИЛ -1) и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). При этом количество противовоспалительных цитокинов не увеличивается, что способствует поддержание длительного воспалительного процесса.

Женщина может заболеть в любом возрасте. У девочек, подростков и молодых женщин чаще встречается серонегативная форма заболевания, когда в крови не обнаруживается ревматоидный фактор (РФ — антитела IgM к собственным тканям). В среднем и пожилом возрасте чаще развивается серопозитивная форма заболевания, при которой в крови обнаруживают высокие титры РФ. Но при ранней менопаузе, начинающейся раньше 50 лет, у женщин часто встречается серонегативный ревматоидный артрит.

Диагностика

Лечение артрита колена невозможно без предварительного обследования и установления этиологии (причины) заболевания, так как разные виды артритов требуют разного подхода к лечению. В рамках обследования пациенты могут быть направлены на следующие исследования:

• лабораторные анализы крови, мочи, суставной жидкости – общеклинические, биохимические, иммунологические, генетические, микробиологические;
• рентгенография колена – выявляются костные разрастания и деформации, измеряется высота суставной щели;
• МРТ колена — выявляются изменения в мягких суставных и околосуставных тканях;
• УЗИ – исследование мягких тканей колена и определение объема суставной жидкости;
• артроскопия – эндоскопическое исследование внутренней суставной поверхности; при необходимости суставная жидкость берется на исследование.

Грибковый

Чаще всего грибковые поражения суставов развиваются при актиномикозе, но встречаются и при другой грибковой инфекции. Патогенные грибки попадают в суставную полость из расположенного рядом костного очага поражения или из отдаленных очагов (кариозные зубы) с током крови. Течение хроническое, с рецидивами и возможным присоединением бактериальной инфекции. Очень часто возникают свищи – ходы, по которым гной из сустава выделяется на поверхность кожи. При отсутствии адекватного лечения приводит к постепенной утрате суставной функции.

Паразитарный

Причиной артрита обычно является эхинококкоз, поражающий костную ткань позвонков, костей таза и длинных костей конечностей. В суставах обычно развивается токсико-аллергический воспалительный процесс. Часто вовлекаются суставы позвоночника, тазобедренные, коленные и локтевые суставы. Течение доброкачественное, но сопровождается сильными суставными болями. Выздоровление наступает при назначении полноценного лечения эхинококкоза.

Инфекционно-аллергический артрит

Инфекционно-аллергический артрит возникает, когда есть аллергия, на фоне которой развивается при неблагоприятных условиях воспалительный процесс в суставах. Заболевание протекает в бурной форме, сопровождается высокой температурой и сильными болевыми признаками. В области поражения наблюдается покраснение, отечность, припухлость. На разных участках кожи – кольцеобразная аллергическая сыпь. Лечением инфекционно-аллергического артрита занимаются ревматолог и аллерголог.