Что такое тазовое предлежание плода при беременности

Кто виноват в том, что малыш находится в матке головкой вверх?

Физиологическое предлежание малыша к моменту родов – головное. То есть, он находится в матке вниз головой. Но бывает и наоборот: головка обращена вверх, а к выходу из матки прилежат ножки или ягодички. С древнейших времен к родам в тазовом предлежании было особое отношение. Суеверные люди считали, что малыши, рожденные в тазовом предлежании, обречены на несчастье. Но больше всего тревог всегда было в отношении прогноза родов. До тех пор, пока операции кесарева сечения не стали рутинными, роды в тазовом предлежании нередко заканчивались трагически (причем, не только для ребенка). Прошло очень много лет, пока накопился опыт ведения таких непростых родов, пока научились применять специальные пособия при естественных родах и четко выявлять показания к операции.

В норме окончательное предлежание плода формируется к 35-36 неделям беременности. До этого срока малыш может неоднократно поменять свое положение. Однако около 8% детей самопроизвольно переворачиваются на головку и после 36 недель. Как часто встречается тазовое предлежание?  При доношенной беременности оно встречается в 3-5% случаев. Окончательно не изучено, почему плод занимает в матке такую позицию. Однако ученые выделяют некоторые факторы, которые могут оказать влияние на формирование тазового предлежания:

• Факторы со стороны матери: особенности развития матки, рубец на матке, опухоли матки, узкий таз, изменение тонуса матки, наследственная предрасположенность и др.
• Факторы со стороны малыша: многоплодие, пороки развития, недоношенность, задержка развития ребенка и др.
• Факторы со стороны плаценты: предлежание, расположение плаценты в области дна или углов матки, аномальное количество вод, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг плода и др.

Заранее нельзя предугадать, в каком предлежании будет находиться малыш к моменту родов. Ведь даже сочетание многих из этих факторов говорит о том, что ребенок займет в матке неправильную позицию. И наоборот: ребенок может родиться в тазовом предлежании, хотя в анамнезе не будет фигурировать ни один из вышеперечисленных факторов.

«Индийский мост», перевороты и др.

Но как бы гимнастика не называлась, есть три обязательные условия перед ее началом:

• пребывать в отличном настроении;
• настроиться на успех;
• не наедаться, чтобы пища не помешала вашему малышу, если вдруг он надумает поменять свое положение.

Все упражнения чтобы перевернулся плод, которые будут перечислены, можно выполнять уже с 29 недели. Подходят они и для 33,34, вплоть до 37 недели.

Упражнение «индийский мост». Выполнять нужно лежа на полу, подложив под таз подушки в таком количестве, которое позволило бы тазу подняться на 30–40 см. Колени, таз и плечи при таком упражнении должны образовывать прямую линию. Есть случаи, что после «индийского моста» детки переворачивались в матке сразу, но если с первого раза не получилось — не отчаивайтесь — повторяйте упражнение 2–3 раза в день, малыш обязательно примет классическое предлежание.

Упражнение «передразнивание». Лягте на бок в ту же позу, в которой находится плод: свернитесь калачиком. Так полежите спокойно 5 минут. Потом глубоко вдохните, через спину повернитесь на другой бок и тоже полежите 5 минут. Потом выпрямите ту ногу, которая находится сверху и полежите несколько минут. Снова перевернитесь через спину и выпрямите другую ногу (тоже находящуюся сверху). Малыш должен среагировать на ваши манипуляции своим переворотом.

Упражнение «поворот-переворот». Выполняйте в течение часа перед едой, лежа на жесткой ровной поверхности. 10 минут полежите на левом боку, перевернитесь и полежите на правом боку, тоже 10 минут. И так — целый час. Эффект дает при троекратном выполнении в день.

Подогреватели Вебасто работают с разными типами двигателей

Модификации оборудования Вебасто функционируют по-разному, это связано с тем, что принцип работы и способы подачи топлива в разных двигателях различны.

• Бензиновые модификации имеют нижний пусковой предел ниже, чем у дизельных. Это обусловлено структурными особенностями используемого топлива
• Соответственно модификации на дизеле потребляют больше солярки, чем в случае бензинового мотора. Но это компенсируется двумя факторами:максимальная производительность дизельного мотора – более высокая, а стоимость солярки – меньше.

Корсет для лечения лордоза

При необходимости, врач может назначить корсет для лечения лордоза. Он направлен на поддержание оптимального состояния позвоночника и мышечного каркаса. Но нужно учитывать, что подбирать корсет и назначать его может только врач. Поскольку здесь есть много нюансов, и если не учесть все параметры, можно навредить вместо того, чтобы исправить ситуацию. Обычно назначают после диагностики (рентгена), в зависимости от того, какой угол искривления показывает рентгенограмма. Носить его следует не постоянно, а с соблюдением индивидуально подобранной схемы лечения. Рассматривается как вспомогательное средство, но без физических упражнений он не окажет должного эффекта, и лечение лордоза не принесет результатов.

[], []

Лечение лордоза у ребенка

Лечение любого лордоза, у ребенка, или у взрослого, требует обязательной физической нагрузки. Нужно проводить регулярные тренировки, направленные на тренировку позвоночника, проработку мышц спины. Особенно эффективны упражнения в сочетании с массажем, плаванием. У ребенка очень эластичный и гибкий позвоночник. Он легко исправляется путем коррекции положением. Для этого применяют специальные ортопедические подушки, матрацы для сна, стойки статические. Применение корсета требуется только в крайнем случае, без необходимости лучше не применять, поскольку он существенно ограничивает подвижность ребенка, ограничивает возможность полноценного роста и развития.

Стоит отметить, что методика лечения лордоза у ребенка ничем не отличается от таковой у взрослых. Единственное, что у ребенка довольно быстро пропадает интерес к однообразным упражнениям, поэтому для детей используют детские упражнения, с элементами игровых техник, с высокой степенью подвижности. Обычные дыхательные и медитативные практики заменяют сюжетными и ролевыми представлениями, играми. Можно использовать многочисленные вспомогательные материалы, дидактику

Важно задействовать различные органы чувств, менять обстановку, заниматься под музыку, вводить соревновательный компонент, и поощрять достигнуты успехи на каждой стадии

При проведении массажа также применяются специальные детские методики массажа, которыми владеет массажист со специализацией в области детского массажа. Продолжительность массажа для детей в среднем 15-20 минут.

Упражнения

Рекомендуем комплекс из 3 упражнений для лечения лордоза, который с удовольствием делают дети в любом возрасте.

Упражнение №1. Жук

Детей просят лечь на спину. Просят изобразить жука, который не может перевернуться со спины на ножки. Максимально поднимаем вверх руки и ноги, делаем спонтанные дергающиеся движения. Позвоночник должен быть максимально прижат к полу. При этом громко произносится звук «Ж-Ж-Ж».

Упражнение №2. Кошка

Ребенка просят изобразить кошечку, которая только что проснулась, и потягивается, выгибает спинку.

На счет 1-2-3-4-5 – кошечка спит, дети стараются максимально сильно свернуться «клубочком», как кошка.

На счет 6-7-8 – кошечка просыпается, медленно становится на четвереньки.

На счет 9-10 – кошечка потягивается. Старается присесть на ягодицы, лечь грудной клеткой на пол, максимально потянуться вперед, вытягивая руки вперед. Дети говорят «МУР».

На счет 10-20 – кошечка выгибает спинку. Становимся на четвереньки, максимально округляем спинку «горбом». Дети говорят «МЯУ»

Повторяем упражнение несколько раз.

Упражнение №3. Кузнечик

Ребенок присаживается (исходное положение – в полном приседе). На счет 1 –кузнечик прячется в траве. Дети максимально прижимаются к полу, округляя спину, вжимая шею в плечи.

На счет 2 – кузнечик прыгает из травы – дети резко выпрыгивают. Полностью выпрямляясь.

На счет 3 – кузнечик снова прячется в траве, дети возвращаются в исходное положение.

В ходе выполнения упражнения дети имитируют звуки кузнечика «цвинь-цвинь-цвинь».

[], []

Массаж

Если озабоченная проблемой мама отправится на прием к педиатру, есть очень большие шансы на то, что доктор поставит пугающий родителей диагноз «гипертонус» и отправит пациентов на массаж. Каждому новорожденному повышенный тонус мышц свойственен по вполне физиологическим причинам и к полугоду, когда обычно начинают бить тревогу по поводу отсутствия самостоятельных переворотов, тонус обычно не проходит.

Освоить приемы общеукрепляющего массажа нетрудно. Это не займет много времени, но позволит сэкономить немало денег. И еще один очень важный момент — ребенку до года важен тесный тактильный контакт именно с мамой, так он чувствует себя более спокойно. Именно поэтому многие дети так истошно кричат, когда им делают массаж профессиональные массажисты. При домашнем массаже таких нервных реакций ребенка вполне можно избежать.

Техника массажа для укрепления всех мышц, задействованных в процессе переворотов, довольно проста. Она содержит в себе элементы классического массажа. Это три распространенных типа движений: растирания, разминания, пощипывания (вибрационное воздействие).

Вот несколько действенных и эффективных упражнений для укрепления мышц живота:

• «Колесо». Ребенка нужно положить на спинку, теплыми руками большим пальцем мама начинает выводить круги вокруг пупка — сначала небольшие, а потом все более широкие по диаметру. Когда большой палец начнет касаться реберных дуг, диаметр кругов снова нужно начать уменьшать, пока не будет описываться маленький кружок вокруг пупочка.
• «Солнышко». В этом приеме задействованы два больших пальца маминых рук. Прием лучше применять после предыдущего. Пальцами мама делает дугообразные движения по направлению от пупочка к ребрам, бокам, к паху. Это похоже на лучики солнца, если представить себе, что центр солнышка — это пупок.
• «Кошкин животик». Это упражнение называется так, поскольку маме придется выполнять движения, аналогичные тем, которые она совершает, поглаживая животик кошке. Всей ладонью без нажима и силового воздействия нужно сделать сначала круговые движения по передней брюшной стенке, а потом — движения полукругом, как действуют щетки в автомобиле (вправо-влево).

Для укрепления спинки и боковых мышц мама может применять полный спектр классических приемов. Положите ребенка на живот на плотную поверхность, которая не будет под ним проваливаться и приступайте. Вот несколько эффективных приемов, которые помогут спинке карапуза быстрее окрепнуть.

«Крыло ангела»

Теплыми руками без сильного давления мама осторожно поглаживает спину малышу по направлению от позвоночного столба к бокам, по аналогии с ростом крыльев. После 15-20 поглаживаний можно считать, что поперечные мышцы спины хорошо разогреты, и можно приступать к следующему приему.

«Рельсы-шпалы»

Этот прием всем известен из одноименной детской игры. Ребром ладони мама сначала проводит вдоль позвоночного столба несколько раз, а потом начинает легкими вибрационными движениями массировать ребром ладони по обе стороны от позвоночника по направлению к ребрам.

«Гусиные лапки». Этот прием обычно очень нравится детям. Он представляет собой легкие пощипывания по всей площади спинки. Это упражнение помогает улучшить кровоснабжение мышц.

«Червячок». Это упражнение направлено на стимулирование боковых мышц, которые и должны в итоге обеспечить ребенку способность переворачиваться на бок и на живот. Возьмите ручки лежащего на животе ребенка и вытяните их вперед, при этом малыш положит головку на бок на массажную поверхность. Поглаживайте сверху вниз от рук до попы по бокам.

Общие правила массажа грудничку в домашних условиях подразумевают соблюдение определенных рекомендаций:

• начинайте делать массаж для укрепления спины и живота только тогда, когда малыш умеет удерживать голову;
• не проводите массаж, если ребенок плохо себя чувствует, если у него плохое настроение;
• постарайтесь сделать массаж веселой игрой, если на каком-то этапе кроха начинает плакать и возмущаться, прекращайте занятие;
• делайте массаж теплыми руками;
• применяйте массажные средства (масло, детский крем);
• длительность одного сеанса на начальном этапе не должна превышать 5 минут, постепенно она увеличивается до 10-15 минут;
• курс массажа — 10 дней, после чего следует сделать недельный перерыв.

Массаж и гимнастика

Мамы, которые принесут малыша на прием к врачу с жалобами на то, что маленький лентяй не хочет переворачиваться на живот в «свои-то 5 месяцев!», с большой долей вероятности получат назначение на массаж, ведь невролог обязательно поставит такому малышу диагноз «гипертонус». Повышенный мышечный тонус свойственен всем новорожденным, и мало кто из младенцев полностью избавляется от него к полугоду.

Этот факт позволяет сводить концы с концами и самим неврологам, и массажистам, которых они настоятельно рекомендуют. Комаровский утверждает, что массаж здоровому ребенку с диагнозом «гипертонус» (а это здоровый ребенок!), лучше мамы не сделает никто. И это верно не только с точки зрения экономии денежных средств, но и по соображениям детского восприятия мира. Малышу нужен тактильный контакт с мамой, ее прикосновения, а не получасовой истошный ор в руках незнакомой женщины с дипломом массажиста.

Массаж для укрепления мышц спинки, живота делается очень просто:

• Круговые и поперечные приемы на животик. Положите малыша на спину, большим пальцем руки описывайте круги вокруг пупочка, постепенно увеличивая их радиус. Двумя большими пальцами делайте дугообразные движения от пупка к ребрам и от пупка к паху.
• Классические приемы на спинку. Положите ребенка на животик на твердую поверхность. Используйте три приема классического массажа — сначала поглаживания, затем растирание и давление с вибрацией. Не стоит растирать слишком интенсивно, а давить слишком сильно. Ребенку не должно быть больно. В идеале, маме надо закрыть свои глаза и надавить пальцем себе на веко. Как только станет больно — вот тут и есть предел степени давления, который способен выдерживать маленький ребенок.

Делать массаж надо теплыми руками, с использованием детского крема или массажного масла. Общая длительность сеанса — не более 10-15 минут. Если малыш начинает беспокоится и плакать, следует прекратить манипуляции.

Гимнастика для малыша может включать такие упражнения, как подведение ножки к животу в положении лежа на животе. Если левую ножку подвести, то можно аккуратно повернуть ребенка на правый бок. Если подвести правую ножку, то поворот совершается влево

Важно чередовать, чтобы боковые мышцы и справа и слева развивались одинаково хорошо. Если ребенок уже освоил перевороты, но только в одну сторону, то можно поделать с ним упражнения на тренировку мышц противоположного бока

Чтобы переворачиваться, малыш должен захотеть это делать. Отличная мотивация — яркая игрушка, которую нужно положить перед ним чуть правее или левее, чтобы он не мог дотянуться, просто лежа на животе. Ему придется потянуться вбок, что будет отличной тренировкой боковых мышц.

Массаж и гимнастика

Общеукрепляющий массаж любая родительница или бабушка в состоянии освоить и проводить самостоятельно в домашних условиях. Именно в привычной обстановке, при прикосновении родных и уже знакомых рук ребенок будет чувствовать себя максимально спокойно и расслабленно. Толка от массажа, который орущему от стресса ребенку делает профессиональный массажист (то есть совершенно посторонний человек для малыша), будет немного.

Домашний массаж укрепит контакт между мамой и ребенком, сделает процедуру интересной игрой, а также сэкономит немалое количество денег из семейного бюджета, ведь массаж — удовольствие дорогое. Занятия следует проводить только тогда, когда малыш здоров, он хорошо отдохнул, не голоден. Рекомендуется сочетать их с принятием воздушных ванн — это будет двойная польза.

Тренироваться можно и два раза в день, и один, все зависит от настроения всех участников процесса. Если ребенок не в духе, не нужно проводить гимнастику или делать массаж любой ценой. Полезными упражнения будут только в том случае, если малышу интересен сам процесс затеянной мамой игры.

Перечислим несколько эффективных приемов, которые рекомендуется применять не ранее 3-месячного возраста для того, чтобы освоить перевороты с живота на спину.

• «Круги и дуги». Это упражнение должно способствовать укреплению пресса. Со слабым прессом переворот на спину будет затруднительным. Ребенок должен лежать на спине. Мама круговыми движениями легко поглаживает и массирует живот ребенка по часовой стрелке — вокруг пупка, расширяя окружность, и обратно. Затем большими пальцами рук следует проводить дуги от пупка к ребрам и от пупка к паховой зоне.
• «Крепкая спинка». Этот прием проводят, положив ребенка на живот. Сначала легко массируют и поглаживают спину вдоль позвоночника, а потом совершают поперечные постукивания кончиками пальцев по линии ребер к позвоночному столбу.
• «Гусеница». Этот прием проводят для укрепления боковых и косых мышц. При повороте с живота на спину малыш опирается на ручку, перенося на нее вес тела, во многом благодаря работе боковых мышц происходит сам переворот на спину. Нужно расположить ребенка на животе и «вытянуть» его, подняв руки вверх. Легкими движениями массируются и поглаживаются боковые мышцы от подмышечных впадин до коленей или стоп.

Массаж дома делайте только теплыми руками, прикосновение холодных ладоней не будет приятно ребенку, он не сможет расслабиться и довериться вам. Применяйте массажные смягчающие средства. Длительность сеанса увеличивайте постепенно — с пяти минут до 10-15 минут. После десятидневного курса делайте перерыв на пару недель.

Гимнастика должна быть ежедневной. Если она повторяется изо дня в день, ребенок привыкает к ней и воспринимает ее с большим удовольствием. Самые эффективные упражнения для переворота с живота на спину таковы.

«Велосипед». Данное упражнение способствует укреплению ножек, поясницы и боковых мышц грудничка. Лежа на спине, согните ножки малыша в коленях и делайте ими ритмичные движения, будто малыш крутит педали велосипеда. Такое попеременное приведение ножек скажется положительно не только на развитии мышц, но и на пищеварении — скопление кишечных газов будет маловероятным.

Можно практиковать дополнительно занятия плаванием. Они показаны даже новорожденному. Научить малыша плавать можно в большой ванне самостоятельно, а можно воспользоваться опытом и знаниями профессиональных тренеров, которые могут помочь карапузу. Для этого нужно записаться вместе с крохой в специальную группу для самых маленьких в бассейне.

Осложнения родов при тазовом предлежании плода и их профилактика

Если у женщины диагностировали тазовое предлежание плода и за период беременности врачам не удалось исправить эту патологию, роды все же возможны двумя путями: естественным и с помощью кесарева сечения. Выбор определенного способа родов зависит от некоторых факторов. К ним могут относиться такие факторы как: возраст беременной женщины, данные анамнеза, срок беременности, размеры таза, заболевания, вид тазового предлежания, пола и массы плода.

Как уже говорилось выше, роды могут пройти естественным путем. Это возможно только в том случае, если срок беременности составляет не более 37 недель. Вес плода не должен превышать 2500 граммов, а размеры таза матери должны быть нормальными. При этом родиться должна девочка, а не мальчик, а предлежание должно быть ягодичным или смешанным. В ином случае необходимо делать кесарево сечение. Выбрать последний вариант стоит также в том случае, если роды преждевременные, вес малыша составляет меньше 2500 граммов или больше 3500 граммов, он мужского пола, а тазовое предлежание является ножным.

Иногда уже во время естественных родов врач может решить провести кесарево сечение. Обычно это решение принимают в следующих экстренных случаях: слабая родовая деятельность, гипоксия плода, отслойка плаценты, дискоордирнация родовой деятельности, выпадение ножек, ручек или пуповины. Тазовое предлежание плода, роды при котором чаще всего бывают путем кесарева сечения, может стать причиной различных осложнений. При этом стоит сделать акцент на том, что на ход беременности эта патология никоим образом не влияет. Напротив, проблемы могут возникнуть исключительно во время родов.

Какие же могут возникнуть осложнения? Прежде всего, это слабая родовая деятельность. Дело в том, что тазовый конец плода по своему объему существенно меньше головки. Он довольно слабо давит на матку, в результате чего она плохо сокращается, а ее шейка раскрывается очень медленно. Кроме того, во время родов у малыша может запрокинуться головка, что в свою очередь станет причиной травмы. Стоит также отметить и то, что во время родов может зажаться пуповина между головкой малыша и стенкой родового канала. Это затруднит приток кислорода, что станет причиной гипоксии.

Разумеется, многие молодые мамы, когда узнают о наличии патологии, начинают волноваться и искать способы, как от нее избавиться. Однако делать это до 32 недели не стоит, поскольку до этого срока малыш может еще много раз поменять свое положение. И только на 32 неделе, в случае, если малыш не поменял свое положение, можно начинать заниматься гимнастикой. Но при этом стоит обязательно предварительно проконсультироваться с врачом. Все занятия рекомендовано начинать с разминки. Для этого нужно будет немного походить обычным шагом, а затем на носочках. Желательно выполнять комплекс упражнений, который подобрал для вас лечащий врач. Только таким образом можно достичь наиболее эффективного результата.

Тазовое предлежание плода: 7 ответов на главные вопросы будущих мам

У всех женщин беременность протекает по-разному, редко когда будущую маму не беспокоят вообще никакие отклонения. Но одно дело, если проблемы временные и относительно просто решаются в течение срока, а другое дело, когда повлиять на ситуацию слишком сложно или невозможно вообще, как например, при тазовом предлежании плода.

«Летидор» обратился к Маргарите Гегамовне Минасян (стаж работы пять лет), акушеру-гинекологу сервиса «Онлайн Доктор», чтобы выяснить, на каком сроке беременности делают окончательные выводы о тазовом предлежании, реально ли изменить положение плода и каким образом у женщины будут принимать роды.

Правильным положением плода к моменту родов считается головное предлежание, то есть при потугах ребенок выходит головкой вперед. О тазовом предлежании говорят, когда плод расположен в матке продольно, но его тазовый конец предлежит ко входу в малый таз матери.

Существует три вида тазового предлежания плода:

1. Ножное, при котором ко входу в малый таз женщины предлежат ножки плода.

2. Ягодичное, когда предлежат ягодицы плода.

3. Смешанное, когда предлежат и ягодицы, и ножки плода.

Выделяют несколько причин тазового предлежания:

• перерастяжимость матки;
• маловодие (снижение уровня околоплодных вод ниже нормы для данного срока беременности);
• многоводие (избыток околоплодных вод);
• пороки развития плода.

Первоначально диагноз «тазовое предлежание плода» могут поставить после второго скрининга примерно на 22-23 неделе.

После 30-32 недель положение плода окончательно устанавливается в матке — и тогда диагноз считается подтвержденным.

В дальнейшем плод будет активно расти, а места в матке останется немного, развернуться будет крайне трудно. Хотя известны случаи, когда даже на поздних сроках ребенок переворачивался самостоятельно.

Изменить положение плода при тазовом предлежании до родов при помощи так называемого наружного акушерского поворота теоретически возможно, но практически сейчас к этому прибегают все реже и реже.

Что касается ведения беременности в этом случае, то зачастую акушер-гинеколог наблюдает женщину в течение всего срока точно так же, как и при беременности с головным предлежанием, никаких дополнительных предписаний или назначений обычно не требуется.

Многие будущие мамы сегодня хотят рожать только естественным путем, поскольку считается, что это лучше и для ребенка, и для самой женщины. Однако в некоторых случаях это невозможно или представляет большой риск для здоровья и жизни.

Тазовое предлежание плода является абсолютным показанием к кесареву сечению, если пол будущего ребенка — мужской.

• Главная опасность для мальчиков во время прохода через родовые пути состоит в том, что могут повредиться яички, а также может произойти неправильное разгибание головки.
• На сегодняшний день девочек рожают также с помощью кесарева сечения, поскольку тазовое предлежание в любом случае является травматичным как для мамы, так и для ребенка.
• Естественные роды при данном положении плода в целом возможны, но многое зависит от опыта акушера.

При естественных родах с тазовым предлежанием плода роды тяжелее и травмоопаснее из-за того, что по родовым путям проходит сначала узкая часть тела плода (ноги или ягодицы), а затем большая (голова).

Также может увеличиться длительность родов.

Мать рискует получить разрыв шейки матки или расхождение лона из-за того, что ребенок может встать в родовых путях широкой частью головы или даже застрять.

При прохождении плода по родовым путям самое главное — не допустить выпадения пуповины, так как если она пережимается, то это может вызвать гипоксию у ребенка.

Кроме этого, когда голова плода дольше находится в полости матки, малыш рискует заглотнуть меконий (первородный кал) или околоплодные воды. Попадание мекония или околоплодных вод в легкие опасно тем, что иногда приводит к развитию пневмонии у ребенка.

Также при неправильном прохождении головки плода существует риск повреждения шейного отдела позвоночника и мозжечка.

Кроме того, для профилактики многих состояний, в том числе и тазового предлежания, женщинам рекомендуется периодически принимать коленно-локтевое положение, тогда ребенок в утробе матери может спокойно развернуться так, как ему удобно, в том числе головкой вниз. Происходит это за счет того, что в матке становится больше места, уменьшается давление на нее, она становится более спокойной.

Shutterstock.com

Психиатрические симптомы после травмы головы

Этой теме посвящены обзоры Lishman и McClelland. После тяжелого сотрясения мозга долговременные психиатрические последствия встречаются довольно часто, и они могут стать причиной многих социальных и психологических проблем. При некоторых травмах могут отмечаться неврологические симптомы, которые имеют тенденцию со временем уменьшаться. Легкие травмы могут быть связаны с головокружением, преходящим расстройством или потерей сознания при отсутствии впоследствии признаков грубого неврологического поражения.

При тяжелом сотрясении мозга за периодом потери сознания следует период спутанности, который, в зависимости от тяжести травмы и физического состояния субъекта (хуже у лиц старшего возраста, а также страдающих атеросклерозом и алкоголизмом), может длиться от нескольких секунд до нескольких недель. В период спутанности может отмечаться замедленность или раздражительность и недоумение, нарушения ориентации, нарушения интерпретации, депрессия или «бурное» поведение, а также могут быть истерические, агрессивные или параноидные признаки с бредом и галлюцинациями. Воспоминания могут быть фрагментарны или отсутствовать вовсе (посттравматическая амнезия). Могут иметь место проявления насилия. В этом состоянии могут быть совершены преступления, и они могут выглядеть, по крайней мере на первый взгляд, в высшей степени мотивированными, как, например, это бывает со спортсменами, которые после удара по голове могут закончить игру и совершенно ничего не помнить о том, что произошло после удара.

Посттравматическая (антероградная) амнезия может быть полной или фрагментарной. Продолжительность посттравматической амнезии говорит о тяжес ти поражения и прогнозе. Посттравматическая амнезия, длящаяся более одной недели, указывает на неблагоприятный прогноз с инвалидизацией сроком до одного года.

Ретроградная амнезия касается происходящего до удара и обычно очень кратковременна (от нескольких секунд до нескольких минут): «Я помню, что видел, как падал молоток, но не помню удара». При очень тяжелых травмах головного мозга ретроградная амнезия может распространяться на несколько дней или недель. Со временем «период охвата» ретроградной амнезии может сокращаться. Длительная по времени ретроградная амнезия при незначительных травмах головы свидетельствует о преувеличении и обмане.

Психиатрические симптомы после травмы головы могут в значительной мере варьировать и быть связаны отчасти с органическими факторами и психической конституцией, отчасти — с психогенными факторами, включая также факторы, связанные со средой и правовыми проблемами. Среди симптомов могут присутствовать следующие:

1. Головные боли, головокружение, утомляемость, нарушения концентрации и раздражительность.
2. Невротические симптомы (фобии, тревожные состояния, депрессия) могут иногда появляться после довольно легких травм (но также и после тяжелых). Возможно, они связаны с другими жизненными проблемами и являются не столько органическими, сколько психогенными. Тщательный сбор анамнеза может выявить их присутствие еще до травмы.
3. Большой аффективный психоз.
4. Шизофренический психоз.
5. Интеллектуальные нарушения и расстройства памяти (отражают тяжесть травмы).
6. Широкий спектр изменений (снижения) личности, обычно после тяжелых травм головы, включая синдром фронтального отдела, синдром височного отдела и базальный синдром.
7. Расстройство сексуальной функции.
8. Эпилептические проявления.