Психологические страхи во время второй беременности

Причины женского бесплодия

Под бесплодием в репродуктивной медицине подразумевается неспособность семейной пары зачать ребенка в течение 12 месяцев при наличии регулярного полового контакта без использования контрацепции. Эта патология развивается из-за следующих причин:

• Аномальное строение репродуктивных органов. Анатомические нарушения женской половой системы могут быть врожденными (из-за генетических ошибок) или приобретенными вследствие травм, тяжелых родов, хирургического вмешательства, воспалительных и инфекционных заболеваний. Они могут мешать попаданию спермы в полость матки, образованию яйцеклетки или ее прохождению по фаллопиевым трубам.
• Возрастные изменения. После 35 лет у женщин резко возрастает количество хромосомных ошибок в клетках. Из-за этого ооциты созревают неправильно и их фертильность серьезно снижается, вплоть до полной невозможности зачатия. Кроме того, с возрастом снижается овариальный резерв, так как запас ооцитов ограничен, а сами они постепенно расходуются при нормальных овуляциях.
• Гормональные нарушения. Репродуктивная функция регулируется комплексом гормонов, выделяемых яичниками и гипофизом. При их аномальной концентрации может нарушаться овуляция, рост эндометрия матки и другие процессы, важные для успешного зачатия. Гормональные нарушения вызываются заболеваниями (например, опухолями, кистами), приемом лекарств, контрацептивов.
• Нарушение иммунного ответа. Часто бесплодие возникает из-за того, что женский организм воспринимает мужские сперматозоиды как патогенный микроорганизм. Вырабатываемые им антитела убивают мужские половые клетки, не позволяя им оплодотворить яйцеклетку. Иммунологическое бесплодие возникает из-за инфекций, аллергической реакции на компоненты спермы, воспалительных процессов во влагалище.
• Психические расстройства, стрессы. Часто причиной бесплодия у женщин становятся эмоциональные нарушения. Они могут быть вызваны психической и/или физической травмой (например, пережитым сексуальным насилием), стрессом на работе, боязнью беременности и родов, простым нежеланием иметь ребенка.

Бесплодие может быть абсолютным или относительным. В первом случае зачатие полностью невозможно, и ситуация эта не поддается лечению. Как правило, она возникает при грубых анатомических нарушениях женской репродуктивной системы – например, из-за отсутствия яичников или матки. Относительное бесплодие обратимо с помощью достижений современной медицины.

Симптомы

Токофобия провоцирует довольно серьезные проблемы. В чем выражается боязнь беременности? У такой женской патологии имеются определенные симптомы. К ним относятся:

• усиление сердцебиение;
• паническая атака;
• непреодолимая тревога и страх;
• нарушение сна;
• раздражительность и депрессии.

Данные факторы становятся серьезной угрозой для беременности, и если не бороться с фобией, может произойти самопроизвольный выкидыш. Чувство паники и страха губительно влияет на организм. Каждый новый стресс отрицательно сказывается на процессе течения беременности.

Почему боятся беременности?

Токофобия

Токофобия — означает, что человек на уровне патологического состояния боится процесса беременности и родового процесса. Патология на сегодняшний день наблюдается у каждой десятой женщины. Они отказываются от идеи иметь детей, в то же время, на подсознательном уровне, у них сохраняются желание познать счастье материнства.

Ситуация, когда женщина боится беременности, оказывает влияние на демографические показатели во многих европейских странах. Часто причины этого явления зарождаются еще в детстве и обусловлены негативной обстановкой во взаимоотношениях с родителями, либо отца и матери между собой.

Юные девушки могут быть очень впечатлительными, особенно когда им рассказывают, что рожать — это больно и мучительно. У них формируется страх физических ощущений, и они не могут справиться с ним и отказываются от продолжения рода.

Как перестать бояться беременности – вопрос на сегодняшний день актуален как никогда.

Способы преодоления бесплодия

Успехи медицины в XX и XXI веках, понимание процессов оогенеза и эмбриогенеза, достижения генетики обусловили появление вспомогательных репродуктивных технологий. Современное лечение бесплодия помогает даже в тех случаях, когда классические методики оказывались бессильны. Особенностью ВРТ (вспомогательной репродуктивной технологии) является осуществление отдельных или всех этапов зачатия вне организма женщины.

Искусственная инсеминация. Эта технология, по сути, заменяет собой традиционный половой акт и заключается во введении предварительно подготовленной спермы в маточную полость через катетер. Само оплодотворение и дальнейшее развитие ребенка происходят естественным образом. Искусственная инсеминация используется в тех случаях, когда невозможен естественный доступ спермы в матку – например, при мужской эректильной дисфункции или импотенции, аномальном строении влагалища или цервикального канала.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это более сложная методика, заключающаяся в зачатии эмбриона вне организма женщины. Она проводится в несколько этапов:

• Стимуляция яичников – с помощью гормональных инъекций увеличивается количество продуцируемых женским организмом яйцеклеток за 1 менструальный период;
• Пункция фолликулов – созревшие яйцеклетки извлекаются из яичных мешков с помощью иглы, вводимой через влагалище;
• Оплодотворение – извлеченные и отобранные жизнеспособные яйцеклетки помещаются в инкубатор и смешиваются со спермой полового партнера или донора, где и происходит зачатие;
• Культивация и перенос эмбрионов – оплодотворенные яйцеклетки (зиготы) в течение 5-6 дней развиваются до стадии начального дробления или бластоцисты, после чего переносятся в матку пациентки для имплантации.

Экстракорпоральное оплодотворение проводится по различным протоколам лечения бесплодия, в зависимости от репродуктивной способности пациентки, ее возраста, наличия различных заболеваний и противопоказаний. Например, при ЭКО в естественном цикле полностью или почти полностью отсутствует стимуляция яичников – такую программу используют в тех случаях, когда женщине противопоказан прием гормонов. Существуют протоколы, предусматривающие усиленный или продолжительный гормональный курс.

Неоценимую помощь в лечении бесплодия оказывают дополнительные технологии, направленные на повышение вероятности зачатия:

• ИКСИ. Представляет собой принудительную имплантацию сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. ИКСИ применяется в тех случаях, когда затруднен процесс слияния половых клеток – например, из-за недостаточной подвижности мужских гамет или слишком толстой оболочки ооцита.
• Использование донорского биоматериала. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в использовании при ЭКО чужих ооцитов, сперматозоидов или эмбрионов. Донорство применяется в тех случаях, когда один из потенциальных родителей или они оба не способны сами синтезировать жизнеспособные половые клетки. Также донорский биоматериал применяется для оплодотворения одиноких пациенток или женщин, находящихся в гомосексуальных отношениях.
• Суррогатное материнство. В этом случае эмбрион, зачатый с помощью генетического материала пациентки, подсаживается другой женщине. Суррогатное материнство используется тогда, когда генетическая мать не может по медицинским или немедицинским причинам самостоятельно выносить и родить ребенка.
• Криоконсервация. Эта репродуктивная технология направлена на сохранение биоматериала для использования в последующих попытках ЭКО или в программе отложенного материнства. Ооциты, сперма или эмбрионы подвергаются сверхбыстрой заморозке до температуры в 196°С с использованием криопротекторов и хранятся в криобанке неограниченное время.

Важно понимать, что ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) не лечат бесплодие как таковое – они позволяют обойти патологию, заменить нарушенные репродуктивные функции. Например, искусственная инсеминация не устраняет мужскую импотенцию или аномальное строение влагалища

Однако, она заменяет собой естественный половой акт, тем самым преодолевая эти ограничения. Выбор той или иной ВРТ зависит от конкретной причины патологии, возраста пациентки и ее партнера, результатов их обследования и других факторов. В каждом случае врач индивидуально подбирает подходящий курс лечения бесплодия.

Как подготовиться к родам?

Как можно помочь будущей матери, когда она, с одной стороны, очень хочет и ждет появления ребенка, а с другой — до такой степени боится родов, что тревожные мысли занимают все ее сознание?

Шаги для преодоления токофобии и облегчения эмоционального и физического состояния беременной женщины.

• Знать и понимать процесс родов — как он начинается, что происходит в процессе, в чем его завершение. Получение как можно большей информации о родовой деятельности и родоразрешении из уст специалиста.
• Групповые консультации беременных женщин — как тех, кто готовится к родам в первый раз, так и тех, кто уже имеет опыт родоразрешения — под руководством специалиста. На таких встречах полезно обсуждать волнующие вопросы о том «как это бывает», «оставлять» там тревожные чувства, обмениваться опытом.
• Не быть в одиночестве. Заручиться поддержкой мужа, родителей, других близких людей на весь период беременности. Составить контракт на партнерские роды, если есть желание получить поддержку во время схваток и рождения малыша.
• Постоянно наблюдаться у лечащего врача.
• Посещать родильное отделение.
• Не бояться говорить о своем страхе.
• На период беременности получать поддержку психолога или психотерапевта.
• Наблюдаться в перинатальном центре, где существует особое отношение и охрана женского здоровья во время беременности.

Пройдите тест

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Страхи, связанные с родами, водами и уходом за ребенком

«Под конец беременности я почти все время сидела дома. Я боялась, что у меня начнут отходить воды где-нибудь в людном месте. Как бы я объясняла мокрые штаны или сиденье в автобусе? А если бы кто-то заметил раньше, чем я?»

Лена, мама

Да, воды действительно могут начать отходить внезапно, особенно, если уже подходит срок. Но, во-первых, перед этим часто бывают предшественники родов: боли, особенное самочувствие. Во-вторых, хотя и говорят о «водах», на самом деле объем жидкости не так уж и велик.

Ну и в-третьих, живот будущей мамы объяснит окружающим все сам: начало родов — событие радостное, и боязнь мокрого сиденья совершенно не повод проводить месяц взаперти.

«Я очень боялась преждевременных родов. На самом деле в 21 неделю мне укрепили шейку, потому что она начала укорачиваться, и следующие пять месяцев я практически все время лежала, пока в 37 недель не родила своих дочурок.»

Евгения, мама близняшек

Истмико-цервикальная недостаточность действительно может закончится преждевременными родами, если не провести ряд мер по профилактике. В большинстве случаев такие мамы и их врачи заранее знают о проблеме: ее можно заметить на осмотре, она чаще сопровождает многоплодные беременности или некоторые заболевания, имевшиеся до беременности.

Поэтому рассчитайте вместе с врачом ваши шансы на преждевременные роды, следите за самочувствием и старайтесь быть спокойной. Нервозность тоже может повлиять на течение беременности.

«Это, конечно, не воды, но я тоже про мокрые штаны. Девочки, кто боялся смеяться или кашлять в третьем триместре, потому что постоянно боялись описаться?»

Пенелопа, 24 года

Да, о таком обычно не предупреждают. Но факт — давление, которое испытывают внутренние органы во время беременности, распространяется и на мочевой пузырь. И возможны конфузы. Однако мало кто умудрялся действительно оставить под собой мокрое пятно. Все обычно ограничивается парой капель, и— да! — для этого существуют прокладки. Используйте их, и научитесь смеяться над такими нелепыми ситуациями.

«Я очень боюсь остаться наедине с ребенком после родов. Я даже памперс не умею менять, не то, что кормить там, пеленать или купать в ванночке.»

Нонночка, будущая мама

Хорошая новость заключается в том, что подобные навыки приходят очень быстро. Попробовав пару раз, пройдя через несколько ошибок и выработав свой стиль, мамы обучаются всему, что необходимо в течение нескольких дней. Это не ракетостроение, это просто маленький малыш.

А вместо страха не справиться можно пообщаться с более опытными подругами или посетить курсы подготовки к родам и задать тревожащие вопросы специалистам.

Почему мы боимся ?

Чувство тревоги является сигналом неожиданных изменений происходящих в окружающем мире или в собственном организме и помогает вовремя среагировать на опасность. Однако если тревога выражена чрезмерно, то, напротив мешает нормальной жизнедеятельности.

Во время беременности весь организм женщины претерпевает значительные изменения, что само по себе, способствует развитию тревоги. Физиологическая перестройка в центральной нервной системе приводят к тому, что переутомление, ослабленное физическое состояние вполне может привести к беспокойству . То есть, будущая мама изначально, по физиологическим показателям, предрасположена к тревожности.

Кроме того, в период ожидания ребенка, у женщины преобладают интересы связаны с рождением и здоровьем будущего ребенка, все другое отходит на второй план. При этом женщина может не чувствовать себя готовой заботиться о малыше. Ответственность за ребенка порождает повышенные требования к себе – справлюсь ли, получится ли у меня это? Завышенные требования к себе, стремление достичь идеала и стать образцовой мамой также ведет к тревоге.

Еще один важный момент: развитию тревоги способствует оторванность будущей мамы от активной жизни – особенно когда она не работает и сидит дома, — отсутствие новых впечатлений и положительных эмоций, а также негативный чужой опыт (предположим, что уже родившая подруга живописала вам в деталях ужасы своих родов и весьма хлопотливую жизнь молодой мамы), то появление тревоги в этот период вполне предсказуемо (по наблюдениям врачей одна треть всех женщин испытывает нечто подобное в период беременности). Если вы всегда стремились придать своему образу жизни некую стабильность и уравновешенность, если вы не любите неожиданностей и сюрпризов, вполне вероятно, что такое событие, как рождение ребенка, вызовет у вас мысль: «Как все сложится?». Неизбежные перемены, которые произойдут в вашей семье после рождения малыша, также являются источником тревог.

Тревога — это неопределенный страх, проецируемый в будущее. Вроде все хорошо, но человек находится в постоянном ожидании, что вот-вот случится что-то нехорошее с ним или с его близкими. Это тягостное переживание надвигающейся беды, когда не знаешь где и когда случится несчастье, но уверен, что оно произойдет.

Если тревога становится столь сильной и частой, что лишает человека способности к нормальной жизнедеятельности, то это является признаком тревожного расстройства. Для него характерно напряжение доходящем до дрожи, выраженный дискомфорт, когда из-за беспокойства трудно усидеть на месте, сердце учащенно бьется, «не хватает воздуха», усиливается потоотделение , может быть слабость, дурнота, головокружение, чувство «комка в горле». Такое состояние нуждается в лечении.

«Боюсь, что у меня родится больной ребёнок»

Это серьёзный и иногда небезосновательный страх. Однако одно дело всей душой желать появления на свет здорового ребёнка и делать всё, чтобы малыш хорошо развивался. А другое — днём и ночью до истерик и слёз переживать, не имея на это никаких оснований.

Конечно, это может прозвучать банально, но мыслите оптимистично. От ваших депрессий лучше никому не будет, в первую очередь, ребёнку. Откажитесь от вредных привычек, гуляйте и ходите в бассейн, смотрите добрые и смешные фильмы, а, главное, соблюдайте все предписания врача. Всё обязательно будет хорошо!

— Страх иметь больного ребёнка обоснован, однако стоит помнить, что зарождающаяся жизнь строится ещё до рождения малыша, первые растущие клеточки малыша на морфогенетическом уровне записывают на себе все события, чувства, эмоции мамы. Поэтому я призываю женщин быть более осознанными, работающими над собой. Понимающими, как важны позитивные эмоции и радость в развитии новой жизни.

Кариотипирование одного или обоих супругов

Кариотипирование — это исследование количественного набора хромосом, а также их структурных перестроек (хромосомных аберраций). Перестройки могут быть внутри- и межхромосомными, могут сопровождаться нарушением порядка фрагментов хромосом (делеции, дупликации, инверсии, транслокации). Хромосомные перестройки подразделяют на:

• Сбалансированные. Иинверсии, реципрокные транслокации не приводят к потере или добавлению генетического материала, поэтому их носители, как правило, фенотипически нормальны.
• Несбалансированные. Делеции и дупликации меняют дозовое соотношение генов, и, как правило, их носительство сопряжено с существенными отклонениями от нормы.

У здорового человека должно быть 22 пары аутосом и 1 пара половых хромосом (ХХ или ХУ). Для пар, страдающих от бесплодия, кариотипирование назначается скорее из-за перестраховки, его назначение более оправдано при привычном невынашивании, особенно если оно было связано с доказанной анеуплоидией эмбриона/ов.

У пациентов с бесплодием хромосомные перестройки встречаются редко. С привычным невынашиванием сбалансированные перестройки встречаются чаще, но занимают всего лишь 4–5% в структуре причин привычного невынашивания. При этом у таких пациентов всегда есть шанс на рождение здорового ребенка без проведения дорогостоящего обследования и лечения. Без соответствующих исследований и лечения риски повторного невынашивания и рождения ребенка с тяжелыми проявлениями несбалансированной транслокации существуют, но они достаточно низкие.

Так как анализ проводится на коммерческой основе, пара должна понимать, что выявление нарушений кариотипа повлечет за собой рекомендацию делать предимплантационную генетическую диагностику эмбрионов (ПГД) на конкретную хромосомную поломку, а также ПГТ-А для исключения численных хромосомных нарушений у эмбрионов.

У кого чаще развивается патологический страх перед родами?

Высокий уровень токофобии наблюдается у тех женщин, которые пережили физическое насилие, собираются рожать ребенка в первый раз или уже имеют негативный опыт беременности и родов — например, женщина пережила несколько выкидышей, смерть малыша, очень болезненный родовой процесс.

В данном случае, причина развития токофобии заключается в переживании психологической травмы. Женская психика является ранимой от природы

Во время беременности уровень ее впечатлительности значительно повышается, поэтому будущей матери очень важно беречь себя, пока она вынашивает ребенка — избегать просмотра фильмов, телепередач, читать заметки о том, где беременность и роды выставлены чем-то ужасным, болезненным или имеют трагичный финал. На фоне этого женщина может начать страдать токофобией.

Токофобия также может возникнуть на фоне нестабильного психического состояния будущей матери. Американские ученые из Университета Халла установили, что с сильными тревогами по поводу вынашивания ребенка обращаются женщины, пережившие стресс или страдающие от депрессии, обладающие невротическим характером или имеющие психологические расстройства личности.

Симптомы

Узнать гравидофоба довольно просто. Если на улице, в транспорте, в магазине он внезапно встречается с беременной женщиной, то спешно переходит на другую сторону, покидает салон автобуса или магазин, так и не сделав нужной ему покупки. Изображения беременных (фото, видео) вызывает в них чувство тревоги. Мужчины-гравидофобы относятся к женщинам «в положении» с брезгливостью, не могут общаться с ними, заниматься сексом, даже если речь идет о собственной жене.

Если же партнерша забеременеет, не исключено, что гравидофоб и не подумает жениться, он просто исчезнет из ее жизни, перестанет выходить на связь, отвечать на звонки, может сменить работу и место жительства.

Они усиленно озабочены вопросами контрацепции. При случайной беременности с большой долей вероятности пойдут на аборт, как бы ни упрашивал их партнер оставить ребенка. Если женщина пережила негативный опыт, например, родила мертвого малыша, она может болезненно, со страхом начать относиться к беременным вокруг. Она будет стараться избегать общения с беременными подругами, родственницами, обходить стороной женщин «в положении».

Возможно возникновение чувства резкой тошноты, рвота.

Кожа становится бледной, на ладонях и спине выступает пот.

Почему мы боимся ?

Чувство тревоги является сигналом неожиданных изменений происходящих в окружающем мире или в собственном организме и помогает вовремя среагировать на опасность. Однако если тревога выражена чрезмерно, то, напротив мешает нормальной жизнедеятельности.

Во время беременности весь организм женщины претерпевает значительные изменения, что само по себе, способствует развитию тревоги. Физиологическая перестройка в центральной нервной системе приводят к тому, что переутомление, ослабленное физическое состояние вполне может привести к беспокойству . То есть, будущая мама изначально, по физиологическим показателям, предрасположена к тревожности.

Кроме того, в период ожидания ребенка, у женщины преобладают интересы связаны с рождением и здоровьем будущего ребенка, все другое отходит на второй план. При этом женщина может не чувствовать себя готовой заботиться о малыше. Ответственность за ребенка порождает повышенные требования к себе – справлюсь ли, получится ли у меня это? Завышенные требования к себе, стремление достичь идеала и стать образцовой мамой также ведет к тревоге.

Еще один важный момент: развитию тревоги способствует оторванность будущей мамы от активной жизни – особенно когда она не работает и сидит дома, — отсутствие новых впечатлений и положительных эмоций, а также негативный чужой опыт (предположим, что уже родившая подруга живописала вам в деталях ужасы своих родов и весьма хлопотливую жизнь молодой мамы), то появление тревоги в этот период вполне предсказуемо (по наблюдениям врачей одна треть всех женщин испытывает нечто подобное в период беременности). Если вы всегда стремились придать своему образу жизни некую стабильность и уравновешенность, если вы не любите неожиданностей и сюрпризов, вполне вероятно, что такое событие, как рождение ребенка, вызовет у вас мысль: «Как все сложится?». Неизбежные перемены, которые произойдут в вашей семье после рождения малыша, также являются источником тревог.

Тревога — это неопределенный страх, проецируемый в будущее. Вроде все хорошо, но человек находится в постоянном ожидании, что вот-вот случится что-то нехорошее с ним или с его близкими. Это тягостное переживание надвигающейся беды, когда не знаешь где и когда случится несчастье, но уверен, что оно произойдет.

Если тревога становится столь сильной и частой, что лишает человека способности к нормальной жизнедеятельности, то это является признаком тревожного расстройства. Для него характерно напряжение доходящем до дрожи, выраженный дискомфорт, когда из-за беспокойства трудно усидеть на месте, сердце учащенно бьется, «не хватает воздуха», усиливается потоотделение , может быть слабость, дурнота, головокружение, чувство «комка в горле». Такое состояние нуждается в лечении.

Токсикоз при беременности: мифы и заблуждения

Существуют устоявшиеся мнения по поводу проявления токсикоза. Далеко не все из них правдивы. Не следует прислушиваться к общественному мнению.

• При тошноте будет девочка. Рвотные позывы – это симптом интоксикации из-за развития плода. Какой будет у него пол – значения не имеет.
• У сильного организма проявления токсикоза мощнее. Тут скорее наоборот – сильный организм в состоянии справиться с возникшими проблемами.
• Токсикоз не излечим. Явление не поддается полному лечению, но состояние беременной можно значительно облегчить.

Точные ответы на вопросы могут дать только специалисты.

Компульсии

Компульсивным расстройством называют навязчивые действия и ритуалы, а также мысленные акты. Подобные манипуляции настолько неотступны, что пациент уверен в том, что обязан их выполнять. Назначение компульсий – снизить тревогу, рождаемую обсессиями.

После совершения ритуалов больному на некоторое время становится легче, но вскоре импульсы возобновляются. Если он  не совершит компульсию, то чувствует себя подавленным. Необходимо повторять ритуал в определенной последовательности, фиксированное количество раз. Прерванное действо начинают сначала, обязательно доводя до конца.

Девушка отмечала, что, если проигнорирует выполнение компульсии в подобающем виде, чувствует себя грязной. В такой день она лишена возможности заниматься важными делами, даже просто работать.

В результате невыполнения компульсий нарастает тревожность до тех пор, пока все-таки ритуалы не будут исполнены. Критичность к «нахальным» импульсам сохраняется. Присутствует понимание бесполезности исполненного, но отказаться от навязчивых действий невозможно. Больные тщательно скрывают от окружающих свои наклонности.

Компульсивные действия часто становятся следствием обсессий, особенно если последние выступают в качестве фобий. Назойливые страхи – самая тревожная группа обсессий, неизбежно сопровождающаяся физиологическими симптомами.

Распространенные фобии:

• загрязнений – мизофобия;
• заболеть смертельным заболеванием – нозофобия. Чаще всего развиваются по поводу СПИДа, инсульта, инфаркта, рака, сифилиса;
• боязнь страха – фобофобия;
• боязнь всего – панфобия;
• смерти – танатофобия;
• открытых пространств – клаустрофобия;
• боли – алгофобия;
• боязнь покраснеть – эрейтофобия;
• темноты – никтофобия;
• духоты – клитрофобия;
• боязнь солгать – мифофобия;
• страх нарастающей скорости – сидеродромофобия;
• уверенность в мнимом уродстве – дисморфофобия.

Другие надоедливые влечения связывают с магическим мышлением. Больной полагает, что с его близкими случится беда, если он не щелкнет пальцами установленное количество раз, обойдет трещины в асфальте, обернется вокруг своей оси.

Компульсивные акты могут возникать изолированно, независимо от назойливых мыслей. К привычным навязчивым актам относят:

• очищение от загрязнений – мытье рук, протирание поверхностей. Порой они становятся крайне абсурдными – больной протирает столы спиртом, чтобы убить микробов или моется в душе 2-3 часа несколько раз в день;
• проверка, чтобы развеять сомнения – перед выходом из дома мужчина проверял газовую плиту 30 раз;
• счет в разных вариациях – воспроизведение любых действий определенное количество раз (проходя мимо стены, необходимо дотронуться до нее 4 раза). Навязчивый счет до установленной цифры. Девушка, 20 лет. Видя листок бумаги, пациентку посещает навязчивый импульс: разорвать бумагу на мелкие части. Сначала девушка рвет лист на 3 части. Затем каждую часть еще на 3 части. Так продолжается до тех пор, пока бумага будет разорвана на мельчайшие частицы, количество которых кратно 3. На работе, где девушка не может позволить себе разрывать бумагу, она проводит языком по небу 3 раза или в количестве, кратном 3. Пациентка объясняет, что 3 для нее магическое число – у нее было трое женихов, каждый из которых бросал ее и женился на другой;
• упорядочивание предметов – раскладывание одежды по фиксированной схеме, расставление предметов на столе.

У одного пациента возможно сочетание разного количества обсессий и компульсий. Расстройство может дебютировать с одной навязчивости, постепенно приобретая другие.

У девушки ОКР манифестировало в 16 лет с надоедливого влечения постукивать по предметам перед выходом из квартиры. Затем пациентка начала перешагивать трещины в асфальте. Переставляла предметы, меняла их местами, пока они попадали на свои места. Место для предмета определяла интуитивно.