Ретинопатия диабетическая — симптомы и лечение

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Причины диабета и его последствия

Диабет возникает на фоне расстройства деятельности поджелудочной железы. Генетическая предрасположенность людей к этому заболеванию — причина диабета. Также диабет могут спровоцировать беременность (гестационный диабет), инфекции, неправильный прием лекарств. Количество людей с этой патологией растет, причем, некоторые даже не знают о том, что она у них есть. Осложнения, связанные с диабетом, обширны, ведь они затрагивают весь организм человека: почки, глаза, нервная система и другие органы и системы органов. Поражения мелких и крупных кровеносных сосудов, ухудшение кислородного обмена в тканях, поражение артерий, расстройства нервной системы, болезнь почек, вызванная нарушением метаболизма, повышенная склонность к травмам мягких тканей стопы — все это осложнения диабета. Что касается поражений сетчатки, то чаще всего они коррелируют с поражениями почек. Это относится к поздним осложнениям и часто ведет к слепоте у пожилых людей, страдающих диабетом.

Диагностика Диабетической ретинопатии:

Самотестирование сетчатки глаза

Для раннего выявления нарушения центрального зрения пользуйтесь простым способом. Помните, в предыдущей главе мы говорили о «сетке Амс-лера»? Такую простую сетку, изобретенную швейцарским офтальмологом, стоит использовать всем пожилым людям. Следует проверять свое зрение хотя бы раз в 7-10 дней и помнить, что лучший способ борьбы с дегенерацией желтого пятна — это как можно раньше обнаружить его. С помощью «сетки Амслера» можно обнаружить ранние симптомы диабетической ретинопатии.

Держите сетку на наиболее удобном для чтения расстоянии. Наденьте свои обычные очки. Закройте левый глаз. Правым глазом посмотрите на точку в центре сетки. Если вы видите белые точки, появляющиеся и исчезающие в пересечениях, то не волнуйтесь: это нормальный оптический эффект.

Повторите то же другим глазом.

Можете ли вы видеть все четыре угла сетки, не отрывая взгляда от точки? Если линии кажутся вам волнистыми или искривленными, вам следует незамедлительно обратиться к врачу.

В отличие от больного желудка, больной глаз может и не давать никаких предупредительных сигналов о том, что он болен. Однако если регулярно пользоваться «сеткой Амслера», то в большинстве случаев можно вовремя обнаружить заболевание и предотвратить его развитие.

Врач, который осматривает глазное дно, обращает внимание на состояние вен сетчатки. Неравномерность их толщины, варикозные расширения, сужение просветов сосудов, кровотечение из них, кровоизлияния — все это признаки заболевания

При выраженной диабетической ретинопатии артерии сетчатки сохраняют обычный размер, а вены расширены, деформированы. Кровоизлияния могут быть в желтом пятне, вокруг диска зрительного нерва, иногда — около сетчатки и в стекловидном теле. При неблагоприятном течении болезни образуются капилляры, которые иногда проникают в стекловидное тело, наблюдается разрастание соединительной ткани. В сложных случаях возможны даже массивные кровоизлияния в стекловидное тело и развитие вторичной глаукомы.

Классифицируем диабетическую ретинопатию

Сент-Винсентская декларация (1989г.) определила глобальную концепцию лечения и профилактики поздних осложнений сахарного диабета. В ней национальным системам здравоохранения предлагается оказывать специализированную высококачественную помощь больным в соответствии с формами осложнений сахарного диабета.

В соответствии с данной концепцией центром РАМН разработан национальный регистр сахарного диабета.

На федеральном уровне программа уже запущена в действие, в регионах находится на стадии внедрения. Национальный регистр подразумевает введение карт регистрации и наблюдения больных сахарным диабетом на каждого больного.

Карта учитывает наиболее серьезные осложнения сахарного диабета, среди которых являются одними из основных, приводящих к ранней инвалидизации больных. К ним относятся диабетическая катаракта и ретинопатия. Классификация катаракты единая и никаких разногласий не вызывает, чего нельзя сказать о диабетическом поражении сетчатки — в настоящее время применяются несколько клинических классификаций, вносящих путаницу и вызывающих затруднения в трактовке осложнений, особенно у врачей-эндокринологов.

Введение карт национального регистра сахарного диабета обуславливает необходимость применения единой классификации осложнений сахарного диабета.

Эндокринологический научный центр РАМН предлагает введение классификации осложнений диабетической ретинопатии, предложенной E.Kohner и M.Porta, принятой в большинстве стран.

Согласно данной классификации выделяют следующие основные формы (стадии) диабетической ретинопатии.

1. Непролиферативная ретинопатия (ДР I) характеризуется наличием в сетчатке патологических изменений в виде микроаневризм, кровоизлияний, отека сетчатки, экссудативных очагов. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, темного цвета, локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Также возникают кровоизлияния штрихообразного вида. Твердые и мягкие экссудаты локализуются, в основном, в центральной части глазного дна и имеют желтый или белый цвет, четкие или расплывчатые границы. Важным элементом непролиферативной диабетической ретинопатии является отек сетчатки, локализующийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов.
2. Препролиферативная ретинопатия (ДР II) характеризуется наличием венозных аномалий (четкообразность, извитость, петли, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большим количеством твердых и «ватных» экссудатов, интраретинальными микрососудистыми аномалиями (ИРМА), множеством крупных ретинальных геморрагий.
3. Пролиферативная ретинопатия (ДР III) характеризуется неоваскуляризацией диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, кровоизлияниями в стекловидное тело, образованием фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлиянии. Новообразованные сосуды весьма тонкие и хрупкие. В следствие этого часто возникают новые и повторные кровоизлияния. Образованные витриоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто являются причиной развития вторичной (рубеозной) глаукомы.

Основные принципы лечения диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии рассматривается как неотъемлемая часть лечения больного в целом и основано на следующих принципах:

• выявление поражения сетчатки (скрининг) и последующее динамическое наблюдение за ее состоянием (мониторинг);
• оптимальная компенсация углеводного и липидного обмена, контроль артериального давления, нормализация функции почек и т.д.;
• лечение поражения сетчатки.

Скрининг диабетической ретинопатии

В задачу скрининга входит выявление больных с повышенной степенью риска в отношении развития диабетической ретинопатии (например, при сочетании ретинопатии с беременностью, артериальной гипертонией, хронической почечной недостаточностью), которые нуждаются в тщательном наблюдении.

Выделяют следующие этапы скрининга:

• сбор и анализ данных анамнеза, клинического и лабораторного обследования;
• верификация начальных сроков проявления нарушений зрительных функций;
• определение остроты зрения с коррекцией;
• исключение глаукомы;
• обязательное расширение зрачка;
• исследование хрусталика;
• исследование глазного дна.

Особенности маршрутизации при РП в России

Лазеркоагуляцию в России делают только в больших офтальмологических центрах. Например, в Башкирии для прохождения этой процедуры направят в Уфу, где в офтальмологическом отделении республиканской детской клинической больницы – всего пять коек.

Поскольку введение ингибиторов в регионах в России до сих пор не делают, иногда вместо этой процедуры детей направляли сразу на викрэктомию. Это неправильно.

Но для того, чтобы ингибиторы ввести (они вводятся однократно) ребенка нужно направить в Москву.

Для этого заведующий офтальмологическим отделением, где лежит ребенок (в регионе) должен связаться с заведующим отделением в московской ДГКБ им. З.А. Башляевой (Тушинская больница), или НПЦ специализированной помощи детям им. В.Ф. Войно–Ясенецкого (центр в Солнцево).

Координаты врачей родителям подскажут в фонде «Провидение». Москвичам введение ингибиторов при РН могут провести также в Морозовской детской больнице.

Для госпитализации потребуется свидетельство о рождении ребенка, направление и медицинский полис. Все процедуры по лечению РН проводятся по ОМС бесплатно.

Главное – успеть вовремя, то есть как можно раньше, в первые два месяца жизни малыша.

Но некоторые дети к моменту, когда им показано введение ингибиторов, еще находятся на ИВЛ или на дохаживании. Их придется перевозить в Москву на спецмашине в сопровождении врача, либо санавиацией.

Подобные услуги в ОМС не входят. В любом случае ребенок должен прибыть на процедуру, как только врачи разрешат транспортировку.

Если лечение провести правильно и в срок, зрение ребенка в большинстве случаев восстановится. Более того, известны случаи, когда дети, перенесшие лазеркоагуляцию, к семи-восьми годам имеют стопроцентное зрение. Хотя, если ребенок перенес РН четвертой–пятой стадии, зрение, как правило, снижается.

С другой стороны, близорукость, астигматизм, косоглазие, поражение зрительных путей у недоношенных встречается чаще, чем у детей, рожденных в срок. Но с ретинопатией недоношенных это не связано.

Главный миф ретинопатии недоношенных: «Потому что не капали капельки»Ирина Асташева, врач-офтальмолог, к.м.н., доцент кафедры офтальмологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова: «Никаких специальных капель от ретинопатии недоношенных, которые оказывали бы профилактическое, либо лечебное воздействие, не существует.
В настоящее время внедряется в практику препарат, воздействие которого аналогично лазеркоагуляции, и еще по одному лекарству завершаются клинические испытания. Но этих лекарств пока нет на российском рынке.
После любой офтальмологической операции назначают антибактериальные капли. Если их не применять, – возможно инфицирование глаза. После лазеркоагуляции антибактериальные препараты капают, как правило, дня три. После викрэктомии – дней десять, это определяет врач, который проводил операцию. Как правило, все время, когда необходимо применение таких препаратов, ребенок еще находится в больнице».

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Стадии гипертонической ретинопатии

Выделяется 4 стадии развития этой гипертонической болезни:

• Первая стадия называется ангиопатией, которая представляет собой поражение кровеносных сосудов. При этом нарушения диагностируются только в небольших капиллярах внутренней оболочки. Все эти изменения являются функциональными, незначительными. Они обратимы, если своевременно начать лечение.
• Вторая стадия гипертонической ретинопатии — ангиосклероз, при котором происходит органическое перерождение сосудистых стенок. Снижается их эластичность и пропускная способность, так как соединительной ткани становится больше, чем функциональной. Кроме того, наблюдаются холестериновые отложения в сосудах сетчатки.
• Собственно, гипертоническая ретинопатия, которая сопровождается выраженным изменением сосудов. Во внутренней оболочке образуются патологические очаги. Они окружают капилляры и артериолы, которые подверглись поражению. Центр сетчатки становится мутным. Под офтальмоскопом отчетливо видны кровоизлияния, а также дегенеративно-дистрофические процессы звездообразного типа.
• Нейроретинопатия, или 4-ая стадия гипертонической ретинопатии. Она является самой тяжелой и опасной, в связи с тем, что патология переходит на зрительный нерв. Это приводит к отмиранию его волокон. Наблюдается отечность и помутнение его диска. На данном этапе зрение стремительно падает. Ухудшаются различные зрительные функции. Такая стадия гипертонической ретинопатии может закончиться полной слепотой.

Не факт, что гипертоническая ретинопатия пройдет все эти стадии. Если лечить гипертонию и вовремя обнаружить офтальмологические признаки поражения сетчатки, есть возможность остановить патологию на начальном этапе. Но на ранних стадиях пациент может не замечать никаких симптомов. Чтобы их обнаружить, нужно периодически посещать офтальмолога. При наличии артериальной гипертензии рекомендуется делать это раз в 6-8 месяцев.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

• Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

• Разрывы макулы.

• Эпиретинальный фиброз.

• Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

• Интраокулярное инородное тело.

• Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

• Гигантские ретинальные разрывы.

• Возрастная макулярная дегенерация.

• Травматические повреждения.

• Увеиты.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли. 

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Можно ли предотвратить ретинопатию недоношенных

Можно. Для профилактики РН при первичной реанимации недоношенному ребенку дают кислород в специальной дозировке. Это должно предотвратить кислородное голодание мозга и сетчатки. В дальнейшем в кювезе или в ИВЛ уровень кислорода должен быть отрегулирован определенным образом.

Также ребенку вводят сурфактанты – специальные препараты, препятствующие слипанию легких, чтобы избежать кислородного голодания. Все это – стандартные процедуры при реанимации новорожденных.

Но иногда, даже если все эти процедуры проведены, заболевание развивается все равно – к сожалению, медицина не способна контролировать абсолютно все процессы в организме, и тогда нужно специальное лечение.

Классификация

Ретинопатию недоношенных классифицируют:

1. по локализации патологического процесса (по отношению к зрительному нерву);

2. по распространенности поражения. Окружность глаза можно разделить, как циферблат, — на 24 часа. Распространенность ретинопатии определяется по количеству пораженных «часов».

3. по стадии. Ретинопатия недоношенных — прогрессирующее заболевание. Начинается оно постепенно, обычно на 4-10-й неделе жизни, и может прогрессировать быстро или медленно от 1-й до 5-й стадии. 3 стадия носит название «пороговой» и служит показанием для проведения коагуляции сетчатки. 5 стадия характеризуется тотальной отслойкой сетчатки и полной потерей зрения. ;

4. по активности течения: активную (острую) и рубцовую фазы.

У 60-80% детей развивается самопроизвольный регресс заболевания, причем в 55-60% без остаточных изменений на глазном дне. В остальных случаях заболевание протекает более тяжело и прогрессирует до рубцовых стадий.

В 75% случаев РН течет по “классическому” типу проходя последовательно все 5 стадий, однако различают также такую форму ретинопатии как “плюс”-болезнь (или Rush-болезнь, молниеносная РН), характеризующуюся быстрым, злокачественным течением.

Ретинопатия недоношенных часто сопровождается развитием осложнений :

• близорукостью (миопией) и астигматизмом;
• косоглазием и амблиопией («ленивый глаз»);
• глаукомой;
• катарактой;
• отслойкой сетчатки. Она может возникнуть в подростковом возрасте как результат растягивания рубцовой ткани при интенсивном росте глазного яблока.

Признаки диабетической ретинопатии

На первой и зачастую второй стадиях заболевания пациент может не замечать никаких проявлений болезни. Лишь на третьем, пролиферативном этапе, дают о себе знать первые признаки патологии: ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), размытость, искажение очертаний предметов. Вот почему при наличии диабета 1 или 2 типа осмотры у окулиста должны являться обязательными — минимум раз в полгода.

С помощью приборов врач увидит изменения в глазном дне, когда сам пациент еще не будет испытывать никакого дискомфорта. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения заболевания.

Симптомы диабетической ретинопатии обычно наступают друг за другом в определенном порядке:

• просветы сосудов расширяются, в очаги воспаления прилипают Т-лейкоциты;
• нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока;
• поражается эндотелий кровеносных сосудов;
• капилляры закупориваются, повышается их проницаемость;
• образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров);
• наступает неоваскуляризация — разрастание капилляров на тех участках, где их быть не должно;
• в глазу начинаются кровоизлияния, так как стенки новообразованных сосудов очень хрупкие и не выдерживают давления увеличившегося кровотока;
• часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза.

Эти процессы постепенно приводят к нарастающему возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию сетчатки, отеку макулы и постепенной дегенерации ткани.

Методы лечения

При диагностировании ретинопатии выбор курса и методов лечения напрямую зависит от причин заболевания и его степени

В обязательном порядке при лечении ретинопатии специалисты уделяют внимание компенсации сопутствующих заболеваний путем назначения антикоагулянтов, витаминов, вазодилататоров и пр. Используются для лечения ретинопатии, в зависимости от показаний, стадии и вида процесса, консервативная или хирургическая схемы.

Лечение по консервативной схеме предусматривает закапывание в глаза гормональных или витаминных препаратов. При выборе хирургической схемы лечение заболевания может включать проведение следующих процедур:

• криохирургическую коагуляцию сетчатки;
• лазерную коагуляцию сетчатки;
• витроэктомию (удаляется стекловидное тело);
• оксигенобаротерапию.

При различных видах заболеваний применяются различные методы:

• серозная ретинопатия – оксигенобаротерапия + лазерная коагуляция сетчатки;
• пигментная эпителиопатия – витаминотерапия, гипербарическая оксигенация, инъекции кортикостероидов;
• экссудативная ретинопатия: лазеркоагуляция сетчатки, гипербарическая оксигенация;
• гипертоническая ретинопатия: витаминотерапия, лазеркоагуляция, оксигенобаротерапия;
• атеросклеротическая ретинопатия: назначение медикаментозных препаратов, электрофорез;
• ретинопатия на почве патологии крови: лазеркоагуляция сетчатки, терапия основного заболевания;
• травматическая ретинопатия: гипербарическая оксигенация, витаминотерапия.

Методы лечения заболевания у недоношенных детей включают в большинстве случаев лазеркоагуляцию или криоретинопексию, витроэктомию.

Лечебные процедуры при диабетической ретинопатии назначает офтальмолог совместно с экдокринологом. Особенность лечения данного вида ретинопатии состоит необходимости тщательно контролировать в крови уровень глюкозы. Кроме того, назначается ряд препаратов, которые необходимо своевременно принимать: витамины, противодиабетические препараты, ангиопротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиокседанты. В ходе лечения постоянно должен контролироваться уровень гемоглобина и сахара в крови.

Основным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки. Данный метод демонстрирует высокую эффективность и предотвращает вероятность прогрессирования заболевания. В зависимости от стадии болезни могут быть использованы следующие методы:

• витрэктомия микроинвазивная;
• лазеркоагуляция панретинальная;
• введение препарата Луцентис.

В случае несвоевременного обращения к врачу или несоблюдения назначений специалиста могут возникнуть осложнения в виде: отслойки сетчатки, рубцовых изменений и помутнения стекловидного тела, катаракты. В худшем варианте возможно наступление медленно прогрессирующей слепоты.

Причины посттромботической ретинопатии

Обычно посттромботическая ретинопатия становится следствием закупорки сосудов сетчатки сгустком крови, который образуется из-за нарушения структуры сосудистой стенки. Реже причина патологии заключается в неправильной гемодинамике, приводящей к быстрой или медленной свертываемости крови. Такое состояние часто сопровождается головной болью, снижением остроты зрения, фотопсией — возникновением перед глазами беспредметных образов: движущихся точек, пятен и т. д. К посттромботической ретинопатии часто приводят:

• курение;
• частые стрессы;
• употребление алкоголя;
• малоподвижный образ жизни;
• высокие зрительные нагрузки;
• неправильное питание;
• гиповитаминоз.

Посттромботическая ретинопатия — это одно из следствий таких заболеваний, как: гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, аритмия. Часто патология развивается у людей, имеющих проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Распространенная причина недуга — нарушение системы гемостаза. При повышенной свертываемости крови высок риск образования тромбов, в том числе и в сосудах сетчатки глаза. Самые распространенные патологии — это:

• коагулопатия;
• тромбофилия;
• макроглобулинемия;
• синдром Виллебранда;
• миеломная болезнь;
• полицитемия;
• лейкоз.

Основная причина тромбоза — замедление тока крови и повреждение сосудистой стенки. Если структура сосудов нарушена, тромбоциты формируют кровяной сгусток, задача которого — восстановить целостность сосуда. Это естественный и компенсирующий процесс, происходящий в организме. Но если свертываемость крови повышается, тромб может перекрыть просвет сосуда и нарушить гемодинамику. На фоне данного состояния часто возникает острая гипоксия сетчатки, которая связана с недостатком кислорода. Это становится причиной застоя крови, которая поступает в интерстиций — соединительную ткань, расположенную между кожей и органами тела. Следствием этого становятся макулярный отек и кровоизлияния разной степени тяжести.

Тромбоз центральной вены сетчатки может возникнуть из-за опухолей, глаукомы, черепно-мозговых травм. Обычно тромб образуется в местах сжатия сосудов. Это сопровождается артериальным спазмом, который нарушает микроциркуляцию сетчатой оболочки глаза. Также причиной тромбообразования может стать васкулит — воспаление сосудов. Поражение центральной вены часто приводит к слепоте. При тромбозе одной из ее ветвей, обычно — верхней височной, происходит выпадение определенного участка поля зрения.

Диагностика посттромботической ретинопатии

Патологию сложно диагностировать на ранних стадиях развития, так как первое время она протекает бессимптомно. Клиническая картина становится заметна спустя некоторое время. Самые распространенные признаки заболевания — это:

• резкое снижение зрения;
• ощущение инородного тела в глазу;
• диплопия.

Это основные признаки заболевания, но их недостаточно для постановки окончательного диагноза. Врач должен собрать анамнез, расспросить пациента о наличии хронических болезней, проведенных ранее операциях, полученных травмах. Также он должен уточнить, принимает ли человек лекарственные препараты, если да, то какие. При осмотре офтальмолог определяет остроту и границы поля зрения, при необходимости — измеряет глазное давление. В том случае, когда повреждена центральная вена, артерии сетчатой оболочки глаза истончаются, нарушается сегментарный кровоток. В центральной области сетчатки образуется ярко-красное пятно, которое является макулярным отеком.

Во время осмотра глазного дна врач может выявить отек сетчатки, для которого характерны признаки застоя крови в венах, штрихообразные кровоизлияния. Если посттромботическая ретинопатия возникла некоторое время назад, а пациент не сразу обратился за медицинской помощью, могут определяться «старые» кровоизлияния, появляться новые патологические сосуды, а на месте старых образовываться плотные экссудаты. Для этой стадии развития патологии характерно развитие микроаневризм, макулярный отек.

Обычно посттромботическую ретинопатию диагностируют с помощью нескольких инструментальных методик. Какие из них будут выбраны, зависит от многих факторов: возраста пациента, выраженности симптомов, перенесенных офтальмологических операций и т. д. Диагностика патологии включает проведение офтальмоскопии, ангиографии глазного дна, оптической когерентной томографии. Определить степень тромбоза позволяет офтальмоскопия. Проведение этой процедуры помогает подтвердить диагноз, исследовать состояние артерий и кровотока.

Обычно при посттромботической ретинопатии сетчатка становится бледнее, отекает, в области макулы образуются яркие пятна, капилляры сужаются. Основные признаки, подтверждающие диагноз, — кровоизлияния свободной формы и венозный застой.
Ангиографию глазного дна врачи обычно назначают в индивидуальном порядке. Эту процедуру часто называют флюоресцентной ангиографией. Она позволяет детально рассмотреть изменения, которые произошли в сосудах, исследовать степень их наполняемости с помощью контрастного вещества. Плюс такого метода диагностики в том, что он позволяет оценить анатомические нарушения, которые стали следствием тромбоза, а также функциональные изменения сосудов глазного дна. Это помогает офтальмологам установить стадию заболевания.

Если офтальмоскопия не дала результатов, врачи назначают оптическую когерентную томографию. Это метод неинвазивного исследования тонких слоев кожи, слизистых оболочек и глазных тканей. Применение его в офтальмологии позволяет получить полное представление о строении сетчатой оболочки глаза, нарушениях ее структуры. С помощью томографов врачи могут диагностировать патологические изменения, которые невозможно выявить при офтальмоскопии.

Часто оптическая когерентная томография проводится с эффектом Доплера. Это позволяет просканировать кровоток в крупных и мелких сосудах, оценить гемодинамику.

Как проводится диагностика

Для того, чтобы исключить наличие других заболеваний, требуется проведение комплекса исследований, который подтвердит или опровергнет диагноз. Дело в том, что остальные виды ретинопатии поддаются медикаментозному или хирургическому лечению, тогда как пигментный ретинит, увы, пока неизлечим. Полный офтальмологический осмотр включает в себя несколько процедур.

• Ретинография. Данный медицинский тест используется для получения детального цветного снимка внутренних структур глаза. С его помощью  можно обнаружить различные заболевания, которые поражают сетчатку, таких, как ВМД, диабетическая ретинопатия или пигментный ретинит. Для проведения процедуры необходимо применить капли, расширяющие зрачок — мидриатики. Однако, современные ретинографы позволяют делать четкие и детальные снимки сетчатки без необходимости расширения зрачка. Такой метод называется немидриатическая ретинография.
• Автофлуоресценция. Неинвазивная техника получения снимков глазного дна. При возбуждении клеток ультрафиолетовым светом наблюдается собственная флуоресценция как белков, так и нуклеиновых кислот — так называемая автофлуоресценция. В данном случае индикатором выступает липофусцин — желто-коричневый пигмент, присутствующий во всех тканях человека. Его чрезмерное скопление в  пигментном эпителии сетчатки является патогенной средой для многих ее патологий, в том числе и наследственного характера.
• Оптическая когерентная томография.

Этот способ позволяет получить максимально полные и точные данные о состоянии глаз. С его помощью можно осуществлять диагностику не только сетчатки, но и зрительного нерва, и переднего отрезка глаза. Разрешающая способность томографов настолько высока, что они позволяют получить снимки, в которых глазные структуры дифференцированы на уровне микрометров (тысячных долей миллиметра). ОКТ является одновременно и микроскопом, и сканером. На хорошем четком снимке, сделанном с помощью современного томографа, можно рассмотреть самые тонкие слои тканей толщиной в 1 мкм.

Визуальная кампиметрия. Данный тест позволяет оценить состояние периферического зрения. Исследуются оба глаза отдельно, при этом второй должен быть закрыт. На кампиметре появляется мигающий полукруг различной интенсивности освещения в различных местах поля зрения исследуемого глаза, а пациенту следует указать на его расположение.

Кроме перечисленных, могут быть назначены дополнительные процедуры, позволяющие подтвердить точный диагноз — флюоресцентная ангиография, микропериметрия и прочие. После завершения исследований врач принимает решение о том, как воздействовать на пигментный ретинит.