Перелом костей носа

Пластические хирурги клиники

Якимов Дмитрий Константинович
Стаж — 37 лет
Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Член общества пластических хирургов.
Автор более 30 работ в области хирургии, преподаватель Военно-Медицинской академии.

Калита Екатерина Романовна
Стаж — 4 года
Постоянный участник конференций и семинаров по пластической хирургии. Приоритетные направления: пластика груди, абдоминопластика, интимная пластика, комбинированная омолаживающая пластика лица, отопластика у детей и взрослых, блефаропластика.
Аспирант кафедры Термических поражений и пластической хирургии Военно-Медицинской академии.

Гварамия Эка Юрьевна
Стаж — 16 лет
Участник конгрессов, конференций и семинаров по пластической хирургии. Приоритетные направления: абдоминопластика, блефаропластика, липосакция, реконструктивная пластика.

Гарифулин Марат Сагитович
Стаж — 18 лет
Приоритетные направления: маммопластика и гинекомастия (в том числе у мужчин), формирование талии, блефаропластика, отопластика, абдоминопластика.

Макаров Андрей Витальевич
Стаж — 17 лет
Сертифицированный специалист по пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, общей хирургии. Участник мастер-классов по пластической хирургии лица, ринопластике в России и за рубежом.

Карпущенко Максим Алексеевич
Стаж — 17 лет
Специализируется в вопросах пластики носа: ринопластика, коррекция перегородки, операции после перелома носа.

Губочкин Николай Григорьевич
Стаж — 23 года
Доктор медицинских наук, заслуженный врач России.

Высшая квалификационная категория в области травматологии и ортопедии.

Член ОПРЭХ – Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов.

Чего опасен сломанный нос для здоровья?

Нос — не палец. Это сложная конструкция из костей, хрящей и мышц и иных тканей, с множеством функций и особенностями строения. Носом мы дышим, обоняем, а кроме того, он защищает нас от патогенных микроорганизмов и иных опасностей, носящихся в воздухе. В общем, это важный орган, от которого зависит здоровье человека. Поэтому его повреждение может привести к разного рода осложнениям:

• Изменение внешнего вида носа — косметический дефект, но в физиологическом плане самый безобидный из побочных эффектов перелома носа.
• Дефект перегородки носа, например, образование в ней отверстия (септальная перфорация) или деформация спинки носа в виде седла.
• Искривление носовой перегородки — той структуры, что делит нос на две части. Впоследствии это может привести к нарушениям дыхания.
• Постоянное подтекание цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) из полости черепа из-за повреждения его костей и мозговой оболочки. Это состояние называется ликвореей.
• Попадание инфекции в пазухи носа и лицевой части черепа.
• Нарушение или утрата обоняния.

Каковы характерные признаки травмы носа?

• Боль в области носа,
• опухание носа,
• синяк,
• кровотечение из носовых полостей,
• порезы или ссадины,
• изменения формы носа.

Нос может быть сломан, и в этом случае  в момент удара слышен хруст. Однако чаще всего в результате травмы происходит не перелом, а образование кровоподтека.

Первая помощь при травме носа должна оказываться, исходя из степени тяжести повреждения.

Так, небольшое повреждение, не приводящее к распуханию или деформации, может быть обработано дома. Его необходимо промыть водой с мылом, высушить чистой тканью и в случае необходимости провести кровоостанавливающие мероприятия.

Если отмечается опухоль или кровоподтек, у Вас есть подозрение на перелом, следует обратиться к врачу. Вас также должен насторожить тот факт, что через несколько дней опухоль и болезненность не проходят. А повышение температуры может указывать на проникновение в полость носа инфекции.

Срочно вызвать врача или немедленно посетить травмопункт  необходимо в тех случаях, если имеются:

• Сильная боль,
• достаточно большая опухоль,
• кровотечение, не останавливающееся более 10 минут,
• глубокие порезы,
• невозможность дышать через нос,
• деформация носа,
• хруст,
• необычное движение внутри носа при его легком касании,
• вытекание из носа светлой жидкости.

Имейте в виду, что если удар в нос был силен или резок, возможно сотрясение мозга. Особенно это актуально в том случае, если имела место потеря сознания.

До прихода врача прикладывайте к носу лед или холодный компресс. Эту процедуру можно проводить в течение часа. Холод нужно прикладывать к пораженному месту на две-три минуты, затем на такое же время снимать. В случае сильной боли можно принять болеутоляющее средство. Однако избегайте аспирина: он способствует кровоточивости.

Чем раньше Вы прибудете к врачу, тем скорее он сможет принять меры по предупреждению дальнейшего роста опухоли. Если опухоль уже есть, и она довольно сильная, врач может назначить Вам повторный прием через несколько дней, так как опухоль может помешать тщательному осмотру места травмы.

При осмотре врач проверит полость носа для выявления возможных переломов костей. Иногда врач просит Ваши фотографии, чтобы сравнить Ваш облик до травмы и после нее. Возможно, потребуется сделать рентгеновский снимок.

Врач также проверит внутренность носа при помощи луча света, посмотрит, нет ли там сгустков крови или инородных тел, подлежащих удалению. Доктор также проверит наличие повреждений в носовой перегородке. На наличие перелома может указать затрудненность дыхания.

Если перегородка сломана либо нарушена ее форма, врач исправит ее положение, возможно, с использованием местной или общей анестезии.  Методы исправления зависят от характера повреждения. Это может быть как открытое вправление, так и надрез и установка кости изнутри. Иногда необходимо и закрытое вправление: установка кости с помощью манипулирования ею снаружи.

После того, как нос будет вправлен в прежнее положение, в нем будут установлены поддерживающие конструкции до заживления сломанной кости.

Как правило, пребывание в стационаре кратковременное и исчисляется днями, а иногда и часами.

Диагностика переломов носа

Как врач осматривает больного?

• Сначала врач осматривает нос.
• Затем следует ощупывание носа. Врач чувствует рукой, как отломки двигаются относительно друг друга. При этом возникает звук, напоминающий хруст снега – крепитация.
• ЛОР-врач осматривает полость носа пациента при помощи специального инструмента – риноскопа. Он оценивает состояние носовой полости, перегородки носа и носовых ходов. Обычно во время смотра в носовой полости обнаруживаются большие сгустки крови.
• Если в области носа есть рана, то врач вводит в неё металлический зонд и проверяет, соединяется ли она с полостью носа.

Какие исследования назначает врач при переломах носа?

Способы уменьшения носа без операции

Косметология предлагает целый ряд процедур по визуальному уменьшению ширины и других параметров носа – уколы ботулотоксина типа А (препараты «Ботокс», «Диспорт» и др.), инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты, с помощью липолитиков и нитей.

Применение данных методов ограничено следующими противопоказаниями:

• общие заболевания воспалительного характера;
• беременность и лактация;
• миастения;
• гемофилия;
• незавершенный курс антибиотиков;
• онкология;
• нарушение свертываемости крови.

Ботулинотерапия

Если нос активно участвует в мимике, то есть двигается при разговоре, то его можно скорректировать «Ботоксом», «Диспортом» или «Ксеомином». Врач-косметолог попросит вас что-то сказать или произнести скороговорку, стих и будет наблюдать за вашим профилем. Если кончик двигается во время разговора, то его можно расслабить и поднять ботулотоксином типа А. Также можно убрать привычку двигать ноздрями, но не всегда. Если когда пациент делает глубокий вдох, ноздри плотно смыкаются, то ботулинотерапию проводить нельзя. Ботулотоксин вводят в основание носа, чтобы заблокировать мышцы, которые опускают кончик во время разговора. Эффект сохранится примерно на 3-6 месяцев.

Инъекции филлеров («безоперационная ринопластика»)

Филлеры – плотные наполнители, вводимые под кожу. Позволяют скорректировать небольшие недостатки — убрать асимметрию, неровности, впадины, горбинку, дефекты, возникшие после операции. Можно сузить нос или сделать шире его корень, изменить ширину спинки, подкорректировать контур, увеличить выпуклость, видоизменить колумеллу, приподнять кончик. Очень часто клиенты обращаются к косметологу, чтобы убрать небольшую горбинку. Для этого филлеры вводятся над ней и под, таким образом переход становится более плавным. Филлеры позволяют сделать спинку абсолютно прямой, убрать кривизну.

Крупную горбинку убрать нельзя, потому что филлеры добавляют объема, за счет чего нивелируют перепад высот. Поэтому косметологи работают только с маленькими горбинками, заполняя филлерами выемки рядом.

Результат сохраняется около года. Все филлеры имеют высокую плотность и гиалуроновую кислоту в основе состава. Их применяют, чтобы убрать небольшие провалы, искривления. Препараты вводятся через иглу или канюлю с атравматичным концом. Вкол – через кончик или по спинке. Чтобы убрать боль, перед процедурой наносят крем-анестетик, но все равно сеанс сопряжен с неприятными ощущениями. Из-за высокой чувствительности этой области во время постановки инъекций могут течь слезы.

Аналогичная по эффективности и возможностям техника – липофилинг. Однако филлером выступает не препарат на основе гиалуроновой кислоты, а жировая ткань пациента. Его берут из других зон – ягодицы, живот, бедра, спина – очищают, центрифугируют и вводят в проблемные зоны. Эффект от процедуры держится в среднем 2 года.

Применение липолитиков

Липолитики – это препараты, которые уменьшают объем подкожного жира, снимают отеки и выводят лишнюю межклеточную жидкость. В основном такая методика позволяет убрать чрезмерную массивность, сузить кончик и сделать его менее «мясистым». Процедура состоит из нескольких этапов, которые проводятся с интервалом в 7-10 дней. Эффект довольно продолжительный — от года.

Нитевая техника

Нити для коррекции этой зоны используются редко, потому что утягивание смотрится неестественно. Нити позволяют немного уменьшить длину, выровнять контур, приподнять кончик, изменить носогубный угол до 110°. Все это способно омолодить лицо и сделать его свежее. Нитями также можно расширить внутренний клапан, чтобы восстановить носовое дыхание

Однако относиться к нитевому лифтингу в этой зоне нужно с осторожностью, потому что есть высокий риск развития воспалительной реакции

Аналоги рентгену

Альтернативным лучевым методом диагностики является компьютерная томография. В отличие от рентгеновского снимка врач получает более четкое трехмерное изображение, которое можно скопировать на лазерный диск или флешку, передать по электронной почте. Однако компьютерная томография дает самую значительную лучевую нагрузку. Доза облучения при компьютерной томографии черепа и придаточных пазух носа составляет 0,6мЗв. По сравнению с современным рентгеновским аппаратом это действительно так, при выполнении одного рентгеновского снимка Вы получите 0,12мЗв. Даже если Вам сделают его в двух проекциях. На допотопном же оборудовании полученная доза составит уже 1,18мЗв, при двух проекциях – в два раза больше. Так что не всегда лучевая нагрузка от КТ превышает рентген. Цена вопроса – стоимость процедуры.

Исследование внутренних органов с помощью ультразвуковых волн (эхосинусоскопия) считается самым безопасным, оно показано даже беременным – ультразвуковому сканированию подвергают еще не рожденного ребенка. Тем не менее ультразвуковому сканированию некоторые органы остаются частично недоступны. Среди них – костная ткань и околоносовые пазухи, поскольку они в норме содержат воздух. Ультразвуковой диагностике доступны лобные и верхнечелюстные пазухи носа, она может в них выявить новообразования и наличие жидкости или инородных тел. На УЗИ можно диагностировать искривление носовой перегородки. Однако этот метод кроме своего главного достоинства – безопасности, имеет еще и ряд недостатков. Данные УЗИ часто приводят к гипердиагностике (могут указать на патологию, которой нет), поэтому все равно многие врачи требуют уточнить диагноз на рентгене. Рентген считается более информативным. УЗИ при исследовании анатомических структур носа часто назначается как дополнительный метод исследования, не исключающий рентгенографию.

Магниторезонансная томография достаточно информативна, считается безопасной. Ее также можно применять для диагностики травм и заболеваний носа. Однако, кроме высокой стоимости исследования, лучевые методы (рентген и компьютерная томография) считаются более информативными при исследовании костных структур лицевого скелета. На МРТ лучше визуализируются мягкие ткани, сосуды и нервы, а также – новообразования в них.

При исследовании назальных структур могут использоваться различные методы, но рентген наиболее универсален и информативен, а также, что немаловажно, доступен. Отзывы о процедуре самые благоприятные, она кратковременная, не доставляет никаких неприятных ощущений и состояние пациента до процедуры и после нее не меняется

Благодаря дешевизне рентгенографии, наличию рентгенологических лабораторий практически во всех поликлинических отделениях, а также – высокой информативности, она очень распространена. Единственный совет, который дают «бывалые» пациенты: по возможности делать рентген в кабинетах, оснащенных наиболее современным оборудованием. Оно имеет множество преимуществ – от комфорта самого пациента и более качественного изображения до наименьших доз облучения

Отзывы о процедуре самые благоприятные, она кратковременная, не доставляет никаких неприятных ощущений и состояние пациента до процедуры и после нее не меняется. Благодаря дешевизне рентгенографии, наличию рентгенологических лабораторий практически во всех поликлинических отделениях, а также – высокой информативности, она очень распространена. Единственный совет, который дают «бывалые» пациенты: по возможности делать рентген в кабинетах, оснащенных наиболее современным оборудованием. Оно имеет множество преимуществ – от комфорта самого пациента и более качественного изображения до наименьших доз облучения.

[], [], [], [], []

Симптомы перелома костей носа

Похожие симптомы возникают при нарушении целостности хрящей носа, когда кости не повреждены. Иногда отличить один вид травмы от другого удается только после проведения рентгенографии.

Лечение

Хорошее кровообращение способствует быстрому заживлению. Рану обрабатывают перекисью водорода и просушивают. Швы накладывают тонким шелком или конским волосом достаточно часто. Повязки обычно не применяют. Первичный шов на лице можно наложить в течение суток после получения травмы или немного позднее, но не позднее чем через 48 часов.

Операцию по «вправлению» (репозиции) костных отломков делают под местной анестезией, но в некоторых случаях необходима и общая анестезия (наркоз). Такие операции производят большими пальцами рук, причем сила давления может быть значительной. При некоторых видах операций используются такие инструменты как элеваторы Волкова, а при их отсутствии – прямой пинцет с концами, обернутыми марлей, либо кишечный жом.

После «вправления» (репозиции) костных отломков проводят переднюю тампонаду носа марлевыми турундами, которые пропитывают расплавленным парафином перед самым введением в нос. Такой тампон может находиться в носовой полости до 12-ти суток, но обычно их удаляют на 3-4 сутки. При многооскольчатом переломе спинки носа необходима внешняя фиксация в виде гипсовой повязки.

Обычно репозицию (вправление) костей носа выполняют впервые сутки после травмы. В более поздние сроки (до 3-х недель) можно вправлять, но при этом используют риноредрессатор С. Б. Безшапочного.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25 или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

В случае обширных травм носа с размозжением тканей восстановить конфигурацию наружного носа не представляется возможным. Тогда, после заживления раны, проводят большую пластическую операцию.

В условиях поликлиники врач производит первичную хирургическую обработку раны носа, вправление отломков и тампонаду носа. В сложных случаях после оказания первой медицинской помощи (остановка кровотечения, стабилизация функций дыхания и гемодинамики) больного направляют каретой скорой помощи в лор-стационар.

Как часто можно делать рентген пазух и костей носа?

Максимально допустимой суммарной годовой дозой облучения, полученной из всех источников, считается 150мЗв (миллиЗивертов). Такую дозу можно получить человеку при необходимости регулярной лучевой диагностики по жизненным показаниям (около 100 обследований за год).

Если же такой необходимости нет, то за год у среднестатистического гражданина наберется доза в пределах 5-15мЗв.

Разово при рентгене пазух носа на самом современном цифровом оборудовании облучение составит 0,12мЗв, на самом «захудалом» – 1,18мЗв. Так что даже несколько обследований, если они будут необходимы, не обернутся для пациента смертельной дозой.

Признаки перелома носа

Закрытый перелом носа без смещения легко можно перепутать с сильным ушибом, поэтому при получении травмы следует пройти обследование в травмпункте.

Каковы симптомы перелома носа?

• пострадавший ощущает боль в момент удара;
• открывается носовое кровотечение;
• нос опухает, возможна визуально заметная деформация;
• из носа течет большое количество слизи;
• область отека зависит от характера травмы, в тяжелых случаях может распространяться от глаз до губ;
• кожа вокруг глаз темнеет, возможно образование гематомы или кровоподтека;
• нарушается дыхание, из-за искривления носовой перегородки в некоторых случаях пострадавший может дышать только через рот;
• прикосновение к области перелома вызывает сильную боль.

Этот вид повреждений часто встречается у детей, которые еще не могут адекватно оценивать риск и часто падают или ударяются в результате необдуманных действий. У ребенка перелом носа сопровождается точно такими же признаками, как и у взрослого, только ребенок еще громко плачет и кричит. Что можно предпринять, если произошел перелом носа?

1. Приложить ледяной компресс к переносице. Зимой можно использовать снег или лед, летом — подручные средства из холодильника. Это может быть кусок замороженного мяса или бутылка с ледяной водой. Подойдут и кубики пищевого льда, высыпанные в пакет. Главное правило ледяного компресса — не следует держать его более 15 минут, чтобы не допустить переохлаждения. После перерыва в 5-10 минут можно повторно прикладывать компресс. Лед очень быстро вызывает онемение нервных окончаний и отлично помогает справиться с болью. Воздействие холода приводит к сужению сосудов, что способствует остановке кровотечения. Ледяной компресс уменьшает отечность, помогает предотвратить обширное кровоизлияние. Во время использования компресса не нужно запрокидывать голову, чтобы кровь не стекала в пищевод. Не нужно затыкать нос ватой или другими предметами. Если кровотечение развивается выше ноздрей — это не поможет.
2. Для облегчения боли допустимо принять любое ненаркотическое обезболивающее, название препарата и дозу нужно сообщить травматологу. Детям требуется меньшая дозировка, чем взрослым, в инструкции к каждому конкретному лекарственному средству можно найти максимальную разрешенную среднесуточную дозу и для взрослых, и для детей. Этот показатель нельзя превышать.

Самостоятельно проводить репозицию костей носа строго запрещено. В результате неквалифицированного вправления перелома пострадавший может получить хронические проблемы с дыханием.

Виды искривления перегородки носа

Искривление перегородки носа —  диагноз ставит и фиксирует наличие патологии врач отоларинголог. Перед назначением лечения первая задача – определить вид деформации. Условно они делятся на следующие распространенные разновидности:

• Смещение в одну или обе стороны от срединной линии. При этом речь может идти о C-образной или S-образной кривизне.
• Шиповидная. В этом случае на перегородке возникают остроконечные выступы.
• Гребневидная. Отмечается появлением продолговатых костных наростов, которые напоминают волнистые гребни.

Также деформации могут быть одновременно нескольких видов. Такое встречается реже, однако, все же бывает. Речь идет о сложных разновидностях искривления, исправление которых требует времени и профессионализма врача-хирурга.

Причины возникновения деформации

По статистике, искривление костной носовой пластинки отмечается у 90% населения. У кого-то оно носит ярко выраженный характер с соответствующей симптоматикой, у других протекает бессимптомно. Причин, по которым появляется искривление перегородки носа, несколько:

• Физиологические. Часто деформация наблюдается в случаях, когда мозговая и лицевая части черепа развиваются неравномерно. Как правило, патология интенсивно проявляется в 12-16 лет. Но нередко физиологические нарушения могут носить врожденный характер.
• Травмы, по статистике, наиболее распространенная причина. И, как правило, фиксируется чаще у мужчин. Во время драк или падений возникают переломы хрящевой части. Неправильное или несвоевременное лечение приводит к образованию кривизны в перегородке.
• Компенсаторные факторы. Деформации возникают в следствие давления чего-либо. Например, если в носовой полости возник разрастающийся полип или опухоль. Подобное образование постепенно отклоняет перегородку от срединной линии.

Большая ошибка – это отказ от своевременной помощи. Особенно, после перелома носа. Многие мужчины полагают, что первичным посещением врача-травматолога можно обойтись. На самом деле, реабилитация требует определенного времени. Нужно оставаться под наблюдением, чтобы не допустить образование кривизны хрящевой перегородки.

Симптомы искривления перегородки

Ошибочно полагать, что кривизну можно увидеть самостоятельно в зеркале. Кажущаяся симметричность ни на что не указывает. Как говорилось выше, в той или иной мере, искривление фиксируется у 90%. Некоторые сигналы – симптомы деформации носовой перегородки, должны быть поводом для посещения ЛОРа. Например,

• Заложенность носа. Перегородка служит для создания равномерного распределения воздушных масс при дыхании. Деформация приводит к сбоям.
• Часто возникающие синуситы. Если подобное заболевание с воспалительным процессом протекает нетипично часто – это может указывать на искривление.
• Храп. Почти в 90% случаях этот симптом указывает на наличие проблем с перегородкой носа. Особенно, если храп появляется после перелома или удара носа.
• Нарушение обоняния. Люди с искривлением перегородки носа часто сталкиваются с проблемой распознавания запахов. Они едва улавливают тонкие «ноты».
• Беспричинные кровотечения, природу которых вы не можете объяснить – еще один признак того, что имеются нарушения в симметрии «пластины».

Есть и другие признаки. Например, искривление перегородки носа становится причиной частых головных болей, воспалительных процессов слезных пазух, ухудшает слух и пр. Последствия от отсутствия лечения могут быть самыми тяжелыми. Поэтому рекомендуется регулярно посещать ЛОРа для проверки.

Методы диагностирования

Выявление нарушения симметрии перегородки в носу, как правило, не вызывает трудностей. ЛОР ставит диагноз после проведения риноскопии. Если деформация залегает в глубоких участках носа, то назначается проведение компьютерной томографии или рентгеноскопии. Среди современных методов диагностики стоит выделить видеоэндоскопию.

Методы лечения искривленной перегородки

Важно понимать, что деформация перегородки – это патология, которая носит анатомический характер. Существует лишь хирургический путь лечения

Искривление перегородки носа не всегда создает проблемы для человека. При отсутствии симптомов операция не назначается. Наиболее часто применяемая процедура – септопластика, проводимая во внутренней части носа. При этом внешние ткани не нарушаются, шрамы не остаются.

ПРОСМОТРОВ:
160

Задняя тампонада

В случае сильного кровотечения, когда объем кровопотери достигает 1 литра и более, проводят заднюю тампонаду носа. Для этого используют тампоны, которые предварительно стерилизуются. Их изготавливают из марли, сложенной в несколько слоев в виде тюка, и перевязывают шелковыми нитками крест-накрест. Их длина составляет примерно 20 см. После перевязки остаются три конца свободными, а один отрезают. Размер такого тампона рассчитывается индивидуально.

Заднее тампонирование состоит из нескольких этапов:

• Сначала в кровоточащую половину носа вводится резиновый катетер до выхода в средний отдел глотки.
• После этого глоточными щипцами Гартмана (могут быть заменены обычным пинцетом) катетер выводится через рот наружу, где к нему привязывается тампон за две нитки.
• Зафиксированный тампон проводится за мягкое небо и прижимается к хоане. Концы ниток выводятся через нос.
• В завершение процедуры проводят переднюю тампонаду. Финальным шагом становится завязывание ниток над марлевым валиком.

Установленный тампон впоследствии удаляется, используя зажим Кохера, если конец третей нитки был обрезан. Иногда нитка оставляется и крепится пластырем к щеке. Извлечение обычно проводят на 3-4 сутки. Тяжелые клинические случаи требуют тампонады обеих хоан, которая проводится аналогичным образом.

Возможно также изготовление тампона большего размера, предназначенного для обтурации всей полости носоглотки. Его удаляют не раньше, чем через неделю. Во избежание развития среднего отита, на фоне нарушенного дренажа слуховых труб, тампоны пропитываются раствором антибиотиков. После тампонады носа нередко назначается курс антибактериальной терапии.