Желудочки головного мозга: строение и функция

Эмбриогенез

На 3-й нед. эмбрионального развития в дорсальной пластинке (пластинке крыши) нервной трубки имеется закладка эпителия С. с. (epithelium plexus choroidei). В ходе региональной дифференцировки переднего отдела нервной трубки на 4-й нед. эмбрионального развития формируются 3 мозговых пузыря: передний, средний и ромбовидный с внутренними полостями, заполненными цереброспинальной жидкостью. Стенка этих полостей образована слоем эпендимальных клеток. Растущие к эпендиме кровеносные сосуды мягкой оболочки отжимают ее в полость пузырей, образуя складки эпендимы, в к-рые внедряются С. с. Ранее других (на 4—5-й нед.) образуется С. с. четвертого желудочка, затем (на 6—7-й нед.) — третьего желудочка и, наконец, на 7— 9-й нед.— боковых желудочков. При этом С. с. третьего желудочка как бы переходит в аналогичные образования боковых желудочков.

Мозжечок

Его нередко именуют вторым мозгом. Этот отдел расположен позади моста. Он покрывает почти всю поверхность задней черепной ямки.

Прямо над ним нависают большие полушария, их отделяет лишь поперечная щель. Внизу мозжечок прилежит к мозгу продолговатому. Тут есть 2 полушария, нижняя и верхняя поверхность, червь.

Мозжечок по всей своей поверхности имеет множество щелей, между которыми можно обнаружить извилины (валики мозгового вещества).

Мозжечок состоит из вещества двух видов:

• Серого. Оно находится на периферии и образует кору.
• Белого. Оно располагается в области под корой.

Белое вещество проникает во все извилины, буквально пронизывая их. Его легко можно узнать по характерным белым полосам. В белом же веществе есть включения серого – ядра. Их переплетение в разрезе визуально напоминает обычное ветвистое дерево. Именно мозжечок отвечает за координацию движений.

Боковые желудочки мозга —

В полушариях конечного мозга залегают ниже уровня мозолистого тела симметрично по сторонам средней линии два боковых желудочка, ventriculi laterales, отделенные от верхнелатеральной поверхности полушарий всей толщей мозгового вещества.

Полость каждого бокового желудочка соответствует форме полушария: она начинается в лобной доле в виде загнутого вниз и в латеральную сторону переднего рога, cornu anterius, отсюда она через область теменной доли тянется под названием центральной части, pars centralis, которая на уровне заднего края мозолистого тела разделяется на нижний рог, cornu inferius, (в толще височной доли) и задний рог, cornu posterius (в затылочной доле).

Медиальная стенка переднего рога образована septum pellucidum, которая отделяет передний рог от такого же рога другого полушария.

Латеральная стенка и отчасти дно переднего рога заняты возвышением серого цвета, головкой хвостатого ядра, caput nuclei caudati, а верхняя стенка образуется волокнами мозолистого тела. Крыша центральной, наиболее узкой части бокового желудочка также состоит из волокон мозолистого тела, дно же составляется из продолжения хвостатого ядра, corpus nuclei caudati, и части верхней поверхности таламуса.

Задний рог окружен слоем белых нервных волокон, происходящих из мозолистого тела, так называемого tapetum (покров); на его медиальной стенке заметен валик — птичья шпора, calcar avis, образованная вдавлением со стороны sulcus calcarinus, находящейся на медиальной поверхности полушария. Верхнелатеральная стенка нижнего рога образуется tapetum, составляющим продолжение такого же образования, окружающего задний рог. С медиальной стороны на верхней стенке проходит загибающаяся книзу и кпереди утонченная часть хвостатого ядра — cauda nuclei caudati.

По медиальной стенке нижнего рога на всем протяжении тянется белого цвета возвышение — гиппокамп, hippocampus, который образуется вследствие вдавления от глубоко врезывающейся снаружи sulcus hippocampi. Передний конец hippocampus разделяется бороздками на несколько небольших бугорков. По медиальному краю гиппокампа идет так называемая бахромка, fimbria hippocampi, представляющая продолжение ножки свода (crus fornicis). На дне нижнего рога находится валик, eminentia collaterdlis, происходящий от вдавления снаружи одноименной борозды.

С медиальной стороны бокового желудочка в его центральную часть и нижний рог вдается мягкая мозговая оболочка, образующая в этом месте сосудистое сплетение, plexus choroideus ventriculi lateralis. Сплетение покрыто эпителием, представляющим остаток неразвитой медиальной стенки желудочка. Plexus choroideus ventriculi lateralis является латеральным краем tela choroidea ventriculi tertii.

Варианты лечения

Первым пунктом для медицинских сотрудников стоит скорейшее оказание первой неотложной помощи и незамедлительное проведение лечения базисного уровня — стабилизация функций сердца и легких, а также осуществляется мониторинг отметки АД, регулирование постоянного течения внутренних процессов тела.

Помимо этого, доктора предписывают терапию для избавления от симптомов: введение внутривенным путем инъекций, обладающих противосудорожным эффектом, а также способствующих рассасыванию отеков и нормализации давления (в дополнении может использоваться лекарственный препарат для остановки рвоты). Для полноценной остановки кровотечения в настоящее время лечебный план находится в разработке у наиболее квалифицированных ученых. Патогенный вариант предусматривает поддержку оптимальных цифр артериального давления и выкачки лишней крови при помощи операционного вмешательства. К таким процедурам относят:

• Использование средств, оказывающих нейротрофическое действие и повышающие обмен веществ.
• Прием антиоксидантов (включающих витамин Е) и веществ блокирующих кальциевые протоки.

Хирургический прием подбирается в индивидуальном порядке.

Что такое желудочек мозга

Анатомически желудочковая система мозга представляет собой совокупность цистерн отделов мозга, с помощью которых происходит циркуляция ликвора по субарахноидальному пространству и центральному спинномозговому каналу. Этот процесс осуществляется за счет тонкого слоя эпендимоцит, которые с помощью ресничек провоцируют движение жидкости и контролируют наполняемость желудочковой системы. Также они продуцируют миелин, служащий оболочкой миелиновым волокнам белого вещества.

Желудочки также отвечают за выполнение секреторной и очистительной функции: выстилающая их полость эпендима не только продуцирует спинномозговую жидкость, но и фильтрует ее от продуктов метаболизма, токсичных и лекарственных веществ.

На то, сколько ликвора выделяют желудочки и их размер, влияет множество факторов: форма черепа, объем головного мозга, физическое состояние человека и присутствие у него сопутствующих заболеваний ЦНС, например, гидроцефалии или вентрикуломегалии.

Специалисты подсчитали, что у здорового человека объем спинномозговой жидкости, выделяемой в час, примерно равен 150-160 мл, причем он полностью обновляется спустя 7-8 часов. Всего же желудочковой системой в сутки выделяется около 400-600 мл ликвора, однако этот показатель может меняться в зависимости от артериального давления и психоэмоционального состояния человека.

Современные методы изучения строения головного мозга позволяют исследовать его внутренние структуры, не прибегая к прямому вскрытию черепной коробки. Если специалисту требуется получить информацию о размере боковых желудочков ребенка, то он дает направление на проведение нейросонографии, метода обследования головного мозга с помощью УЗИ – аппаратуры. Если обследование требуется взрослому человеку, то ему делают МРТ или КТ соответствующих отделов.

Таблица норм размера структур желудочковой системы взрослого человека при исследовании головного мозга с помощью рентгеновской компьютерной томографии

Также для оценки состояния желудочковой системы взрослого человека вычисляют индекс состояния каждой ее части по отдельности.

Таблица индексов IV желудочка, тел и передних рогов боковых желудочков

1.Причины окклюзионной гидроцефалии

Окклюзионная гидроцефалия развивается по причине закупорки проходов, по которым осуществляется отток спинномозговой жидкости – ликвора. В зависимости от той степени, в которой происходит блокирование ликворного оттока, медики различают несколько видов гидроцефалии:

• моновентрикулярная (расширен один боковой желудочек);
• бивентрикулярная (расширены два боковых желудочка);
• тривентрикулярная (расширены три желудочка);
• тетравентрикулярная (расширены все четыре желудочка).

Как правило, первые две формы гидроцефалии развиваются по причине сужения или блокировании соответственно одного или двух межжелудочковых отверстий, называемых отверстиями Монро. Тривентрикулярная гидроцефалия является следствием закупорки так называемого водопровода головного мозга, а тетравентрикулярная форма патологии развивается по причине закупорки отверстий Люшка и Мажанди, расположенных в месте выхода из четвертого мозгового желудочка.

Многие врачи склоняются к мнению, что окклюзионная гидроцефалия – одна из самых сложных форм заболевания. Она характерна закупориванием путей, по которым движется спинномозговая жидкость, спайками, массивными кровяными сгустками, новообразованиями. В зависимости от места образования закупорки, окклюзионную гидроцефалию подразделяют на дистальную и проксимальную формы. Во втором случае, более сложном, закупорка происходит рядом с желудочковой системой.

Развитие желудочков головного мозга

Четыре желудочка мозга развиваются в эмбриональной стадии в течение первого триместра беременности. Они возникают из центрального канала нервной трубки.

Примерно в конце первого месяца беременности образуются три мозговых пузырька. Это передний мозг, средний мозг и ромбический мозг.

Нервная трубка расширяется внутри переднего мозга, так что пространство внутри этой трубки расширяется, образуя боковые желудочки и третий желудочек.

В полости среднего мозга возникает церебральный акведук, в то время как четвертый желудочек образуется при расширении нервной трубки в ромбэнцефалоне.. 

Виды кровоизлияния

Составление классов описываемого недуга было создано в конце 90-х годов, вследствие чего список был внесен в международные медицинские документы о классификации заболеваний. Опираясь на источник в виде МКБ-10, представленный патологический процесс разделен на несколько форм:

• Субэпендимальная (СЭК).
• СЭК с поражение крайних отделов.
• СЭК с прогрессированием в участки и вещество мозга.

Помимо этого, существует дополнительные отличия ВЖК, которые отличаются по месту локализации:

• Изменения в боковых структурах — начинается из близлежащих мягких полостей и проявляется поэтапным наполнением всего объема с дальнейшим вытеканием в другие области. В случае образования излишка начинается увеличением размеров главного органа, в результате чего прогрессирует симптоматика неврологической природы (при наполнение только одного объекта прогноз специалистов имеет положительный окрас, так как данный процесс схож с паренхиматозным нарушением).
• Расположение в третьем желудочке — виновником становятся медиальные зоны расстройств паренхиматозного характера.
• Очаг воспаления в 4 доле — берет начало из дорсального периметра ствола или мозжечка.

Описание патологии

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) считается аномалией геморрагического типа, при котором происходит высвобождение свободной крови из поврежденных сосудов в ткани мозга. Это случается из-за истончения стенок кровеносных каналов, чрезмерного натяжения при росте аневризмы, закупорки сосуда тромбом или эмболом. Данное состояние аналогично обычному геморрагическому инсульту с прорывом жидкости в желудочковые полости. Патология считается крайне опасной, так как фиксирует большой процент смертности. Она занимает первое место по числу летальных исходов во всем мире.

Более чем в половине случаев пациенты не выживают в течение первых 48 часов после геморрагического эпизода. Остальные больные рискуют умереть уже в первый год после стабилизации состояния. В этот период процентное соотношение достигает 90% смертей на 10% выживших. Как правило, в группу риска попадают взрослые люди, старше 50 лет, страдающие от высокого артериального давления, но увеличивается число случаев, когда в эту группу попадают молодые пациенты с другими патологиями, не связанными с артериальной гипертензией.

Коллоидная киста

Она относится к наиболее распространенным патологиям, которые присутствуют у людей до 40 лет. Коллоидная киста характеризуется возникновением опухоли доброкачественного характера, располагающейся в полости желудочка. При этом не наблюдаются быстрый рост и метастазы.

Зачастую она не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Осложнения возникают при увеличении кисты в размерах, что ухудшает отток ликвора. В таком случае у пациента появляются неврологические симптомы, вызванные гипертонией внутри черепа. При этом характерны:

1. Головная боль.
2. Рвота.
3. Проблемы со зрением.
4. Судороги.

Проведение диагностики, выбор оптимального лечения зависят от нейрохирурга и невропатолога. Выяснить, какого размера новообразования, возможно при помощи обследования, при больших размерах необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Главной методикой обследования является нейросонография – исследование ультразвуком. Такой способ применим к новорожденным, потому что у них имеется незначительное отверстие в черепе. Так, благодаря специальному датчику врачу поступает информация о состоянии органов головного мозга в точности до расположения и размеров. При расширении 3 желудочка необходимы более точные тесты и методы диагностики – томография. В послеоперационный период нормализуется отток, а симптомы больше не беспокоят.

Третий желудочек головного мозга представляет собой значимый элемент ликворной системы, патологии которого могут быть следствием многих осложнений. Внимательность к собственному здоровью и своевременное обследование в медицинских центрах помогут предупредить развитие заболевания и вылечить больного.

Коллоидная киста

Она относится к наиболее распространенным патологиям, которые присутствуют у людей до 40 лет. Коллоидная киста характеризуется возникновением опухоли доброкачественного характера, располагающейся в полости желудочка. При этом не наблюдаются быстрый рост и метастазы.

Зачастую она не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Осложнения возникают при увеличении кисты в размерах, что ухудшает отток ликвора. В таком случае у пациента появляются неврологические симптомы, вызванные гипертонией внутри черепа. При этом характерны:

1. Головная боль.
2. Рвота.
3. Проблемы со зрением.
4. Судороги.

Проведение диагностики, выбор оптимального лечения зависят от нейрохирурга и невропатолога. Выяснить, какого размера новообразования, возможно при помощи обследования, при больших размерах необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Главной методикой обследования является нейросонография – исследование ультразвуком. Такой способ применим к новорожденным, потому что у них имеется незначительное отверстие в черепе. Так, благодаря специальному датчику врачу поступает информация о состоянии органов головного мозга в точности до расположения и размеров. При расширении 3 желудочка необходимы более точные тесты и методы диагностики – томография. В послеоперационный период нормализуется отток, а симптомы больше не беспокоят.

Третий желудочек головного мозга представляет собой значимый элемент ликворной системы, патологии которого могут быть следствием многих осложнений. Внимательность к собственному здоровью и своевременное обследование в медицинских центрах помогут предупредить развитие заболевания и вылечить больного.

Боковые желудочки мозга —

В полушариях конечного мозга залегают ниже уровня мозолистого тела симметрично по сторонам средней линии два боковых желудочка, ventriculi laterales, отделенные от верхнелатеральной поверхности полушарий всей толщей мозгового вещества.

Полость каждого бокового желудочка соответствует форме полушария: она начинается в лобной доле в виде загнутого вниз и в латеральную сторону переднего рога, cornu anterius, отсюда она через область теменной доли тянется под названием центральной части, pars centralis, которая на уровне заднего края мозолистого тела разделяется на нижний рог, cornu inferius, (в толще височной доли) и задний рог, cornu posterius (в затылочной доле).

Медиальная стенка переднего рога образована septum pellucidum, которая отделяет передний рог от такого же рога другого полушария.

Латеральная стенка и отчасти дно переднего рога заняты возвышением серого цвета, головкой хвостатого ядра, caput nuclei caudati, а верхняя стенка образуется волокнами мозолистого тела. Крыша центральной, наиболее узкой части бокового желудочка также состоит из волокон мозолистого тела, дно же составляется из продолжения хвостатого ядра, corpus nuclei caudati, и части верхней поверхности таламуса.

Задний рог окружен слоем белых нервных волокон, происходящих из мозолистого тела, так называемого tapetum (покров); на его медиальной стенке заметен валик — птичья шпора, calcar avis, образованная вдавлением со стороны sulcus calcarinus, находящейся на медиальной поверхности полушария. Верхнелатеральная стенка нижнего рога образуется tapetum, составляющим продолжение такого же образования, окружающего задний рог. С медиальной стороны на верхней стенке проходит загибающаяся книзу и кпереди утонченная часть хвостатого ядра — cauda nuclei caudati.

По медиальной стенке нижнего рога на всем протяжении тянется белого цвета возвышение — гиппокамп, hippocampus, который образуется вследствие вдавления от глубоко врезывающейся снаружи sulcus hippocampi. Передний конец hippocampus разделяется бороздками на несколько небольших бугорков. По медиальному краю гиппокампа идет так называемая бахромка, fimbria hippocampi, представляющая продолжение ножки свода (crus fornicis). На дне нижнего рога находится валик, eminentia collaterdlis, происходящий от вдавления снаружи одноименной борозды.

С медиальной стороны бокового желудочка в его центральную часть и нижний рог вдается мягкая мозговая оболочка, образующая в этом месте сосудистое сплетение, plexus choroideus ventriculi lateralis. Сплетение покрыто эпителием, представляющим остаток неразвитой медиальной стенки желудочка. Plexus choroideus ventriculi lateralis является латеральным краем tela choroidea ventriculi tertii.

Особенности, функции и норма

Все желудочки объединены в общую систему, но третий имеет некоторые особенности. При выявлении отклонений в его работоспособности необходимо незамедлительно проконсультироваться у специалиста, потому как последствия могут быть крайне неблагоприятными.

Так, его приемлемый размер должен быть не более 5 мм у грудничков, а у взрослых – 6 мм. Однако только в нем находятся вегетативные центры, обеспечивающие процесс торможения вегетативной нервной системы, что связано со зрительной функцией и является центральным хранителем ликвора.

Его патологии имеют серьезные последствия в зависимости от желудочков иного вида. Он играет значимую роль в жизнедеятельности ЦНС, работоспособность которой зависит от их функциональности. Какие-либо нарушения могут вызвать плохое самочувствие, что зачастую приводит к инвалидности.

Третий желудочек внешне напоминает некое кольцо, которое находится между двумя буграми, а внутренняя поверхность содержит вещество серого цвета с подкорковыми центрами. Внизу он контактирует с 4 желудочком.

Кроме того, выделяют определенные функции:

• защита ЦНС;
• выработка ликвора;
• нормализация микроклимата органов центральной нервной системы;
• обмен веществ, предотвращение попадания ненужного к мозгу;
• циркуляция ликвора.

Должная работоспособность ликворной системы – это беспрерывный и отточенный процесс. Однако возможен выход из строя или какие-либо нарушения в образовании спинномозговой жидкости, что скажется на самочувствии детей или взрослых. Несмотря на это, определяется норма, которая для каждого возраста разная:

1. Для грудных детей приемлемые значения 3 – 5 мм.
2. Для детей до 3 месяцев значение не должно превышать 5 мм.
3. Для ребенка в возрасте до 6 лет – 6 мм.
4. Для взрослого – не более 6 мм.

Степени внутрижелудочковых кровоизлияний

Очень часто доктора любят апеллировать названиями болезней по фамилиям авторов, как, например, Алажуанина-Тюреля, Леннокса-Гасто, Унна-Политцера-Сатье и т.д.

Это добавляет какой-то важности и весомости врачу, а чтобы совсем долететь до небес в глазах пациента, можно добавить степени (их всегда несколько), синдромы заболевания, вариант течения…

Сегодня разберем степени внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных, чтобы понимали, о чем толкует лечащий доктор. 

Вспоминаем, что у недоношенных есть герминальный матрикс у крайней стенки боковых желудочков и кровоизлияние изначально происходит именно в эту структуру. Освещаю данный вопрос для того, чтобы родители визуально представляли, в какой отдел произошло кровоизлияние.

На рисунке схематично приведены желудочки головного мозга, герминальный матрикс находится в проекции 1, 2 у крайней стенки.

Существует множество классификаций данных кровоизлияний. Однако все кровоизлияния были разработаны для докторов лучевой диагностики. Они мало отличаются друг от друга, каждая имеет в основном четыре степени. Хотя по международной классификации болезней предусмотрено три степени.  Поскольку в клинике используется четырех ступенчатая градация, рассмотрим ее.

Важно
44″ radius=”5″]

Первая и вторая степени практически не отличаются друг от друга: кровоизлияние в проекции герминального матрикса и не выходит в просвет боковых желудочков. При второй степени размеры больше чем при первой.

На приведенных томограммах и срезах патологоанатомического материала визуализируются тромбы в проекции матрикса.

Эти две степени имеют благоприятное течение без необходимости хирургического вмешательства и неврологических нарушений.

При третьей степени кровоизлияние из герминального матрикса продолжается в просвет боковых желудочков с развитием картины постгеморрагической вентрикуломегалии или гидроцефалии.

На томограммах и срезе четко видны элементы крови в боковых желудочках и расширенные ими желудочки. При данной степени показано хирургическое вмешательство в зависимости от клинической картины.

Исход зависит от степени поражения головного мозга и развития гидроцефалии.

Четвертая степень – кровоизлияние в боковые желудочки и вещество головного мозга.

В нашей стране принято предполагать, что гематома в веществе головного мозга является продолжением внутрижелудочкового, но по данным гистолога Chazzy-Berri, данные два состояния не связаны друг с другом.

Лечение аналогичное как при третьей степени. Исход зависит от выраженности поражения паренхимы и базальных структур головного мозга.  

Сравнительная анатомия

Филогенетическое развитие С. с. связано с преобразованиями головного мозга, особенно его желудочков. У рыб С. с. развиты слабо, залегают в крыше общей полости желудочка переднего мозга, а также в крыше желудочков промежуточного и ромбовидного мозга.

У земноводных С. с. частично внедряются в полости двух боковых желудочков переднего мозга. С. с. желудочков промежуточного (третий желудочек) и ромбовидного мозга (четвертый желудочек) располагаются в их крыше.

В последующих классах позвоночных, начиная с пресмыкающихся, С. с. боковых желудочков внедряются в их полости, соединяясь через межжелудочковые отверстия с С. с. третьего желудочка. Сосудистая основа третьего и четвертого желудочков образует складки с развитой капиллярной сетью, обращенные в полость желудочков. Задняя часть крыши четвертого желудочка пресмыкающихся представляет собой тонкую стенку, через к-рую диффундирует цереброспинальная жидкость. У млекопитающих увеличивается складчатость сосудистой основы третьего и четвертого желудочков. С. с. более развиты.