Свищ прямой кишки

Диагностика парапроктита

В постановке диагноза важную роль играет клиническая картина и осмотр хирургом-колопроктологом. Для уточнения локализации и размеров гнойника может потребоваться пальцевое ректальное исследование, которое из-за ярко выраженной болезненности проводится с применением обезболивания. Также могут быть необходимы дополнительные обследования.

Основные методы диагностики:

• осмотр и пальцевое исследование;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• ультразвуковое исследование с использованием ректального датчика;
• тонкоигольная пункция.

1

Операция при парапроктите

2

Операция при парапроктите

3

Операция при парапроктите

Профилактика свищей мочевого пузыря

Профилактические меры свищей мочевого пузыря у женщин должны быть следующими:

профессиональная организация помощи при родах;

особое внимание к беременным с узким тазом, крупным плодом, поперечным положением плода и т. п.;

повышение безопасности при проведении полостных и лапароскопическихопераций, предохранение от повреждения внутренних органов, особенно при гинекологических операциях;

постоянное внимание для своевременного распознавания нанесенной травмы мочевых органов;

грамотная и достоверная диагностикавозникновения фистулы;

выбор оптимальных методов ликвидации проблемысо свищом мочевого пузыря.. Таким образом, по большому счету, все зависит от аккуратности медиков.

Таким образом, по большому счету, все зависит от аккуратности медиков.

Диагностика заболевания

Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер заболевания. Уже при осмотре врач может обнаружить одно или несколько отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержимое свища прямой кишки.

1

Лабораторная диагностика в МедикСити

2

Анализ кала на наличие крови

3

Колоноскопия

Больному назначается обследование, включающее следующие виды анализов:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови и мочи;
• микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
• зондирование, с помощью которого определяется протяженность и извитость патологического канала;
• ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
• ультрасонография;
• колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника);
• фистулография (рентгенологическое исследование свищевых ходов с применением контрастного вещества);
• ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки);
• компьютерная томография;
• сфинктерометрия (объективная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

Показания для проведения фистулографии

Показание для рентгеновского контрастного исследования — любой свищ или подозрение, что воспалительный процесс осложнился образованием свищевого хода.

Фистулографию желательно выполнить до лечения — знание структуры поражения и состояния окружающих тканей в зоне повреждения помогает выбрать оптимальную тактику и иссечь все патологические и рубцовые ткани, препятствующие процессу заживления и обуславливающие хроническое течение с рецидивами.

ФГ требуется не при всех свищах, к примеру, при небольшом поверхностно располагающемся свищевом ходе перед операцией достаточно прощупать его или сделать УЗИ, чтобы выбрать способ лечения: операция, биологический клей или тампонада.

Методы лечения свища прямой кишки

Единственный эффективный способ лечения свища – это операция, которая называется иссечением свища. В ходе операции удаляется возникшая рубцовая ткань, свищевой ход полностью перекрывается.

Иссечение свища

Существует несколько методов проведения операции. Выбор конкретного метода зависит от места, в котором расположено выходное отверстие свища, наличия рубцов по ходу свищевого канала, а также вокруг входного и выходного отверстия, от воспалительных изменений в окружающей ткани.

Иссечение свища проводится под спинальной или внутривенной анестезией. Операция достаточно сложная. Общее время на операцию – около 2-3-х часов. После операции больной должен находиться в стационаре под медицинским контролем в среднем 1 сутки.

Послеоперационная рана заживает обычно в течение 7-14 дней, полное восстановление происходит в течение 2-3 недель. Рекомендуются сидячие ванны – 3 раза в день и каждый раз после посещения туалета, чтобы поддерживать гигиену прооперированного участка. В первые дни после операции может потребоваться специальная диета, исключающая возникновение каловых масс (вода, кефир, рисовый отвар). В месте операции могут боли; при необходимости врач назначит Вам обезболивающее.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Почему образуются свищи на десне

Ситуаций, в которых могут начать размножаться микробы, много. Предлагаем разобраться в некоторых из них.

Кариес и пульпит

Как скоро вы идете к стоматологу, когда замечаете потемнения? Многие оттягивают это до последнего, пока не надоест терпеть боль. Но гораздо легче и комфортнее удалить пораженный участок, пока он не распространился до пульпы — сосудисто-нервного пучка, питающего и защищающего челюсть от проникновения вредных микроорганизмов.

Если не начать решать проблему при появлении первых симптомов, то нерв может погибнуть, и бактерии быстро перекинутся на соседние зубы.

Периодонтит

После того, как из пульповой камеры инфекция проникнет в корень и дальше, в апекс, начинается распространение гноя, поражающего ткани. В это время он находится под давлением, поэтому легко может образовать свищевую трубку. Этот процесс и называется периодонтитом. Обычно фистула возникает только в последствии длительного воспаления.

От чего появляется свищ на десне: кисты или гранулемы

Когда периодонтит принимает хроническую гранулематозную форму, вырастает киста — небольшой мешочек, покрытый эпителием и наполненный гнойной жидкостью. Его диаметр может варьироваться от одного до шести сантиметров, а сами гранулемы не достигают пяти миллиметров. Кистогранулема не пускает экссудат в другие ткани, но если она находится близко к поверхности, то со временем появляется свищевой канал.

Перфорированный корень

Когда стоматолог прочищает пространство внутри зуба, он иногда может совершить ошибку, сильно надавив на файл — иглу, которая обрабатывает корневой ход. Либо неправильно направить ее, из-за чего образуется отверстие (перфора), всегда приводящее к воспалительному процессу. Когда врач замечает, что ошибается, он обязан немедленно закрыть канал. Но делают это не все, и впоследствии зуб приходится удалять, так как он уже не поддается лечению.

В современных клиниках после лечебных процедур проводят финальный рентген, чтобы убедиться в результативности проведенной работы. Доктор должен не только показать, но и расшифровать их пациенту. Если же он этого не делает, не стесняйтесь просить сами.

Периостит

С этим заболеванием встречался практически каждый, несмотря на то, что такое название многие слышат впервые. В народе воспаление надкостницы принято называть флюсом. При его появлении человек чувствует сильную боль, отечность десен и лицевых тканей, повышение температуры. Чаще всего оно заканчивается возникновением отверстия, из которого выходят гнойные отложения.

Пародонтит

Фистула может образоваться не только в результате осложнений больных зубов, но и из-за их некачественной чистки. Налет, появляющийся на поверхности, постепенно твердеет, преобразуясь в парадонтальный карман. Там скапливаются микробы, что в дальнейшем приводит к воспалительным процессам. Зубодесневые связки разрушаются, а гною становится трудно выйти, поэтому он создает отверстие.

Осложнения от лечения

Еще бывают неприятные ситуации при некачественном устранении кариеса или пульпита, в таких случаях он продолжает развиваться уже под пломбой. При удалении какой-либо единицы тоже могут возникнуть определенные трудности, например, если это делается нестерильными приборами, инфекция легко проникает через пораженный участок. Поэтому не ленитесь читать отзывы о специалисте, прежде чем пойти к нему.

Лучше отдавать предпочтение частным клиникам, они снабжены современным оборудованием, которое помогает врачу устранить проблему даже в труднодоступных зонах.

Это самые распространенные причины, от чего появляется свищ на десне. Но не стоит забывать и о других ситуациях:

• при онкологических заболеваниях челюстей может образоваться несколько фистул с обильными гнойными выделениями;
• воспаление возможно, когда зубы мудрости не могут прорезаться;
• если коронка неплотно прилегает к денте, под ней могут скапливаться бактерии;
• при травмах, повреждениях десен тоже может проникнуть инфекция.

Также, стоит обратить внимание на некоторые факторы, провоцирующие появление заболевания и осложняющие его протекание:

• несоблюдение гигиены полости рта;
• нарушения в окклюзии (смыкании челюстей) и неправильный прикус;
• воздействие слишком высоких или низких температур, а также их перепады;
• стрессовое, невротическое состояние;
• переутомление, хроническая усталость;
• ослабление иммунитета;
• нарушение метаболизма, неправильное питание, недостаток необходимых веществ;
• злоупотребление углеводами и пищей с высоким содержанием сахара;
• курение.

1.Общие сведения

Свищ, или фистула – аномальное, не предусмотренное природой сообщение между двумя полостями в организме; или же возникшие в силу патологических причин ходы, протоки, устья из внутренних пространств организма вовне.

Под генитальными свищами подразумевается, как правило, один из наиболее тяжелых видов гинекологической патологии, состоящий в новообразованных сообщениях между половыми ходами и кишечником, брюшной стенкой, мочевыводящими путями.

Распространенность такого рода патологии оценить сложно, поскольку генитальные свищи не регистрируются отдельно, а наблюдаются в рамках различных симптомокомплексов, заболеваний и синдромов, которые и становятся объектом эпидемиологических исследований. Известно, однако, что наиболее частым вариантом генитальных свищей выступают кишечно-генитальные фистулы (около половины всех учитываемых случаев); на втором месте по распространенности находятся генитально-мочевые свищи.

Наличие одного или нескольких генитальных свищей резко ограничивает качество жизни женщины, становится причиной глубокого психофизиологического дискомфорта, фактором развития полисистемных нарушений, инфертильности и, в ряде случаев, инвалидизации.

Диагностика

С помощью фистулографии можно:

• измерить длину свищевого канала;
• понять направление свищевого канала;
• определить конфигурацию свищевого хода;
• увидеть наличие разветвлений свища;
• определить локализацию внутреннего свищевого отверстия;
• обнаружить связь с полыми органами (кишкой, мочевым пузырем, влагалищем, уретрой);
• выявить наличие гноя в свищевом канале;
• увидеть, есть или нет инородное тело, определить взаимоотношение с ним;
• найти источник свища — секвестр, абсцесс;
• выявить наличие связей между свищевыми каналами.

Информация, выявленная во время обследования, крайне важна для определения плана дальнейшего лечения.

Операция по удалению свища прямой кишки

Для лучшей подготовки к хирургической манипуляции врач может прописать антибиотики и обезболивающие препараты местного действия. В процессе операции по удалению свища прямой кишки производятся следующие манипуляции: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.

1

Операция по удалению свища прямой кишки

2

Операция по удалению свища прямой кишки

3

Операция по удалению свища прямой кишки

Выбор методики хирургического лечения зависит от вида свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.

Лечение ангины

Лечение ангины направлено на устранение инфекции, снятие признаков воспаления и предупреждение развитие осложнений. Терапия ангины может быть медикаментозная и немедикаментозная. Среди лекарственных препаратов широко используются следующие группы:

1. Антибиотики. при первичной форме заболевания эффективны антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины и фторхинолоны. Препарат подбирают с учетом теста на чувствительность.
2. Жаропонижающие используют в случае высокой температуры, для этого выбирают нимесулид, парацетамол, аспирин.
3. Местное лечение полосканием теплыми растворами обеспечит очищение патологического очага от инфекции. С этой целью используют дезинфицирующие средства (раствор ромашки, Люголя, борной кислоты).
4. Чтобы снять боль часто применяют таблетки для рассасывания. Они оказывают антисептическое и противовоспалительное действие.

Для повышения устойчивости организма к внешним факторам и стимуляции иммунитета назначают:

• Витамин С;
• прием антиоксидантов;
• употребление витаминов группы В или поливитаминных комплексов.

К немедикаментозным методам борьбы с ангиной относятся:

1. Физиотерапия. Применяется при хроническом течении заболевания. Используют УВЧ, УФО, микроволновую терапию на область регионарных лимфатических узлов и миндалины.
2. Полоскание горла травяными отварами.

Для улучшения общего состояние необходим здоровый сон и полноценное питание.

Если ангина обусловлена воздействием этиологического фактора вирусной и грибковой природы, применяют противовирусные и противогрибковые препараты.

Радикальное лечение подразумевает удаление небных миндалин и носит название тонзиллэктомия. В настоящее время используется редко, в случае неэффективности других методов терапии.

Профилактика ангины включает следующие мероприятия:

• регулярный осмотр полости рта у стоматолога и удаление зубов пораженных кариесом;
• закаливание;
• полноценное питание, обогащенное фруктами и овощами;
• своевременное лечение заболеваний полости носа.

В Поликлинике Отрадное после консультации с врачом вам будет назначено обследование, а после подтверждения диагноза подберут индивидуальный курс лечения заболевания. Для записи на консультацию позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Клинические проявления свища прямой кишки

Обычно пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы больному приходится носить прокладку, совершать водные процедуры несколько раз в день. Выделения могут вызывать зуд и раздражение на коже.

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

• Образование ранки в области анального отверстия;
• выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;
• болезненность, покраснение и раздражение кожи;
• уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
• нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;
• нарушения мочеиспускания, стула.

Виды парапроктита

Это заболевание может протекать по-разному. На данный момент выделяют 3 вида парапроктита:

• Подкожный. В области заднего прохода под кожей образуется гнойник, который хорошо заметен при осмотре.
• Подслизистый. Абсцесс располагается глубже, в слизистых оболочках и не всегда быстро диагностируется.
• Глубокий. Самая сложная форма парапроктита, при которой гнойник располагается глубоко в жировой ткани малого таза.

Лечение подкожного парапроктита, как правило, проходит быстрее, так как он относится к простым формам. Лечение глубокой разновидности может длиться долго.

Симптомы

В первую очередь это резкие боли нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков – покраснения кожи, флюктуации практически нет. При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым – высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Диагностика острого парапроктита в Клинике Андрологии проводится при первом обращении пациента. Успешное лечение острого парапроктита во многом зависит от стадии заболевания, высоты внутреннего отверстия абсцесса, опыта врача. Выбор метода лечения проводится в зависимости от локализации абсцесса, стадии развития, индивидуальных показаний. Неправильное и несвоевременное лечение острого парапроктита приводит к значительным осложнениям – незарастающим гнойным свищам и воспалениям.

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита. Внутренне отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может произойти непрочным рубцом, который при незначительном травмировании – езда на велосипеде, запор, и пр. – вновь возникает абсцесс, воспаление не том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает – прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища. Тактика диагностики и лечения хронического парапроктита практически такая же, как и при первичном остром парапроктите. Выбор метода лечения проводится в зависимости от локализации, стадии развития, индивидуальных показаний. Неправильное и несвоевременное лечение хронического парапроктита приводит к значительным осложнениям – незарастающим гнойным свищам и воспалениям.

Обследование в Клинике Андрологии опытными проктологами позволяет точно определить локализацию внутреннего отверстия свища и выбрать правильную тактику лечения.

Когда можно избежать операции?

В большинстве случаев это заболевание требует хирургического вмешательства. Лечение парапроктита без операции возможно, но только на самой начальной стадии. При возникновении рецидива все равно понадобится операция.

Также хирургическое лечение не всегда возможно, если имеются другие воспалительные заболевания кишечника. Вероятность полного излечения без операции мала, поскольку болезнь часто возвращается. Консервативное лечение парапроктита эффективно при нетяжелых и незапущенных формах заболевания. Для получения хорошего результата нужно следовать рекомендациям врача.

Мы в социальных сетях

Лечение свища у детей на десне

Лечение свища на десне у ребенка проводится последовательно и включает несколько важных этапов.

Без участия хирурга свищевой канал можно вылечить на десне только на самых ранних стадиях, чаще требуется хирургическая операция.

На степень сложности операции влияет форма и глубина проникновения канала в десне, а также расположение очага (диагноз).

Что включает лечение свища у малышей на десне:

• чистка участка в десне от гноя (за редким исключением, если нагноение обнаружено на начальном этапе развития);
• терапия (предполагает пломбирование или удаление зуба, если его корень воспален, может рекомендоваться профессиональная гигиеническая чистка);
• медикаментозный курс (профилактика заражений в десне после того как свищ удален);
• заживление тканей (врач может назначить физиотерапию, диету).

Лечение свища медикаментами

Медикаментозный курс – один из ключевых этапов программы, он подбирается индивидуально в зависимости от того, на какой стадии обнаружен свищ на десне у ребенка.

Как правило, он включает применение обезболивающих препаратов (гели для малышей типа Камистад Бэби), антибактериальных средств (Холисал после 3 лет).

В ряде случаев после хирургической чистки свища, врач может назначить курс антибиотиков (Клиндамицин, Ципрофлоксацин, Сумамед).

Очень важно, чтобы такие лекарства подбирались строго индивидуально, и родителям следует внимательно проследить, чтобы ребенок пропил весь их курс. Важный момент: лечение свища антибиотиками может привести к нарушению естественной микрофлоры в кишечнике, поэтому их детям всегда назначают вместе с пребиотиками (Хилак форте, Линекс)

Важный момент: лечение свища антибиотиками может привести к нарушению естественной микрофлоры в кишечнике, поэтому их детям всегда назначают вместе с пребиотиками (Хилак форте, Линекс).

Лечение свища в хирургическом отделении стоматологии

Хирургическое лечение свища у ребенка на десне предполагает:

• удаление зуба, корень которого воспален (проводится, только если его спасти невозможно, – современная стоматология старается сохранять постоянные зубы);
• после чего сам канал вычищается, иссекается, гной выводится, и устанавливается дренаж на десне;
• при необходимости врач накладывает на десне швы, которые ускорят заживление.

После того как свищ в десне удаляется хирургически, малыш должен еще несколько раз показаться специалисту, чтобы доктор проследил за состоянием раны на десне, скоростью ее заживания и т. д.

Как правило, 1–2 дополнительных посещений достаточно, дальше свищ (точнее, ткань, в которой был свищевой канал на десне) лечат медикаментозно.

Лечение свища у детей на десне народными методами

Что делать, если у ребенка свищ на зубе, а попасть к стоматологу получится только назавтра или даже через несколько дней?

Для начала при наличии малейшей возможности оказаться у специалиста уже сегодня, не стоит ей пренебрегать: свищ – это всегда гнойный процесс на десне, который может привести к серьезному заражению в очень ответственной зоне (рядом горло, пищевод, головной мозг, суставы, мышцы лица).

Фото. Детский врач стоматолог с пациенткой.

Когда же немедленный поход с маленьким пациентом в клинику невозможен, можно постараться притормозить зубной свищ у ребенка народными средствами.

Для этого:

• аккуратно чистим зубы, стараясь не доставлять неприятных ощущений малышу;
• полощем ротовую полость и особенно воспаленное место в десне отваром ромашки, шалфея или прополиса комнатной температуры (это не вылечит свищ, но уменьшит воспаление в десне, отечность и остановит распространение инфекции);
• переходим на «мягкую» диету (супы, пюре, каши), чтобы не повредить на десне шишку.

Профилактика образований на десне

Как не допустить на десне своего малыша в любом возрасте свищ?

Во-первых, приучайте его соблюдать правила гигиены с первых лет жизни (сначала мама чистит зубки пальчиком, затем кроха сам учится проводить обязательные процедуры).

Во-вторых, возьмите за правило посещать стоматолога сети стоматологических клиник Люми-Дент как минимум два раза в год (с первого года жизни ребенка).

В-третьих, лечите молочные зубки – зубной свищ у детей на десне часто образуется именно из-за кариеса.

Когда прикус зубов у ребенка сменится, родителям стоит проследить, чтобы он счищал налет на десне и с зубов все так же тщательно (дважды в день от 2–3 минут).

И конечно, стоит уделять внимание питанию: как и любая патология, свищ «боится» витаминов, которые помогают организму самому справиться с болезнями, и очень любит сладкое, из-за которого бактерии размножаются быстрее

Диагностика и лечение в сети клиник НИАРМЕДИК

Опытные колопроктологи многопрофильных клиник НИАРМЕДИК в результате многолетней практики в отечественных и зарубежных медучреждениях диагностируют заболевание уже на первой консультации по результатам опроса и физикального осмотра.

Для подтверждения диагноза, определения причины заболевания, дифференциации его от других болезней со схожими симптомами, выяснения пролегания канала, врач может назначить консультацию гинеколога, гастроэнтеролога и других профильных специалистов, а также следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• анализ экссудата, крови, кала;
• зондирование;
• аноскопию;
• фистулографию;
• ректороманоскопию;
• колоноскопию;
• сфинктерометрию;
• ультрасонографию;
• ирригоскопию;
• УЗИ, МРТ или КТ.

Обследования проводятся с применением самых современных методик, на оборудовании от лучших производителей медтехники.

После подтверждения диагноз апараректального свища лечение назначается строго индивидуально, в зависимости от причин заболевания, глубины дислокации и формы свища.

В обязательном порядке назначается лечение первопричины образования фистулы, в противном случае оперативное вмешательство не приведет к желательным результатам, и рецидив неизбежен.

В сети клиник НИАРМЕДИК вы можете получить качественное лечение любого заболевания, приведшего к появлению фистул прямой кишки. Терапия может быть назначена до или после операции.

При параректальном свище операция – единственный результативный метод терапии. Постоянно практикующие хирурги-колопроктологи нашей сети в зависимости от типа заболевания проводят все виды операций по удалению параректального свища с выполнением следующих манипуляций:

• рассечение или иссечение параректального свища в просвет прямой кишки;
• вскрытие и дренирование гнойных затеков;
• ушивание сфинктера;
• использование слизисто-мышечного или слизистого лоскута для закрытия внутреннего отверстияфистулы.

Оперативное вмешательство проводится не в стадии ремиссии, поскольку хирург должен видеть всю картину расположения фистул и пролегания каналов. Подготовка включает вскрытие абсцесса в случае обострения, удаление гнойного экссудата, предоперационную терапию антибиотиками и физиотерапию.

Чем раньше больной обратится к специалисту, тем успешнее пройдет операция и меньше времени займет реабилитационный период.

Обычно период восстановления занимает несколько дней, в течение которых под наблюдением врача проводится консервативное лечение с назначением обезболивающих и антибактериальных препаратов, антисептические процедуры.

Через сутки после операции удаляется газоотводная трубка и гемостатическая губка, процесс заживления во время перевязки контролируется лечащим врачом.При операции на сложных фистулах перевязка может проводиться под анестезией с глубокой ревизией раны.

В первые дни пациент находится на жидкой диете для предупреждения дефекации, что исключает инфицирование послеоперационной раны каловыми массами. Соблюдать особую диету необходимо до полного заживления, все рекомендации по безопасному питанию в этот период, а также остальные постоперационные предписания даст лечащий врач при выписке из клиники.

Заживление послеоперационной раны может занять длительный период и во многом зависит от вида операции, общего состояния пациента, соблюдения им назначения врача.

Этиология и механизм проявления

Причина параректальных свищей – хроническая или острая воспалительная патология кишечника, при которой происходит образование и распространение гнойного экссудата и его истечениечерез тканевые прорывы. Наиболее частные причины, вызывающие образование фистул прямой кишки:

• острый парапроктит (около 95% случаев),
• трещины анального прохода;
• проктит, болезнь Крона и другие острые и хронические воспалительные заболеваний кишечника;
• разрыв родовых путей или родовая травма;
• грыжи кишечника;
• патологические запоры с образованием твердого кала;
• хламидиоз;
• актиномикоз;
• сифилис прямой кишки;
• туберкулез;
• онкология концевого отдела прямой кишки;
• гранулематозный или ишемический колит;
• дивертикулез;
• травматизация прямой кишки, крипты в процессе хирургического вмешательства (например, при геморрое, гинекологических операциях);
• венерические заболевания;
• самолечение заболеваний прямой кишки.

Ректовестибулярный параректальный свищ у грудничка – порок развития, клоакальная форма аноректальной атрезии, врожденная аномалия. Оперируют параректальный свищ у ребенка в возрасте 3-4 лет, но при систематических обострениях – и раньше.

Даже по этому неполному перечислению причин возникновения фистул прямой кишки понятно, что народные средства не способны устранить этот симптом опасных воспалительных, инфекционных, онкологических и других видов заболеваний. Самолечение медикаментами, примочками и ванночками провоцирует опасные для здоровья и жизни осложнения, вплоть до появления новообразований.

Параректальные свищи классификация

Существующая классификация параректальных свищей учитывает несколько признаков. В зависимости от степени тяжести клинической картины и стадии патологии свищи подразделяются наполные, внутренние и неполные.

Неполный параректальный свищ– это фистула (внутреннее образование) без выхода на поверхность, которая заканчивается в параректальной клетчатке. Чаще всего это промежуточная стадия перед полным свищом, который образуется на коже кишки с передней или задней стороны рядом с анусом. Оба протока внутреннего свища расположены внутри кишки.

В зависимости от места расположения относительно сфинктера свищи заднего прохода классифицируются следующим образом:

• внутрисфинктерный, или интрасфинктерныйпараректальный свищ;
• внесфинктерный, или экстрасфинктерный свищ прямой кишки;
• чрессфинктерныйпараректальный свищ, или транссфинктерный;
• ректовагинальный– расположенный между влагалищем и просветом прямой кишки.

Внутрисфинктерный, интрасфинктерный, или параректальный подкожный свищ называется еще краевым. Его внешнее отверстие находится возле ануса, а внутреннее – на криптах кишки.

Расположение чрессфинктерной фистулы сложнее: он проходит через внешний сфинктер прямой кишки, и может иметь несколько ответвлений со значительным содержанием гнойного экссудата в параректальной клетчатке. В развитии это приводит к образованию вокруг свища соединительной ткани с захватом сфинктера и нарушением его работы.

Внесфинктерный свищ имеет внутреннее отверстие на поверхности крипты кишки, а путь пролегает, не затрагивая наружный жом прямой кишки. Этот вид – результат воспаления в прямой кишке, очаги которого располагаются в позадипрямокишечном, подвздошно-прямокишечном и тазово-прямокишечном пространстве. Отличительная характеристика – сложность протекания, извивистость и продолжительность ходов, формирование множества гнойных затеков и новых отверстий.

Интрасфинктерные и неглубоко залегающие транссфинктерные фистулы прямой кишки имеют положительный прогноз при лечении. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерныеифистулы могут рецидивировать и после операции.

Виды свищей прямой кишки

В зависимости от локализации процесса, различают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерный свищ (свищевой канал расположен в подкожном слое по краям ануса) — наиболее простой вид свищей, начальная степень заболевания, выявляется в 25-30%  случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от общего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает наружный сфинктер прямой кишки и открывается на коже промежности.

Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

Степени сложности свища прямой кишки

Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.

Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.

Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.

Тяжелая степень, характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.

Придатково-брюшностеночные свищи

Причины

Свищи формируются вследствие двух основных причин: нерадикально удаленного гнойного придаткового образования, нерационального или неправильного использования шовного материала. В результате начинают формироваться свищевые ходы, идущие от вновь образовавшейся на месте неудаленной капсулы гнойного придаткового образования гнойной полости к передней брюшной стенке. Свищевые ходы обычно извилистые, вовлекают в процесс различные органы, образуя вокруг себя плотные инфильтраты.

Симптомы

При угрозе перфорации абсцессов через переднюю брюшную стенку (всегда после предшествующих операций) возникают интенсивные боли «дергающего» характера в области послеоперационного рубца, инфильтрация и гиперемия последнего. Через сформировавшийся свищевой ход периодически отделяется небольшое количество гнойного содержимого. Однако даже в этот период у больных сохраняется лихорадка, иногда с ознобом, страдает общее состояние, нарушаются функции вовлеченных в процесс органов.

У больных с функционирующими свищами в момент пальпации образований малого таза при гинекологическом исследовании увеличивается гнойное отделяемое из имеющихся на передней брюшной стенке предполагаемых свищевых ходов.

Диагностика

Деструкция тканей передней брюшной стенки хорошо визуализируется как при эхоскоцическом, так и рентгенологическом исследовании (КТ).

Информативность метода КТ в диагностике формирующихся или сформировавшихся брюшностеночно-придатковых свищей составляет 100%.

На эхо- и томограммах различаются следующие стадии развития брюшностеночных свищей:

1. деструкция тканей до апоневроза,
2. деструкция тканей до кожи,
3. визуализация сформировавшегося свищевого хода.

Повышению эффективности диагностики способствует проведение фистулографии. Введение контрастного препарата в наружное отверстие свищевого хода на передней брюшной стенке позволяет определить его ход и протяженность.

Особенности оперативного пособия

Операцию в таких случаях следует начинать с овального рассечения тканей вокруг свищевого хода от кожи до апоневроза. После этого образовавшуюся «трубку» закрывают стерильными марлевыми салфетками и производят срединное чревосечение выше свищевого хода с обходом пупка. Последующее выделение свища следует осуществлять острым путем, постепенно по направлению от передней брюшной стенки вглубь малого таза. В некоторых случаях для лучшей ориентации можно периодически производить ревизию свищевого хода пуговчатым зондом. Выбор объема и техника хирургического вмешательства на органах малого таза изложены выше. Обязательными условиями подобных операций мы считаем необходимость полной санации брюшной полости и создание оптимальных условий для оттока раневого отделяемого. В качестве шовного материала при этих операциях следует использовать только кетгутовые нити.